D-vitamin atópiás dermatitisz ellen: összefüggés vagy valódi segítség?

A Nutrients folyóirat egy nagyszabású áttekintést tett közzé az elmúlt évek (2019–2025) eredményeiről arról, hogy a D-vitamin hasznos-e atópiás dermatitisz (AD) esetén. A válasz egyszerű: a D-vitamin hasznos kiegészítője lehet a standard terápiának, különösen a közepesen súlyos vagy súlyos AD-ben és laboratóriumilag igazolt hiányban szenvedő gyermekeknél, de nem univerzális „tabletta”. A hatás nem azonos a különböző csoportokban, és egyes randomizált vizsgálatok nem találnak egyértelmű előnyöket a placebóval szemben. Nagyobb és pontosabb klinikai vizsgálatokra van szükség, figyelembe véve a „reagálókat” és a kiindulási 25(OH)D-szintet .

Háttér

• Miért van egyáltalán szükség D-vitaminra Alzheimer-kór esetén? A D-vitamin hatással van az immunitásra és a bőrbarrierre (katelicidin, filaggrin; Th2/Th17 gyulladás modulációja), ezért hiányát gyakran az Alzheimer-kór súlyosabb lefolyásának egyik tényezőjének tekintik. A Nutrients című folyóiratban megjelent áttekintés összefoglalja ezeket a mechanizmusokat és a klinikai adatokat.
• Mit mutatnak a klinikai vizsgálatok? A randomizált vizsgálatok vegyes képet mutatnak:
  • Közepesen súlyos Alzheimer-kórban szenvedő gyermekeknél a 12 héten át napi 1600 NE D₃-val történő kiegészítés növelte az EASI-75 előfordulását és csökkentette a súlyosságot a placebóhoz képest (ami a D-hiányos „reagálók” javára szól).
  • Más randomizált, kontrollált vizsgálatokban (beleértve a heti magas dózisúakat is) a 25(OH)D státusz javulása nem mindig járt együtt a SCORAD/EASI csökkenésével.
  • Mongóliában a "téli" vérnyomásromlást mutató gyermekeknél a D-vitamin enyhítette a tüneteket - egy olyan populációban, ahol nagy a hiány kockázata.
• Mit mondanak az összesített áttekintések? A randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) legújabb metaanalízisei az Alzheimer-kór súlyosságának szerény csökkenését sugallják a D-vitamin-kiegészítés mellett, de rávilágítanak a heterogenitásra és a kiindulási 25(OH)D-szint szerint rétegzett, nagyobb, hosszabb távú vizsgálatok szükségességére.
• Kinek van potenciálisan nagyobb haszna? A jelek erősebbek a közepesen súlyos vagy súlyos Alzheimer-kórban és laboratóriumi D-vitamin-hiányban szenvedő gyermekeknél; a genetikai válaszmódosítókat (VDR/CYP variánsok) tárgyaljuk, alátámasztva a „D-vitamin-válasz endotípus” gondolatát. ( Összefoglaláshoz és példákhoz lásd a Tápanyagok című részt.)
• Perinatális kontextus: Egy nagyszabású terhességi vizsgálatban (MAVIDOS) az anyai kolekalciferol csökkentette az utódok ekcémájának kockázatát 12 hónapos korban, de a hatás 24-48 hónapos korra elhalványult – ami egy újabb jel a kor/kontextus összefüggésre.

Miért érdemes egyáltalán D-vitamint szedni vérnyomáscsökkentésre?

Az AD egy krónikus gyulladásos bőrbetegség: a gyermekek akár 20%-a és a felnőttek akár 10%-a is szenved tőle, a viszketés és a száraz bőr komolyan befolyásolja az életminőséget; az asztma, az alvászavarok és a depresszió gyakran együtt járnak. Az AD biológiája magában foglalja a bőrbarrier hibáját és a Th2 gyulladást (IL-4/IL-13 stb.). A D-vitamin hatással van az immunitásra és a barrierfehérjékre (pl. filaggrin), így a kutatók régóta azt a hipotézist vallják, hogy „D-vitamin → enyhébb lefolyású AD”.

