Az osteoarthritis kockázati tényezői és okai

Az oszteoartritisz (osteoarthritis) több genetikai és környezeti (beleértve a traumás) tényező kölcsönhatásának eredményeként alakul ki. A különböző helyeken jelentkező oszteoartritisz kockázati tényezőinek elemzése járult hozzá a betegségheterogenitás fogalmának megjelenéséhez. Így egyértelmű különbségeket állapítottak meg a coxarthrosis és a gonartrózis kockázati tényezőiben: a csípőízületek oszteoartritiszében nincsenek nemi különbségek, ritkán diagnosztizálják a mongoloid rassz képviselőinél, és gyakran veleszületett fejlődési rendellenességekkel kombinálódik; a gonartrózis gyakoribb a fekete rasszú nőknél, mint a kaukázusi rassz képviselőinél, őket az ízületek korábbi traumás károsodása jellemzi. Bizonyítékok vannak arra, hogy a térdízületek patellofemorális régiójának oszteoartritiszének kockázati tényezőinek csoportja eltér a mediális tibiofemorális régió károsodásának kockázati tényezőitől - az első típus az oszteoartritisz családi előfordulásával és a kéz noduláris elváltozásainak jelenlétével, a második részben az elhízással és a térdízületen végzett korábbi sebészeti beavatkozásokkal függ össze.

A nem fontos szerepet játszik az osteoarthritis kialakulásában – a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a legtöbb lokalizációjú osteoarthritis. Egy 6647 gazdálkodó bevonásával végzett finn tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a női nem független hajlamosító tényező a gonartrózis kialakulásában. A térd- és csípőízületi osteoarthritis 14 országban végzett 29 epidemiológiai vizsgálatának áttekintéséből származó adatok azt mutatják, hogy a csípőízületi osteoarthritis gyakoribb férfiaknál, mint nőknél; a térdízületek gyakrabban érintettek nőknél, különösen 45 év felett. A legtöbb más tanulmány azonban a coxartrózis magas előfordulási gyakoriságát figyeli meg nőknél. A kézízületek osteoarthritisében a nőknél 60 éves korig gyors növekedés figyelhető meg, ezt követően az adott lokalizációjú osteoarthritis előfordulási gyakorisága nem változik jelentősen; férfiaknál lassabb előfordulási növekedés figyelhető meg, amely az élet 7-8. évtizedében is folytatódik. A monoosteoarthrosis, az oligoosteoarthrosis és a generalizált (poli-) osteoarthrosis prevalenciájában különbségeket találtak férfiak és nők között.

Az osteoarthritis kockázati tényezői

Genetikai	nem (női) a II-es típusú kollagén génjének örökletes patológiája II-es típusú kollagén génmutáció egyéb örökletes csont- és ízületi betegségek faji/etnikai származás
Nem genetikai eredetű	öregkor túlsúly a női nemi hormonok szintjének csökkenése (például a menopauza után) csontok és ízületek deformitásai ízületi műtétek kórtörténete (pl. meniscectomia)
Exogén	szakmai tevékenység ízületi sérülés sporttevékenységek

Ezek a jellemzők arra utalnak, hogy az endokrin tényezők bizonyos szerepet játszanak az oszteoartrózisban. Valójában számos tanulmány eredményei, különösen az oszteoartrózis állatmodelljein végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a nemi hormonok képesek módosítani a porcszövet anyagcseréjét. Ösztrogénreceptorokat számos állatfaj ízületi porcában találtak. JAP Da Silva és munkatársai (1994) tanulmányában megjegyezték, hogy az ovariektómia növeli az állati porcban a destruktív folyamatok sebességét. Az oszteoartrózis állatmodelljei kimutatták, hogy az ösztradiol gátolhatja a proteoglikánok szintézisét. Az ösztradiol szuprafiziológiai dózisai fokozzák a porc „lebomlását”, amelyet a tamoxifen antiösztrogén blokkolt. Nyulakban az ovariektómia után, amelyek nagy dózisú ösztrogént kaptak, az ízületi porc elvékonyodása és foszlása alakult ki, azaz az emberi oszteoartrózisra jellemző elváltozások.

