Atópiás dermatitis gyermekeknél

Az atópiás dermatitis gyermekeknél (atópiás ekcéma, atópiás ekcéma/dermatitisz szindróma) egy krónikus allergiás gyulladásos bőrbetegség, amelyet viszketés, a kiütések életkorral összefüggő morfológiája és stádiumváltozása kísér.

A betegség jellemzően kora gyermekkorban kezdődik, felnőttkorban folytatódhat vagy kiújulhat, és jelentősen rontja a beteg és családtagjai életminőségét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az atópiás dermatitis minden országban, mindkét nemnél és különböző korcsoportokban előfordul. Az előfordulási gyakorisága a különböző epidemiológiai vizsgálatok szerint 1000 lakosra vetítve 6,0 és 25,0 között változik (Hanifin J., 2002). A 60-as évek elején végzett vizsgálatok szerint az atópiás dermatitis prevalenciája nem haladta meg a 3%-ot (Ellis C. et al., 2003). Napjainkra az atópiás dermatitis prevalenciája az amerikai gyermekpopulációban elérte a 17,2%-ot, az európai gyermekeknél a 15,6%-ot, Japánban pedig a 24%-ot, ami az atópiás dermatitis előfordulásának folyamatos növekedését tükrözi az elmúlt három évtizedben.

Az atópiás dermatitisz tüneteinek prevalenciája 6,2% és 15,5% között mozgott az ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) standardizált epidemiológiai vizsgálat eredményei szerint.

Az allergiás betegségek struktúrájában az atópiás dermatitis gyermekeknél az atópia legkorábbi és leggyakoribb megnyilvánulása, és az allergiás kisgyermekek 80-85%-ánál észlelhető, és az utóbbi években az atópiás dermatitis súlyosabb klinikai lefolyása felé mutatkozott tendencia, patomorfózisának megváltozásával.

• A gyermekek jelentős részében a betegség krónikus, egészen a pubertáskorig.
• Korábbi megnyilvánulás (az esetek 47%-ában az atópiás dermatitis gyermekeknél közvetlenül a születés után vagy az élet első 2 hónapjában jelentkezik).
• A betegség tüneteinek bizonyos mértékű alakulása a bőrelváltozások területének kiterjedésével, a súlyos formák gyakoriságának növekedésével és az atópiás dermatitisben szenvedő betegek számának folyamatos visszatérésével, amelyek rezisztensek a hagyományos kezeléssel szemben.

Ezenkívül a gyermekeknél az atópiás dermatitis az „atópiás menetelés” első megnyilvánulása, és jelentős kockázati tényező a hörgőasztma kialakulásában, mivel az atópiás dermatitisszel kialakuló epikután szenzibilizációt nemcsak a bőr helyi gyulladása, hanem a légutak különböző részeit érintő szisztémás immunválasz is kíséri.

Genetikai vizsgálatok kimutatták, hogy az atópiás dermatitis a gyermekek 82%-ánál alakul ki, ha mindkét szülő allergiás (főleg a gyermek életének első évében jelentkezik); 59%-nál - ha csak az egyik szülőnek van atópiás dermatitisze, a másiknak pedig allergiás légúti betegsége, 56%-nál - ha csak az egyik szülő allergiás, 42%-nál - ha az első vonalbeli rokonoknál jelentkezik az atópia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz atópiás dermatitis egy gyermeknél

Az atópiás dermatitis gyermekeknél a legtöbb esetben örökletes hajlamú egyéneknél alakul ki, és gyakran kombinálódik más allergiás patológiákkal, például hörgőasztmával, allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladással és ételallergiákkal.

[ 11 ]

Tünetek atópiás dermatitis egy gyermeknél

Megkülönböztetik a betegség fejlődési szakaszait, fázisait és időszakait, az életkortól függő klinikai formákat, valamint figyelembe veszik az atópiás dermatitis prevalenciáját, a lefolyás súlyosságát, valamint a klinikai és etiológiai változatait gyermekeknél.

