Az osteoarthritis kockázati tényezői és okai

Az osteoarthritis számos genetikai és környezeti (beleértve a traumatikus) tényező kölcsönhatását is eredményezi. A betegség heterogenitásának koncepcióját előmozdító különböző lokalizációk osteoarthritis kialakulásának kockázati tényezőinek elemzése volt. Így egyértelmű különbségek vannak a coxarthrosis és a gonarthrosis kockázati tényezőiben: a csípő ízületi oszteoarthrosisában nincsenek nemi különbségek, ritkán diagnosztizálják a mongoloid fajok képviselőit, gyakran kombinálva veleszületett fejlődési hibákkal; A gonarthrosis gyakrabban fordul elő a néger faji nőknél, mint a kaukázusi faji nőknél, akiket az ízületek korábbi traumatikus károsodása jellemez. Bizonyíték volt arra, hogy a térdízület patelofemorális részének osteoarthritisének kockázati tényezői csoportja különbözik a mediális tibiofemorális rész károsodásának kockázati tényezőitől - az első típus a csontritkulás családtörténetével és a kezek noduláris elváltozásainak jelenlétével függ össze, a második rész az elhízással és a térdízület korábbi sebészeti beavatkozásaival kapcsolatos.

A nemek fontos szerepet játszanak az osteoarthritis kialakulásában - a nők nagyobb valószínűséggel alakítják ki a legtöbb lokalizáció osteoarthrosisát. Egy 6647 gazdálkodó finn tanulmányának eredményei azt mutatták, hogy a női nem független, hajlamosító tényező a gonarthrosis kialakulásában. A térd- és csípőízület oszteoartritiszének 29 epidemiológiai vizsgálatának áttekintése a világ 14 országában azt sugallja, hogy a csípő ízületi oszteoarthritis gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél; A térd ízületei gyakrabban fordulnak elő nőknél, különösen a 45 év feletti nőknél. A legtöbb más vizsgálat azonban azt mutatja, hogy a nőknél gyakori a coxarthrosis. A kezek ízületeinek osteoarthrosisában a 60 évesnél fiatalabb nőknél előfordulási gyakoriságuk gyorsan emelkedik, ezért a lokalizáció osteoarthritisének gyakorisága nem változik jelentősen; a férfiak előfordulási gyakorisága lassabb, az 7-8. évtizedben folytatódik. Megállapítottuk, hogy a férfiak és nők között a monoosteoarthrosis, az oligososteoarthrosis és a generalizált (poli) osteoarthrosis prevalenciája különbözött.

Az osteoarthritis kockázati tényezői

Genetikai	nem (nő) a II. Típusú kollagén gén öröklött patológiája II. Típusú kollagén génmutáció más csontok és ízületek örökletes betegségei faji / etnikai háttér
Nem genetikai	korosztály túlsúly a női nemi hormonok szintjének csökkenése (például posztmenopauzális időszakban) csontok és ízületek alakulása az ízületi műtét előzményei (például meniscectomia)
Ékzogennıe	szakmai tevékenység ízületi sérülés sportolás

Ezek a tulajdonságok arra utalnak, hogy az endokrin faktorok szerepet játszanak az osteoarthritisben. Valójában számos vizsgálat eredménye, különösen az állatokban az osteoarthrosis modelljeivel kapcsolatos vizsgálatok azt mutatják, hogy a nemi hormonok módosíthatják a porcszövet anyagcseréjét. Az ösztrogénreceptorok számos állatfaj ízületi porcjában találhatók. Az JAP Da Silva és a társszerzők (1994) tanulmánya megállapította, hogy az ooforektómia növeli a pusztító folyamatok arányát az állati porcban. Az állatokban az osteoarthritis modelljein kimutatták, hogy az ösztradiol gátolhatja a proteoglikánok szintézisét. Az ösztradiol szuperfiziológiai adagjai növelik a porc "lebontását", amelyet az antiestrogén tamoxifen blokkol. Az oophorectomia utáni nyulaknál, akiknél nagy mennyiségű ösztrogént kaptak, az ízületi porc elvékonyodása és tágulása fejlődött ki, azaz a nyálkahártya-elváltozások hatására kialakult. Emberi csontritkulásra jellemző változások.

