Vérző köldök egy újszülöttben: okok

Ha egy újszülött köldöke vérzik, az gyakori aggodalomra ad okot a szülők számára. Bizonyos esetekben ez valóban komoly patológia lehet, de néha csak egy sokáig gyógyuló köldökről van szó. A szülőknek mindenképpen tudniuk kell, hogy mikor utalnak betegségre a tünetek, és mikor kell azonnal orvoshoz fordulniuk.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz vérürítés az újszülött köldökéből

Miért vérzik az újszülött köldöke? Sok szülő szembesül ezzel a problémával a kórházból való elbocsátás után, és számos kérdést és aggodalmat vet fel. De ez nem mindig betegségre utal, néha csak a köldökseb gyógyulásának sajátosságairól van szó. Mikor nem kell aggódni? A fiziológiásan, szövődmények nélkül született gyermekeket három nap után hazaengedik a kórházból. Általános szabály, hogy a legtöbb csecsemő köldöksebe már kezd gyógyulni és száraz, némelyiknél akár három nap előtt is leesik. De az is gyakran előfordul, hogy a köldökseb ápolásakor megsérülhet, vagy csak fürdetéskor enyhén megérintik a köldököt. Ilyenkor enyhén vérezhet, ami normális reakció a nem gyógyult sebre. Mennyi ideig vérzik az újszülött köldöke? Száraznak és tisztának kell lennie, és öt-tizenöt napon belül be kell gyógyulnia és le kell válnia. Ez az az időszak, amelyet normálisnak tekintenek azokban az esetekben, amikor vérezhet. Ha tovább tart, akkor mindenképpen forduljon orvoshoz.

Milyen egyéb okai vannak a köldök vérzésének? A leggyakoribb ok az újszülött vérzéses betegsége. A betegség patogenezise a gyermek testének a hemosztázis rendszerrel kapcsolatos sajátosságaiban rejlik. Ezek a jellemzők magukban foglalják a vérlemezkék funkcionális hiányát, amely az újszülöttek vérzéses állapotainak kialakulásának alapja lehet. Ezenkívül figyelmet kell fordítani az újszülöttek egyes véralvadási faktorainak - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombin és plazminogén - csökkent koncentrációjára. Mindezek a jellemzők a koraszülöttek hemosztázis rendszerére is jellemzőek. A vérlemezkék vagy a plazma véralvadási faktorok fiziológiás hiánya kórossá válhat, és az újszülött vérzéses betegségének kialakulásához vezethet. A gyermek testének vannak bizonyos jellemzői, amelyek hozzájárulnak a véralvadási zavarok kialakulásához. A születést követő első három napban a gyermekeknél a II, VII, IX, X faktorok enyhe csökkenése figyelhető meg. Ez a hiány azonban nem állandó, az élet első hetének végére a gyermek képes helyreállítani az összes hiányzó faktort. A várandós nő szervezetében K-vitamin-hiány is előfordulhat, ami befolyásolja a vérrögök képződését és csökkenti a véralvadás sebességét az újszülöttnél. Néhány újszülöttnél (az összes gyermek 2-5%-ánál) alacsonyabb lehet a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintje, ami a vérzés kialakulásának egyik oka. Ennek oka lehet a közvetett antikoagulánsok, görcsoldók, acetilszalicilsav felírása a várandós nőnek, valamint a várandós nő kóros állapota és toxikózisa az alacsony ösztrogénszint, a K-vitamin képződésének vagy felszívódásának zavara miatt az anya belében. Az élet első napjaiban az anyatej nem tudja pótolni a K-vitamin hiányát, mivel kis mennyiségben van jelen. Ezért fontos, hogy a gyermek beleit normál mikroflórával benépesítsük, amely ezt a vitamint termeli, a hiány megszüntetése érdekében. Ezért a K-vitamin-függő faktorok hiánya a gyermekeknél a terhesség 2. hetének végére megszűnik. A betegség egyik leggyakoribb és legkorábbi tünete a köldök vérzésének kezdete.