A bőrfolyamat előfordulása

A prevalenciát százalékban becsülik meg az érintett felület nagysága alapján (kilences szabály). A folyamatot korlátozottnak kell tekinteni, ha a léziók nem haladják meg a felület 5%-át, és az egyik területen lokalizálódnak (kézfej hátsó része, csuklóízületek, könyökhajlatok vagy térdhajlat stb.). A léziókon kívül a bőr általában változatlan. A viszketés mérsékelt, ritka rohamokban jelentkezik.

Egy folyamatot széles körben elterjedtnek tekintünk, ha az érintett területek a felület több mint 5%-át, de kevesebb mint 15%-át foglalják el, és a bőrkiütések két vagy több területen lokalizálódnak (nyak, átmenettel az alkarok, csuklók és kezek bőrére stb.), és átterjednek a végtagok, a mellkas és a hát szomszédos területeire. A léziókon kívül a bőr száraz, földes-szürke árnyalatú, gyakran korpaszerű vagy finom lemezes hámlással. A viszketés intenzív.

A diffúz atópiás dermatitis gyermekeknél a betegség legsúlyosabb formája, amelyet a bőr szinte teljes felületének elváltozásai jellemeznek (kivéve a tenyér és a nasolabiális háromszög területét). A kóros folyamat a has, az ágyék és a farredők bőrét érinti. A viszketés olyan intenzív lehet, hogy a beteg saját maga is lefejezi a bőrt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A betegség súlyossága

Az atópiás dermatitis gyermekeknél három súlyossági foka van: enyhe, közepes és súlyos.

Az enyhe fokot enyhe vérbőség, váladékozás és hámlás, egyetlen papulovezikuláris elem, enyhe bőrviszketés, a nyirokcsomók borsó méretűre való megnagyobbodása jellemzi. Az exacerbációk gyakorisága évente 1-2 alkalommal. A remissziók időtartama 6-8 hónap.

Mérsékelt atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeknél többszörös elváltozások figyelhetők meg kifejezett váladékozással, beszűrődéssel vagy lichenifikációval; hámlás, vérzéses hegek figyelhetők meg a bőrön. A viszketés közepes vagy súlyos. A nyirokcsomók mogyoró vagy bab méretűre nőnek. Az exacerbációk gyakorisága évente 3-4 alkalom. A remissziók időtartama 2-3 hónap.

A súlyos lefolyást kiterjedt elváltozások kísérik, kifejezett váladékozással, tartós beszűrődéssel és lichenifikációval, mély lineáris repedésekkel és eróziókkal. A viszketés erős, "lüktető" vagy állandó. A nyirokcsomók szinte minden csoportja mogyoró vagy dió méretűre nő. Az exacerbációk gyakorisága évente 5 vagy több. A remisszió rövid életű - 1-1,5 hónap, és általában hiányos. Rendkívül súlyos esetekben a betegség remisszió nélkül, gyakori exacerbációkkal folytatódhat.

Az atópiás dermatitisz súlyosságát gyermekeknél a SCORAD rendszer segítségével értékelik, amely figyelembe veszi a bőrfolyamat prevalenciáját, a klinikai tünetek intenzitását és a szubjektív tüneteket.

A szubjektív tünetek megbízhatóan felmérhetők 7 év feletti gyermekeknél, feltéve, hogy a szülők és a beteg megértik az értékelés elvét.

Az atópiás dermatitis klinikai és etiológiai változatai gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz klinikai és etiológiai változatait gyermekeknél az anamnézis, a klinikai lefolyás jellemzői és az allergológiai vizsgálat eredményei alapján különböztetik meg. A kórokozó allergén azonosítása lehetővé teszi a betegség kialakulásának mintázatainak megértését egy adott gyermeknél, és megfelelő eliminációs intézkedések megtételét.

Az ételallergiákban fellépő bőrkiütések olyan termékek használatával járnak, amelyekre a gyermek fokozott érzékenységet mutat (tehéntej, gabonafélék, tojás stb.). A pozitív klinikai dinamika általában az eliminációs diéta felírása utáni első napokban jelentkezik.

Kullancsszenzibilizáció esetén a betegséget súlyos, folyamatosan visszatérő lefolyás, egész évben fennálló exacerbációk és fokozott bőrviszketés jellemzi éjszaka. Az állapot javulása akkor figyelhető meg, ha a háziporatkákkal való érintkezés megszűnik: lakóhely megváltoztatásával vagy kórházi kezeléssel. Az eliminációs diéta nem hoz létre kifejezett hatást.