Vannak epidemiológiai bizonyítékok a nemi hormonok, elsősorban az ösztrogének szerepére az osteoarthritis kialakulásában. Ezek közé tartozik az osteoarthritis magasabb előfordulása nőknél, ami a menopauza környékén fokozódik, valamint a széles körben elterjedt osteoarthritis összefüggése olyan tényezőkkel, mint a nőgyógyászati műtét, a csonttömeg és az elhízás, amelyek az endogén nemi hormonok hatását tükrözhetik. TD Spector és GC Champion (1989) szerint az ösztrogén túltermelésben szenvedő nők hajlamosabbak a generalizált osteoarthritisre.

Ezenkívül az oszteoartritisz és az oszteoartritisz közötti „antagonista” kapcsolat, valamint az elhízás esetén fokozott oszteoartritisz kockázat alapján felmerül az ösztrogének lehetséges szerepe az oszteoartritisz patogenezisében. Az ösztrogének szabályozzák a csontanyagcserét, hiányuk a csont ásványianyag-komponensének elvesztését okozza a nőknél a pre- és posztmenopauzális időszakban; a magas csontsűrűség (BMD) a posztmenopauzális időszakban az ösztrogénfelesleg hosszú távú fennmaradására utalhat. A gonartrózisban, coxartrózisban, kézízületi oszteoartritiszben és polyosteoarthrosisban szenvedő posztmenopauzális nőknél megnő a csontsűrűség, amelyet nem az elhízás, illetve a csontszövet lassabb vesztesége okoz az oszteoartritiszben szenvedő nőknél a menopauza alatt. Magas csontsűrűség esetén az ízületi porc képes ellenállni a fokozott mechanikai terhelésnek.

Az elhízást a posztmenopauzális időszakban az endogén ösztrogén magasabb szintjével is összefüggésbe hozták. Az elhízás növeli a térd, a csípő és a kéz osteoarthritisének kialakulásának kockázatát nőknél, de hogy ez a túlzott testsúly porcra gyakorolt mechanikai hatásainak, a magasabb ösztrogénszintnek vagy más szisztémás hatásoknak köszönhető-e, az még nem tisztázott.

Bizonyos bizonyítékokat találtak a női nemi hormonok és az osteoarthritis közötti összefüggésre az ösztrogénpótló terápiában (HRT) részesülő nők osteoarthritisének kockázati tényezőit vizsgáló tanulmányokban. Kimutatták, hogy a HRT csökkenti a gonartrózis és a coxartrózis kialakulásának kockázatát. A 8 évig HRT-t kapó nőknél az osteoarthritis progressziójának lassulását figyelték meg. Mivel a HRT csökkenti a csontanyagcserét, feltételezhető, hogy az ösztrogének hozzájárulnak az osteoarthritis stabilizálódásához azáltal, hogy lassítják a porc alatti csont átépülését.

Az ösztrogének szerepe az osteoarthritis kialakulásában valószínűleg a gyulladásos és anabolikus citokinekre gyakorolt hatásukon keresztül valósul meg, amelyek viszont befolyásolják a porc anyagcseréjét. Az ösztrogének csontokra gyakorolt hatása részben az interleukin-1-gyel (IL-1), az IL-6-tal és a tumor nekrózis faktor α-val (TNF-α) függ össze. Az ösztrogénreceptorok az ízületi porcban találhatók, és az IL-1 és az IL-6 valószínűleg képes közvetíteni az ösztrogének hatását az anyagcseréjére. Az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) és a transzformáló növekedési faktor béta (TGF-béta) részt vesz a porcmátrix szintézisében és helyreállításában, és az ösztrogének valószínűleg komplex hatással vannak a növekedési faktorokra.

Összességében a nőknél az osteoarthritis és a nemi hormonoknak való kitettséggel összefüggő tényezők közötti összefüggésre vonatkozó bizonyítékok nem következetesek. Lehetséges, hogy az ösztrogének eltérő hatást fejtenek ki a menopauza időzítésétől és az osteoarthritis stádiumától függően.