További ok lehet a vérzéses betegségek egyéb formái. Az újszülöttek vérzéses betegségeinek örökletes formáit mind a vérlemezke-működés zavara, mind az egyes plazma koagulációs faktorok koncentrációjának csökkenése okozhatja. Vérlemezke eredetű örökletes vérzések - trombocitopéniás purpura. Vérzés csak a legsúlyosabb formái esetén fordul elő: köldökvérzés, agyvérzés. Veleszületett hipoplasztikus thrombocytopenia is előfordulhat néha.

Az örökletes vérzések a véralvadási faktorok (V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) örökletes hiányának súlyos formái, melyek hiánya vérzéses jelenségeket okozhat, ami az újszülöttek halálához vezethet. Az újszülöttek halálának oka az agyvérzés, a súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés és a köldökzsinórvérzés. A XIII. plazmafaktor elégtelen mennyisége esetén az újszülötteknél „köldökszindróma” jelentkezhet – a köldökseb lassú záródása és vérzése az élet 2-3 hetén belül. A faktor elégtelen mennyisége esetén az újszülöttek gyakran tapasztalnak vérzést a gyomor-bél traktusban, az agyban és annak membránjaiban. Az újszülötteknél előforduló vérzéses állapotok többsége szerzett formák. Némelyikük a vérlemezkék működésének zavarával jár, mások véralvadási jellegűek.

Másodlagos K-vitamin-hiány okozta vérzéses szindróma: mechanikus sárgaságban (epevezetékek és epevezetékek atresiája, epe-sűrűsödési szindróma), enteropátiában, bélrendszeri diszbakteriózisban szenvedő gyermekeknél fordul elő; a zsírban oldódó filokinonok felszívódásának károsodásával jár.

Az újszülötteknél a DIC-szindróma különféle kóros állapotokban jelentkezhet, súlyos katasztrófát jelez. Súlyos köldökvérzést okozhat. Ilyenkor kifejezett véralvadás figyelhető meg, amely laza fibrin- és vérsejtaggregátum-tömegekkel zárja el az ereket, majd a prokoagulánsok kimerülése után az alvadási képesség megszűnik, ami bőséges vérzéshez vezet. A DIC-szindróma okai: szepszis, a terhesség késői toxikózisa az anyánál, a retikuloendoteliális rendszer fiziológiai éretlensége a magzatnál, fulladás, acidózis, hipotermia, szülés közbeni traumás sérülések stb.

A fejlődés főbb fázisai: a hiperkoaguláció és a véralvadás már az erekben megkezdődik, valamint a hipokoaguláció. Általánosságban elmondható, hogy a DIC-szindróma nagyrészt a kis erek károsodásával és véráramlásának zavarával jár a vérlemezke-aggregáció, az erek vérsejtekkel való elzáródása, a sejtlégzés zavara és az acidózis, valamint a vérlemezke-patológia miatt. Különböző eredetű DIC-szindrómákban a vérzés kialakulásának mechanizmusa nem azonos: egyes formákban a vérlemezke-mikrokeringési zavarok kerülnek előtérbe, másokban a véralvadási eltolódások, harmadik esetben a hemosztázis minden szakaszában fellépő zavarok. A vérzést a koagulációs faktorok fogyasztása, a fibrinogén, a vérlemezkék fibrinbomlási termékek általi blokkolása, a fibrinogén, a hipoxia miatti fokozott érpermeabilitás, a kinin rendszer aktiválódása, a vérlemezkék számának és működésének csökkenése okozza.

Kockázati tényezők

A köldökproblémák kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• A koraszülötteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vérzéses betegség;
• kedvezőtlen szülészeti előzmények: hosszú távú meddőség, szomatikus betegségek, extragenitális patológia;
• kóros lefolyás, a terhesség megszakításának veszélye, urogenitális betegségek, akut légúti vírusfertőzések, krónikus gócok súlyosbodása, elhúzódó hipoxia;
• szülészeti beavatkozások, endometritisz szülés közben;
• mesterséges etetés az első napoktól;
• örökletes vérzéses rendszeri patológiákkal küzdő gyermekek;
• A gyermekek bőrfertőzései növelik a köldökfertőzés kockázatát;
• veleszületett immunhiányos betegségek és HIV-fertőzés;
• a gyomor-bél traktus veleszületett patológiái.