Gombás szenzibilizáció esetén az atópiás dermatitisz súlyosbodása gyermekeknél a gombaspórákkal szennyezett élelmiszerek vagy olyan termékek fogyasztása miatt alakul ki, amelyek gyártási folyamatában penészgombákat használnak fel. A súlyosbodást a nedvesség, a penész jelenléte a lakótérben és az antibiotikumok felírása is elősegíti. A gombás szenzibilizációt súlyos lefolyás jellemzi, ősszel és télen jelentkező súlyosbodásokkal.

A pollenszenzibilizáció a betegség súlyosbodását okozza a fák, gabonafélék vagy gyomok virágzásának csúcspontján; de megfigyelhető olyan ételallergének fogyasztásakor is, amelyeknek közös antigéndeterminánsaik vannak a fapollennel (ún. keresztallergia). Az atópiás dermatitisz szezonális súlyosbodásai általában a szénanátha klasszikus tüneteivel (laryngotracheitis, rhinoconjunctivalis szindróma, hörgőasztma súlyosbodása) kombinálódnak, de önmagában is előfordulhat.

Bizonyos esetekben az atópiás dermatitisz kialakulását gyermekeknél az epidermális szenzibilizáció okozza. Ilyen esetekben a betegséget súlyosbítja a gyermek háziállatokkal vagy állati gyapjúból készült termékekkel való érintkezése, és gyakran allergiás nátha társul hozzá.

Figyelembe kell venni, hogy a gomba-, atka- és pollenszenzibilizáció „tiszta” változatai ritkák. Általában az egyik vagy másik típusú allergén domináns szerepéről beszélünk.

[ 18 ]

Szakaszai

Az atópiás dermatitisz osztályozását gyermekgyógyászati szakemberekből álló munkacsoport dolgozta ki a SCORAD (atópiás dermatitisz pontozása) diagnosztikai rendszer alapján, az ICD-10-nek megfelelően, és az Atópiás Dermatitisz Gyermekek Nemzeti Tudományos és Gyakorlati Programjában kerül bemutatásra.

Az atópiás dermatitis munkaosztályozása gyermekeknél

A betegség fejlődési szakaszai, időszakai és fázisai	Klinikai formák az életkortól függően	Előfordulás	Az áram erőssége	Klinikai etiológiai változatok
Kezdeti szakasz. A kifejezett változások stádiuma (a súlyosbodás időszaka): akut fázis; krónikus fázis. Remissziós szakasz: hiányos (szubakut időszak); teljes. Klinikai felépülés	Csecsemő . Gyermekek. Serdülő.	Korlátozott . Elterjedt . Diffúz.	Könnyű. Közepes. Nehéz. Nehéz.	A következők túlsúlya: étel, atka, gomba, pollen, allergia stb.

A betegség kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:

1. kezdeti;
2. a kifejezett változások stádiuma;
3. remissziós stádium;
4. a klinikai felépülés szakasza.

A kezdeti stádium általában az élet első évében alakul ki. A bőrelváltozások leggyakoribb korai tünetei az arcbőr vérbősége és duzzanata, enyhe hámlással. Ugyanakkor megfigyelhető gneisz (szeborreás pikkelyek a nagy kutacs körül, a szemöldökön és a fülek mögött), "tejpörkösödés" (crusta lacteal, az arcbőr korlátozott vérbősége sárgásbarna, sült tejhez hasonló pörkökkel), átmeneti bőrpír az arcokon és a fenéken.

A kifejezett változások stádiuma, vagy az exacerbáció időszaka. Ebben az időszakban az atópiás dermatitisz klinikai formái főként a gyermek életkorától függenek. Az exacerbáció időszaka szinte mindig akut és krónikus fejlődési fázisokon megy keresztül. A betegség akut fázisának fő tünete a mikrovezikuláció, amelyet a hegek megjelenése és a hámlás követ egy bizonyos sorrendben: erythema -> papulák -> hólyagok -> eróziók -> hegek -> hámlás. Az atópiás dermatitisz krónikus fázisát a lichenifikáció (bőrszárazság, megvastagodása és a bőrminta intenzívebbé válása) megjelenése jelzi, a bőrelváltozások sorrendje pedig a következő: papulák -> hámlás -> excoriációk -> lichenifikáció. Egyes betegeknél azonban a klinikai tünetek tipikus váltakozása hiányozhat.