Számos epidemiológiai bizonyíték van a nemi hormonok, elsősorban az ösztrogén bevonására az osteoarthritis kialakulásában. Ezek közé tartozik a nőknél nagyobb osteoarthritis előfordulási gyakorisága, ami a menopauza időszakának növekedésével, a közönséges osteoarthritis és a nőgyógyászati műtét, a csonttömeg és az elhízás közötti összefüggésekkel jár, ami az endogén nemi hormonok hatását tükrözi. A TD Spector és a GC Champion (1989) szerint az ösztrogén hiperprodukciójú nők hajlamosak a generalizált osteoarthritisre.

Ezenkívül az ösztrogének lehetséges szerepét az osteoarthritis patogenezisében javasolják az osteoporosis és az osteoarthrosis „antagonista” viszonya és az elhízásban az osteoarthrosis fokozott kockázata alapján. Az ösztrogének szabályozzák a csontanyagcserét, hiányuk az ásványi komponens csontveszteségét okozza a nőkben a pre- és posztmenopauzális időszak alatt; a magas csont ásványi sűrűség (BMD) a posztmenopauzális periódusban az ösztrogének felesleges fenntartását jelezheti. A posztmenopauzában szenvedő, gonarthrosisos, coxarthrosisos, kezek ízületi osteoarthrosisával és polyosteoarthrosisával járó nőknél nő a csontsűrűség, amit nem az elhízás vagy a csontvesztés lassabb csökkenése okoz a menopauza során. Nagy csontsűrűség esetén az ízületi porc ellenáll a megnövekedett mechanikai stressznek.

Az elhízás az endogén ösztrogén magasabb szintjével is összefügg a posztmenopauzális időszakban. Az elhízás növeli a térd, csípő ízületi és kéz ízületi osteoarthritis kockázatát a nőknél, de még nem vizsgálták azt, hogy mi okozza ezt a problémát (a porcra gyakorolt túlsúly mechanikai hatása, magasabb ösztrogénszint vagy más szisztémás hatás).

Az ösztrogén hormonpótló kezelésben részesülő nőknél (HHTE) az oszteoartritisz kockázati tényezőinek vizsgálatában a nők nemi hormonjainak az osteoarthrosisra gyakorolt viszonyát bizonyították. Kimutatták, hogy a HRT csökkenti a gonarthrosis és a coxarthrosis kockázatát. A HST-t 8 éven át tartó nőknél az osteoarthritis lassulását figyelték meg. Mivel a HRTE csökkenti a csont anyagcseréjét, feltételezhető, hogy az ösztrogén hozzájárul az osteoarthritis stabilizálásához az alcsont csont remodelingének lassításával.

Az ösztrogén szerepe az osteoarthritis kialakulásában a legvalószínűbb a proinflammatorikus és anabolikus citokinek befolyásolásán keresztül, amely viszont hatással van a porc anyagcseréjére. Az ösztrogén csontra gyakorolt hatása nyilvánvalóan részben interleukin-1 (IL-1), IL-6, a tumor nekrózis faktor (TNF-a). Az ösztrogénreceptorok az ízületi porcban találhatók, és valószínűleg az IL-1 és az IL-6 képesek az ösztrogén hatását közvetíteni az anyagcseréjében. Az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) és a transzformáló növekedési faktor béta (TGF-béta) szerepet játszik a porc mátrix szintézisében és helyreállításában, és az ösztrogének valószínűleg komplex hatással vannak a növekedési faktorokra.

Általánosságban elmondható, hogy az osteoarthritis és a nemi hormonok hatásával összefüggő tényezők összefüggéseinek bizonyítéka ellentmondásos. Lehetséges, hogy az ösztrogéneknek más hatása van, amely a menopauza idejétől és az osteoarthrosis stádiumától függ.

