Az osteoarthritis osztályozása

Jelenleg a globális klinikai gyakorlatban nincs egységes megközelítés az oszteoartrózis terminológiájára és osztályozására. E fejezet írásakor a szerzők megpróbálták egységesíteni a rendelkezésre álló információkat, és igazolni az Ukrán Reumatológusok Szövetsége által javasolt oszteoartrózis terminológiájának és osztályozásának alkalmazását a reumatológiai gyakorlatban (valamint a kapcsolódó szakterületek orvosainak gyakorlatában), amelynek kidolgozásában a könyv szerzői is részt vettek.

Az osteoarthritis terminológiáját illetően régóta fennáll a zavar. Az ízületi betegségekkel foglalkozó klinikusok másképp nevezték ezt a patológiát. Példaként az osteoarthritis nevének messze nem teljes listáját adjuk meg.

• Deformáló ízületi gyulladás (Virchow-kór)
• Degeneratív ízületi gyulladás
• Hipertrófiás ízületi gyulladás (Goldthwaite-szindróma)
• Szenilis hipertrófiás ízületi gyulladás (Hench)
• Száraz ízületi gyulladás (Hunter)
• Szenilis ízületi gyulladás (Hench-kór)
• Deformáló ízületi gyulladás (Barcelo)
• Degeneratív ízületi gyulladás (Abrams)
• Többszörös degeneratív ízületi gyulladás
• Artroszklerózis (Lucherini)
• Deformáló ízületi gyulladás
• Száraz ízületi gyulladás
• Száraz ízületi gyulladás
• Szenilis ízületi gyulladás
• Degeneratív hipertrófiás chondroosteoarthritis (Weil MP)
• Degeneratív ízületi betegség (Lunedei; Bauer és Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Krónikus degeneratív osteoarthritis (Bezancon és Weil)
• Hipertrófiás degeneratív osteoarthritis (Bezancon és Weil)
• Osteoarthritis
• Progresszív száraz polyarthritis (Weissenbach és Francon)
• Ambuláns reuma
• Krónikus ízületi reuma (Cruveilhier)
• Hiányos krónikus ízületi reuma (Charcot)
• Krónikus degeneratív reuma (Nichols és Richardson)
• Krónikus hipertrófiás reuma (Nichols és Richardson)
• Krónikus osszalgiás reuma
• Krónikus osteophytikus reuma
• Hiányos krónikus reuma
• Egyszerű krónikus reuma (Besnier)
• Deformáló reuma (Virchow)
• Degeneratív reuma
• Heberden-féle reuma (Charcot)
• Szinoviális reuma

A fenti kifejezések némelyike objektív klinikai és patogenetikai jelentőséggel bír, például az „időskori hipertrófiás ízületi gyulladás”, és ami a legfontosabb, az osteoarthritist más ízületi betegségekkel szembeállítja.

Jelenleg a világon a legelterjedtebb kifejezés az „osteoarthritis”, a FÁK-országokban, valamint néhány európai országban (Németország, Franciaország) az „osteoarthrosis” kifejezést használjuk. Az osteoarthrosis patogenezisével kapcsolatos jelenlegi ismeretek fényében az első kifejezés jobban tükrözi a betegség lényegét. Ugyanakkor nem látjuk szükségét a hazánkban általánosan elfogadott terminológia megváltoztatásának, és az „osteoarthrosis” kifejezés használatát javasoljuk.

Az orvosi dokumentációban (kórtörténet, járóbeteg-kártya, konzultációra utaló beutaló stb.) továbbra is megtalálható a „deformáló (osteo)arthrosis” vagy a „metabolikus-disztrófiás polyarthritis” diagnózisa. Mindkét kifejezés elavult, és nem szerepel az ICD-10-ben, ezért nem szabad őket klinikai diagnózis felállításakor használni. Az első esetben célszerű kerülni a „deformáló” szót, a másodikban pedig a „polyosteoarthrosis” kifejezést használni.

Az osteoarthrosis osztályozásában számos megoldatlan kérdés van. Vizsgáljuk meg a legfontosabbakat.