A remissziós időszakot, vagy szubakut stádiumot a betegség klinikai tüneteinek eltűnése (teljes remisszió) vagy csökkenése (inkomplett remisszió) jellemzi. A remisszió több héttől és hónaptól 5-7 évig vagy tovább is eltarthat, súlyos esetekben a betegség remisszió nélkül is folytatódhat, és az egész életen át kiújulhat.

A klinikai felépülés az atópiás dermatitisz klinikai tüneteinek hiánya 3-7 évig (ma nincs egységes álláspont ebben a kérdésben).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Forms

Az atópiás dermatitisz klinikai tünetei gyermekeknél nagymértékben függenek a beteg korától, ezért a betegség három formáját különböztetik meg:

1. infantilis, jellemző a 3 év alatti gyermekekre;
2. gyermekek - 3-12 éves gyermekek számára;
3. serdülőkorú, 12-18 éves serdülőknél megfigyelt.

A felnőttkori formát általában diffúz neurodermatitisszel azonosítják, bár gyermekeknél is megfigyelhető. Minden korosztálynak megvannak a maga klinikai és morfológiai jellemzői a bőrelváltozásoknak.

Kor	Jellemző elemek	Jellemző lokalizáció
3-6 hónap	Erythemás elemek az arcon tejszerű kéreg formájában (crusta lacteal), serózus papulák és mikrovezikulák, eróziók serózus "kút" formájában (spongiosis). Később - hámlás (parakeratosis)	Arc, homlok, végtagok feszítői, fejbőr, fülkagylók
6-18 hónap	Ödéma, hiperémia, váladékozás	Nyálkahártyák: orr, szem, szeméremtest, fityma, emésztőrendszer, légző- és húgyutak
1,5-3 év	Strophulus (összefolyó papulák). A bőr megvastagodása és szárazsága, a normál minta erősödése - lichenifikáció (lichenifikáció)	Végtagok hajlító felszínei (leggyakrabban a könyökök és a térdhajlat, ritkábban a nyak, a láb, a csukló oldalsó felszíne)
3-5 évesnél idősebb	Neurodermatitisz, ichthyosis kialakulása	A végtagok hajlító felszínei

Csecsemőkori

Ennek a formának a jellemző jelei a bőr vérbősége és duzzanata, a mikrovezikulák és a mikropapulák, valamint a kifejezett váladékozás. A bőrelváltozások dinamikája a következő: váladékozás -> serózus "kutak" -> hegek hámlása -> repedések. A gócok leggyakrabban az arcon (a nasolabiális háromszög kivételével), a felső és alsó végtagok külső (extensor) felszínén, ritkábban a könyökhajlatokban, a térdhajlatban, a csuklóban, a fenékben, a törzsben lokalizálódnak. A bőrviszketés még csecsemőknél is nagyon intenzív lehet. A legtöbb betegnél vörös vagy vegyes dermográfia alakul ki.

[ 23 ], [ 24 ]

Gyermek egyenruha

Jellemző rá a bőr hiperémia/erythema és duzzanata, lichenifikációs területek megjelenése; papulák, plakkok, eróziók, hámlás, hegek, repedések (különösen fájdalmasak, ha a tenyéren, az ujjakon és a talpakon helyezkednek el). A bőr száraz, nagyszámú apró és nagy lemezes (branzinoidea) pikkelyel. A bőrelváltozások főként a karok és lábak hajlító (belső) felszínén, a kézfej hátsó részén, a nyak anterolaterális felszínén, a könyökhajlatokban és a térdhajlatban jelentkeznek. Gyakran megfigyelhető a szemhéjak hiperpigmentációja (vakarás következtében) és egy jellegzetes bőrredő az alsó szemhéj alatt (Denier-Morgan vonal). A gyermekeket változó intenzitású viszketés zavarja, ami egy ördögi körhöz vezet: viszketés -> vakarás -> kiütés -> viszketés. A legtöbb gyermeknél fehér vagy vegyes dermográfia jelentkezik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tizenéves forma