Az osteoarthritis egyik fontos genetikai kockázati tényezője a 12-es kromoszómán található prokollagén II-es típusú gén (a hialinporc fő kollagénje), a COL ₂ A _{b öröklött vagy szerzett mutációja. A korai osteoarthritis fenotípusa és a COL2} A közötti genetikai kapcsolat legkorábbi leírásai a múlt század 80-as évek végére és 90-es évek elejére nyúlnak vissza. Az egyikük a COL ₂ A mutációjáról számolt be korai osteoarthritisben szenvedő rokonoknál, amely a II-es típusú kollagén molekula 519-es pozíciójában az arginin aminosav ciszteinre való helyettesítésében nyilvánult meg. A mai napig hasonló mutációt írtak le további 4 családban. CJ Williams és munkatársai (1995) felfedeztek egy másik COL ₂ A mutációt! Egy családban, amelynek tagjainál korai osteoarthritis alakult ki, az arginin ciszteinre való helyettesítése történt a 75-ös pozícióban. A szerzők megjegyzik, hogy az osteoarthritis fenotípusa ebben a családban eltér azoktól a családoktól, amelyek tagjainál az 519-es pozícióban arginin ciszteinre való helyettesítése alakult ki. JF Bleasel és munkatársai... (1995) ugyanazt a mutációt találták a COL ₂ A génben egy másik családban. A fent leírtakon kívül más mutációkat is találtak a COL ₂ A génben azokban a családokban, amelyek tagjainál korai osteoarthritis alakult ki: a glicin szerinre való helyettesítése a 976-os, a 493-as pozícióban.

Az örökletes hajlam gyakrabban mutatkozik meg az osteoarthritis generalizált formájában (GOA). JH Kellgren és munkatársai (1963) a generalizált osteoarthritisben szenvedő férfi rokonok 36%-ánál és a női rokonok 49%-ánál találtak Bouchard és Heberden csomókat; az általános populációban ezek az arányok 17, illetve 26% voltak. Az osteoarthritis generalizált formájában szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő a HLA Al B8 haplotipus és az α-antitripszin MZ formája. TD Spector és munkatársai (1996), amikor az öröklődésnek a betegség noduláris formájának előfordulására gyakorolt hatását vizsgálták ikreknél, szintén megjegyezték a genetikai tényezők bizonyos szerepét az osteoarthritis ezen formájának kialakulásában.

Nagycsaládos generalizált osteoarthritisben szenvedőknél a kapcsoltsági analízis kimutatta az osteoarthritis és a II-es típusú prokollagén gén egy alléljának (COL2A) együttes öröklődését _. Ezt az allélt klónozták, és egyetlen mutációt találtak az első kollagénlánc 519-es pozíciójában, amely minden érintett családtagban jelen volt, de egészséges egyénekben nem. Az elsődleges generalizált osteoarthritis heterogén rendellenességnek tűnik, és más gének mutációival is összefüggésbe hozható. A II-es típusú kollagént, a porcmátrix-fehérjét és az összekapcsoló fehérjét kódoló gének polimorf markereinek 38 testvérpárban végzett legújabb vizsgálatai nem támasztották alá az osteoarthritisre hajlamosító lokuszokkal való kapcsolatuk hipotézisét. Valószínűleg az eseteknek csak kis hányada magyarázható ezzel a genetikai rendellenességgel.

A populációs vizsgálatok a rassz/etnikai hovatartozás szerepére utalnak az osteoarthritis kialakulásában, de a szerzők gyakran ellentmondó adatokat közölnek. Így JJ Anderson és DT Felson (1988) szerint az afroamerikai nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő térdízületi osteoarthritis, mint a fehér nőknél; a szerzők nem találtak faji különbségeket a coxarthrosisban. A fent említett, 14 országban végzett 29 epidemiológiai vizsgálat áttekintése azt mutatja, hogy a kaukázusiaknál nagyobb valószínűséggel mutatkoznak a coxarthrosis radiológiai jelei, mint a nem kaukázusiaknál; azonban a gonartrózis prevalenciája mindkét populációban azonos volt.

Az osteoarthritis előfordulása különböző etnikai/rasszcsoportok körében

Etnikai/faji csoport	Kor, évek	Az OA prevalenciája,%
		Nők	Férfiak
Az angolok	>35	70	69
Az amerikaiak a kaukázusi faj képviselői	>40	44	43
Alaszkai eszkimók	>40	24	22
Jamaica vidéki lakossága	35-64	62	54
Észak-amerikai Pima indiánok	>30	74	56
Észak-amerikai feketelábú indiánok	>30	74	61
A dél-afrikaiak a negroid faj képviselői	>35	53	60
Átlagosan 17 populációban	>35	60	60

