A terhesség korai megszakítása

A terhesség korai megszakítása olyan fogalom, amely magában foglalja a terhesség megszakítását a nő kérésére a tizenkettedik hét előtt, valamint orvosi okokból a huszonkettedik hét előtt. Számos eszköz és módszer létezik, de ismerni kell mindegyik alkalmazásának javallatait és ezen módszerek alkalmazásának jellemzőit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A terhességmegszakítás sajátosságai különböző helyzetekben

Amikor az abortuszról beszélünk, nem szabad azonnal valami szörnyűségre gondolni, sem a technológiára, sem magára a folyamatra vonatkozó előítéletekre. Minden terhesség egyedi, és a gyermek életének megőrzéséről a szülők döntenek. Ezért a fő cél a legmegfelelőbb módszer kiválasztása, amely a jövőben minimális számú szövődményt biztosít.

A terhesség tizenkét hetes korig történő megszakítását bármely nő elvégezheti, ha kívánja. Az ilyen beavatkozás indikációja a nő kívánságán túl lehet a magzat olyan patológiája, amelyet ilyen korai stádiumban észlelnek. Ha a tizenkét hét előtt nem lehet azonosítani a magzat veleszületett rendellenességét, és azt később megerősítik, akkor a nőnek felajánlják a terhesség huszonkettedik hétig történő megszakítását. Így a terhesség korai megszakításának indikációi a nő kívánsága, de a tizenkettedik hét előtt, vagy az orvosi okokból végzett abortusz, amely a huszonkettedik hét előtt elvégezhető. A későbbi szakaszban történő abortusz bűncselekménynek minősül, mivel a magzat már kialakult, és ezen időszak után teljesen életképesnek tekinthető. A terhességmegszakítás orvosi indikációiról szólva, a leggyakoribb ok a gyermeknél észlelt genetikai patológia. A Down-szindrómát általában ebben a szakaszban jól diagnosztizálják. Ebben az esetben az első ultrahang eredményei alapján feltételezhető ez a patológia, majd a huszonkettedik hétig invazív diagnosztikai módszereket alkalmaznak - amniotomia és amniopunktúra. Ez lehetővé teszi a diagnózis megerősítését, és a nőnek felajánlják a terhesség korai megszakítását, a döntést pedig maga a nő hozza meg. Bármely más genetikai patológia is indikáció lehet - Edwards-szindróma, Patau-szindróma, a nemi kromoszómák triszómiája, a koponya, a szív veleszületett rendellenességei és még sok más. De mindenesetre, bár ez indikáció, a döntést a szülők hozzák meg, miután felmérték az összes kockázatot és következményt.

A terhesség korai megszakításának ellenjavallatai az anya és a gyermek oldalára korlátozódnak. Az egyik ellenjavallat a belső nemi szervek gyulladásos betegségei akut stádiumban, amelyek a korai posztoperatív időszakban súlyos gyulladásos szövődményeket, sőt szepszist is okozhatnak. Az anya oldaláról ellenjavallatok a vérképzőszervi betegségek, amelyek alacsony véralvadással járnak, mint például a hemofília B, az idiopátiás trombocitopéniás purpura. Ami más betegségeket illeti, ez a kötőszövet szisztémás betegségeinek akut lefolyása vagy súlyosbodásának időszaka. A tüdő, a vesék akut gyulladásos betegségeinek időszakában invazív sebészeti beavatkozások nem végezhetők.

A magzati ellenjavallatok az eljárás idejére korlátozódnak, azaz a terhesség későbbi szakaszában nem végzik el a terhességmegszakítást.

Ami a kérdés jogi oldalát illeti, a terhességmegszakítást mind a gyermek anyjának, mind az apjának beleegyezésével kell elvégezni, és ha a gyermek apja ellene van, akkor ez ellenjavallatnak tekinthető.

A terhesség korai megszakítására való felkészülés általános intézkedésekből áll, amelyeket bármilyen módszerrel el kell végezni, és bizonyos esetekben külön felkészülésre van szükség, amely az abortusz módjától függ. A módszerek pedig a megvalósítás idejétől és feltételeitől függően eltérőek lehetnek.