Mindezeket a kockázati tényezőket a gyermekorvosnak mindenekelőtt figyelembe kell vennie, figyelmeztetve a szülőket a következményekre és a lehetséges patológiákra.

[ 3 ]

Tünetek vérürítés az újszülött köldökéből

Ha egyszerű traumáról beszélünk, és az újszülött köldöke fürdetés után vérzik, akkor az első jelek kis mennyiségű vér lehetnek. Ez általában azzal végződik, hogy néhány perc múlva a vér megalvad, és minden elmúlik. Ezt követően a köldök ismét száraz marad, apró véres tömegekkel körülvéve. Ha ez nem ismétlődik meg, nincsenek más patológiai megnyilvánulások és a testhőmérséklet emelkedik, akkor ez egy normális jelenség, és idővel a köldök összehúzódik és begyógyul.

Amikor egy újszülött köldöke vérzik és gennyesen, vagy a köldök nedves és vérzik, az már komoly aggodalomra ad okot. Ebben az esetben fertőzésről és gyulladásról beszélünk, amely omphalitis kialakulásával jár. Ez a köldök körüli bőr és szövetek gyulladása, amelyet bakteriális flóra okoz. Újszülöttek esetében ez különösen veszélyes állapot, mivel a gyerekeket gyakran úgy engedik haza, hogy a köldöksebük még nem gyógyult be, vagy a köldök egyáltalán nem esett le. Ez a fertőzés kapuja lehet, amely itt nagyon gyorsan terjed. Klinikailag, a testhőmérséklet emelkedésével párhuzamosan látható, hogy folyadék kezd szivárogni a köldökből, vagy bepirosodik. Ha egy újszülött köldöke vérzik és szaglik, akkor ez szintén az omphalitis tünetének tekinthető.

Az újszülött vérzéses betegsége gyakran a köldök problémájaként jelentkezhet, mivel ez az újszülött gyenge pontja, amely még nem gyógyult meg teljesen. Ezért, ha a köldök vérzik, különösen koraszülötteknél, akkor gondolni kell rá. A betegség jellegzetes tünete a vérzés más szervekből - a gyomorból, a belekből, agyvérzés. Ezért, ha vérzés van a köldökből és más vérzésforrásból is, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermeknél késői stádiumú újszülött vérzéses betegség alakul ki.

Az örökletes trombocitopátia a köldökből történő vérzés mellett a vérzéses kiütés bőrtüneteivel is járhat.

Az akut DIC-szindróma tüneteit a belső szervek akut diszfunkciója és disztrófiája, hemokoagulációs sokk (szindróma), tromboembólia és vérzéses szindróma jellemzi. A tromboembóliás szindrómát krónikus, szubakut, akut DIC-szindrómában figyelik meg, amelynek klinikai tünetei a vénás, artériás trombózisok, amelyeket az érfal defektusai okoznak (gyermekeknél - fertőző-toxikus, immun-allergiás érrendszeri elváltozások).

Az akut DIC-szindróma hipokoagulációs fázisában vérzéses tünetek (lokálisak vagy kiterjedtek) alakulnak ki. Lokális vérzésről akkor beszélünk, amikor a köldök vérzik, ami az egyik első tünet lehet. A kiterjedt vérzéseket helyi rendellenességek okozzák: vérömlenyek, petechiák a bőrön, a bőr alatti szövetben, vérzések az agyban, az agyhártyában, a szívben, a szívburokban, a tüdőben, a mellhártyában, a hashártyában, a gyomor-bélrendszerben, a vesében, a májban fellépő vérzés. Ha a vérzés minden lehetséges helyről jelentkezik, és párhuzamosan vérrögök képződnek, akkor ez a DIC-szindróma jele.