Egy fontos között genetikai kockázati tényezőket a osteoarthritis öröklött vagy szerzett mutációja II típusú prokollagén (a fő kollagén hialinporc) COL ₂ A _b található a 12. Kromoszómán. A korai osteoarthritis fenotípusa és a COL ₂ A közötti genetikai kapcsolat legkorábbi leírása a 80-as évek végére és a múlt század 90-es évek elejére vonatkozik. Egyikükben a COL ₂ A mutációt a korai osteoarthrosisos rokonokban jelentették, amely az aminosav arginin helyett az 519-es pozícióban lévő ciszteinnel lépett fel egy II. Típusú kollagén molekulában. Eddig egy másik 4 család hasonló mutációt ír le. CJ Williams és munkatársai (1995) újabb COL ₂ A mutációt fedeztek fel! A családban, amelynek tagjai voltak az osteoarthrosis korai fejlődése, az arginin helyettesítése ciszteinnel a 75. Pozícióban. A szerzők megjegyzik, hogy az oszteoarthrosis fenotípusa ebben a családban különbözik attól a családtól, amelynek tagjai az arginin helyettesítését ciszteinnel találták az 519. Pozícióban. Al (1995) azonosította ugyanazt a mutációt COL ₂ egy, a másik család. A fent leírtakon kívül azoknál a családoknál is, amelyek tagjai korai osteoarthrosissal diagnosztizáltak, vannak más COL ₂ A mutációk : a glicin helyettesítése a 976-os pozícióban, a 493-as pozícióban.

Az örökletes hajlamot gyakran az osteoarthritis (GOA) általánosított formájával észlelik. JH Kellgren és társszerzők (1963) a férfiak rokonainak 36% -ában Bouchard és Heberden csomópontjait találták, 49% -uk pedig az oszteoarthritis általánosított formájával; az általános népességben ezek a számok 17 és 26% volt. Az osteoarthritis generalizált formájú betegeknél a HLA Al B8 haplotípus és az MZ formája a, α-antitripszin gyakrabban fordul elő. A TD Spector és társszerzők (1996) az öröklődésnek a betegség noduláris formájának előfordulására gyakorolt hatásának tanulmányozásában az ikrekben szintén szerepet játszanak a genetikai tényezők bizonyos szerepében az osteoarthritis ezen formájának kialakulásában.

Az oszteoarthrosis általánosított formájával rendelkező nagy családokban az oszteoarthrosis és a prokollagén II típusú gén allélja (COL ₂ A) együttes öröklődését mutatja a kötéselemzés. Ezt az allélt klónoztuk, és egyetlen mutációt találtunk az 1. Kollagénlánc 519-es pozíciójában, amely minden beteg családban jelen volt, de egyetlen egészségesben sem volt kimutatható. A primer generalizált osteoarthritis heterogén betegségnek tűnik, és más gének mutációival is társítható. A II. Típusú kollagént, porc mátrixfehérjét és kötőfehérjét kódoló gének polimorf markereinek nemrégiben végzett vizsgálatai 38 testvérpárban nem erősítették meg az oszteoarthrosis lokuszokkal szembeni érzékenységük viszonyának feltételezését. Valószínűleg csak kis hányada magyarázható ezzel a genetikai rendellenességgel.

A népességvizsgálatok jelzik a faj / etnicitás szerepét az osteoarthrosis kialakulásában, de a szerzők gyakran ellentmondó adatokat szolgáltatnak. Tehát JJ Anderson és DT Felson (1988) szerint az afroamerikai nőknél nagyobb a valószínűsége, hogy fehér bőrű nőknél a térd ízületi oszteoartritisz alakul ki; a coxarthrosis esetében a szerzők nem mutattak ki faji különbségeket. A fent említett, a világ 14 országában elvégzett 29 epidemiológiai vizsgálat áttekintése azt jelzi, hogy a kaukázusi képviselők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek coxarthrosis röntgen jeleivel; mindazonáltal a gonarthrosis prevalenciája mindkét populációban azonos volt.

