A Boswellia vezet a térdízületi osteoarthritishez - kiegészítő: 39 tanulmány hálózati metaanalízise rangsorolja a prioritásokat

A Nutrients 39 randomizált vizsgálat hálózati metaanalízisét publikálta (42 összehasonlítás; 4599 résztvevő), amelyekből kiderült, hogy mely nutraceutikumok segítenek valójában a térdízületi osteoarthritisben (térd OA). Az összehasonlítás 7 népszerű táplálékkiegészítőt tartalmazott: boswellia, kurkumin, kollagén, krillolaj (ω - 3), gyömbér, D-vitamin és tojáshéjmembrán. Az eredmény: a boswellia magabiztosan felülmúlta a többit fájdalom és merevség tekintetében; funkció tekintetében a legjobb három a boswellia, a krillolaj és a kurkumin volt. Egyik táplálékkiegészítő sem növelte a mellékhatások gyakoriságát a placebóhoz képest.

Háttér

A térdízületi osteoarthritis világszerte a krónikus fájdalom és rokkantság egyik vezető oka, amelynek előfordulása a GBD becslései szerint 2020-ban minden régióban meghaladta a lakosság 5,5%-át.

• Mit mondanak az alapvető irányelvek? Az OARSI és az ACR egyetértenek: a kezelés alappillére a betegek felvilágosítása, a testmozgás, a fogyás, a helyi/szájon át szedhető NSAID-ok; kevés bizonyíték van a táplálékkiegészítők létjogosultságára, és ezek nem szerepelnek az erős ajánlásokban. Ennek ellenére a betegek továbbra is „gyengéd” gyógymódokat szeretnének a fájdalomra/merevségre.
• Miért a hálózati metaanalízis? Szinte nincsenek közvetlen „párbajok” a táplálékkiegészítők között – alapvetően mindegyiket placebóval hasonlították össze. A hálózati metaanalízis lehetővé teszi a lehetőségek közvetett rangsorolását (a SUCRA indikátor segítségével), és annak megértését, hogy melyiknek van nagyobb esélye a „legjobbnak”, akár közvetlen vizsgálatok nélkül is. Pontosan ezt a megközelítést alkalmazták az új munkában.
• A kivonatok heterogenitása kényes téma. A „természetes” termékek nyersanyagaikban, szabványosításukban és adagolásukban különböznek (pl. a boswellia boswellinsav-profilral rendelkezik; a kurkumin biológiailag hasznosuló formákkal és piperinadalékokkal rendelkezik; a kollagén hidrolízis típussal/fokkal rendelkezik; a petesejt membránja tisztítási technológiával rendelkezik). Ez magyarázza az eredmények szórását a randomizált, kontrollált vizsgálatokban (RCT-k) és a hálózati modellek szintjén történő aggregáció szükségességét.
• Magas „placebo-zaj” OA esetén – miért fontos figyelembe venni. Az OA vizsgálatokban a fájdalomcsillapítás akár fele vagy annál nagyobb része a placebo-válasznak tulajdonítható, és ez kiszámíthatóan összefügg az alapállapotú tünetek intenzitásával és változékonyságával; ezért az egyes kis, randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) könnyen „elferdíthetők”. A hálózati metaanalízis segít kisimítani ezt a zajt. j
• Amit az új tanulmány hozzátesz: 39 randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) alapján a szerzők hét népszerű táplálékkiegészítőt (boswellia, kurkumin, kollagén, krillolaj, gyömbér, D-vitamin, petesejt membrán) hasonlítottak össze, és felállítottak egy általános hatékonysági hierarchiát a fájdalom, a merevség és a funkció tekintetében – ez egy hasznos „radar” a gyakorlat és a jövőbeli közvetlen vizsgálatok tervezése számára.

Ami a felülvizsgálat előtt ismert volt (kulcsfontosságú pozíciókban szerzett ütések)

1. Boswellia: Metaanalízisek és újabb keletű randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) a fájdalom/merevség csökkenését mutatták ki jó tolerálhatóság mellett – ez egy következetes jel, de a kivonat standardizálásától függ.
2. Kurkumin: Összességében mérsékelt tünetjavulás jó biztonságossági profillal; a hatékonyság a gyógyszerformától és az adagtól függően változik.
3. Krillolaj (omega-3): egyes vizsgálatok pozitív jeleket adtak, de egy nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) (JAMA 2024), amelyben súlyos fájdalomban és synovitisben szenvedő betegek vettek részt, nem erősítette meg a placebóhoz képesti előnyöket 24 hét elteltével.
4. Kollagén peptidek: a metaanalízisek fájdalomcsillapodásról számolnak be a placebóhoz képest, bár a bizonyítékok minősége vegyes.
5. Tojáshéj membrán: A szisztematikus áttekintések a fájdalom/merevség csökkenésére utalnak, de a vizsgálatok száma korlátozott.
6. D-vitamin: Hiány hiányában osteoarthritis esetén fájdalomcsillapítóként gyengén hatékony; alkalmazása más indikációk esetén (csontok) indokolt. Az irányelvek nem javasolják az OA tüneteinek kezelésére.