Ezek a fő tünetek, amelyek a köldökből származó véres váladék megjelenésével együtt jelentkezhetnek.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics vérürítés az újszülött köldökéből

A diagnosztikának elsősorban ki kell zárnia a súlyos betegségeket, amelyeket ez a tünet kísérhet. Ha a köldök vérzik, és nincsenek más tünetek, akkor nincs szükség invazív beavatkozásokra vagy laboratóriumi vizsgálatokra. Ha a testhőmérséklet emelkedik, vagy a köldökből véres váladékozás is jelentkezik, akkor ki kell zárni a fertőzéses szövődményeket. A vérvizsgálat gyulladásos változásokat mutathat, amelyek az ESR növekedésében és a sávos leukociták számának növekedésében nyilvánulnak meg.

A teljesebb diagnózis érdekében az anamnézis tanulmányozásakor figyelni kell a rokonok vérzésének hiányára, valamint az anya terhességének és szülésének normális lefolyására. Ha a rokonok bőrén nincsenek megnyilvánulások, akkor koagulogramot kell vizsgálni.

Koagulogram patológiája esetén megnő a protrombin idő, a véralvadási idő és a plazma rekalcifikációja, a protrombin és a IX, X faktor szintje jelentősen csökken. A vérzési idő, az V és VIII faktor szintje, a vérlemezkék száma, az érfal törékenysége és a vérrög visszahúzódásának ideje normális marad, figyelembe véve az újszülött életkorát és érettségét. Ezek a vizsgálatok kizárják a vérzéses betegségeket - szinte az összes örökletes thrombocytopeniát és DIC-szindrómát.

A műszeres diagnosztikára ritkán van szükség, mivel minden probléma laboratóriumi mutatókkal azonosítható. Előfordulhat, hogy ha szervekben vagy agyban vérzés gyanúja merül fel, ultrahangvizsgálatra vagy agyi ultrahangvizsgálatra lehet szükség.

[ 8 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak mindenekelőtt ki kell zárnia a gyermek életét veszélyeztető komplex patológiákat a vérzés miatt. Ha egy újszülött fiú köldöke vérzik, akkor hemofília esetén differenciáldiagnózist kell végezni. Ez az örökletes betegség csak fiúknál jelentkezhet. A köldökből történő vérzés mellett nagy vérzések kísérik az agyban, az ízületekben és a parenchymás szervekben. A vérzés nem áll el magától.

Kezelés vérürítés az újszülött köldökéből

A kezelés módja attól függ, hogy mi okozza a tüneteket. Mit kell tenni, ha vérzik az újszülött köldöke? Először is, ne alkalmazzon semmit orvoshoz fordulás nélkül, és ne öblítse le vízzel. Ha nincs gennyes vagy nyálkás váladék, és a köldök vérzik, mert még nem gyógyult meg, akkor csak helyesen kell kezelni. Hogyan kezeljük az újszülött köldökét, ha vérzik? A leggyakoribb és legbiztonságosabb gyógymódnak a brillantzöldet tartják. Antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik, és képes elpusztítani a kórokozó flórát. A köldök kezeléséhez alaposan meg kell mosni a kezét, és fertőtlenítővel kell kezelni. Ezután egy vattapálcikát kell bekenni az oldattal, és két ujjal fel kell nyitni a köldöksebet, és alaposan be kell kenni brillantzölddel. Általános szabály, hogy egyetlen alkalom elegendő ahhoz, hogy a köldökkel kapcsolatos összes probléma megszűnjön.

Ami a vérzéses patológiákat vagy a DIC-szindrómát illeti, a kezelés ebben az esetben összetett és számos gyógyszert tartalmaz.