[ 4 ], [ 5 ]

A korai terhességmegszakítás alapvető módszerei

A terhesség korai szakaszában történő megszakítására alkalmazott módszerek orvosi és sebészeti jellegűek lehetnek, utóbbiak pedig kisebb sebészeti beavatkozások és sebészeti műtétek lehetnek.

A terhesség korai szakaszában történő gyógyszeres megszakítása különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek alkalmazása mesterséges abortusz megindítására. A különböző gyógyszerek eltérően hatnak. Ez határozza meg az alkalmazás feltételeit, a terhesség azon időszakát, amelyben beadhatók, valamint a főbb óvintézkedéseket az alkalmazás során. A korai szakaszban történő terhességmegszakításra szolgáló tabletták elsősorban a szisztémás hatásokat célozzák, és a kúpok farmakológiai formája is alkalmazható.

• A Postinor egy gyakori gyógyszer, amelyet védekezés nélküli közösülés során alkalmaznak. A legjobb hatás elérése érdekében figyelembe kell venni a hatás néhány jellemzőjét. Ez a gyógyszer gesztagének származéka. A gyógyszer bevétele után, gesztagén hatása miatt, segít gátolni az ovulációs folyamatot, csökkenti a méhnyálkahártya mirigyeinek aktivitását és rontja a petesejt normális beágyazódásának feltételeit. Az ovulációs folyamat ilyen késése megakadályozza a terhesség kialakulását, mivel a spermium már a petesejt felszabadulása előtt elpusztul. Ha a megtermékenyítés már megtörtént, akkor a gyógyszernek nincs hatása, és ebben az esetben sem hatékony. Ezért a terhesség elkerülésének ilyen vészhelyzeti módszerének fő feltétele a tabletták szedése az ovuláció előtti időszakban, és a védekezés nélküli közösülést követő három napon belül.

A gyógyszer hatékonysága a nemi aktus utáni első huszonnégy órában több mint 90%, hetvenkét óra elteltével pedig körülbelül 50%. Ezért a pontosabb hatás érdekében a tablettákat az első napon kell bevenni. A gyógyszer 75 milligrammos tabletták farmakológiai formájában kapható, csomagonként két darab. A gyógyszer szedését a védekezés nélküli nemi aktus után azonnal el kell kezdeni - egy tablettát kell szájon át bevenni, és legfeljebb tizenkét órával az első - és a második adag bevétele után. Mellékhatások lehetnek hányinger, emésztési zavar, étvágytalanság, hányás formájában. Ha emésztési zavarok jelentkeztek a fogamzásgátló módszer alkalmazása során, akkor a hatékonyság érdekében ugyanazt az adagot kell bevenni. Allergiás reakciók is előfordulhatnak. A gyógyszer befolyásolhatja a további menstruációs ciklust, ebben az esetben a menstruáció késése előfordulhat, de legfeljebb egy hétig, valamint véres hüvelyi folyás.

A gyógyszer szedésének ellenjavallatai 16 év alatti életkor, terhesség alatt történő szedés, és a Postinor nem használható állandó fogamzásgátlóként.

Így a Postinor nem annyira a terhességmegszakítás, hanem inkább a sürgősségi fogamzásgátlás eszköze.

• Az oxitocin egy természetes hormon, amelyet a női test választ ki. Nem a terhesség megszakítására szolgál, hanem a terhes nő állapotának szabályozására.

Normális körülmények között az oxitocint a hipotalamusz választja ki a terhesség alatt, de koncentrációja közvetlenül a szülés előtt a legmagasabb. Ez biztosítja a normális szülési aktivitást, mivel az oxitocin serkenti a méhösszehúzódásokat. Ezért az oxitocin felhasználható a terhesség megszakítására, de különleges körülmények között. Később, tizenkét hét után is alkalmazható, de csak a méhnyak megnyílása után. Így ez a gyógyszer csak orvosi okokból és csak egészségügyi intézményben alkalmazható abortuszra. Ebben az esetben a méhösszehúzódások serkentődnek, és az abortusz természetes szülésfolyamatként történik. A terhességmegszakításnak ez a módja nem a leghatékonyabb; ilyen esetekben a sebészeti módszereket kell előnyben részesíteni.

