A biomarkerek nem hazudnak: A tinédzserek ugyanannyi nikotint fogyasztanak, mint a dohányosok

Egy, a JAMA Network Open folyóiratban publikált, populációalapú biomarker-tanulmány szerint a 16 és 19 év közöttiek körében a kizárólagos vapelés hasonló nikotinszintet eredményezett a szervezetben, mint a cigarettázás. A „csak vaperek” körében pedig a nikotinsavas e-liquidek használata még magasabb nikotinszinttel járt.

Háttér

Az utóbbi években a tinédzserek körében megnőtt az e-cigaretták használata. Az új formulák és eszközök (különösen a nikotinsókat tartalmazók) lágyabbá teszik a gőzt, lehetővé téve a nagyobb nikotindózisok belélegzését torokirritáció nélkül. A különböző országok eltérő szabályozásai és a gyorsan változó piac miatt alapvető kérdés merül fel: mekkora a tinédzserek vape-felhasználóinak valódi „nikotinterhelése” a dohányosokhoz képest?

Miért jobbak a biomarkerek, mint a felmérések?
A tinédzserek önbevallása a folyadékok „slukkoinak számáról” és „erősségéről” pontatlan: a patronok, a szívósebesség és az eszköz teljesítményének változása. Ezért a vizeletben lévő nikotin objektív biomarkereit használják:

• A kotinin és a transz-3'-hidroxikotinin a nikotin stabil metabolitjai, amelyek az elmúlt 1-3 napban történt expozíciót tükrözik.
• A TNE-2 (két metabolit összege, általában kreatininre korrigálva) a teljes nikotin-expozíció integrált értékelése.

Ezek a mutatók lehetővé teszik a csoportok (csak vape-használat, csak cigaretta, kettős használat, használat nélkül) összehasonlítását a válaszadók memóriájára való támaszkodás nélkül.

Miért van a hangsúly a „nikotinsón”?
A szabad nikotin („szabad bázis”) nagy koncentrációban „égető” gőzt ad; a sóformák (nikotinsó) „pufferelik” a gőzt, csökkentik az irritációt és növelik a nikotin átvitelét egyetlen slukk alatt. Egy tizenéves közönségnél ez felgyorsíthatja a függőség kialakulását a termék látszólagos „puhasága” ellenére.

A különbségeket áthidaló dizájn A
több országból (Kanada, Anglia, USA) származó tinédzserek összehasonlítása és tiszta viselkedési csoportokba („csak vape”, „csak cigaretta”, „kettős használók”, „nem használók”) való felosztása ritka lehetőséget kínál a következőkre:

• a mindennapi életben jelentkező valós, biokémiailag igazolt nikotinterhelés felmérése;
• értsd meg a terméktípus (só vs. sótlan) szerepét, ne csak a folyadék névleges "erősségét";

• Hasonlítsa össze az eredményeket a szabályzatok és a termékkínálat közötti különbségek hátterével.

Ami már korábban is ismert volt

• A felnőtt vaperek nikotinszintje gyakran összehasonlítható a dohányosokéval, de a serdülőkori adatok korlátozottak és töredezettek.
• A sóoldatok feltételezése szerint növelik a nikotinfelvételt és a függőség kockázatát a fiataloknál, de laboratóriumi modellek helyett populációs biomarkerekre volt szükség.

Miért van szükségük a szakembereknek ilyen eredményekre?

• Fontos, hogy a gyermekorvosok, az iskolák és a családok ne csak az „ízről” és a „szép eszközökről” beszéljenek a tinédzserekkel, hanem a tényleges nikotinterhelésről is, ami akár a cigaretták nikotinterhelése is lehet.
• A szabályozó hatóságok és a megelőző programok számára hasznos, ha a nikotin formájára (só/nem só) és az expozíció objektív markereire összpontosítanak – ez pontosabb, mint a „slukkok” számolása.

Fő módszertani kikötés:
A serdülőknél végzett biomarker vizsgálatok jellemzően keresztmetszetiek: jól mutatják az expozíció szintjét itt és most, de nem adnak választ az oksági összefüggések és a hosszú távú klinikai eredmények kérdéseire. Ehhez longitudinális kohorszokra és kibővített marker panelekre van szükség.

Mit vizsgáltak és hogyan

• Kik: 364 16-19 év közötti tinédzser Kanadából, Angliából és az Egyesült Államokból.
• Mikor: gyűjtés 2019 szeptembere és 2022 januárja között.
• Vizsgálati terv: Keresztmetszeti (megfigyeléses) vizsgálat; a résztvevők kérdőívet töltöttek ki és önállóan gyűjtötték a reggeli vizeletüket.
• Csoportok: az elmúlt héten - egyik sem (sem vape, sem dohány), csak vape, csak füst, kettős felhasználású.
• Amit mértek: vizelet nikotin markerek - kotinin, transz-3'-hidroxikotinin és ezek összege (TNE-2), mindegyiket kreatininre korrigálva (a hígítás figyelembevétele érdekében).
• Fontos részlet a vaperek számára: megkérdezték tőlük, hogy az utolsó eszköz tartalmaz-e nikotint só formájában, és milyen nikotinkoncentrációt jeleztek (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Miért a TNE-2? Ez a felhalmozódott nikotinbevitel „teljesebb” felmérése, mint a kotinin önmagában: összeadjuk a két fő metabolitot – így megbízhatóbb eredményt kapunk.

