A nem terhesség szocio-biológiai tényezői

A szociobiológiai tényezők jelentősen befolyásolják a terhesség lefolyását, ezért összefüggésbe hozhatók a vetéléssel. Sok kutató a lakóhellyel hozza összefüggésbe a vetélést. Ez a mutató különösen magas azoknál a látogató nőknél, akik nem alkalmazkodtak az északi szélsőséges körülményekhez. Azok a nők, akik kevesebb mint 3 éve élnek ezeken a területeken, 1,5-2-szer gyakrabban tapasztalnak koraszülést és vetélést, mint a helyi lakosok és azok, akik több mint 3 éve élnek ezeken a régiókban. A vetélés gyakoriságát nemcsak az új, súlyosabb éghajlati viszonyokhoz való alkalmazkodási folyamatok összetettsége magyarázza, hanem a távoli területeken a speciális ellátás nyújtásának nehézségei is.

A terhesség korai megszakításának szezonális változékonyságát figyelték meg. Ennek a szövődménynek az előfordulása az őszi és tavaszi hónapokban nő.

Az ipari városokban és a nagy népsűrűségű területeken a vetélés előfordulása statisztikailag magasabb, mint a kis népsűrűségű területeken.

A munkakörülmények bizonyos hatással vannak a terhesség lefolyására. A termelési tényezők hatásának vizsgálata során megállapították, hogy a terhesség korai megszakítása közvetlenül függ az anya szakmájától, a munka jellegétől, a foglalkozási ártalmak jelenlététől, még a terhesség alatti könnyű munka esetén is. Nyilvánvalóan a káros munkakörülmények (kémiai veszélyek, rezgés, sugárzás stb.) hatása jelentősen megzavarja a reproduktív funkciókat, és ezt követően vetéléshez vezethet.

Jelenleg körülbelül 56 emberre káros teratogén ismert, amelyek közül a legjelentősebbek a nagy dózisú sugárzás, a higany és az ólom.

A japán atombombázások után végzett tanulmányok kimutatták, hogy sok évvel később megnőtt a mikrokefáliával született gyermekek kockázata, ami mind mentális, mind általános fejlődési késedelmet okozott az utódoknál. A spontán vetélések, a koraszülések és a halvaszületések száma továbbra is magasabb volt a régióban, mint az átlagos népességben.

De a hosszú távú, alacsony sugárterhelésnek való kitettség a nők reproduktív funkciójára is káros hatással van. Amint azt Sokur TN (2001) kutatása is kimutatta, a csernobili baleset által érintett régiókban, folyamatosan ható alacsony sugárterhelés körülményei között a nők és utódaik reproduktív egészségében bekövetkező változások jól láthatóak. A spontán vetélések száma 2-3,5-szeresére nőtt, a fenyegető vetélés gyakorisága pedig 2,5-szeresére. A legnagyobb sugárszennyezettségű övezetekben a terhességmegszakítás gyakorisága 24,7% volt.

A terhesség első trimeszterében végzett diagnosztikai röntgenvizsgálatnak nincs teratogén hatása, ha kevesebb, mint 5 rad (Creasy et al., 1994). A terápiás célokra alkalmazott nagy dózisok (360-500 rad) a legtöbb esetben vetélést okoznak. A nem ionizáló reakciók (mikrohullámok, rövidhullámok) termikus hatást váltanak ki, és a hipertermia révén káros hatással lehetnek a magzatra. Még a mikrohullámú és rövidhullámú diatermiát terhesség alatt alkalmazó nagyszabású vizsgálatokban is a vetélések aránya megegyezett a kontrollcsoportban tapasztaltakkal.

A nehézfémsók, mint például a higany és az ólom, felhalmozódhatnak a szervezetben, átjutnak a méhlepényen a magzatba, és káros hatással lehetnek, különösen a központi idegrendszer fejlődésére. Állatkísérletekből ismert, hogy a higany sóinak hosszú távú kitettsége, még kis dózisokban is, vetéléshez vezet. Embernél a higany nem okoz szerkezeti fejlődési rendellenességeket, és nem mindig jár vetéléssel, de a neurológiai állapotra gyakorolt hatása csak a születés után válik nyilvánvalóvá.

Az ólom terhességre gyakorolt mérgező hatása több mint 100 éve ismert. Számos kutató szerint az ólommal dolgozó foglalkozásúak (nyomdászok) körében a vetélések gyakorisága sokszorosa a lakosság körében tapasztalhatóhoz képest (1991 SDS). Sok országban a jogszabályok nem engedélyezik a nők számára az ólommal való munkát.

Jelenleg számos tanulmány foglalkozik a peszticidek szerepével a terhességi szövődményekben, de nincsenek randomizált adatok a peszticidek terhességmegszakításban betöltött szerepéről, és a legújabb adatok szerint nincs teratogén hatásuk.

A rovarirtók általában neurotoxikusak: a reprodukciós veszteségekben betöltött szerepüket számos mezőgazdasági területen széles körben tanulmányozták. A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a rovarirtó szerekkel 6 hónapnál hosszabb ideig végzett munka a vetélési arányok jelentős növekedéséhez vezet.

