Osteoarthritis: hogyan szerveződnek a szinoviális ízületek?

Az oszteoartritisz az ízületi ízületek (diarthrózisok) betegsége. A diarthrózisok fő funkciói a motoros (az ízületet alkotó elemek mozgása bizonyos tengelyek mentén) és a tartás (terhelés állás, járás, ugrás közben). Az ízületi ízület porccal borított, ízületi folyadékot tartalmazó ízületi üregből és ízületi tokból áll. A diarthrózis inkontinens anatómiai elemei az ízületen kívül vagy ritkábban belül elhelyezkedő szalagok, valamint a porcos meniscusok.

Az ízületi csontfelületek alakja szerint a diarthrózisok a következő típusokra oszlanak:

1. lapos ízületek (pl. egyes kéztő- és tarsális ízületek);
2. gömbcsuklós ízületek, amelyeknél az egyik ízületi vége gömb vagy gömbrész alakú, a másik pedig egy homorú felület, amely egybeesik a gömb alakú ízületi véggel; a gömbcsuklós ízületre példa a vállízület, amelyben mindenféle mozgás nagy szabadsága lehetséges - hajlítás, nyújtás, elrablás és közelítés, körkörös mozgások;
3. ellipszoid ízületek, amelyekben az egyik ízületi vég ellipszis alakú, a másik pedig egybevágó üreg alakú; ennek az anatómiai felépítésnek köszönhetően ezekben az ízületekben a mozgástartomány korlátozott a gömb alakú ízületekhez képest, és például a körkörös mozgások lehetetlenek bennük; különbséget tesznek az egyszerű ellipszoid ízületek és az összetett ízületek között, amelyek több pár ízületi ízülettel rendelkeznek (például csuklóízületek);
4. blokkízületek, amelyekben az egyik ízületi vége blokk alakú, orsóra, csévére hasonlít, a másik konkáv ízületi vége pedig a blokk egy részét átöleli, és alakjában illeszkedik ahhoz; tipikus blokkízület a kéz és a láb interphalangeális ízülete; az ilyen ízületekben a mozgások csak egy síkban végezhetők - hajlítás és nyújtás; a könyökízület szintén a blokkízületekhez tartozik - három ízületből áll - a humeroulobronchiálisból, a humeroradiálisból és a proximális radioulnárisból, aminek következtében ebben az összetett ízületben a hajlítás és nyújtás mellett szupináció és pronáció, azaz forgó mozgások is lehetségesek;
5. rotációs (kerék alakú) ízületek, amelyekre példa a medián atlantoaxiális ízület, amely az atlasz elülső íve és a harántszalag által alkotott gyűrűből, valamint a második nyakcsigolya odontoid folyamatából áll, amely a gyűrűbe tartozik, és egyfajta tengelyként szolgál, amely körül az atlasz gyűrűje forog; a könyökízületben a radioulnáris artikulációt is rotációs típusú ízületként kell besorolni, mivel az sugárcsont feje a gyűrűs szalagban forog, amely körülveszi az sugárcsont fejét, és az ulnáris bevágáshoz van rögzítve;
6. nyeregízületek, ilyen ízületekre példa a hüvelykujj carpometacarpalis ízülete; a trapézcsont nyereg alakú artikulált felülettel rendelkezik, az első kézközépcsont pedig konkáv nyereg alakú; ez az anatómiai szerkezet lehetővé teszi a körkörös mozgásokat a sagittális és frontális síkban, a tengely mentén történő körkörös mozgások ebben az ízületben lehetetlenek;
7. kondilusízületek, amelyek anatómiai jellemzője a párosított kondilusok - konvex és konkáv, amelyekben egyidejű mozgások lehetségesek; a kondilusízületre példa a térd, amely három összetevőből áll, amelyek egyetlen biomechanikai rendszert alkotnak - a patellofemorális, valamint a belső és külső tibiofemorális ízületek; a sípcsont kondilusainak tökéletlen egybeesését a külső és belső meniszkusz kompenzálja; az erős oldalsó szalagok megakadályozzák a sípcsont oldalirányú és lengő mozgását a combcsont körül, és védik a sípcsontot az előre és hátra történő szubluxációtól az ízületi mozgások során; hajlítás és nyújtás, külső és belső forgás az ízület félig hajlított helyzetében lehetséges ebben a kondilusízületben; hajlító-nyújtó mozgások során a combcsont kondilusai a sípcsont kondilusaihoz képest elfordulnak, és egyidejű csúszásuk a forgástengelyek mozgása miatt következik be; Így a térdízület többtengelyű vagy policentrikus; teljes kinyújtás során az ízületi tokba szőtt oldalsó szalagok és inak maximálisan feszültek, ami megteremti a feltételeket az ízület legnagyobb stabilitásához és tartóképességéhez ebben a helyzetben.