Jellemző rá a nagy, enyhén fényes lichenoid papulák jelenléte, a kifejezett lichenifikáció, a többszörös hámlás és a vérzéses hegek jelenléte a léziókban, amelyek az arcon (a szem körül és a száj környékén), a nyakon (dekoltázs formájában), a könyökhajlatokban, a csukló körül és a kézfej hátsó részén, a térd alatt helyezkednek el. Súlyos viszketés, alvászavarok, neurotikus reakciók figyelhetők meg. Általában tartós fehér dermographizmust határoznak meg.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai és morfológiai kép változásainak egy bizonyos életkori sorrendje (fázisa) ellenére minden egyes betegnél az atópiás dermatitisz egy adott formájának egyéni jellemzői változhatnak, és különböző kombinációkban figyelhetők meg. Ez mind az egyén alkotmányos jellemzőitől, mind a kiváltó tényezők hatásának jellegétől függ. 

Diagnostics atópiás dermatitis egy gyermeknél

Az atópiás dermatitisz diagnózisa gyermekeknél általában egyszerű, és a betegség klinikai képén alapul: a bőrkiütések tipikus lokalizációja és morfológiája, viszketés, tartós, visszatérő lefolyás. Jelenleg azonban nincs egységes és egyetemesen elismert szabványosított rendszer az atópiás dermatitisz diagnosztizálására.

J. M. Hanifin és G. Rajka (1980) kritériumai alapján az Atópiás Dermatitisz Munkacsoport (AAAI) kidolgozott egy algoritmust az atópiás dermatitisz diagnosztizálására (USA, 1989), amely kötelező és kiegészítő kritériumokat azonosít, amelyek szerint három vagy több kötelező és három vagy több kiegészítő tünet szükséges a diagnózis felállításához. Hazánkban ez az algoritmus nem talált széles körű alkalmazásra.

Az orosz nemzeti gyermekgyógyászati programban a klinikai gyakorlatban a következő tüneteket ajánlják a diagnózishoz.

Algoritmus az atópiás dermatitisz diagnosztizálására gyermekeknél [Atópiás Dermatitisz Munkacsoport (AAAI), USA, 1989]

Kötelező kritériumok

További kritériumok

Bőrviszketés. A bőrkiütések tipikus morfológiája és lokalizációja (gyermekeknél ekcémás bőrkiütések az arcon és a végtagok feszítő felszínén; felnőtteknél lichenifikáció és hámlás a végtagok hajlító felszínén). Krónikus, visszaeső lefolyás. Atópia az anamnézisben vagy örökletes hajlam az atópiára.

Xerosis (száraz bőr). Palmáris ichthyosis. Azonnali reakció allergénekkel végzett bőrpróbára. A bőrfolyamat lokalizációja a tenyéren és a lábon. Cheilitis. Mellbimbó-ekcéma. Sejtes immunitászavarokkal összefüggő fertőző bőrelváltozásokra való hajlam. A betegség korai gyermekkorban jelentkezik. Erythroderma. Visszatérő kötőhártya-gyulladás. Denier-Morgan vonal (további redő az alsó szemhéj alatt). Keratoconus (a szaruhártya kúpos kitüremkedése). Elülső subcapsularis szürkehályog. Repedések a fülek mögött. Magas IgE-szint a vérszérumban

Diagnosztikai kutatási módszerek

• Allergiás kórtörténet gyűjtése.
• Fizikális vizsgálat.
• Specifikus allergológiai diagnosztika.
• Teljes vérkép.

Az allergológiai anamnézis összegyűjtésének megvannak a maga sajátosságai, és az orvostól szakértelmet, türelmet és tapintatot igényel. Különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