A gerinc osteochondrosis kérdésében. A legtöbb osztályozásban (például az alábbi ACR osztályozásban) az osteochondrosis a gerinc osteoarthrosis csoportjába tartozik, azonban definíció szerint, patogenezise és klinikai képe szerint a gerinc osteoarthrosis és a gerinc osteochondrosis teljesen különböző betegségek:

• definíció szerint az oszteoartrózis az ízületi ízületek (diarthrózisok) betegsége, a gerincvelőhöz viszonyítva az úgynevezett apophyseális ízületek (a felette fekvő csigolyák alatti és alsó ízületi nyúlványai közötti ízületek) oszteoartrózisa, az oszteoartrózis a porcos ízületek (amfiarthrózisok), azaz a csigolyaközi porckorongok degeneratív elváltozása. Az oszteoartrózist és az oszteoartrózist degeneratív ízületi betegségek csoportjába sorolják;
• A gerinc oszteoartritiszét a betegség radiológiai és klinikai képének disszociációja jellemzi - az apophyseális ízületek morfológiai változásainak még jelentős progressziója, beleértve a nagy osteophyták kialakulását is, általában nem manifesztálódik klinikailag; osteochondrosis esetén ezzel szemben egyértelmű összefüggés van a radiológiailag meghatározott csigolyaközi porckorongok pusztulása és a klinikai megnyilvánulás (radikuláris szindróma) között.

Természetesen a gerinc osteoarthritis és az oszteochondrózis olyan betegségek, amelyek gyakran együtt járnak egymással, mivel az ízületi ízületekben bekövetkező változások meredeken növelik a porckorongok terhelését, ami oszteochondrózishoz vezet, és fordítva. Az Amerikai Reumatológiai Kollégium, az Olasz Reumatológiai Társaság stb. (lásd alább) azonban ezt a két különböző betegséget egy csoportba egyesítette.

Mindez tükröződik az ICD-10-ben. E besorolás szerint az oszteoartrózis az M15-M19 ARTHROSIS, a gerinc osteoarthritis az M47, a gerinc osteochondrosis pedig az M40-M43 DEFORMÁLÓ DORSOPATHIÁK kategóriákba tartozik.

A polyosteoarthrosis noduláris formájának kérdésében A. A FÁK-országok osztályozásaiban (például V. A. Nasonova és M. G. Astapenko, 1989 osztályozásában) a polyosteoarthrosis (POA) két klinikai (dőlt betűs) formáját különböztetik meg - a nodulárist és a nodulárist. Az ACR osztályozás (1986) szerint a kézízületek osteoarthrosisában noduláris és nodulárist nem tartalmazó változatok figyelhetők meg: a Bouchard és Heberden csomók jelenléte a kéz noduláris osteoarthrosisaként, az "eróziók" jelenléte (ezek nem klasszikus RA eróziók, hanem inkább a kéz röntgenfelvételein megjelenő szakaszos kéregvonal) pedig a kéz nodulárist nem tartalmazó vagy erozív osteoarthrosisaként van besorolva. Ezért továbbra is vitatható a kéz osteoarthrosis fokozatosságának a teljes POA-ra (vagy az angolul beszélő szerzők szerint generalizált osteoarthrosisra) való kiterjesztésének célszerűsége.

A polyosteoarthrosis (generalizált osteoarthrosis) kérdésében. A hazai osztályozások és monográfiák nem jelzik, hogy melyik osteoarthrosist kell polyosteoarthrosisnak tekinteni. JH Kellegren, a "generalizált osteoarthrosis" kifejezés szerzője, aki először írta le ezt a változatot, szerint a generalizált osteoarthrosis azt jelenti, hogy "... az osteoarthrosis röntgenjeleinek jelenléte 6 vagy több ízületi csoportban, általában az első ujj metacarpophalangeális ízületeiben és a kéz második-ötödik ujjának proximális interphalangeális ízületeiben (Heberden-csomók), a gerinc apophyseális ízületeiben, a térd-, csípőízületekben, valamint az első lábujj tarsometatarsalis ízületeiben." Az ACR (1986) háromra csökkentette a POA diagnózisának felállításához szükséges ízületi csoportok számát: "A generalizált osteoarthrosis három vagy több ízületi csoport (nem ízületek, ahogy a reumatológusok gyakran hiszik) sérülése.