Főbb eredmények

1) Vaping ≈ dohányzás nikotinterheléssel

• TNE-2 (geometrikus átlag)
  - csak e-cigarettázás esetén: 3,10 nmol/mg kreatinin
  - csak dohányzás esetén: 3,78
  - kettős használat esetén: 6,07
  - nem használók esetén: 0,19
• Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a „csak vape” és a „csak dohányzás” (valamint a „dupla” csoport) között; mindhárom „nikotinos” csoportban szignifikánsan magasabb volt az érték, mint a „nem használt” csoportban.

Következtetés: a jelenlegi generációs eszközökkel rendelkező tinédzserek számára az e-cigarettázás ≠ „alacsony nikotinszint”. A biomarkerek szerint ez a szint összehasonlítható a cigarettával.

2) Nikotinsók - dózis "gyorsító"

Azok között, akik csak vapeltek:

• Sós nikotin esetén a TNE-2 szintje többszörösen magasabb volt: 10,78 nmol/mg, szemben a sómentes folyadékok 2,72-jével és 1,55-tel, ha a tinédzser nem ismerte a típust. Az összefüggés a kiigazítások után is fennmaradt.
• Azonban a koncentrációval (>20 mg/ml vs ≤20 mg/ml) való egyszerű elosztás nem eredményezett egyértelmű különbséget a TNE-2 esetében. Más szóval, a forma (só vs. „szabad” nikotin) fontosabb, mint pusztán a címkén szereplő szám.

3) Országok

A szintek nagyjából hasonlóak voltak Kanada, Anglia és az Egyesült Államok között; a dohányosok közötti kis különbségek (Kanadában alacsonyabbak, mint Angliában) nem jelentettek különbséget.

Miért fontos ez?

• Függőség: Mivel a serdülőkori vaperek nikotin-expozíciója összehasonlítható a dohányosokéval, a függőség kialakulásának és a hosszú távú használat kockázata magas.
• A sók szerepe: A sókészítmények kíméletesebbek a szájpadláshoz/torokhoz, és elősegítik a mélyebb szívásokat – végső soron több nikotint juttatva a szervezetbe. Ez alátámasztja a laboratóriumi és populációs adatokat a sóeszközök nagyobb „ragadósságáról”.
• Szabályozás: a mg/ml határértékek önmagukban nem elegendőek. Érdemes különbséget tenni a következők között:
  1. nikotin formája (só vs. szabad bázis),
  2. egyértelmű jelölések a készüléken,
  3. a nagy dózisú/sótartalmú eszközök serdülők számára történő értékesítésének korlátozása.

Amit ez nem bizonyít

• A tanulmány keresztmetszeti: látunk egy keresztmetszetet, de nem tudunk oksági összefüggést megállapítani.
• Önbevalláson alapuló válaszok: nikotin típusa/koncentrációja – önbevalláson alapuló válaszok; a csomagolás és a piaci címkézés gyakran zavaró.
• Az alcsoportok mérete (pl. tiszta sót e-cigaretták) nem hatalmas; a biomarkerek egy reggeli adagból származnak.

A kép azonban összhangban van azzal, amit a sós folyadékokról és azok cigarettaszintű nikotinleadási képességéről tudunk.

Gyakorlati következtetések

Szülőknek és iskoláknak

• Az „ezek nem cigaretták” gyenge érv: a nikotinszintjük összehasonlítható.
• Ne csak azt kövesd nyomon, hogy „hány percig vapelsz”, hanem azt is, hogy pontosan mit: a sós pod eszközök különösen veszélyesek.
• Beszélgetések ≠ tilalmak: motiváltan kell dolgozni, stresszoldó alternatívákkal kell szembenézni, és olyan cégekkel kell szembenézni, ahol „nem szabad szórakozni”.

Orvosoknak

• Tegyen fel néhány kérdést az eszköz típusáról és a folyadékról (sós/nem sós) a tinédzserek szűrésénél.
• A függőség jelei (reggeli „első slukkok”, a leszokás nehézségei) nem ritkák a vaperek körében, és ugyanolyan komolyan kell venni őket, mint a dohányosok körében.

Szabályozók számára

• Vegye figyelembe a készüléken/patronon található kötelező nagyméretű jelöléseket, amelyek feltüntetik a nikotin formáját és koncentrációját.
• Vitassák meg a sóformákra vonatkozó korlátokat és az értékesítési csatornák (beleértve a harmadik feleket, piactereket, közösségi hálózatokat) ellenőrzését.

Összefoglalás

A tinédzserek által használt e-cigaretta a 2020-as években már nem a nikotin „könnyű változata”. A biomarkerek tekintetében a nikotinterhelés összehasonlítható a cigarettáéval, és a sós folyadékok jelentősen, sőt még tovább növelik azt. Ha a cél a tinédzserek kockázatainak valódi csökkentése, akkor a milligramm/milliliter elleni küzdelem önmagában nem fog működni: átlátható címkézésre, a nikotin formájának figyelembevételére és az elérhetőség figyelembevételére van szükség.

Forrás: Hammond D. et al. JAMA Network Open (2025. március 3.; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; JAMA Network Megnyílt márciusi lapszám. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544