Az oxitocint parenterális formában alkalmazzák, leggyakrabban intramuszkulárisan, tíz egységnyi hatástartamban. A gyógyszer nem alkalmazható hegek jelenlétében a méhen.

• A progeszteron egy természetes emberi hormon, amelyet a női petefészkek választanak ki, és biztosítja a terhesség normális lefolyását.

Segít megelőzni az ovulációt terhesség esetén, és javítja a méhnyálkahártya trofizmusát, ami növeli a megtermékenyített petesejt beültetésének hatékonyságát. Ezért a hormon analógjait nem használják a terhesség megszakítására, hanem antagonistáit. A progeszteron fogamzásgátlóként alkalmazható komplex fogamzásgátlókban.

• A Duphaston egy természetes progeszteron hormont tartalmazó gyógyszer. Veszélyeztetett vetélés esetén alkalmazzák, ezért a korai terhességmegszakításban való hatékonyságáról alkotott vélemény téves.
• A Sinestrol egy hormonális szer, amelynek hatása hasonló az ösztrogénekéhez, mivel hasonló hatást fejt ki a follikulinnal. A gyógyszer hatásmechanizmusa az ösztrogének koncentrációjának és a méhnyálkahártyára gyakorolt hatásának növelése. Normális körülmények között a terhesség alatt a progeszteron szintje emelkedik, az ösztrogének szintje pedig csökken, ami biztosítja a méh és a méhlepény normális működését.

Megnövekedett ösztrogénszint vagy relatív progeszteronhiány esetén az izomrostok aktiválódnak, és a méh összehúzódni kezd. Ebben az esetben a Sinestrol szedése a méh összehúzódásához és vetéléshez, azaz a terhesség megszakításához vezet. Ezt a kezelési módot szigorú orvosi felügyelet mellett kell végezni, mivel vérzés kezdődhet. A gyógyszer tabletták formájában kapható, de a terhesség megszakítására gyakrabban injekciós formákat alkalmaznak. Ebben az esetben a gyógyszer beadási módja intramuszkuláris, a séma szerint, de nem haladhatja meg a teljes adagot - legfeljebb 3 grammot. A nő állapotának monitorozása szükséges. Mellékhatások lehetnek diszpepsziás tünetek - hányinger, hasi fájdalom, hányás, valamint nemi szervek vérzése és az emlőmirigyek változásai.

• A Genale egy mifepriszton nevű gyógyszer, amely egy progeszteronreceptor-antagonista. Ezt a gyógyszert misoprostollal kombinálva leggyakrabban orvosi abortuszhoz használják.

A gyógyszer hatásmechanizmusa a méh progeszteronreceptorainak blokkolása, és nagy dózisban a gyógyszer serkenti a miometrium összehúzódását, és a petesejt elhagyja a méh üregét. A gyógyszer növeli a receptorok érzékenységét a prosztaglandinokkal szemben, ami fokozza a decidua kilökődését. Ezért a gyógyszert prosztaglandinokkal kombinálva kell alkalmazni. A gyógyszer terhességmegszakítására szolgáló eszközként történő alkalmazása a korai stádiumban csak a terhesség 49. napjáig lehetséges, a legjobb megoldás a terhesség negyedik vagy ötödik hete. A gyógyszer 200 milligrammos tabletták formájában kapható, csomagonként három vagy hat darab. A gyógyszert egészségügyi intézményben 600 milligrammos dózisban, azaz egyszerre három tablettában kell bevenni, egy könnyű reggeli után. Ezután egy-két órán át megfigyelés alatt kell tartani a mellékhatások megjelenését. Hányinger, hányás, alhasi fájdalom, méhváladékozás lehetséges. Ezután a beteget hazaküldik, és másnap jön a folytatásra - a második szakaszra.