A térdízület oszteoartrózisának kérdésében. Jelenleg a hazai szakirodalom nem jelzi a térdízület régiókra vagy szakaszokra (a külföldi szakirodalomban - rekesz) való felosztását - patellofemorális (térdkalács-femorális) és laterális és mediális tibiofemorális (tibiofemorális). Ugyanakkor minden külföldi kézikönyv rámutat az ilyen felosztás fontosságára. Így PA Dieppe (1995) szerint a leggyakoribbak az ízület mediális tibiofemorális szakaszában izolált oszteoartrózis, valamint a mediális tibiofemorális és patellofemorális szakaszok kombinált elváltozásai; az oszteofitózis gyakrabban fordul elő a laterális tibiofemorális szakaszban, és az ízületi porc pusztulása általában a mediálisban kifejezettebb, ami varus deformitás kialakulásához vezet. TE McAlindon és munkatársai szerint... (1993) megállapította, hogy az esetek 75%-ában a mediális tibiofemorális ízület, 26%-ában a laterális ízület, 48%-ában pedig a patellofemorális ízület érintett. Az ACR különbséget tesz a mediális tibiofemorális ízület, a laterális tibiofemorális ízület és a patellofemorális ízület gonartrózisa között.

Az osteoarthritis osztályozása az ICD-10 szerint

Artrózis (Ml5-M19)

Megjegyzés: Ebben a blokkban az osteoarthritis kifejezést az arthrosis vagy osteoarthrosis szinonimájaként használjuk. Az elsődleges kifejezést a szokásos klinikai jelentésében használjuk.

Kivéve: gerinc osteoarthritis (M47.-)

M15 Sokízületi gyulladás

Tartalmazza: egynél több ízületet érintő artrózis

Kizárva: ugyanazon ízületek kétoldali érintettsége (M16-M19)

M15.0 Elsődleges generalizált (osteo)artrózis

M15.1 Heberden-csomók (artropathiával)

M15.2 Bouchard-csomók (artropathiával)

M15.3 Másodlagos többszörös ízületi gyulladás

Poszttraumás polyarthritis

M15.4 Eróziós (osteo)artrózis

M15.8 Egyéb polyarthritis

M15.9 Meghatározatlan sokízületi gyulladás

Generalizált osteoarthritis (nem pontosabb fordítás)

M16 Coxarthrosis [csípőízületi porckopás]

M16.0 Elsődleges kétoldali coxartrózis

M16.1 Egyéb primer coxartrózis

Elsődleges coxartrózis:

• BDU
• egyoldalú

Ml6.2 Kétoldali dysplasia okozta coxarthrosis

M16.3 Egyéb diszpláziás coxartrózis

Diszpláziás coxartrózis:

• BDU
• egyoldalú

M16.4 Kétoldali poszttraumás coxartrózis

M16.5 Egyéb poszttraumás coxartrózis

Poszttraumás coxartrózis:

• BDU
• egyoldalú

M16.6 Egyéb kétoldali másodlagos coxarthrosis

M16.7 Egyéb másodlagos coxartrózis

Másodlagos coxartrózis:

• BDU
• egyoldalú

M16.9 Coxarthrosis, nem meghatározott

M17 Gonartrózis [térdízületi porckopás]

M17.0 Kétoldali elsődleges gonartrózis

M17.1 Egyéb primer gonartrózis

Elsődleges gonartrózis:

• BDU
• egyoldalú

M17.2 Kétoldali poszttraumás gonartrózis

M17.3 Egyéb poszttraumás gonartrózis

Poszttraumás gonartrózis:

• BDU
• egyoldalú

M17.4 Egyéb kétoldali másodlagos gonartrózis

M17.5 Egyéb másodlagos gonartrózis

Másodlagos gonartrózis:

• BDU
• egyoldalú

M17.9 Gonartrózis, nem meghatározott

M18 Az első kéztő-lábközépcsont ízület artrózisa

M18.0 Az első kéztő-lábcsont ízületének kétoldali primer artrózisa

M18.1 Az első kéztő-lábcsont ízület egyéb primer artrózisai

Az első kéztő-kézközépcsonti ízület primer artrózisa:

