A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
D hipervitaminózis
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A D-vitamin nagy dózisainak toxikus hatása 1929 óta ismert. A D-hipervitaminózis a gyógyszer indokolatlan felírásával fordulhat elő, figyelembe véve az egyéni érzékenységet a "sokk" dózisokra. A D-vitamin bevezetésére adott egyéni reakciókat mind genetikai tényezők, mind a gyermek szervezetében környezeti tényezők hatására bekövetkezett változások okozhatják.
A D-vitamin túladagolása közvetlen és közvetett toxikus hatással van a gyermek szervezetére - a foszfor-kalcium homeosztázis felborulása és a hiperkalcémia kialakulása révén. A D-vitamin túlzott bevitele a vérbe a kalcium felszívódásának hirtelen növekedéséhez vezet a bélben, és csontreszorpciót okoz.
[ A D-hipervitaminózis tünetei
A D-hipervitaminózis tünetei jól ismertek, és akut toxikózisra vagy krónikus mérgezésre hasonlítanak (a különbségek a gyermek életkorától és a D-vitamin adagolásának időtartamától függenek). Az akut toxikózis leggyakrabban az élet első felében fordul elő gyermekeknél, amikor rövid idő alatt nagy dózisú D-vitamint írnak fel. Az év második felében krónikus mérgezés alakulhat ki (kis dózisú D-vitamin hosszan tartó alkalmazásával). A fő tünetek: étvágytalanság, hipotrófia, asthenia, hányinger, hányás, fejlődési késés, székrekedés, polyuria, polydipsia, kiszáradás és görcsök. Az idegrendszer károsodásának mértéke az enyhe gátlástól a súlyos kómás állapotokig változik.
- A hiperkalcémia három fokozata létezik:
- első fok - a vér kalciumtartalma stabil a normálérték felső határán, intenzíven kiválasztódik a vizelettel (Sulkovich-reakció +++), a klinikai kép mérsékelt toxikózis, polyuria, polydipsia, fogyás;
- a második fok - a vér kalciumtartalma magasabb a normálisnál, de nem haladja meg a 12 mg%-ot, a Sulkovich-reakció +++ vagy ++++, a klinikai képben - súlyos toxikózis, polyuria, dystrophia;
- harmadik fok - a vér kalciumtartalma meghaladja a 12 mg% -ot, súlyos toxikózis és kötelező vesekárosodás.
A szív- és érrendszeri károsodás intenzitása az enyhe funkcionális zavaroktól a súlyos, keringési elégtelenséggel járó szívizomgyulladásig terjed. Májkárosodás esetén a szérum transzaminázok aktivitása megemelkedhet, diszproteinémia is előfordulhat, a vér koleszterinszintje megemelkedhet, az α- és β-lipoproteinek aránya felborulhat; a glikémiás görbék kóros típusait is leírták. A vesekárosodás az enyhe dysuriás jelenségektől az akut veseelégtelenségig terjed; leukocituria, enyhe hematuria és proteinuria jellemző; gyakran előfordul másodlagos fertőzés és pyelonephritis kialakulása; nephrocalcinosis: oxalát-kalcifikus urolithiasis. Ezen betegségek progressziójával krónikus veseelégtelenség alakul ki.
A légzőrendszer és a gyomor-bél traktus károsodása ritka.
A D-hipervitaminózis diagnózisa
A D-vitamin-hipervitaminózis diagnózisát biokémiai változások komplexének kimutatása (hiperkalciuria, hiperkalcémia, hipofoszfatémia és hiperfoszfaturia, acidózis is lehetséges) esetén állítják fel. Radiológiailag intenzív mészlerakódás állapítható meg a csőcsontok epifízis zónáiban és a diafízis fokozott porozitása. A koponyacsontok tömörödnek. A nagy kutacs korán bezárul. Fontosak a D-vitamin bevitelére vonatkozó anamnézis adatok, különösen nagy dózisok esetén.
A Sulkovich-tesztet széles körben alkalmazzák a diagnózisban. Hiperkalciuria esetén a Sulkovich-reagens kétszeres mennyiségű vizelettel való elegye azonnal nagyfokú zavarosságot okoz, míg egészséges gyermekeknél enyhe, tejszerű zavarosság jelentkezik azonnal vagy néhány másodperc múlva.
A teszt azonban nem elég megbízható, ezért kétes esetekben egyidejűleg kell ellenőrizni a vér kalcium- és foszforszintjét.
A D-hipervitaminózis után gyakran alakul ki nefropátia: krónikus pyelonephritis, intersticiális nephritis, tubulopagia.
A D-hipervitaminózisban szenvedő gyermekek kezelésének taktikái
A D-vitamin-hipervitaminózis atipikus lefolyású lehet. Ha D-vitamin-készítmények okozta mérgezés gyanúja merül fel, a készítmény szedését azonnal le kell állítani, és a kalcium-sók adását fel kell függeszteni. A gyermek étrendjéből ki kell zárni a kalciumban gazdag termékeket: teljes tehéntejet, kefirt, túrót, lehetőség szerint lefejt anyatejjel helyettesítve (frekvens táplálás). Bőséges teát, 5%-os glükózoldatot és 5000-10 000 NE A-vitamint (napi 2-3 alkalommal 2 csepp) kell felírni, B- és E-vitaminokat. Ugyanakkor el kell végezni a Sulkovich-tesztet, meg kell vizsgálni a beteg vérszérumának kalciumtartalmát. A D-vitaminnal történő akut toxikózist kórházi környezetben kezelik; a fenti intézkedéseken túlmenően a napi szükséglet alapján cseppinfúziót (5%-os glükózoldat, 0,9%-os nátrium-klorid-oldat) is előírnak.
Súlyos mérgezés esetén glükokortikoidok javallottak a kalcium vizelettel történő kiválasztásának elősegítésére. A prednizolont napi 1,0-1,5 mg/ttkg dózisban írják fel 8-12 napig.
Fontos a megfelelően szervezett általános higiéniai rendszer, az aeroterápia, a masszázs, a terápiás gimnasztika és az egyéni ellátás. Ahogy a mérgezés jelei eltűnnek, a beteg étrendje bővíthető.
A D-vitamin-mérgezésben szenvedő gyermekeket 2-3 évig kell megfigyelni egy poliklinikán. Időnként meg kell vizsgálni a vizeletvizsgálatot és a vesefunkciós teszteket, figyelni kell a szív- és érrendszer állapotára, és ellenőrizni kell az elektrokardiográfiai mutatókat.
Hogyan előzhető meg a D-hipervitaminózis?
A D-vitamin-hipervitaminózis megelőzése szorosan összefügg az angolkór racionális megelőzésével. Bármely D-vitamin-készítmény felírásakor fontos szem előtt tartani annak lehetséges toxikus hatását, ezért az adagot a lehető legpontosabban kell meghatározni, figyelembe véve a D-vitamin bevitelének összes forrását. A hipervitaminózis kialakulását gátolja az A- és B-vitaminok egyidejű adása.
A megelőzés során fontos figyelembe venni a gyermek D-vitaminnal szembeni egyéni érzékenységét; ennek tisztázása érdekében gondosan kell gyűjteni az anamnézist, és szisztematikusan ellenőrizni kell a gyermek állapotát. A koraszülött, valamint a mesterséges és vegyes táplálású gyermekeknek rendszeresen (hetente egyszer) Sulkovich-tesztet végeznek a D-vitamin-használat időszakában a mérgezés első jeleinek kimutatására.