Annak ellenére, hogy az oszteoartrózis túlnyomórészt az időseket érinti, és a 45-50 év alatti korcsoportban előfordulása rendkívül alacsony, mégsem nevezhető az öregedés elkerülhetetlen következményének. A kéz-, csípő- és térdízületek oszteoartrózisának előfordulása meredeken megnő az 50-80 éves férfiaknál és nőknél. Azonban nem tisztázott, hogy az életkor miért az oszteoartrózis egyik jelentős kockázati tényezője. Lehetséges, hogy egyrészt az emberi porcsejtek az öregedés során elveszítik a képességüket az ízületi porc mátrixának feltöltésére vagy helyreállítására, amelyet a károsodás vagy a normális (erre a korra jellemző) anyagcsere következtében „elveszítettek”, és ennek következtében a mátrixkomponensek hiánya alakul ki (mint a csontritkulás). Másrészt az időskori porcmátrix érzékenyebbé válhat a normál kumulatív mikrotraumára, és a sejtek helyreállító mechanizmusai nem képesek kompenzálni ezt a fokozott érzékenységet. Mindkét esetben eltérés van a külső környezet ízületi porcra gyakorolt hatása és a porcsejtek vagy a mátrix ezen hatásokra való reagálási képessége között. Bár az ízületekben bekövetkező kezdeti változások megjelenésétől az oszteoartrózis tüneteinek és röntgenjeleinek megjelenéséig eltelt idő változó, általában években és évtizedekben mérik. Ugyanakkor az oszteoartrózis progressziójának üteme az egyes betegeknél még ugyanazon korcsoporton belül és a betegség azonos lokalizációja esetén is változó. Ez arra utal, hogy az oszteoartrózis kialakulásában olyan tényezők is szerepet játszanak, mint a genetikai hajlam, a fizikai aktivitás szintje, az ízületek közötti különbségek stb.

L. Buratti és munkatársai (1995) szerint a csípő-, térd- és kézízületek oszteoarthrosisának előfordulása az életkorral növekszik, míg a nyaki gerinc oszteoarthrosisának előfordulása csökken. Ezenkívül az idősebb korcsoportokban az oszteoarthrosis által érintett ízületek számának növekedése figyelhető meg.

Az oszteoartrózis által érintett ízületek száma a különböző korcsoportokban (Ciocci A, 1996 szerint, változásokkal)

Kor, évek	Betegek száma, %
	Monoarthrosis	Oligoarthrosis	Generalizált osteoarthritis
<50	54,8	33.9	11.3
51-60	56,5	34	9.5
61-70	38,2	45.3	16,5
>70	19.4	20	60,6

Viszonylag kevés tanulmány vizsgálja az öregedés hatását az osteoarthritis progressziójára, bár az idős kor fontossága az osteoarthritis kialakulásában általánosan elismert. Az egyik esetben az osteoarthritisben szenvedő betegek többségénél (a vizsgált térdízületek 60%-ánál) Kellgren és Lawrence szerint 11 éves megfigyelés alatt nem mutatkoztak radiológiai elváltozások, 33%-uknál pedig csak kisebb változások voltak megfigyelhetők. Így az osteoarthritis progressziója nem mindig elkerülhetetlen folyamat, és valószínűleg az ízületi szövetek eltérő képességétől függ a sérülés utáni regenerálódásra és lebomlásra.

Populációs vizsgálatok egyértelműen kimutatták, hogy a túlsúlyos embereknél nagyobb a gonartrózis kialakulásának kockázata. Az osteoarthritis kialakulásának legnagyobb kockázata a 25-nél nagyobb testtömegindexű (BMI) embereknél van (Centers for Disease Control). Az NHANES-1 tanulmány kimutatta, hogy a 30 feletti, de 35 alatti BMI-vel rendelkező elhízott nőknél négyszer nagyobb volt az osteoarthritis kialakulásának kockázata, mint a 25 BMI-vel rendelkező nőknél. Az azonos túlsúlyú férfiaknál a kockázat 4,8-szorosára nőtt a normál testsúlyú férfiakhoz képest. Mindkét nemnél szignifikáns közvetlen összefüggést találtak a BMI és a gonartrózis között: minden 5 BMI-egységre a térdízületi osteoarthritisszel való összefüggés relatív aránya (95%-os konfidencia intervallum) 2,1 (1,7; 2,58) volt a férfiaknál és 2,2 (1,95; 2,5) a nőknél. Ezek az adatok hasonlóak más vizsgálatok eredményeihez. T. MacAlinden és munkatársai szerint... (1996) szerint a túlsúly összefüggésben állt a térdízület tibiofemorális és patellofemorális szakaszainak osteoarthritisével. A szerzők szerint az osteoarthritis kialakulása után a testsúly a korlátozott fizikai aktivitás miatt nőtt. Vannak azonban bizonyítékok arra, hogy a 37 éves kor feletti egyéneknél, amikor az osteoarthritis rendkívül ritka, a térd osteoarthritis kialakulásának kockázata 70 éves korra nő a túlsúly jelenlétében. Egy prospektív populációalapú vizsgálat eredményei és az ismételt radiográfiai megfigyelések alapot szolgáltattak arra, hogy azt állítsuk, hogy az osteoarthritisben nem szenvedő egyéneknél a túlsúly potenciális kockázati tényező a jövőbeni térd osteoarthritis kialakulásában.