• családi hajlam az atópiára, allergiás reakciókra;
• az anya étrendjéről terhesség és szoptatás alatt, erősen allergén ételek fogyasztása;
• a szülők munkájának jellege (élelmiszer- és parfümiparban végzett munka, vegyi reagensekkel végzett munka stb.);
• az új típusú élelmiszerek gyermek étrendjébe való bevezetésének időzítéséről és azok bőrkiütésekkel való kapcsolatáról;
• a bőrtünetek természetéről és azok kapcsolatáról gyógyszerszedéssel, virágzó fákkal (gyógynövényekkel), állatokkal való kommunikációval, könyvekkel körülvéve stb.;
• az exacerbációk szezonalitásáról;
• egyéb allergiás tünetek (szemhéjviszketés, tüsszögés, könnyezés, köhögés, asztmás rohamok stb.) jelenlétére;
• a gyomor-bél traktus, a vesék, az ENT szervek és az idegrendszer egyidejű betegségei esetén;
• megelőző oltásokra adott reakciók;
• az életkörülményekről (a szoba fokozott szárazsága vagy páratartalma, kárpitozott bútorokkal, könyvekkel való zsúfoltság, állatok, madarak, halak, virágok jelenléte stb.);
• a kezelés hatékonyságáról;
• a gyermek állapotának javítására otthonon kívül, kórházi tartózkodás, klímaváltozás vagy lakóhelyváltás esetén.

A gondosan összegyűjtött anamnézis segít a diagnózis felállításában, valamint a betegség etiológiájának tisztázásában: a legvalószínűbb kiváltó allergén(ek), a releváns tényezők.

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat során felmérik a gyermek megjelenését, általános állapotát és közérzetét; meghatározzák a bőrkiütések jellegét, morfológiáját és lokalizációját, valamint az elváltozás területét. Nagy jelentőséggel bír a bőr színe és nedvességének/szárazságának mértéke bizonyos területeken, a dermográfia (vörös, fehér vagy vegyes), a szöveti turgor stb.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Specifikus allergológiai diagnosztika

Az allergológiai állapot felmérésére és egy adott allergén betegség kialakulásában betöltött ok-okozati szerepének megállapítására a következőket alkalmazzák:

• exacerbáción kívül - in vivo bőrpróbák elvégzése skarifikációval vagy prick-teszttel (mikro-szúrás a felhámrétegen belül);
• súlyosbodás esetén (valamint súlyos vagy folyamatosan visszaeső lefolyás esetén) - laboratóriumi diagnosztikai módszerek a teljes IgE és a specifikus IgE tartalmának meghatározására a vérszérumban (ELISA, RIST, RAST stb.). Gyermekeknél provokatív allergénvizsgálatokat végeznek.
• csak allergológusok által speciális indikációk esetén, a súlyos szisztémás reakciók kialakulásának kockázata miatt. Az eliminációs-provokációs diéta az ételallergiák diagnosztizálásának rutinmódszere.

Az egyidejű patológia azonosításához laboratóriumi, funkcionális és instrumentális vizsgálatok sorozatát végzik, amelyek kiválasztását minden beteg esetében egyedileg határozzák meg.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

Klinikai vérvizsgálat (nem specifikus jel lehet az eozinofília jelenléte. Bőrfertőző folyamat esetén neutrofil leukocitózis lehetséges).

A teljes IgE koncentrációjának meghatározása a vérszérumban (az alacsony teljes IgE szint nem jelzi az atópia hiányát, és nem kritérium az atópiás dermatitisz diagnózisának kizárására).

Az allergénekkel végzett bőrteszteket (prick-teszt, skarifikációs bőrteszt) allergológus végzi, és IgE-közvetített allergiás reakciókat mutatnak ki. Ezeket a vizsgálatokat a beteg akut atópiás dermatitisz tüneteinek hiányában végzik. Az antihisztaminok, triciklikus antidepresszánsok és neuroleptikumok szedése csökkenti a bőrreceptorok érzékenységét, és álnegatív eredményekhez vezethet, ezért ezeket a gyógyszereket a vizsgálat várható időpontja előtt 72 órával, illetve 5 nappal abba kell hagyni.

Az eliminációs diéta és az ételallergénekkel végzett provokációs teszt lefolytatását általában csak szakorvosok (allergológusok) végzik speciális osztályokon vagy rendelőkben az ételallergia, különösen a gabonafélék és a tehéntej iránti allergia azonosítása érdekében.