• BDU
• egyoldalú

M18.2 Az első kéztő-lábközépcsont ízületének poszttraumás artrózisa, kétoldali

M18.3 Az első kéztő-kézközépcsont ízület egyéb poszttraumás artrózisai

Az első kéztő-kézközépcsont ízület poszttraumás artrózisa:

• BDU
• egyoldalú

M18.4 Az első kéztő-lábízület egyéb másodlagos artrózisai, kétoldali

M18.5 Az első kéztő-lábcsont ízület egyéb másodlagos artrózisai

Az első kéztő-kézközépcsont ízület másodlagos artrózisa:

• BDU
• egyoldalú

M18.9 Az első kéztő-lábközépízület artrózisa, nem meghatározott

M19 Egyéb ízületi gyulladások

Kizárva:

• gerincízületi gyulladás (M 47.-)
• merev nagylábujj (M20.2)
• sokízületi gyulladás (M15.-)

M19.0 Egyéb ízületek elsődleges artrózisa

Elsődleges artrózis NCD

M19.1 Egyéb ízületek poszttraumás artrózisa

Poszttraumás ízületi gyulladás NCD

M 19.2 Egyéb ízületek másodlagos artrózisa

Másodlagos ízületi gyulladás NCD

M19.8 Egyéb meghatározott ízületi gyulladás

M19.9 Kiemelt ízületi gyulladás

M47 Gerincízületi gyulladás

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) oszteoartritisz osztályozása

I. Idiopátiás (primer)

A. Lokalizált

1. Ecsetek:

• Heberden és Bouchard csomói (noduláris forma)
• az interphalangeális ízületek erozív osteoarthritise (nem noduláris forma)
• a skafokarpalis ízület osteoarthritisében
• a scaphotrapezius ízület osteoarthritisében

2. Lábfejek:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• az ujjak flexiós/extenziós kontraktúrája
• a calcaneonavicularis ízület osteoarthritisében

3. Térdízület:

• a mediális tibiofemorális ízület osteoarthritisében
• az oldalsó tibiofemorális ízület osteoarthritisében
• a patellofemorális ízület osteoarthritisében

4. Csípőízület:

• excentrikus (felső)
• koncentrikus (axiális, mediális)
• diffúz (coxae senilis)

5. Gerinc (főleg nyaki és ágyéki régió):

• apofízis ízületek
• csigolyaközi porckorongok
• spondylosis (osteophytes)
• szalagok (hyperostosis, Forestier-kór, diffúz idiopátiás csontváz-hyperostosis)

6. Egyéb lokalizációk:

• vállízület
• akromiokuláris ízület
• tibiocalcaneális ízület
• keresztcsont-csípőízületek
• temporomandibuláris ízületek

B. Általánosított (a fent leírt ízületi csoportok közül legalább háromat tartalmaz)

• Kis ízületek és gerincvelői ízületek
• A gerinc nagy ízületei és ízületei
• A gerinc kis és nagy ízületei és ízületei

II. Másodlagos

A. Poszttraumás

1. Fűszeres
2. Krónikus (bizonyos szakmákkal, sporttal kapcsolatos)

B. Veleszületett betegségek és fejlődési patológia

1. Lokalizált:

A) a csípőízület betegségei:

• Legg-Calvé-Perthes betegség
• veleszületett csípő diszplázia
• a combcsont elcsúszott epiphysisét

B) helyi és mechanikai tényezők:

• az alsó végtag rövidülése
• valgus/varus deformitás
• hipermobilitási szindróma
• gerincferdülés

2. Általánosított:

A) csontdiszplázia

B) anyagcsere-betegségek:

• hemokromatózis
• ochronózis (alkaptonuria)
• Wilson-Konovalov-kór
• Gaucher-kór