Amit a klinikai vizsgálatok kimutatták

• Súlyos Alzheimer-kórban szenvedő gyermekek. Egy kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatban a standard hidrokortizonhoz 12 héten át napi 1600 NE kolekalciferol hozzáadása az EASI nagyobb csökkenését eredményezte (-56,4% vs. -42,1% placebo; p = 0,039) és több EASI-75 reszpondert (38,6% vs. 7,1%). A javulás korrelált a 25(OH)D növekedésével, ami dózis-válasz összefüggésre és a hiány esetén jelentkező előnyökre utal.
• Nagy dózisok és biomarkerek. Egy testsúlyalapú, heti 8000–16 000 NE dózisú, randomizált, kontrollált vizsgálatban a 25(OH)D-szint 6 hét alatt szignifikánsan emelkedett, de a teljes SCORAD-érték nem változott a placebóhoz képest. A post-hoc elemzés során azonosítottak egy olyan résztvevői alcsoportot, akiknél nagyobb tüneti javulás volt megfigyelhető a 20 ng/ml-nél nagyobb 25(OH)D-szinttel, ami egy lehetséges „D-vitamin-válasz endotípus”.
• 1 év alatti csecsemők: D vs. szinbiotikum. Egy 81 csecsemő bevonásával végzett, háromkarú, randomizált, kontrollált vizsgálatban mind a D3-vitamin (1000 NE/nap), mind a többtörzsű szinbiotikum szignifikánsan csökkentette a SCORAD-ot a standard ellátáshoz képest; a beavatkozások között nem volt különbség a hatás nagyságrendjében. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a beavatkozások valószínűleg az átfedő immunpályákat (bél-bőr tengely, SCFA, szabályozó T-sejtek) érintik.

Mit mondanak a megfigyelési és preklinikai adatok?

Számos megfigyeléses vizsgálat szerint: alacsony 25(OH)D ↔ súlyosabb Alzheimer-kór; számos randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) metaanalízisében a D-vitamin-kiegészítés gyermekeknél és közepesen súlyos, illetve súlyos esetekben klinikai javulással jár. Vannak azonban olyan vizsgálatok is, amelyekben nem mutatkoztak szignifikáns különbségek – a szezonalitás, az inszolizáció, a táplálkozás, az életkor és egyéb zavaró tényezők befolyásolják a hatásukat. Egérmodellekben a kalcifediol gátolta a STAT3/AKT/mTOR jelátvitelt, csökkentette az AQP3 (a TEWL-lel összefüggésben) és növelte a VDR/VDBP expresszióját; kísérletekben a D-vitamin + krizaborol kombinációi jobban csökkentették a gyulladáskeltő citokineket, mint bármelyik önmagában.

Genetika és terhesség: kinek hasznosabb?

• A VDR/CYP24A1 polimorfizmusok befolyásolhatják az Alzheimer-kór kockázatát és a terápiára adott válaszreakciót: például az rs2239182 C allélja ~66%-os kockázatcsökkenéssel jár, míg az rs2238136 több mint kétszeres kockázatnövekedéssel jár. Ez a személyre szabott pótlás mellett szól.
• Egy terhes nőkön végzett vizsgálatban (MAVIDOS) a kolekalciferol bevitele 12 hónapos korban csökkentette az Alzheimer-kór kockázatát a gyermeknél (OR 0,57), de a hatás 24–48 hónapos korra eltűnt; az előny nagyobb volt azoknál a gyermekeknél, akiket 1 hónapnál tovább szoptattak.

Gyakorlati következtetés

• A D-vitamin nem helyettesíti az alapterápiát (lágyítók, helyi szteroidok/kalcineurin-gátlók, fototerápia, biológiai/UC-gátlók, ha indokolt), de kiegészítő kezelésként szolgálhat – hiány és/vagy közepesen súlyos-súlyos lefolyás esetén (különösen gyermekeknél). A kezelés megkezdése előtt érdemes elvégezni egy 25(OH)D-tesztet, és megbeszélni az adagolást orvossal, hogy elkerüljük a hipervitaminózist/hiperkalcémiát.
• Nincsenek univerzális mintázatok: egyes betegek a „D-vitamin-válaszadó” endotípusba tartoznak. A jövőbeli vizsgálatoknak a résztvevőket 25(OH)D-szint, immunprofil és VDR-variánsok szerint kell rétegezniük, és a válasz biomarkereit kell keresniük (beleértve a bőr/bél mikrobiomját).

Felülvizsgálat következtetése

A klinikai és kísérleti adatok összessége arra utal, hogy a D-vitamin immunmoduláló és barrierfunkció-helyreállító potenciállal rendelkezik (↓Th2/Th17, ↑barrierfehérjék, lokális gyulladáscsökkentő aktivitás). Jelenleg a személyre szabott támogatás a standard terápia részeként a helye, nem pedig „varázspálca”. Nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatokra (RCT) van szükség hosszú távú megfigyeléssel és a „válaszadók” intelligens rétegzésével.

Forrás: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. D-vitamin és az atópiás dermatitis – puszta összefüggés vagy valódi támogató kezelési lehetőség? Tápanyagok. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.