Az oszteoartritisz prevalenciája a különböző etnikai / faji csoportok tagjai körében

Etnikai / faji csoport	Életkor	Az OA prevalenciája,%
		Nők	Férfiak
A britek	> 35	70	69
Amerikaiak - kaukázusi	> 40	44	43
Alaszka eszkimói	> 40	24	22
Vidéki Jamaica lakosság	35-64	62	54
Észak-amerikai Pima indiánok	> 30	74	56
A Blackfoot törzs észak-amerikai indiánjai	> 30	74	61
A dél-afrikaiak a néger versenyek képviselői	> 35	53	60
Átlagosan 17 populációban	> 35	60	60

Annak ellenére, hogy az osteoarthrosist főként idős emberek érik, és a prevalenciája rendkívül alacsony a 45-50 évesnél fiatalabb korcsoportban, az öregedés elkerülhetetlen következménye. A kéz, a csípő és a térdízület ízületi osteoarthritisének előfordulása az 50-80 éves férfiak és nők körében meredeken nő. Azonban az okok, amelyek miatt az életkor az oszteoarthrosis egyik jelentős kockázati tényezője, nem egyértelműek. Lehetséges, hogy egyrészt az öregedés folyamatában lévő humán kondrociták elvesztik azt a képességet, hogy a sérülés vagy a normális (ebből az életkorból) metabolizmus következtében elveszett ízületi porc mátrixát pótolják, és ennek következtében a mátrixkomponensek hiánya alakul ki (mint az osteoporosisban).. Másrészről az öregkori porc mátrix érzékenyebb lehet a normál kumulatív mikrotraumákra, és a sejtek javítási mechanizmusai nem képesek kompenzálni ezt a megnövekedett érzékenységet. Mindkét esetben ellentmondás van a külső környezetnek az ízületi porcra gyakorolt hatása és a kondrociták vagy a mátrix azon képessége között, hogy ezekre a hatásokra reagáljanak. És bár az ízületi kezdeti változások kezdetétől a tünetek megjelenéséig és az osteoarthrosis radiográfiás jelei között eltelt idő eltérő, általában években és évtizedekben mérik. Ugyanakkor az osteoarthrosis progressziójának üteme az egyes betegeknél ugyanabban a korcsoportban és a betegség azonos lokalizációjában is változik. Ez magában foglalja az olyan tényezők, mint a genetikai hajlam, a fizikai aktivitás szintje, az ízületek közötti különbségek stb.

L. Buratti és munkatársai (1995) szerint a csípő, a térd és a csukló ízületeinek osteoarthrosisának előfordulási gyakorisága az életkorral együtt nő, de csökken a nyaki gerinc osteoarthrosisának előfordulása. Ezenkívül az idős korcsoportok egyénében megfigyelhető az oszteoarthrosis által érintett ízületek számának növekedése.

Az oszteoarthrosis által érintett különböző ízületek száma különböző korcsoportokban (Ciocci A, 1996, változások szerint)

Életkor	Betegek száma,%
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	általánosított OA
<50	54,8	33.9	11.3
51-60	56,5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60,6

Viszonylag kevés tanulmány készült az öregedés osteoarthritis előrehaladására gyakorolt hatásának vizsgálatára, bár az idősebb kor jelentősége az osteoarthrosis kialakulásában általában elismert. Egyiküknél az oszteoarthrosisos betegek többsége (a vizsgált térdízület 60% -a) nem mutatott semmiféle radiográfiai változást Kellgren és Lawrence szerint a 11 éves megfigyelés alatt, és csak kisebb változások következtek be 33% -ban. Így az osteoarthritis előrehaladása nem mindig elkerülhetetlen folyamat, és valószínűleg attól függ, hogy a sérülésük után milyen mértékben képes helyreállítani és lebontani az ízület szöveteit.