A túlzott testsúly mellett nemcsak a térdízületek osteoarthritisének kialakulásának kockázata magas, hanem - ahogy a hosszú távú megfigyelések is kimutatták - a betegség progressziójának, a nőknél pedig a kétoldali osteoarthritis kialakulásának kockázata is magas.

MA Davis és munkatársai (1989) vizsgálták a túlsúly és a radiológiailag diagnosztizált egyoldali/kétoldali térdízületi osteoarthritis közötti összefüggést. Az NHAINS-1 vizsgálatban 3885, 45 és 74 év közötti személy vett részt, akik közül 226-nak (4,9%) kétoldali, 75-nek (1,8%) pedig egyoldali gonartrózisa volt; a kétoldali gonartrózisban szenvedő betegek 65%-ánál, a jobb térdízület osteoarthritisében szenvedő betegek 37,4%-ánál, a bal térdízület osteoarthritisében szenvedő betegek 43,3%-ánál és az egészséges egyének 17,7%-ánál 30 feletti BMI-t figyeltek meg. A túlsúly és a kétoldali gonartrózis közötti összefüggés relatív aránya (95%-os konfidencia intervallum) 6,58 (4,71; 9,18) volt, míg a jobboldali és a baloldali osteoarthritis esetén 3,26 (1,55; 7,29), illetve 2,35 (0,96; 5,75) volt.

MA Davis és munkatársai (1990) vizsgálták a túlsúly és a gonartrózis közötti összefüggést a bőr alatti zsírszövet (SFA) eloszlásának függvényében 45-74 éves, NHAINS-I vizsgálatban részt vevő egyéneknél. A bőr alatti zsírszövet centrális eloszlását a lapocka szöglete alatti bőrredő vastagságának mérésével, perifériás eloszlását pedig a váll tricepsz izomának területén lévő redő mérésével határozták meg. A szerzők nem találtak összefüggést a megfelelő bőrredők vastagsága és a térdízületek egy-/kétoldali oszteoarthrosisának jelenléte között nemtől, életkortól, rassztól vagy BMI-től függetlenül. A BMI és a kétoldali gonartrózis közötti összefüggés azonban erős volt férfiaknál és nőknél, az egyoldali gonartrózis esetében pedig csak férfiaknál.

MS Hochberg és munkatársai (1995) 465 kaukázusi férfi és 275 nő bevonásával vizsgálták a bőr alatti zsír eloszlása és a bőr alatti zsír százalékos aránya közötti összefüggést a Baltimore Longitudinális Öregedésvizsgálatában részt vevő 465 kaukázusi férfi és 275 nő, valamint 169 férfi és 99 nő esetében, akiknél radiológiailag diagnosztizált osteoarthritist diagnosztizáltak. A bőr alatti zsír eloszlását a csukló-comb kerület arány alapján határozták meg, míg a bőr alatti zsír százalékos arányát egy standard egyenlettel számították ki, amely olyan paramétereket tartalmazott, mint a lapocka, a has és a triceps brachii szögletében lévő redők vastagsága. A várakozásoknak megfelelően a BMI szoros összefüggést mutatott a gonartrózis jelenlétével mindkét nemnél. A tanulmány szerzői azonban nem találtak összefüggést a radiológiailag diagnosztizált térd osteoarthritis és a bőr alatti zsír eloszlása (központi/perifériás) vagy a bőr alatti zsír százalékos aránya között.

