Harmadik szűrés a terhesség alatt

A terhesség alatti harmadik szűrés (a magzat ultrahangvizsgálata) – az első kettőhöz hasonlóan – annak megállapítására szolgál, hogy a magzat fejlődése megfelel-e az élettani normáknak.

Sajnos senki sem mentes ezen normák megsértésétől, de ma már az orvostudomány képes meghatározni a magzat veleszületett rendellenességeinek jelenlétét, valamint azonosítani a terhesség alatt felmerülő születendő gyermek különböző fejlődési rendellenességeit. Ezt a problémát a prenatális (születési) diagnosztika - biokémiai és ultrahangos szűrések - oldják meg, amelyeket a terhesség különböző szakaszaiban végeznek.

A biokémiai szűrést az első és a második trimeszterben - a terhesség 11-13. és 16-18. szülészeti hetében - végzik. Célja a magzatban esetlegesen kialakuló bizonyos genetikai rendellenességek azonosítása. A várandós nőknek háromszor kell ultrahangvizsgálaton részt venniük. Az első alkalommal - a 10-14. héten, a másodikban - a 20. és 24. hét között.

A terhesség alatti harmadik szűrést (a magzat ultrahangvizsgálata) 30-32 héten végzik.

A harmadik szűrés időzítése terhesség alatt

A biokémiai és ultrahangos szűrések meghatározott időszakait nem véletlenszerűen választották ki, hanem az a tény diktálja őket, hogy a terhesség ezen szakaszaiban zajlanak le a gyermek méhen belüli fejlődésének legfontosabb változásai. Így a magzat szervrendszereinek alapvető kialakulása a 10-11. hétre befejeződik, és a terhesség az embrionális időszakból a magzati időszakba lép, amely a gyermek születéséig tart.

Biokémiai szűrést (vérvizsgálatot) végeznek terhes nőkön, ha fennáll a Down-szindróma, Edwards-szindróma vagy velőcső-záródási rendellenességgel (spina bifida, anencephalia, hydrocephalus) született gyermek kockázata. Az orvosok ebbe a csoportba sorolják azokat a nőket, akik 35 éves korukban vagy idősebb korukban estek teherbe először, akiknek örökletes betegségeik vannak a közeli hozzátartozóik körében, akik korábban beteg gyermekekkel szültek, valamint akiknél ismételt spontán terhességmegszakítás (szokásos vetélés) fordult elő egy nőnél. A biokémiai szűrést a vér humán koriongonadotropin, alfa-fetoprotein és szabad ösztriol szintjének meghatározásával végzik. Ezen vizsgálatok adatai meglehetősen nagy megbízhatósággal lehetővé teszik a fent említett patológiák kockázatának meghatározását a gyermeknél.

A strukturális magzati rendellenességek ultrahangvizsgálata főként a terhesség második trimeszterében alkalmazott ultrahangvizsgálaton alapul. Például a Down-szindróma veszélyét a magzat nyakszirtjének vastagsága mutatja ki.

A veszélyeztetett nők a terhesség alatt háromszor esnek át ultrahangvizsgálaton. A harmadik szűrés időpontja a terhesség alatt azzal függ össze, hogy ebben az időszakban – a 30-32. héten – a magzat növekedése és súlya jelentősen megnő, a feje aktívan növekszik, az agy tömege megnő, a tüdő intenzíven fejlődik, a bőr megvastagszik, és a bőr alatti zsírszövet képződik. A méhben lévő magzatvíz mennyisége megnő, és a 31-32. hétre a gyermeknek lefelé fordított fejjel kell felvennie a testhelyzetet – ez fiziológiailag normális.

A terhesség alatti harmadik szűrés normája

A születendő gyermek biometrikus adatainak ultrahang segítségével történő felméréséhez speciális táblázatokat dolgoztak ki a magzat átlagos fizikai és fiziológiai paramétereiről a terhesség minden szakaszában.

A terhesség alatti harmadik szűrés normája a következő:

• magzati hossza (magassága): 39,9 cm (terhességi 30. hét), 41,1 cm (31. hét), 42,3 cm (32. hét);
• súly: 1636 g (terhességi 30. hét), 1779 g (31. hét), 1930 g (32. hét);
• a magzati fej biparietális átmérője (a fej szélessége a parietális tuberkulumok közötti távolsággal): 78 mm (30 hetes terhesség), 80 mm (31 hét), 82 mm (32 hét);
• koponya kerülete: 234 mm (terhességi 30. hét), 240 mm (31. hét), 246 mm (32. hét);
• mellkas átmérője: 79 mm (terhességi 30 hét), 81 mm (31 hét), 83 mm (32 hét);
• haskörfogat: 89 mm (terhességi 30 hét), 93 mm (31 hét), 97 mm (32 hét);
• combcsont hossza: 59 mm (30 hét), 61 mm (31 hét), 63 mm (32 hét).

A magzat hasának méretének növekedése a fejéhez és mellkasához képest a méhlepény megvastagodásának hátterében az újszülött hemolitikus betegségének egyik egyértelmű jele. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor az anya és a magzat vére Rh-inkompatibilis, és a gyermek vérében lévő vörösvértestek pusztulásában nyilvánul meg mind a születés előtt, mind utána.

Ezenkívül a szakértők az átlagos statisztikai értéket meghaladó haskerületet vagy a magzati máj hipertrófia jeleinek, vagy az ascites – a hasüregben felhalmozódott folyadék – jeleinek tulajdonítják.

A combcsont hossza szintén fontos paraméter a terhesség alatti harmadik ultrahangvizsgálat során. Segítségével megítélhető a végtagok hossza, és ha ez a mutató alacsonyabb (a normához és más biometrikus adatokhoz képest), akkor okkal feltételezhető, hogy a gyermek nanizmusban, azaz törpeségben szenved. Ez az anomália a magzati agyalapi mirigy diszfunkciójával és a növekedési hormon (szomatotropin) hiányával jár.

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a világszerte évente született gyermekek akár 6%-ánál is fennáll valamilyen veleszületett rendellenesség. A veleszületett rendellenességgel született gyermek kockázatának meghatározására szolgáló meglévő megelőző módszerek a terhesség alatti szűrés, beleértve a terhesség alatti harmadik szűrést is.

A harmadik terhességi szűrés indikátorai

A terhesség alatti harmadik szűrés eredményei - ultrahangvizsgálat során - alapul szolgálnak a magzat állapotának és fejlődési fokának, motoros aktivitásának és a méhben elfoglalt helyzetének (prezentáció) felméréséhez, valamint a méhlepény állapotára vonatkozó következtetések levonásához.

A terhesség alatti harmadik ultrahangvizsgálat feltárhatja a méhlepény működési zavarát - a magzati méhlepény elégtelenségét, ami veszélyezteti a magzat normális fejlődését. A második trimeszter végén vagy a harmadik elején egy terhes nőt vizsgáló orvos a magzat aránytalan fejlődését is feltárhatja: a testsúly elmarad a hosszától, eltérés a has és a mellkas mérete és az átlagos normák között (ami a máj fejlődésének késésére utal) stb.

A harmadik ultrahangvizsgálat során a magzatvíz mennyiségét egy speciális képlettel határozzák meg. Kórosan megnövekedett térfogata a magzat méhen belüli fertőzésének vagy a gyermek cukorbetegségének jelzője lehet.