Az ízületet egy rostos tok veszi körül, amely az ízületi porc perifériája közelében tapad a csonthoz, és átjut a csonthártyába. Az ízületi ízület tokja két rétegből áll - a külső rostos rétegből és a belső szinoviális rétegből. A rostos réteg sűrű rostos szövetből áll, egyes helyeken a tok rostos rétege elvékonyodik, redők vagy nyálkatömlők kialakulásával, máshol megvastagszik, ízületi szalag funkcióját látja el. A tok rostos rétegének vastagságát az ízületre nehezedő funkcionális terhelés határozza meg.

A tok megvastagodásai sűrű, párhuzamos kollagénrost-kötegekből álló szalagokat alkotnak, amelyek az ízület stabilizálására és megerősítésére, valamint bizonyos mozgások korlátozására szolgálnak. A tok jellemzői között – a szinoviális membrán támasztása és a szalagokkal való kapcsolattartás mellett – meg kell jegyezni, hogy nagyszámú idegvégződést tartalmaz, ellentétben a szinoviummal, amelyben elhanyagolható számú ilyen végződés található, és az ízületi porccal, amely egyáltalán nem tartalmaz ilyeneket. Úgy tartják, hogy az izmok idegeivel együtt a tok idegei részt vesznek a pozíció szabályozásában, és reagálnak a fájdalomra is.

Az ízületi membrán tömegében és térfogatában a legkisebb, de mégis a legfontosabb alkotóeleme az ízületi ízületnek, mivel a legtöbb reumás betegség az ízületi membrán gyulladásával jár, amit általában "szinovitisznek" neveznek. Az ízületi membrán az ízületi porc kivételével az összes ízületen belüli struktúrát béleli, vastagsága 25-35 μm. Hisztológiailag egy kötőszöveti réteg, amely integumentáris, kollagén és elasztikus rétegekből áll. Az ízületi membrán normális esetben bizonyos számú redőből és ujjszerű bolyhokból áll, és egy vékony ízületi réteget alkot (néha integumentáris rétegnek is nevezik); magában foglal egy réteg integumentáris sejteket, amelyek az ízület nem ízületi felszíneit bélelik, valamint egy szubszinoviális tartóréteget, amely különböző vastagságú rostos-zsíros kötőszövetből áll, és amely a tokhoz kapcsolódik. Az ízületi réteg gyakran zökkenőmentes átmenetet képez az ízületi alatti szövettel, az avascularis belső bélésből, amely sok sejtet tartalmaz, egy vaszkularizált, kevesebb sejtet tartalmazó ízületi alatti kötőszövetbe, amely egyre inkább telítődik kollagénrostokkal, ahogy közeledik a rostos kapszulával való találkozáshoz. A sejtek és a tápanyagok az ízületi alatti kötőszövet ereiből kilépve az ízületi folyadékba jutnak, mivel az ízületi és az ízületi alatti rétegek morfológiailag nem különülnek el (nincs alaphártya, rések vannak az integumentáris sejtek között).

Az ízületi membránt normális esetben 1-3 réteg szinovocita béleli - ezek a szinoviális sejtek mikrofibrillákban és proteoglikán aggregátumokban gazdag mátrixban (őrölt anyagban) helyezkednek el. A szinovociták két csoportra oszthatók - A típus (makrofágszerű) és B típus (fibroblasztszerű). Az A típusú szinovociták egyenetlen sejtfelszínnel rendelkeznek, nagyszámú kinövéssel, jól fejlett Golgi-komplexummal, sok vakuólummal és vezikulummal rendelkeznek, de a riboszomális endoplazmatikus retikulum gyengén expresszálódik. A makrofág szinovociták nagy mennyiségű fagocitált anyagot is tartalmazhatnak. A B típusú szinovociták viszonylag sima felülettel, jól fejlett riboszomális endoplazmatikus retikulummal rendelkeznek, csak kis számú vakuólumot tartalmaznak. A szinovociták klasszikus felosztása A-sejtekre, amelyek fagocita funkciót látnak el, és B-sejtekre, amelyek fő funkciója az ízületi folyadék komponenseinek, elsősorban a hialuronsavnak a termelése, nem tükrözi a szinovociták összes funkcióját. Így leírták a C típusú szinovocitákat, amelyek ultrastrukturális jellemzőik szerint az A és B típusú sejtek közötti közbenső pozíciót foglalják el. Ezenkívül megállapították, hogy a makrofágszerű sejtek képesek hialuronsav szintetizálására, és a fibroblasztszerű sejtek képesek aktívan fagocitálni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]