A koraszülés gyakoribb a fizikai munkát végző nők, valamint a munkát tanulással kombináló fiatal nők körében. A rendszeres vetélés gyakoribb a szellemi munkát végző nők körében. A terhesség első trimeszterében heti 42 óránál többet dolgozó nők körében a koraszülések előfordulása 8,5%, míg a heti 42 óránál kevesebbet dolgozó nők körében - 4,5%. A dolgozó nőknél azonban nem fokozott a spontán vetélés, a halvaszületés és a méhen belüli növekedési retardáció kockázata.

Azok a nők, akik munkába menet többféle közlekedési eszközt is igénybe vesznek, 22%-uknál, alacsonyabb munkaterhelés esetén 6,3%-uknál figyelnek meg koraszülést. Az állómunkát végző nők körében a koraszülés előfordulása 6,3%, ülőmunkát végzőknél pedig 4,3%.

A vetélési arányt befolyásoló tényezők közé tartozik az anya életkora és a szülések száma. A vetélés áldozatai főként fiatalok, de idősebbek, mint az időben szülő nők körében, átlagosan 29,8±0,8 év a 25,7+0,1 évvel szemben. A koraszülések viszonylag alacsony aránya figyelhető meg a 20-24 és a 25-29 éves nőknél (7,1%, illetve 7,4%).

A vetélési arány magasabb a 20 év alatti és a 35 év feletti nőknél, mindkét csoportban eléri a 15,6%-ot. Ellentmondásos adatok vannak a paritás vetélésre gyakorolt hatásáról. A születések számának növekedésével a koraszülések gyakorisága is nő: 8,4% a második szülésnél, 9,2% a harmadiknál és a további szülésnél. Más szerzők azt a tendenciát figyelik meg, hogy a koraszülések száma a paritás növekedésével csökken, úgy vélve, hogy nem a paritás a fontosabb, hanem a szülések közötti idő (minél rövidebb, annál gyakoribbak a szövődmények). A családban uralkodó bizonyos életmód, a házimunka mennyisége és a házastársak közötti kapcsolat jellege jelentősen befolyásolja a terhesség lefolyását és kimenetelét. A koraszülöttek között jelentős számú nő élt nem regisztrált házasságban, valamint azok, akiknek megoldatlan lakhatási problémáik voltak, vagy akik stresszes helyzeteket éltek át a terhesség alatt. Megállapították, hogy a vetélés függ az anya testsúlyától és a terhesség alatti étrendjétől.

A káros szokások, különösen a dohányzás, az alkohol és a drogok, jelentős hatással vannak a terhesség lefolyására.

A terhesség alatti dohányzás növeli a vetélések, a méhlepényleválás, a méhlepényprevia, a magzati növekedési retardáció gyakoriságát, és növeli a perinatális halálozást. A nikotin hatása dózisfüggő: minél több cigarettát szív el naponta, annál nagyobb a terhességre gyakorolt káros hatás.

Az alkohol teratogén hatással van a magzatra (magzati alkoholszindróma), a krónikus alkoholizmus különösen súlyosan befolyásolja a terhesség lefolyását és a magzat állapotát. A nikotinhoz hasonlóan dózisfüggő. Már a mérsékelt alkoholfogyasztás is a vetélések és a koraszülések számának növekedéséhez vezet.

Az alkoholt fogyasztó nőknél a spontán abortuszok gyakorisága 29%, a perinatális halálozás 12-25%, a koraszülés 22%, a magzati alkoholszindróma pedig 0,1-0,4% volt.

Az alkohol, a dohányzás és a drogfogyasztás együttes hatása súlyosbítja a terhesség kedvezőtlen kimenetelét. A szerzők szerint a drogok hatásai másodlagosak lehetnek az alkohol és a cigaretta hatásaihoz képest.

Sok kutató a vetélést stresszes helyzetekkel hozza összefüggésbe. Mások úgy vélik, hogy a stressz nem kapcsolódik közvetlenül a spontán vetéléshez, mivel a stressz jellege és a stresszreakciók nagyon egyéniek. Nehéz azonosítani a stresszreakciók által kiváltott vetélésért felelős patofiziológiai mechanizmusokat. A stressz összefüggésben állhat a katekolaminok szintjének emelkedésével, ami érösszehúzó hatást válthat ki, és a magzat táplálkozásának és légzésének zavarához vezethet. A pszichocitokin mechanizmus szerepe a vetélésben lehetséges.

A terhesség rendszeres vetélését gyakran súlyos depresszió kíséri a nőknél, és súlyos érzelmi élmények a házaspároknál.

Így, figyelembe véve a társadalmi tényezők jelentős hatását a terhesség lefolyására, a terhes nők orvosi megfigyelése során nemcsak egészségi állapotukat, hanem társadalmi és higiéniai jellemzőiket, valamint pszichológiai helyzetüket is figyelembe kell venni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]