Hogyan kerestek és hasonlítottak össze

A szerzők a PubMed/Embase/Cochrane adatbázisokból választottak ki randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT-ket) 2024 decemberéig a PRISMA segítségével; a vizsgálatokban térdízületi oszteoartritisz diagnózisával rendelkező felnőttek vettek részt, és az egyik táplálékkiegészítőt placebóval hasonlították össze. Az elsődleges kimenetelek a WOMAC (fájdalom/merevség/funkció) és a VAS (fájdalom) voltak, a másodlagos kimenetel pedig a mellékhatások. A rangsoroláshoz a Bayes-hálózat metaanalízisét és a SUCRA (a „legjobb” valószínűsége) pontszámot használták. A hálózat „csillagokkal tele volt” (szinte mindegyik a placebóval szemben, kevés közvetlen „összehasonlító” eredmény volt).

Főbb eredmények

• Fájdalom (WOMAC): csak a boswellia javult szignifikánsan: átlagos különbség (MD) -10,58 (95%-os CI -14,78…-6,45) a placebóhoz képest. A kurkumin, a gyömbér, a D-vitamin, a krillolaj, a tojáshártya és a kollagén vizuálisan „jobbnak” bizonyult a placebónál, de szigorú szignifikancia nélkül. A SUCRA szerint: boswellia 0,981 → kurkumin 0,663 → gyömbér 0,503… (lent - D-vitamin, krill, tojáshártya, kollagén).
• Merevség (WOMAC): A Boswellia ismét egyértelmű vezetést nyújtott: MD -9,47 (-12,74…-6,39); a SUCRA szerint - 0,997, ezt követte a krillolaj (0,553) és a gyömbér (0,537).
• Funkció (WOMAC): jelentős javulást mutatott a krillolaj (MD -14,01), a boswellia (-14,00) és a kurkumin (-9,96); a SUCRA szerint a vezető szerep a boswellia 0,842 és a krill 0,808 voltak.
• Fájdalom a VAS szerint: jelentős csökkenés a boswellia (MD -17,26), a kollagén (-16,65), a kurkumin (-12,34) és a gyömbér (-11,89) esetében. A VAS-t gyakran mm-ben mérik (0-100); az ilyen változások körülbelül -1,2…-1,7 pontnak felelnek meg egy 0-10-es skálán, azaz klinikailag észrevehetőek. A SUCRA szerint a vezető helyen a boswellia (0,803) és a kollagén (0,766) állt.

Gyakorlati átültetés: ha egyetlen olyan táplálékkiegészítőt kellene választanunk, amely a legjobb bizonyítékokkal rendelkezik, az a Boswellia ( Boswellia gyanta kivonatok) lenne. Funkció szempontjából a krill olaj és a kurkumin is meggyőzőnek tűnik; a VAS-fájdalom esetén a kollagén is jelentősen hozzájárult.

Mi a helyzet a biztonsággal?

A 41 mellékhatásról szóló cikkben egyetlen táplálékkiegészítő sem növelte azok előfordulását a placebóhoz képest. A jelentések vegyesek voltak, mindössze 5 tanulmány kötötte közvetlenül össze a konkrét panaszokat a beavatkozással. Példák: ritka hiperkalcémia nagy dózisú D-vitamin mellett; izolált diszpepszia/gyomorégés gyömbérrel; kiütés/viszketés a petesejt membránján kontrollként. A szerzők következtetése: összességében a biztonságosság rendben volt, de a szabványosított jelentéstételre égetően szükség volt.

Miért a Boswellia az első?

A boswellinsavak gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek (az 5-lipoxigenáz gátlása, a citokinek csökkentése), ami logikusan az OA fájdalom- és gyulladásos komponensét „eltalálja”. A hálózati modell kimutatta, hogy a fájdalom és a merevség terén van a legnagyobb valószínűséggel a Boswellia a legjobb.

Fontos nyilatkozatok

• Különböző kivonatok és dózisok. A készítmények és a dózisok nagymértékben eltértek (4 héttől 36 hónapos terápiáig), ami megnehezítette annak meghatározását, hogy „hány mg és melyik márka” az optimális.
• Kevés „közvetlen párbaj”. A hálózat többnyire „additív versus placebo” elven működik, ezért a rangsorolás közvetett összehasonlításokon alapul. „Szemtől szemben” végzett, randomizált, kontrollált vizsgálatokra (RCT-kre) van szükség.
• Az elfogultság kockázata mérsékelt. Néhány terület (elosztás, vak értékelés, szelektív jelentéstétel) „nem egyértelmű” jelöléssel van ellátva. A finanszírozást gyakran nem határozták meg a publikációkban.

Mit változtat ez a beteg életében?

• A boswellia kiegészítőként alkalmazható az alapvető, nem gyógyszeres terápia (testsúlyszabályozás, testmozgás, fizikoterápia) mellett; a funkció javítása érdekében a krillolaj, a fájdalom enyhítésére a kurkumin/kollagén szedése javasolt. Beszélje meg orvosával, figyelembe véve a gyógyszereket (pl. antikoagulánsok, NSAID-ok) és a társbetegségeket.
• Ne várjon „csodát”: a hatások mérsékeltek, de klinikailag észrevehetők, különösen a fájdalom tekintetében (ami -1–2 pontnak felel meg egy 0–10-es skálán).
• D-vitamin: Nem bizonyult kiváló fájdalomcsillapítónak oszteoartritisz esetén; alkalmazásának javallatai a hiány és a csontok egészsége, nem az ízületi fájdalom.

Forrás: Zhang Y. et al. Táplálékkiegészítők összehasonlító hatékonysága a térdízületi osteoarthritis kezelésében: hálózati metaanalízis. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547