A DIC-szindróma kezelését bonyolítja előfordulásának multifaktoriális jellege. A fő irány a megelőzés kell, hogy legyen - az azt kiváltó tényezők kiküszöbölése. A DIC-szindróma kezelésében alkalmazott gyógyszerek listája: heparin intravénás adagolása, diszaggregánsok, proteáz- és plazminogén inhibitorok, vérpótlók, plazmaterápia, trombolitikus terápia. Ennek vagy annak a gyógyszernek az alkalmazása csak a klinikai helyzet helyes felmérése esetén lesz hatékony, a hemosztázis alapvető törvényei és az újszülötteknél előforduló rendellenességek lehetséges változatai alapján. Filokinonok 1 ml/testtömegkg mennyiségben, naponta kétszer három napig, koraszülötteknek pedig két napig. A gyermekek őrölt tejjel való etetését szobahőmérsékletűre hűtött anyatejjel kell végezni. Trombin és androxon epsilon-aminokapronsav oldatát írják fel nekik (egy ampullát száraz trombint oldanak fel 50 ml 5%-os epsilon-aminokapronsav oldatban, és 1 ml 0,025%-os androxon oldatot adnak hozzá) vagy 0,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, 1 teáskanálnyit naponta háromszor. Sürgősségi hemosztatikus hatás és a protrombin komplex faktorok növekedése esetén egycsoportos friss fagyasztott plazmát kell beadni 10-15 ml / kg sebességgel, 3-5 mg vikasol (K3-vitamin), hatékonyabban K1-vitamin intravénás adagolásával egyidejűleg. A hemodinamika fenntartása érdekében infúziós terápiát végeznek.

1. A heparint a DIC-szindróma esetén a véralvadási zavarok fő kezelési módjának tekintik. A heparin hatásmechanizmusa a trombin inaktivációjának elősegítése az antitrombin III aktiválásával, a VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa véralvadási faktorok, valamint a plazmin és a kallikrein gátlása. Gátolja a hialuronidáz aktivitását, ezáltal csökkenti az érpermeabilitást. A heparin hipolipidémiás hatása a lipoprotein lipáz aktivitásának növekedésében nyilvánul meg. Gátolja a T- és B-limfociták kölcsönhatását (immunszuppresszív hatás). Gátolja a vérlemezke-aggregációt. Kissé növeli a vér fibrinolitikus aktivitását. Gátolja az érfal SMC-jének proliferációját. Gyulladáscsökkentő és vízhajtó hatású. Javítja a kollaterális keringést. A heparin gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban, intravénás és szubkután adagolás esetén jól felszívódik. Nem hatol át a méhlepényi gáton. LP-hez, kevésbé a vérfehérjékhez kötődik. A heparin a májban, a vesékben és a kötőszövetben metabolizálódik. Intravénás beadás esetén változatlan formában ürül a veséken keresztül. A gyógyszer adagja 100 egység a gyermek testtömegkilogrammjánként, az alkalmazás módja szubkután, hatóránként. Mellékhatások - vérzéses szindrómát, allergiás reakciókat, fejfájást, ízületi fájdalmat, izomfájdalmat, csalánkiütést, bőrviszketést, toxikus hasmenést okozhatnak. Ezenkívül a heparin fordított alopeciát, hipotenziót, csontritkulást, hipoaldoszteronizmust, az injekció beadásának helyén vérömlenyeket, thrombocytopeniát okoz.
2. Az etamzilat egy vérzéscsillapító gyógyszer, amelyet gyorsan ható gyógyszerként alkalmaznak vérzés esetén. A gyógyszer elősegíti az erekben rosszul áthaladó molekulák képződését, ami csökkenti a vérzést. Ezenkívül az etamzilat vérzéscsillapító hatással is rendelkezik. A gyógyszer adagja 2 milliliteres 12,5%-os glükózoldat, a legjobb beadási mód az infúziós cseppinfúzió.
3. Az omphalitis kezelésében kötelező az antibiotikumok alkalmazása, amelyet a köldökből vérzés kísér.

A ceftibuten egy harmadik generációs orális cefalosporin, amely nem pusztul el a laktamázokat tartalmazó baktériumok jelenlétében. A gyógyszer szájon át történő bevétel esetén jól felszívódik, és azonnal frakciókra bomlik, amelyek a nap folyamán a vérben keringenek. A cefbuten hatásmechanizmusa az enzimek aktiválása, amelyek elősegítik a baktériumfal pusztulását és a bakteriális endotoxin felszabadulását (a poliszacharidok szintézisének megzavarása a mikroorganizmus sejtfalában). Mindez együttesen biztosítja a kórokozó pusztulását omphalitis esetén, és megakadályozza a további fertőzés kialakulását. Adagolás - 9 mg/kg gyermekeknek.