B. Kalciumlerakódásos betegségek

1. Kalcium-pirofoszfát kristálylerakódási betegség
2. Kalcium-hidroxiapatit kristálylerakódási betegség

G. Egyéb csont- és ízületi betegségek

1. Lokalizált

• törések
• Avascularis nekrózis
• Fertőzések
• Köszvényes ízületi gyulladás

2. Diffúz

• Rheumatoid arthritis
• Paget-kór
• Osteopetrózis
• Osteokondritis

D. Egyéb

• Akromegália
• Hiperparatireózis
• Cukorbetegség
• Elhízottság
• Pajzsmirigy-alulműködés
• Charcot ízületi gyulladás
• Más:
  • Fagyás
  • Caisson-kór
  • Kashin-Beck-kór
  • Hemoglobinopátiák

Az ACR osztályozás előnyei:

• A kézízületi gyulladás noduláris és nem noduláris (eróziós) változatokra oszlik.
• A térdízületek oszteoartritiszét három anatómiai zónára osztják: a tibiofemorális (mediális és laterális) ízület oszteoartritiszére és a patellofemorális ízület oszteoartritiszére.
• a másodlagos osteoarthrosist részletesen ismertetik (ez a pont azonban a besorolás hiányosságainak is tulajdonítható, mivel a kibővített második rész túlságosan terjedelmessé teszi, bonyolítva annak észlelését és felhasználását a diagnózis megfogalmazásában).

Az ACR osztályozás hátrányai:

• A gerinc oszteoartritiszében nemcsak a csigolyaközi porckorongok degenerációja, hanem a szalagok meszesedése is előfordulhat.
• Az oszteoartritisz magában foglalja a keresztcsonti-csípőízületek károsodását, amelyek nem tartoznak az ízületi ízületek csoportjába, ezért az oszteoartritisz nem érintheti őket.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az Olasz Reumatológiai Társaság (SIR) osteoarthritis osztályozása

I. Elsődleges osteoarthritis

A. Diffúz

B. Helyi:

• Heberden és Bouchard csomói
• a skafokarpalis ízület osteoarthritisében
• a kezek interphalangeális ízületeinek erozív osteoarthritisa stb.

II. Másodlagos osteoarthritis

1. Diszplázia és diszmorfizmus
2. Traumás
3. Funkcionális túlterhelés

A) elhízás, gerincferdülés, megrövidült alsó végtag stb.

B) bizonyos szakmákhoz és sportokhoz kapcsolódóan

1. Artritisz
2. Veleszületett kötőszöveti betegségek
   • Marfan-szindróma
   • Morquio-szindróma
   • mukopoliszacharidózis

6. Egyszerű porcszövetgyulladás

• ízületi porcszövet
• oszteokondritisz disszekáns

7. Endokrin-metabolikus porcszöveti gyulladás:

• cukorbetegség
• kondrokalcinózis
• okronózis stb.

8. Osteopátia

• Paget-kór
• aszeptikus nekrózis

III. Csigolyaközi porckorongok degenerációja (diszkartrózis)

IV. Diszmetabolikus hiperosztotikus ízületi gyulladás

V. Akromegáliás ízületi gyulladás

VI. A térdkalács porcának károsodása

A SIR osztályozás hátrányai:

• nincs jelzés a sérülések lokalizációjáról
• A csigolyaközi porckorong degenerációja nem osteoarthritis
• A IV-VI. pontok másodlagos osteoarthritisre utalnak (II. pont)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Az osteoarthritis klinikai osztályozása

I. Patogenetikai variánsok

1. Elsődleges (idiopátiás)
2. Másodlagos (dysplasia, trauma, statikai rendellenességek, ízületi hipermobilitás, ízületi gyulladás stb. okozta)

II. Klinikai formák

1. Polyosteoarthrosis: noduláris, nem noduláris
2. Oligosteoarthrosis
3. Monoarthrosis
4. A gerinc osteoarthritisével, spondyloarthrosissal kombinálva

III. Preferált lokalizáció

1. Interphalangeális ízületek (Heberden-csomók, Bouchard-csomók)

1. Csípőízületek (coxarthrosis)
2. Térdízületek (gonartrózis)
3. Egyéb ízületek

IV. Radiográfiai stádium (Kellgren JH és Lawrence JS szerint): I, II, III, IV

V. Synovitis

1. Elérhető
2. Hiányzó

VI. A beteg funkcionális kapacitása

1. A munkaképesség átmenetileg korlátozott (FN*-1)
2. Elveszett munkaképesség (FN-2)
3. Külső gondozást igényel (FN-3).

* FN - funkcionális elégtelenség.