K. Martin és munkatársai (1997), valamint Davis MA és munkatársai (1988) tanulmányai kimutatták, hogy elhízás esetén a térdízületi osteoarthritis előfordulását inkább mechanikai, mint metabolikus tényezők befolyásolják.

A túlsúlyos egyéneknél fokozott a csípőízületi osteoarthritis kialakulásának kockázata, bár ez az összefüggés nem olyan erős, mint a gonartrózis esetében. Az ilyen vizsgálatok eredményei ellentmondásosak. Megjegyzendő, hogy az ilyen egyének hajlamosabbak a kétoldali, nem pedig az egyoldali csípőízületi osteoarthritisre.

Prospektív (23 éves) megfigyelések szerint a túlsúly a kézízületek osteoarthritisének kialakulásának magasabb kockázatával is összefügg. A Londonban ikrekkel végzett vizsgálatok szintén összefüggést mutattak ki a túlsúly és az első ujj carpometacarpalis ízületének osteoarthritise között.

A túlsúly és az osteoarthritis közötti összefüggés az ízületekre nehezedő fokozott terheléssel magyarázható, ami a porc mechanikai „lebomlását” okozza, ami aztán az osteoarthritis kialakulásához vezet. Ez a magyarázat azonban csak a térd- és csípőízületek osteoarthritisére alkalmazható, a kézízületek osteoarthritisére nem. Az is lehetséges, hogy az elhízott egyéneknél létezik egy eddig ismeretlen tényező, amely felgyorsítja a porc „lebomlását”, és hozzájárul a betegség kialakulásához. Ezenkívül az elhízott embereknek magasabb a csontsűrűségük, amit szintén az osteoarthritis kockázati tényezőjének tekintenek.

A Framingham-tanulmány 40 éven keresztül kétévente vizsgálta a betegeket, és megállapította, hogy a testsúlygyarapodás a nőknél a nyilvánvaló térdízületi osteoarthritis kockázati tényezője, és hogy a 25-ös (azaz átlag feletti) BMI-vel rendelkező nőknél az 5 kg-os súlycsökkenés 50%-kal csökkentette az osteoarthritis kialakulásának kockázatát.

Az átlag alatti BMI-vel rendelkező nők esetében sem a súlygyarapodás, sem a súlycsökkenés nem befolyásolta szignifikánsan a betegség kialakulásának kockázatát. Ezért az elhízás fontos kockázati tényező a térd-, csípő- és kézízületi osteoarthritisben, és ezek a betegek a betegség progressziójának is nagy kockázatának vannak kitéve. A fogyás megelőzheti a betegséget, különösen a térdízületi osteoarthritist.

KD Brandt és munkatársai (1986) szerint az idiopátiás csípőízületi osteoarthritis összes esetének körülbelül 80%-a fel nem ismert fejlődési rendellenességekkel, például diszpláziával és szubluxációval társul. Ugyanakkor ezen fejlődési rendellenességek gyakorisága nem ad egyértelmű magyarázatot a csípőízületi osteoarthritis magas prevalenciájára Európában és az Egyesült Államokban.

Erős bizonyítékok támasztják alá a foglalkozási tényezők és az osteoarthritis kialakulásának összefüggését, bizonyos ízületekre nehezedő túlzott terhelés összefüggésben áll ezen ízületek osteoarthritisének kialakulásának fokozott kockázatával. A veszélyeztetettek közé tartoznak a bányászok (térd- és ágyéki gerinc osteoarthritise), a dokkmunkások és hajógyári munkások (térd- és csukló osteoarthritise), a gyapotszedők és malmi munkások (csukló egyes ízületeinek osteoarthritise), a pneumatikus szerszámok kezelői (könyök- és csukló osteoarthritise), a festők és betonmunkások (térd osteoarthritise), valamint a gazdálkodók (csípő osteoarthritise).

A profi sportok (futball, atlétika stb.) az osteoarthritis kialakulásának magas kockázatával járnak. Azoknál az egyéneknél, akik nem hivatásszerűen vesznek részt a testnevelésben, a térd- és csípőízületek osteoarthritisének kialakulásának kockázata nem különbözik az átlagos populációtól.

Az osteoarthritis egyik nagyon fontos kockázati tényezője az ízületi trauma/károsodás. A térdízületi trauma (különösen az elülső keresztszalag) a profi labdarúgóknál a térd osteoarthritis kialakulásának magas kockázatával jár.