Figyelembe véve, hogy a kezelés megközelítése nagyon differenciált, nagyon nehéz elemezni az összes szükséges gyógyszert a DIC-szindróma komplex tüneteivel küzdő gyermek kezelésére. Ezért csak a kötelező egyéni megközelítésű kezelés főbb elveit vesszük figyelembe.

Népi gyógymódok

Hagyományos kezelési módszerek alkalmazhatók, ha a köldök egyszerűen vérzik, és sokáig nem gyógyul. A szülők gyakran kíváncsiak arra, hogy lehet-e fürdetni egy újszülöttet, ha vérzik a köldöke? A fürdetés higiénikus eljárás, amelyet mindenképpen el kell végezni, különösen, ha problémák vannak a köldökkel. Csak akkor nem szabad fürdetni, ha gyulladás vagy bőrpír jelei vannak. Más esetekben fürdetheti a gyermeket, és gyulladáscsökkentő gyógynövényeket használhat.

1. A kamilla és a fűzfa gyógynövénye nagyon jól tisztítja a baba bőrét, és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik. A főzet elkészítéséhez vegyen száz gramm fűzfát és száz gramm kamillát, és öntsön rájuk forró vizet. Hagyja ázni húsz percig, majd fürdés előtt tegye meleg fürdőbe. A köldök környékének dörzsölése vagy intenzív mosás szappannal és mosdókesztyűvel nem ajánlott; egyszerűen megmoshatja a babát meleg, gyógynövényes vízben.
2. A körömvirágnak jó antiszeptikus tulajdonságai is vannak. Fürdőhöz jobb, ha 50 gramm körömvirágot veszünk, és vízben áztatjuk. Adjuk a fürdővízhez, és óvatosan fürdessük meg a gyermeket.
3. A zsálya és a tölgyfakéreg infúzióját a következőképpen kell elkészíteni: 30 gramm tölgyfakérget és 50 gramm zsályalevelet kell beáztatni, fürdés előtt vízbe adni, és fürdés után a baba bőrét ezzel az oldattal, két csepp olívaolaj hozzáadásával, könnyedén bekenhetjük a köldök területén.

Ennek a patológiának a homeopátiás kezelését nem alkalmazzák, mivel az állapot akut, és megfelelő ellátással elmúlik, ha nincs betegség.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Megelőzés

Az újszülöttek köldökével kapcsolatos problémák, beleértve a véres váladékozást is, megelőzése a gyermek megfelelő ellátásából áll. Nagyon fontos, hogy a köldök normális gyógyulási ideje alatt ne kezeljük semmivel, ne sértsük meg, és tartsuk szárazon és tisztán.

A vérzéses tünetek megelőzésének legélettanibb módja a baba szoptatása a születés utáni korai időszakban. A vérzéses tünetek megelőzésének egy specifikus módszere a K-vitamin alkalmazása. Az időre született csecsemők adagja 0,5 ml, és nagyobb mennyiségű vitaminra van szükség, mivel a vitamin raktárainak még nem volt idejük lerakódni - az adag 1 mg. Úgy tartják, hogy a mesterséges tápláláson lévő gyermekeknél 1 mg K-vitamin alkalmazása szükséges, mivel a mesterséges keverékek nem tartalmaznak elegendő mennyiségű K-vitamint. Ez megakadályozza a vérzéses betegség késői megnyilvánulásait.

[ 13 ]

Előrejelzés

A prognózis kedvező lehet a köldökzsinór betegség vagy a vérzéses betegség időben történő diagnosztizálásával és elkülönítésével. Ellenkező esetben szövődmények léphetnek fel, fennáll a szepszis és a DIC-szindróma kialakulásának kockázata, amelyben a halálos esetek aránya meglehetősen magas.

Az újszülött köldöke egyszerű trauma miatt is vérezhet, ilyenkor egyszerű higiéniai intézkedések segíthetnek a kezelésben. De ha ezt a tünetet vérzéses bőrkiütés, megnövekedett testhőmérséklet vagy a gyermek állapotának általános romlása kíséri, akkor feltétlenül forduljon orvoshoz.