Magzati vákuum extrakció

A magzat fejnél történő eltávolítását egy speciális vákuumeszközzel vákuumextrakciónak nevezik. A magzat vákuumextrakciójának művelete egy vajúdást elősegítő műtét.

Mint ismert, a perinatális morbiditás és mortalitás leggyakoribb oka a magzati oxigénhiány a vajúdás során és a szülési trauma. Kiterjedt statisztikák szerint a magzati oxigénhiány és a kraniocerebrális trauma az egy év alatti gyermekek összes halálozásának 50-70%-át teszi ki.

Az intranatális magzati hipoxia okozta traumás agysérülés kialakulásának kockázata különösen akkor növekszik, ha szülészeti műtétekre van szükség a baba megszüléséhez, mivel az „instrumentális” fulladás rárakódik az „instrumentális előtti” fulladásra.

A magzat vákuumos eltávolítása az egyik leggyakoribb szülészeti műtét Ukrajnában. A vákuumos eltávolítót átlagosan az összes szülészeti kórházban végzett szülés 1,3-3,6%-ában alkalmazzák az országban. Azonban annak ellenére, hogy a vákuumos eltávolítót széles körben alkalmazzák kontinentális Európában és a skandináv országokban, meg kell jegyezni, hogy a legtöbb angol nyelvű országban továbbra sem népszerű a műtét. Az Egyesült Államokban rendkívül fenntartásokkal kezelik a magzat vákuumos eltávolítását a szülészeti fogóval szemben. Ez az előny tovább erősödött a szülészeti fogók javára, miután az irodalomban megjelentek a magzat vákuumos eltávolítása által okozott súlyos magzati traumákról szóló beszámolók.

Az amerikai szülészorvosok nagyon ritkán alkalmazzák a magzat vákuumos extrakcióját. Ennek nyilvánvalóan számos oka van. Először is, az Egyesült Államokban a szülészeti fogók iránti országos preferencia a szülészetben tanított elvektől függ. Másodszor, egyes szülészorvosok, köztük a hazai szülészorvosok is, túlbecsülték a műtét fontosságát, és kiterjesztett indikációkra kezdték alkalmazni, ami nem mindig volt indokolt, és egyes esetekben kedvezőtlen eredményekhez vezetett, amelyeket az újszülöttek átfogó vizsgálata és a távoli eredmények elemzése során tártak fel. Ezért a műtétet először alkalmazó sok szülészorvos pozitív értékelését felváltotta a műtét visszafogottabb értékelése, sőt bizonyos mértékig egyes szakemberek negatív hozzáállása, mivel az ezzel a módszerrel végzett műtéti szülés után megnőtt a központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermekek száma.

Azonban a mai napig nincs egységes értékelés e műtét alkalmazásáról, és az újszülött gyermek fizikai és neuropszichológiai fejlődésének közvetlen és távoli következményeit sem vizsgálták részletesen. Ez annál is fontosabb, mert bizonyos szülészeti helyzetekben (ha sürgős szülésre van szükség, ha a császármetszés pillanata elmulasztották, vagy ellenjavallatok vannak rá, és a fej magas helyzete miatt nem hozzáférhető szülészeti fogó alkalmazása esetén) a magzat vákuumos eltávolítása az egyetlen lehetséges műtét élő gyermek születése esetén. Egyes szerzők a modern szülészetben a kraniotómiával foglalkozó monográfiákban úgy vélik, hogy ez utóbbi akkor tekinthető indikáltnak, ha közvetlen veszély áll fenn az anya életére a császármetszés vagy más sebészeti beavatkozások (szülőészeti fogó alkalmazása, klasszikus rotáció stb.) ellenjavallatai esetén.

Ezért a szülészorvosnak egy adott helyzetben a legkíméletesebb szülésmódot kell választania mind az anya, mind a magzat számára.

Az utóbbi években a magzat craniocerebrális hipotermiájának módszerét sikeresen alkalmazták a születés előtti magzati hipoxia kezelésére, különösen méhlepényi vagy magzati placentaris véráramlási zavarok esetén, amikor a magzati hipoxia kezelésére szolgáló, az anya testén keresztüli befolyásolással alkalmazott módszerek gyakran hatástalanok. Ez a módszer lehetővé teszi a magzat közvetlen befolyásolását, az agy oxigénhiánnyal szembeni ellenállásának növelése és az oxigénhiány kóros következményeinek megelőzése érdekében. A rendelkezésre álló szakirodalom azonban nem tartalmaz olyan munkákat, amelyek a magzat craniocerebrális hipotermiájával foglalkoznának a sebészeti szülészetben. Erre a célra fejlesztették ki és alkották meg a vákuum-hipoterm-extrakciós készüléket, valamint a magzat vákuum-hipotermikus extrakciójának technikáját. A készülék lehetővé teszi a magzat craniocerebrális hipotermiáját és a szülészeti műtéteket, különösen a magzat vákuum-extrakcióját.