MA Davis és munkatársai (1989) a fent leírt NHAINS-I vizsgálatban vizsgálták a térdtrauma és az egy-/kétoldali, radiológiailag igazolt térdízületi osteoarthritis közötti összefüggést. A kétoldali térdízületi osteoarthritisben szenvedő alanyok 5,8%-ánál, a 37 jobb térdízületi osteoarthritisben szenvedő alany 15,8%-ánál és a kontrollcsoport 1,5%-ánál jelentettek jobb térdtraumát, míg a bal térdtraumát a kétoldali lézióban szenvedő alanyok 4,6%-ánál, a bal térdízületi osteoarthritisben szenvedő alanyok 27%-ánál és a kontrollcsoport 1,8%-ánál jelentették. A kapott adatok statisztikai elemzése azt mutatta, hogy a térdízületi sérülés és a kétoldali gonartrózis közötti összefüggés relatív aránya (95%-os konfidencia intervallum) 3,51 (1,8; 6,83), a jobb oldali gonartrózis esetében 16,3 (6,5; 40,9), a bal oldali gonartrózis esetében pedig 10,9 (3,72-31,93) volt.

S. Terreg és MC Hochberg (1993) 2359, 55 és 74 év közötti, NHAINS-I vizsgálatban részt vevő személynél vizsgálták a csípőtrauma és a radiológiailag igazolt coxarthrosis közötti kapcsolatot; közülük mindössze 73-nál (3,1%) diagnosztizáltak egy vagy mindkét csípőízület osteoarthritisét. A statisztikai elemzés szignifikáns összefüggést mutatott ki a csípőtrauma kórtörténete és a coxarthrosis között (relatív arány (95%-os konfidencia intervallum) - 7,84 (2,11; 29,1). A csípőtrauma és az egy-/kétoldali károsodás közötti kapcsolatot elemezve a szerzők kifejezettebb összefüggést állapítottak meg az egyoldali coxarthrosis esetében (relatív arány (95%-os konfidencia intervallum) - 24,2 (3,84; 153)), mint a kétoldali coxarthrosis esetében (relatív arány (95%-os konfidencia intervallum) - 4,17 (0,5; 34,7). Így a csípő- és térdtrauma fontos kockázati tényező a coxarthrosis és a gonarthrosis, különösen az egyoldali kialakulásában.

A fentieken túlmenően KD Brandt (2000) a periartikuláris izmok gyengeségét a gonartrózis kialakulásának kockázati tényezőjeként azonosítja.

Térdízületi osteoarthrosisban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a quadriceps femoris gyengesége, amely általában az érintett végtag mozgáskorlátozottsága miatti sorvadással jár. Azonban ennek az izomnak a gyengesége látens gonartrózisban szenvedő betegeknél is előfordul, akiknél sem a vizsgálat időpontjában, sem az anamnézisben nem volt ízületi fájdalom, az izomtömeg nemcsak hogy nem csökkent, hanem néha meg is nőtt. Prospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy a quadriceps femoris gyengesége nemcsak a manifeszt gonartrózis következménye, hanem az osteoarthrosis kockázati tényezője is lehet. Azoknál a nőknél, akiknél a megfigyelés kezdetén nem mutatkozott gonartrózis radiológiai jele, valamint a 30 hónap elteltével radiológiailag diagnosztizált osteoarthrosis esetén a térdfeszítő kezdeti ereje szignifikánsan alacsonyabb volt (p < 0,04), mint azoknál a nőknél, akiknél nem alakult ki osteoarthrosis.

S. Slemenda és munkatársai (1997) megállapították, hogy a térdfeszítő izom erejének 10 font/láb²-enkénti növekedése a térdízületi osteoarthritis kialakulásának valószínűségének 20%-os, a manifeszt osteoarthritisé pedig 29%-os csökkenésével ^jár. A térdfeszítő izom erejének viszonylag kis mértékű növekedése (a férfiaknál az átlag körülbelül 20%-a, a nőknél pedig az átlag 25%-a) a gonartrózis kialakulásának kockázatának 20%-os, illetve 30%-os csökkenésével jár.

A négyfejű combizom szerepe a térdízület sérülésektől való védelmében összefügg az ízületet stabilizáló funkciójával, valamint azzal a ténnyel, hogy ellenállást biztosít a gravitációval szemben az egész alsó végtag számára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]