Az osteoarthritis diagnózisának tartalmaznia kell az érintett ízület megjelölését, a legnagyobb károsodás területét (például a térdízület mediális vagy laterális része), a szinovitisz jelenlétét és az ízület diszfunkciójának mértékét, valamint a térd- és csípőízületek sérülése esetén a radiográfiai stádiumot.

Ez az osztályozás a legalkalmasabb a diagnózis felállításához. Véleményünk szerint azonban vannak hiányosságai, különösen a PAO noduláris és nem noduláris formákra való felosztása (amint azt fentebb jeleztük), a térdízület oszteoarthrosisát nem osztják szakaszokra, a kéz oszteoarthrosisa esetén pedig csak a noduláris változatot adjuk meg.

Figyelembe véve a fenti osztályozások előnyeit és hátrányait, létrejött az Ukrán Reumatológusok Szövetségének (ARU) osteoarthrosis osztályozása, amelyet működő osztályozásként ajánlunk. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az osteoarthritis munkaosztályozása

Patogenetikai variánsok

I. Idiopátiás (primer)

II. Másodlagos

Klinikai formák

1. Monooszteoarthrosis (egy ízület károsodása)
2. Oligosteoarthrosis (két vagy több ízület, de legfeljebb két ízületcsoport károsodása)
3. Polyosteoarthrosis (három vagy több ízületi csoport károsodása)

Lokalizáció

1. Térdízület:

• a mediális tibiofemorális régió osteoarthritisében
• az oldalsó tibiofemorális régió osteoarthritisében
• patellofemorális osteoarthritis

2. Csípőízület

• excentrikus (felső)
• koncentrikus (axiális, mediális)
• diffúz (coxae senilis)

3. Ecsetek:

• Heberden és Bouchard csomói (noduláris forma)
• az interphalangeális ízületek erozív osteoarthritise (nem noduláris forma)
• az első ujj carpometacarpalis ízületének osteoarthritisében
• a kéz egyéb ízületeinek osteoarthritisében

4. Gerinc

• apofízis ízületek

5. Lábfejek:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• a láb egyéb ízületeinek osteoarthritisében

6. Egyéb lokalizációk

Szinovitisz

1. Synovitisszel
2. Synovitis nélkül

Radiográfiai stádium (PC)* (Kellgren JH és Lawrence JS nélkül)

0, I, II, III, IV A beteg funkcionális kapacitása

1. A munkaképesség átmenetileg korlátozott (FN-1)
2. Elveszett munkaképesség (FN-2)
3. Külső gondozásra szorul (FN-3)

*Térd-, csípő- és kézízületi osteoarthritis esetén a PC indikációt kell alkalmazni.

Példák a diagnózisok megfogalmazására

1. A bal térdízület másodlagos monooszteoarthrosisa (tibiofemorális és patellofemorális mediális szakaszok) synovitisszel. RS-P.FN-1.
2. Primer oligoosteoarthrosis a bal csípőízület (koncentrikus) károsodásával, PC-III, mindkét térdízület (laterális tibiofemorális szakaszok), PC-II. A jobb térdízület synovitis. FN-1.
3. Elsődleges polyosteoarthrosis a kézízületek (Heberden-csomók) károsodásával, PC-III, bal térdízület (laterális tibiofemorális szakasz), PC-III és jobb csípőízület (diffúz), PC-IV. A bal térdízület és a disztális interphalangeális ízületek szinovitisze. FN-1.
4. Primer polyosteoarthrosis a kéz proximális és distalis interphalangeális ízületeinek károsodásával (eróziós forma), PC-III, a bal kéz 1. ujjának carpometacarpalis ízülete synovitisszel, a jobb láb 1. lábujjának metatarsophalangealis ízülete (hallux valgus) synovitisszel, jobb csípőízület (koncentrikus), PC-IV és nyaki gerinc. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Az osteoarthritis osztályozási kritériumai

Az osztályozási kritériumok egyfajta diagnosztikai keresési algoritmusok. Egy betegség, beleértve az oszteoartritisz (OA) diagnosztizálásakor azonban nem szabad kizárólag az osztályozási kritériumokra hagyatkozni. Fontos megjegyezni, hogy fő felhasználási területük nem a rutin klinikai gyakorlat, hanem a klinikai kutatás - az osztályozási kritériumoknak való megfelelés az egyik alapja a beteg bevonásának a vizsgálatba.