• A misoprosztol a prosztaglandin E analógja, amely a terhességmegszakítás második szakaszát képviseli. A gyógyszer nagy dózisban serkenti a méh összehúzódását, és a mifepriszton bevitele miatti decidua kilökődése után a gyógyszer elősegíti a petesejt maradványainak felszabadulását.

A gyógyszert az első szakasz után 24 órával kell bevenni, 400 mikrogrammos, azaz két tabletta dózisban. Ezután véres folyás kezdődik, hasonlóan a menstruációhoz, ha a terhesség 4-5 hetes. Ez a folyás három naptól maximum három hétig tart. Szükséges az állapot monitorozása, mivel vérszegénység és egyéb mellékhatások, például méhvérzés is előfordulhatnak. Így szakítható meg a terhesség gyógyszerek - Mifepriston vagy Zhenale - Misoprostollal kombinálva történő alkalmazása esetén.

Az ilyen korai terhességmegszakítási módszerek gyógyszeres kezeléssel szintén hatékonyak, de ezeket a fenti feltételek mellett, valamint orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni, akkor a hatékonyságuk magas, és a szövődmények kockázata a legkisebb. Mindenesetre nem szabad megfeledkezni az ilyen gyógyszeres abortusz lehetséges szövődményeiről, mivel előfordulhatnak hiányos vetélések vagy magzatburok-maradványok, ezért az ilyen típusú abortusz után feltétlenül orvosi vizsgálaton kell részt venni, lehetőleg ultrahangvezérléssel. Mielőtt döntenénk az ilyen terhességmegszakítási módszerekről, értékelni kell a terhesség összes körülményét, időtartamát, az ellenjavallatok meglétét, majd ki kell választani a legjobb módszert.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Korai terhesség sebészeti megszakítása

A terhességmegszakítás sebészeti módszereit akkor alkalmazzák, ha a terhesség időtartama kizárja a gyógyszeres abortusz alkalmazását. Minden sebészeti módszer lehet minimálisan invazív - ez a magzat vákuumos leszívása, valamint a kiterjedtebb sebészeti beavatkozások. Ezért a terhességmegszakítás sebészeti módszereinek fő indikációja a későbbi időszakok - az ötödik hét után, amikor nem végeznek gyógyszeres abortuszt. A terhességmegszakítás sebészeti módszereinek fő ellenjavallatai mindenekelőtt a méhen kívüli terhesség. Ebben az esetben az ilyen terhességet nem lehet megszüntetni, de csak súlyos vérzést okozhat. A méhnyakciszta vagy a méh üregében lévő endometrioid ciszta jelenléte szintén ellenjavallata ennek az eljárásnak. Ebben az esetben a ciszta traumás repedése előfordulhat, ami hozzájárul a vérzés vagy a műtét utáni szövődmények kialakulásához.

A terhesség korai stádiumában történő sebészeti megszakítására való felkészülésnek vannak bizonyos jellemzői a gyógyszeres módszerekhez képest. Szükséges a nő átfogó vizsgálata a székletben, a terhesség lehetséges időtartamának meghatározása az utolsó menstruáció időpontjáig, valamint további kutatási módszerek elvégzése. Elengedhetetlen az ultrahangvizsgálat elvégzése, amely lehetővé teszi a terhesség időtartamának pontos meghatározását, a petesejt pontos lokalizációját és az egyidejűleg fennálló patológiák jelenlétét, ami szükséges az abortusz folyamatának további taktikájához. A felkészülés nagyon fontos szakasza a hüvelyből vett kenet bakterioszkópos vizsgálata. Ez lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kizárását, és lehetővé teszi az invazív beavatkozások elvégzését a belső nemi szervek felszálló fertőzésének kockázata nélkül. Ez a felkészülés zárja ki a jövőbeni lehetséges szövődmények kialakulását - ez a minősített terhességmegszakítás fontos előnye a megbízhatatlan otthoni módszerekkel szemben.