A vákuumextrakció során alkalmazott egyidejű magzati hipotermia lehetővé teszi az oxidatív és enzimatikus folyamatok intenzitásának csökkentését, az acidózis kialakulásának lassítását, az ezzel járó úgynevezett „biokémiai” sérülés minimalizálását, a véráramlási sebesség és a volumetrikus véráramlás csökkentését, a mikrokeringés javítását és a poszthipoxiás agyödéma kialakulásának megelőzését. A magzat hipotermia elleni védelme lehetővé teszi a magzat vákuumextrakciójának időtartamának meghosszabbítását, kevesebb erőltetett trakció elvégzését a magzat hagyományos vákuumextrakciójához képest. Az új sebészeti technika lehetővé teszi a legkörültekintőbb szülést, minimalizálva a magzat biokémiai és mechanikai kraniocerebrális sérülésének lehetőségét. Megjegyezve a kifejlesztett vákuum-hipoterm extrakció szülészeti gyakorlatban való alkalmazásának célszerűségét, M. S. Malinovszkij akadémikus azt írta, hogy „az egyidejű kraniocerebrális hipotermia nagyon fontos az agyszövet oxigénhiányos ellenállásának növelése és a vákuumextrakció során fellépő sérülések megelőzéséhez”.

A modern szülészetben a magzati vákuumextrakciós műtét helyének meghatározásakor a terhes és vajúdó nőknél előforduló kóros állapotok száma nem csökkent, és a sebészeti szülési módszerek gyakorisága sem csökkent. Csak az egyes kóros állapotok aránya változott, amelyek valamilyen mértékben bonyolíthatják a terhesség és a szülés lefolyását. Ezenkívül a vákuumextraktor alkalmazásának indikációinak jelentős bővülése az egyes szülészeti intézményekben (az összes születéshez viszonyítva akár 6-10%-kal is) nem csökkentette a perinatális halálozást és a patológiát. Józanul értékelték a vákuumextraktor alkalmazásának lehetőségeit, amelyet Ukrajnában a szülészeti kórházakban 1000 születésre vetítve 15-35 esetben alkalmaznak.

A magzat vákuumos eltávolítása nem helyettesíti a szülészeti fogót, hanem egy független műtét, amelynek alkalmazásának megvannak a maga indikációi, feltételei és következményei. Ez a műtét elméletileg indokolt, és helyes végrehajtás esetén nem növeli a magzat traumáját más szülészeti műtétekhez képest, amelyek során a magzatot a szülőcsatornán keresztül távolítják el. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy jelenleg nincs preferenciális trend a fogó alkalmazása iránt a magzat vákuumos eltávolításával szemben.

A magzat vákuumos extrakciójának indikációi

Az anya oldalán - a terhesség, a szülés vagy a szomatikus patológia szövődményei, amelyek a szülés második szakaszának lerövidítését igénylik:

• a szülési aktivitás gyengesége a szülés második szakaszában;
• fertőző és szeptikus betegségek, amelyek a nő általános állapotának romlásával, magas testhőmérséklettel járnak.

A magzat oldaláról: a magzat progresszív akut hipoxiája (szorongása) a vajúdás második szakaszában, amikor a császármetszés elvégzése lehetetlen.

A magzat vákuumos extrakciójának feltételei

1. Élő gyümölcs.
2. A méhnyak teljes megnyitása.
3. A magzatburok hiánya.
4. A magzati fej és az anya medencéjének méretei közötti megfelelés.
5. A magzati fejnek a medenceüregben vagy a medence kijáratának síkjában kell elhelyezkednie a nyakszirtben.

A magzat vákuumos extrakciójának műtétéhez a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, mivel a műtét során a kitolást nem kapcsolják ki. Az anya olyan betegségeinek jelenléte, amelyek a kitolás kikapcsolását igénylik, ellenjavallat a magzat eltávolításának ezen módszerével szemben. A műtétet helyi érzéstelenítésben (pudendális érzéstelenítés) végzik. Ha a szülés epidurális érzéstelenítésben történik, akkor a vákuumos extrakciót is ebben az érzéstelenítésben végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vákuumszívó modellek

A vákuumos elszívó egy pohárból, egy rugalmas tömlőből és egy speciális eszközből áll, amely negatív nyomást biztosít a pohár alatt, amely nem haladja meg a 0,7-0,8 kg/cm2-t ^. A vákuumos elszívó poharak lehetnek fémből (Maltstrom vákuumos elszívó), a modernebb modellek műanyag merev (polietilén) vagy nyújtható (szilikon) eldobható poharakkal rendelkeznek. A Maelstrom pohárban a vákuumcső és a lánc középen helyezkedik el. Módosított poharakat hoztak létre (GC Bird): "elülső" - a lánc középen van, a vákuumcső pedig excentrikus; "hátsó" - a lánc középen van, a cső pedig oldalán. Ezeket a poharakat a fej helyzetétől függően választják ki. Jelenleg főként eldobható szilikon poharakat használnak.