[ 25 ]

Kézízületi gyulladás (Altaian RD és munkatársai szerint, 1990)

1. Fájdalom, merevség vagy merevség a kezekben, általában napközben, az elmúlt hónapban és
2. Két vagy több ízület sűrű megvastagodása* és
3. Kevesebb, mint három duzzadt kézközépcsont-ízület, vagy
   • két vagy több disztális interphalangeális ízület kemény megvastagodása vagy
   • egy vagy több ízület helytelen elhelyezkedése*.

* A II. és III. ujj disztális interphalangeális ízületei; a II. és III. ujj proximális interphalangeális ízületei; mindkét kéz carpometacarpalis ízületei. Érzékenység 93%, specificitás 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxarthrosis (Altman RD és munkatársai szerint, 1991)

Klinikai tünetek

1. Csípőfájdalom
2. belső elfordulás kevesebb, mint 15 fok
3. ESR kevesebb, mint 45 mm/h (normális ESR esetén - a csípőhajlítás kevesebb, mint 115 fok)
4. belső elfordulás kevesebb, mint 15 fok
5. belső forgással járó fájdalom
6. reggeli merevség kevesebb, mint 60 perc
7. 50 év feletti életkor

Az érzékenység 86%, a specificitás 75%.

Klinikai és radiológiai tünetek

Csípőfájdalom és a következő 3 tünet közül legalább 2 fennáll:

• ESR kevesebb, mint 20 mm/h,
• radiológiailag - osteophyták (combcsont feje vagy acetabulum)
• radiológiailag - az ízületi rés szűkülete (felül, laterálisan és/vagy mediálisan).

Érzékenység - 89%, specificitás - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartrózis (Altman RD és munkatársai szerint, 1986)

1. Térdízületi fájdalom
2. krepitáció az előző hónap legtöbb napján és
3. reggeli merevség 30 percnél rövidebb ideig tartó aktív mozgással, és
4. 37 év feletti életkor, vagy
5. krepitáció és
6. reggeli merevség kevesebb, mint 30 perc, és
7. csontdeformáció (duzzanat).
8. krepitáció hiánya és
9. csontdeformáció.

Érzékenység - 89%, specificitás - 88%.

Klinikai és radiológiai tünetek

1. Térdízületi fájdalom az előző hónapban, leggyakrabban napközben, és
2. Osteophyták vagy
3. az ízületi folyadékra jellemző ízületi folyadék (könnyű, viszkózus, sejtszám kevesebb, mint 2000/ml; ha nincs információ az ízületi folyadékról, akkor a 40 év alatti életkort vesszük figyelembe), és
4. reggeli merevség kevesebb, mint 30 perc, és
5. krepitáció aktív mozgások során.

Érzékenység - 94%, specificitás - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Az osteoarthritis diagnózisának kritériumai (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Klinikai kritériumok:

1. Ízületi fájdalom, amely a nap végén és/vagy az éjszaka első felében jelentkezik.
2. Ízületi fájdalom, amely mechanikai stressz után jelentkezik, és pihenéssel csökken.
3. Az ízületek deformációja csontkinövések miatt (beleértve a Heberden és a Bouchard csomóit).

Radiográfiai kritériumok:

1. Az ízületi rés szűkülése.
2. Oszteoszklerózis.
3. Osteophytosis.

Megjegyzés: Az 1-2. kritérium a fő, a 3. kritérium kiegészítő. Az osteoarthritis diagnózisának felállításához az első két klinikai és radiológiai kritérium szükséges.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]