A populációs vizsgálatokban egyértelműen megállapítható, hogy a túlsúlyos utcák nagyobb kockázatot jelentenek a gonarthrosis kialakulásának. Az osteoarthritis legnagyobb kockázata az egyéneknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI)> 25 (a betegség-ellenőrzési központok). Az NHANES-1 vizsgálat azt mutatta, hogy a 30, de 35 alatti BMI-ben elhízott nőknél az oszteoartritisz kialakulásának kockázata 4-szer magasabb volt, mint a 25-nél nagyobb BMI-nél. 8-szorosa a normális testtömegű férfiakhoz képest. Jelentős közvetlen összefüggést találtunk a BMI és a gonarthrosis között mindkét nem esetében: a BMI 5 testegységére vonatkoztatva a térd ízületi csontritkulással összefüggő relatív aránya (95% -os konfidenciaintervallumok) férfiaknál 2,1 (1,7; 2,58) és 2,2. (1,95; 2,5). Ezek az adatok hasonlóak más vizsgálatok eredményeihez. T. MacAlinden és társszerzők (1996) szerint a túlsúlyt a térdízület osteoarthritis és tibiofemorális és patelofemorális részei követték. A szerzők azt javasolják, hogy a testtömeg a motoros aktivitás korlátozása miatt már az osteoarthrosis kialakulása után nőtt. Mindazonáltal bizonyíték van arra, hogy a 37 évesek túlsúlyos jelenlétében, amikor az osteoarthritis rendkívül ritka, a térdízületi osteoarthritis kialakulásának kockázata 70 éves korig nő. A prospektív populáción alapuló tanulmány és az ismételt röntgensugaras megfigyelések eredményei arra utalnak, hogy az osteoarthritis nélküli emberek túlsúlya potenciális kockázati tényező a térdízületek osteoarthritisének a jövőben.

Túlsúly esetén nemcsak a térdízület osteoarthritisének kockázata magas, hanem a hosszú távú megfigyelések szerint a betegség előrehaladásának kockázata is magas, a nőknél pedig a kétoldalú osteoarthrosis kialakulása magas.

MA Davis és munkatársai (1989) a térd túlsúlyos és uni / kétoldali osteoarthritis közötti összefüggést vizsgálták, radiográfiásan diagnosztizáltak. NHAINS-1-ben 3885, 45-74 éves korú ember vett részt, ebből 226 (4,9%) kétoldalú és 75 (1,8%) egyoldalú gonarthrosis; A 30-nál nagyobb BMI-t a bilaterális gonarthrosisban szenvedő betegek 65% -ánál észlelték, 37,4% -ban a jobb térdízület osteoarthritisével, 43,3% -kal a bal térdízület oszteoarthrosisával és az egészséges egyének 17,7% -ával. A kétoldalú gonarthrosishoz kapcsolódó túlsúly relatív aránya (95% -os konfidenciaintervallumok) 6,58 (4,71; 9,18) volt, míg jobb oldali és bal oldali osteoarthritis esetében 3,26 (1,55; 7,29). és 2,35 (0,96; 5,75).

A NHAINS-I-ben résztvevő 45-74 éves személyek körében a túlsúly és a gonarthrosis közötti összefüggést a szubkután zsírszövet (PZHK) természete tekintetében összefüggésben vizsgálták. Davis és munkatársai (1990). A szubkután zsírszövet központi eloszlását úgy határoztuk meg, hogy a bőrhéj vastagságát a lapocka szöge alatt, a perifériás hajtásokat a tricepsz izom területén mérjük. A szerzők nem találtak kapcsolatot a megfelelő bőrráncok vastagsága és a térdízület uni / bilaterális osteoarthritisének jelenléte között, nemtől, kortól, fajtól, BMI-tól függetlenül. Azonban a BMI és a bilaterális gonarthrosis közötti összefüggést a férfiaknál és a nőknél erősen, egyoldalúan találták, csak férfiaknál.

MS Hochberg és munkatársai (1995) tanulmányozták az alslavinsav eloszlását, a 465-ös férfiaknál a szubkután zsírszövetek arányát és a Baltimore longitudinális vizsgálatban résztvevő 275 kaukázusi kapcsolatot, valamint 169 férfit és 99 röntgen-diagnosztizált osteoarthrosisban szenvedő nőt. A szubkután zsírszövet eloszlását a csukló és a csípő kerületének aránya határozta meg, míg a standard egyenletet a szubkután zsírszövet százalékos arányának kiszámításához használtuk, amely olyan mutatókat tartalmazott, mint a lapát, a has, és a váll tricepszjei alatt. Ahogy az várható volt, a BMI erős kapcsolatban állt a két nemű utcai gonarthrosis jelenlétével. A vizsgálat szerzői azonban nem találtak összefüggést a térdízület röntgen diagnosztizált oszteoarthrosisával és a szubkután zsírszövet (központi / perifériás) eloszlásának természetével, valamint a bőr alatti zsírszövetek százalékos arányával.