A magzat vákuumos extrakciója egy sebészeti beavatkozás a terhesség nyolcadik hetéig történő megszakítására. Az eljárást a beavatkozás technológiája miatt nevezik így. Ilyenkor általános érzéstelenítés alatt, leggyakrabban prosztaglandinok vagy lamináriák segítségével először felnyitják a méhnyakot. Ez lehetővé teszi a további beavatkozásokat. Ezután ultrahangvezérléssel egy speciális, érzékelővel ellátott eszközt helyeznek be, amely arra a helyre fókuszál, ahol a megtermékenyített petesejt a méhnyálkahártyához tapad. Ez az eszköz egy nagy teljesítményű eszközhöz csatlakozik, amely porszívóként vonzza a megtermékenyített petesejtet, de 30-szor erősebb. Így a megtermékenyített petesejt megerjed és beszívódik, elváltozást hagyva a méhnyálkahártyán. Ezután a vérzés általában enyhe, oxitocinnal el lehet állítani, de ez csak szükség esetén történik. Ez az egész eljárás, ami egy kis időt vesz igénybe, és ha nincsenek szövődmények, a nő másnap hazamehet.

Ha a terhességi időszak több mint nyolc hét, különösen, ha több mint tizenkét hét, akkor méhműtétet hajtanak végre. Ebben az esetben kötelező az előkészítés, majd az altatás. Maga a műtét technikája a méh üregének egy speciális eszközzel - egy kürettel - történő kaparásából áll. Egy ilyen műtét hátránya, hogy az orvos belülről nem látja, mit csinál, és a méhnyálkahártya teljes funkcionális rétege megsérül. Ezt követően a nőnek egy ideig orvosi felügyelet alatt kell állnia, mivel egy ilyen műtétnél nagyobb a vérzés kockázata.

A tizenkét hét utáni terhességmegszakítást úgy végzik, hogy figyelembe veszik, hogy a magzatnak már kialakult a méhlepénye és a testrészei. Ebben az esetben transzvaginális hozzáféréssel végzett kis császármetszés vagy koraszülés stimulálása végezhető. A stimuláció nem végezhető el, ha császármetszés szerepel a kórtörténetben, vagy heg van a méhen. Ebben az esetben transzvaginális műtétet végeznek. Az ilyen abortusz technikája a következő. A nőt altatásban helyezik el. Ezután a méhnyak megnyitása után speciális eszközzel amniotomiát végeznek - a már kialakult magzatburkot felnyitják. Ezután, amikor a magzat a vizesréteggel leereszkedik a medenceüreg aljára, csipesszel eltávolítják vagy leszívják - így a magzat elhagyja a méhüreget. Ha a magzatburok nem jönnek ki, a méh összehúzódásait oxitocinnal lehet stimulálni - öt vagy tíz hatásegység.

Ezek a terhesség korai szakaszában történő sebészeti megszakításának főbb módszerei. Ezeket kell előnyben részesíteni, ha már túl késő a gyógyszeres abortusz elvégzéséhez, de fel kell készülni erre a típusú abortuszra.

A terhesség korai megszakításának következményei és szövődményei

A terhesség spontán megszakadása a korai stádiumban gyakran előfordul azoknál, akik meg akarják tartani a terhességet. Ez vetélés, és a terhesség első trimeszterében vérzést okozhat. Ezért fontos tudni, hogy mik a jelenség főbb jelei. A terhesség korai szakaszában történő megszakadásának jelei gyakran hirtelen jelentkeznek, ezt a fizikai aktivitás is kiválthatja. Ilyenkor fájdalom jelentkezik az alhasban, sajgó, húzó, éles jellegű, amelyet különböző erősségű véres hüvelyváladék kísér. Ugyanakkor hányinger, hányás, szédülés, általános állapotromlás, vérnyomáscsökkenés is előfordulhat. Mindezt figyelembe kell venni, és azonnal segítséget kell kérni.