A magzat vákuumos extrakciójának technikája

A művelet során a következő pontokat emelik ki:

• a vákuumszívó csésze behelyezése;
• vákuum létrehozása egy speciális eszközzel;
• vontatás a magzati fejen;
• a pohár eltávolítása.

A vákuumos elszívócsésze hüvelybe helyezése nem nehéz. Bal kézzel szétnyitjuk a nemi szerv rését, jobb kézzel pedig függőlegesen oldalirányban tartva behelyezzük a hüvelybe, és a fejhez hozzuk.

A behelyezett csésze „ragaszkodik” a fejhez, majd a fej mentén mozgatva helyesen kell elhelyezni. A csészenek a magzati fej vezető pontjához közelebb kell elhelyezkednie, de nem a kutacsokhoz. Ha a csésze 1-2 cm-rel a hátsó kutacs előtt helyezkedik el, a fej a trakció során meghajlik, ami megkönnyíti a vajúdás biomechanizmusának hajlítónyomatékának megvalósulását a nyakszirtfekvésben. Ha a csésze az elülső kutacshoz közelebb rögzül, a fej a trakció során kiegyenesedik. A csésze jelentős elmozdulása a sagittális varrat oldalára a trakció során megkönnyíti a fej aszinklitikus behelyezését.

A kehely felhelyezése után egy speciális eszközzel negatív nyomást hoznak létre alatta. Ügyelni kell arra, hogy a nő szülőcsatornájának (méhnyak, hüvely) lágy szövetei ne kerüljenek a kehely alá.

A magzat vákuumos extrakciójának sikeres elvégzéséhez nagyon fontos a trakciók irányának megválasztása, hogy a fej előrehaladása a vajúdás biomechanizmusának megfelelően történjen, amikor a fej vezetőpontja a medence vezetőtengelye mentén mozog. A trakcióknak merőlegesnek kell lenniük a kosár síkjára. Ellenkező esetben a kosár torzulása és leválása a magzat fejéről lehetséges.

A vontatás iránya megfelel a szülészeti csipeszekre vonatkozó fent leírt szabályoknak. Amikor a fej a kis gázba való belépési síkban helyezkedik el, a vontatásoknak lefelé kell irányulniuk (a fej ezen pozíciójában racionálisabb a császármetszés); a fej kismedencei üregébe való elmozdulása esetén a vontatás iránya vízszintesre (saját magára) változik; a fej kitörése során, amikor a szubokipitális árok közeledik a szimfízishez, a vontatások felfelé irányulnak. Vákuum-extraktor alkalmazásakor a vontatások száma nem haladhatja meg a négyet.

A húzásokat a tolással szinkronban végzik. Ha a csésze lecsúszik a fejről, akkor kétszer nem mozgatható, mivel ez súlyos trauma a magzat számára. Előfordul, hogy a magzat vákuumos eltávolításának sikertelen kísérlete után felmerül a szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei.

Vákuum-extraktor alkalmazása esetén gátmetszés javasolt. Miután a magzati fejet teljesen eltávolították, a vákuum-extraktor kelyhet eltávolítják, csökkentve az alatta lévő negatív nyomást.

Ellenjavallatok a magzat vákuumos extrakciójához

• A magzati fej és az anya medencéjének mérete közötti eltérés, különösen: vízfejűség; anatómiailag vagy klinikailag szűk medence.
• Halvaszületés.
• 3 A magzati fej arcba vagy frontálisan történő behelyezése.
• Magas, egyenesen álló fej.
• A magzat farfekvéses bemutatása.
• A méhnyak hiányos megnyitása.
• Koraszülött (legfeljebb 30 hét).
• Szülészeti vagy extragenitális patológia, amely megköveteli a szülés második szakaszának kizárását.

[ 4 ]

A magzat vákuumos extrakciójának szövődményei

A vákuumos extrakció szövődményei az anyánál a hüvely, a gát, a nagy és kis szeméremajkak, valamint a csikló repedései lehetnek. A magzatnál a szövődmények közé tartozik a fej lágyrészeinek károsodása, cephalhematómák és vérzések. A vákuumos extrakció puha csészéinek használata esetén a lágyrészek károsodása ritkább.

[ 5 ]