K. Martin és társszerzők (1997), Davis MA és társszerzők (1988) tanulmányaiban kimutatták, hogy az elhízásban a térd ízületi osteoarthritis előfordulását inkább mechanikai, mint metabolikus tényezők befolyásolják.

A túlsúlyos betegeknél fokozott a csípőízület csontritkulásának kockázata, bár ez az összefüggés nem olyan erős, mint a gonarthrosis esetében. Az ilyen vizsgálatok eredményei ellentmondásosak. Megjegyzendő, hogy az ilyen személyek hajlamosak a kétoldalú, és nem a csípőízület egyoldalú osteoarthritisére.

A túlsúlyos prospektív (23 éves) megfigyelés szerint a kezek ízületeinek oszteoartritiszének kockázata is nagyobb, a londoni ikrek részvételével végzett tanulmányokban a túlsúly és az első ujj carpometacarpalis oszteoarthrosisával való összefüggést találtunk..

A túlsúly és az osteoarthritis összefüggése magyarázható az ízületek terhelésének növekedésével, ami a porc mechanikus „lebontását” okozza, ami ezután az osteoarthritis kialakulásához vezet. Ez a magyarázat azonban csak a térd és a csípő ízületi osteoarthritisére vonatkozik, de nem a kezek ízületi oszteoartritiszére. Az is előfordulhat, hogy az elhízásban szenvedő személyek esetében még mindig ismeretlen tényező van, amely felgyorsítja a porc „lebontását” és hozzájárul a betegség kialakulásához. Ezen túlmenően az elhízott emberek magasabb BMD-t mutatnak, ami szintén az osteoarthritis kockázati tényezője.

A Framingham-vizsgálatban a betegeket kétévente egyszer 40 évig vizsgálták, míg megállapították, hogy a testtömeg-növekedés kockázati tényező a térdízületi nők nyilvánvaló osteoarthritisének és 5 kg-os súlycsökkenésnek a nőknél, 25-nél nagyobb BMI-vel (t. Az átlag fölött) 50% -kal csökkentette az osteoarthritis kockázatát.

Azoknál a nőknél, akiknél a BMI átlag alatt van, sem a növekedés, sem a tömeg csökkenése nem befolyásolta jelentősen a betegség kialakulásának kockázatát. Következésképpen az elhízás a térd, a csípőízület és a kéz ízületeinek osteoarthritisének fontos kockázati tényezője, ezekben a betegekben a betegség progresszív lefolyásának nagy kockázata is van. A fogyás megelőzheti a betegségeket, különösen az OA térdét.

KD Brandt és társszerzők (1986) szerint a csípőízület idiopátiás osteoarthritisének 80% -a felismerhetetlen fejlődési rendellenességekkel, például diszpláziával és szubluxációval jár. Ugyanakkor ezeknek a fejlődési rendellenességeknek a gyakorisága nem ad egyértelmű magyarázatot a csípő ízületi osteoarthritis magas prevalenciájára Európában és az USA-ban.

Meggyőző bizonyíték van a foglalkozási tényezők és az osteoarthritis kialakulásának kapcsolatára, az egyes ízületek túlzott terhelése az ízületek csontritkulásának kialakulásának fokozott kockázatával jár. A bányászok (a térd és a deréktáji csontritkulás), a dokkok és a hajógyárak (a térd és a csukló ízületek csontritkulása), a pamutszedők és a malommunkások (egyes csuklócsuklók osteoarthritise), a pneumatikus szerszámok kezelői (a könyök és a csukló csontritkulása), festők és betonmunkások (a térdízület csontritkulása), gazdálkodók (csípőízület csontritkulása).

A professzionális sport (labdarúgás, atlétika stb.) Az osteoarthritis magas kockázatával jár. A fizikai kultúrában résztvevő személyek szakszerűtlenek, a térd és a csípő ízületi oszteoartritisz kockázata nem különbözik a populációban lévőktől.

Az osteoarthritis nagyon fontos kockázati tényezője az ízületi sérülés / károsodás. A térdízület sérülése (különösen az elülső keresztkötés) a térdízület nagy osteoarthritis-kockázatával jár együtt a profi labdarúgók körében.