Ami a terhességmegszakítás utáni lehetséges következményeket illeti, azok lehetnek koraiak és későiek. A korai következményeket maga az abortusz beavatkozás okozza, és leggyakrabban vérzés. Ez annak köszönhető, hogy nehéz a gyógyszer hatását és az adagot kontrollálni ahhoz, hogy a méh megfelelő összehúzódását okozzuk, de ugyanakkor az ilyen összehúzódás nem lehet túlzott. Ezért szükséges a nő megfigyelése az ilyen szövődmények előfordulása szempontjából. Súlyosabb szövődmények a hiányos abortusz, amely után a magzatburok egyes részei a méhben maradnak. Ez a decidua sűrű benövését okozhatja a méhben, és ezt követően egy anyajegy kialakulását. Ez egy nagyon veszélyes patológia, amelyet rosszindulatú növekedés és rossz prognózis jellemez. Ezért elengedhetetlen a sebészeti vagy gyógyszeres abortusz ultrahanggal történő monitorozása.

Különböző gyulladásos szövődmények jelentkezhetnek felszálló fertőzéssel vagy krónikus fertőzésforrás okozta károsodással. Ebben az esetben egy ilyen szövődmény a korai posztoperatív időszakban a hőmérséklet emelkedésében, mérgezési szindrómában és gennyes hüvelyi folyásban nyilvánul meg. Ez komoly intézkedéseket és antibakteriális terápia felírását igényli. Néha, ha egy nőnek krónikus fertőzési gócai vannak, antibiotikumokat lehet felírni megelőző intézkedésként az ilyen posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A korai terhességmegszakítás késői szövődményei a későbbi teherbeesési kísérletek során jelentkeznek. Ilyenkor összenövések alakulhatnak ki a méhüregben, amelyek megnehezítik a petesejt migrációját és a megtermékenyítést. Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő sebészeti küret után és több abortusz után. Ez egy nagyon súlyos szövődmény, amely hosszú távú meddőségi kezelést igényel, amely nem mindig hatékony.

A szakmai értelemben vett szövődmények nélküli abortusz utáni rehabilitációs időszak három napig tart, és erre az időszakra betegszabadság igényelhető. A nő reproduktív rendszerének rehabilitációja azonban sokkal tovább tart, és ez különösen a mentális állapotot érinti. A méh és funkcionális belső rétegének helyreállítása egy hónap alatt történik a következő menstruációig, amikor a megtermékenyített petesejt és a sérült méhnyálkahártya összes maradványa menstruációs váladék részecskéivel együtt távozhat. Ezután következik be a megnagyobbodott méh visszafejlődése. A petefészkekről is szólva, azok az abortusz után egy hónappal kezdenek normálisan működni.

Egy nő mentális rehabilitációjának magában kell foglalnia a férje, valamint a kezelőorvos támogatásának erkölcsi és etikai aspektusait - ez egy fontos szakasz a nő felépülésében, amelyet nem szabad elhanyagolni. Szükség esetén kérjen tanácsot egy pszichoanalitikustól.

Az abortusz utáni időszakban a nemi szervek ápolása a szokásos módon végezhető, de tanácsos fokozottan betartani a higiéniai előírásokat, valamint a szexuális élet higiéniáját, ideiglenes kizárással a rehabilitáció idejére a következő menstruációig. A terhességet legkorábban hat hónappal, lehetőleg egy évvel a terhesség mesterséges megszakítása után kell elhalasztani.

A terhesség korai megszakítása egy nagyon fontos lépés, amelyet át kell gondolni, és a lehető legkisebb egészségkárosodással kell eldönteni. Ezért átfogó vizsgálat, nőgyógyász konzultáció szükséges, és csak ezt követően kell elkezdeni a módszer kiválasztását. A terhesség korai megszakításának módszerei lehetnek gyógyszeresek - a terhesség 49. napjáig, és akkor jobb előnyben részesíteni a sebészeti beavatkozásokat. Bár léteznek népi módszerek, ezeket nem szabad szakemberrel való konzultáció nélkül alkalmazni, mivel magas kockázatot jelentenek a saját egészségére nézve.

[ 9 ], [ 10 ]