MA Davis és munkatársai (1989) a fent leírt NHAINS-I-ben vizsgálták a térd ízületi sérülése és az uni / kétoldalú röntgenképpen megerősített gonarthrosis közötti kapcsolatot. A megkérdezettek kétoldalú gonarthrosisban szenvedő 5,8% -ában, a jobb oldali gonarthrosisú 37 beteg 15,8% -ában és a történelemben lévő kontrollalanyok 1,5% -ában a jobb térdízület károsodását jelezték, míg a bal térd sérüléseiről szóló információk az ízület történetében 4,2% a kétoldali sérülésekkel küzdők, 27% bal oldali gonarthrosis és 1,8% a kontrollcsoportban. Az adatok statisztikai elemzése azt mutatta, hogy a térd ízületi sérülés és a kétoldalú gonarthrosis összefüggésének relatív aránya (95% -os konfidenciaintervallumok) 3,51 (1,8; 6,83), jobb oldali gonarthrosis - 16,3 (6,5; 40,9). ) és bal oldali gonarthrosis - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg és M.S. Hochberg (1993) tanulmányozta a csípő sérülés és a röntgenképpen megerősített coxarthrosis kapcsolatát a NHAINS-I-ben részt vevő 2359 személynél 55-74 év között; ezek közül csak 73 (3,1%) diagnosztizált egy vagy mindkét csípőízület osteoarthritisét. A statisztikai analízis jelentős összefüggést mutatott a csípőízület sérülése és a coxarthrosis története között (relatív arány (95% -os konfidenciaintervallumok) - 7,84 (2,11; 29,1). Kifejezettebb összefüggés az egyoldalú (relatív arány (95% -os konfidencia intervallumok) - 24,2 (3,84; 153)) esetében, mint a kétoldalú coxarthrosisnál (relatív arány (95% -os konfidencia intervallumok) - 4,17 (0,5; 34), 7).A csípő sérülése A térd és a térd ízületei a coxarthrosis és a gonarthrosis fontos kockázati tényezője, különösen egyoldalúak.

A fentieken kívül KD Brandt (2000) kiemeli a periartikuláris izmok gyengeségét, mint a gonarthrosis kialakulásának kockázati tényezőjét.

A térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél gyakran megtalálható a comb quadriceps izomának gyengesége, amely általában az érintett végtag mozgásának korlátozásából adódó atrófiával társul. Ennek az izomnak a gyengesége azonban a nem nyilvánvaló gonarthrosisban szenvedő betegekben is megtalálható, akiknél nem volt fájdalom az ízületben és a vizsgálat idején és a történelem során az izomtömeg nemcsak nem csökkent, sőt néha meg is nőtt. A prospektív vizsgálatok azt sugallják, hogy a quadriceps femoris gyengesége nemcsak a nyilvánvaló gonarthrosis következménye, hanem az osteoarthritis kockázati tényezője is lehet. A megfigyelés kezdetén és a röntgen-diagnosztizált osteoarthrosisnál a gonarthrosis radiológiai jeleit nem mutató nők körében 30 hónap elteltével a térd extensor kezdeti erőssége szignifikánsan kisebb volt (p <0,04), mint azoknál a nőknél, akiknél nem alakult ki osteoarthritis.

C. Slemenda és munkatársai (1997) megállapították, hogy a térd extenzor erősségének növekedése minden 10 font / láb ^2- ben a térd osteoarthritis kialakulásának valószínűségének 20% -os csökkenésével és 29% -kal a nyilvánvaló osteoarthrosis csökkenésével jár. A térd extensor erősségének viszonylag kis növekedése (a férfiak átlagának mintegy 20% -a és a nők átlagának 25% -a) a gonarthrosis kockázatának 20% -kal és 30% -kal történő csökkenésével jár.

A comb quadriceps izomának szerepe a térdízület védelmében a sérülésektől az ízületi stabilizáló funkcióhoz, valamint ahhoz a tényhez kapcsolódik, hogy ellenáll az egész alsó végtag súlyának.

[1], [2], [3], [4]