Az in vitro diagnosztikát allergológus beutalásával is végzik, és magában foglalja az allergén-specifikus IgE antitestek meghatározását a vérszérumban, ami a betegek számára előnyösebb:

• az atópiás dermatitisz széles körben elterjedt bőrtüneteivel;
• ha lehetetlen abbahagyni az antihisztaminok, triciklikus antidepresszánsok, neuroleptikumok szedését;
• kétes bőrteszt eredményekkel, vagy a klinikai tünetek és a bőrteszt eredményei közötti összefüggés hiányában;
• magas anafilaxiás reakciók kialakulásának kockázata egy adott allergénre bőrvizsgálat elvégzése során;
• csecsemők számára;
• allergének hiányában bőrvizsgálathoz, és allergének jelenlétében in vitro diagnosztikához.

Az atópiás dermatitisz diagnosztikai kritériumai

Fő kritériumok

• Viszkető bőr.
• A kiütések tipikus morfológiája és lokalizációja:
• gyermekek az élet első éveiben - erythema, papulák, mikrovezikulák, amelyek a végtagok arcán és extensor felületén lokalizálódnak;
• idősebb gyermekek - papulák, a végtagok hajlítófelületeinek szimmetrikus területeinek lichenifikációja.
• Az első tünetek korai megnyilvánulása.
• Krónikus visszaeső kurzus.
• Az atópia örökletes terhe.

További kritériumok (segítenek az atópiás dermatitisz gyanújában, de nem specifikusak).

• Xerózis (száraz bőr).
• Azonnali túlérzékenységi reakciók allergénekkel végzett vizsgálatok során.
• Palmáris hiperlinearitás és a minta intenzívebbé válása („atópiás” tenyér).
• Tartós fehér dermográfia.
• Mellbimbó ekcéma.
• Ismétlődő kötőhártya-gyulladás.
• Hosszanti szuborbitális redő (Denny-Morgan vonal).
• Periorbitális hiperpigmentáció.
• Keratoconus (a szaruhártya kúpos kitüremkedése a közepén).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az atópiás dermatitis differenciáldiagnózisát gyermekeknél olyan betegségekkel végzik, amelyekben fenotípusosan hasonló bőrváltozások fordulnak elő:

• seborrheás dermatitis;
• kontakt dermatitis;
• rüh;
• mikrobiális ekcéma;
• rózsaszín zuzmó;
• immunhiányos betegségek;
• a triptofán anyagcseréjének örökletes rendellenességei.

Seborrhoeás dermatitis esetén nincs örökletes hajlam az atópiára, és nem mutatható ki összefüggés bizonyos allergének hatásával. A bőrelváltozások a fejbőrön lokalizálódnak, ahol a vérbőség és a beszűrődés hátterében zsíros, faggyús pikkelyek halmozódnak fel, amelyek hegek formájában borítják a fejet; ugyanezek az elemek elhelyezkedhetnek a szemöldökön, a fülek mögött. A törzs és a végtagok bőrének természetes redőiben vérbőség figyelhető meg, a periférián pikkelyekkel borított foltos papuláris elemek jelenlétével. A viszketés mérsékelt vagy hiányzik.

A kontakt dermatitis helyi bőrreakciókkal jár különféle irritáló anyagokkal szemben. Az adott szerekkel való érintkezés helyén bőrpír, súlyos kötőszöveti ödéma, csalánkiütéses vagy hólyagos (ritkán bullózus) kiütések jelentkeznek. A bőrelváltozások a bőr azon területeire korlátozódnak, ahol az érintkezés történt (pl. "pelenka" dermatitis).

A rühesség a dermatozoonózisok csoportjába tartozó fertőző betegség (amelyet a Sarcoptes scabiei rühességatka okoz), és amely a diagnosztikai hibák legnagyobb részét teszi ki. A rühességre jellemzőek a páros hólyagos és papuláris elemek, a rüh „járatai”, a felhámozások, az eróziók, a savós-vérzéses hegek. A vakarás következtében vonalas kiütések jelennek meg hosszúkás és enyhén kiálló fehéres-rózsaszín bordák formájában, amelyek egyik végén hólyagok vagy hegek találhatók. A kiütések általában az ujjak közötti redőkben, a végtagok hajlító felszínén, az ágyékban és a hasban, a tenyérben és a talpon helyezkednek el. Kisgyermekeknél a kiütések gyakran a háton és a hónaljban helyezkednek el.

A mikrobiális (nummuláris) ekcéma gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél, és a mikrobiális antigénekkel (általában streptococcus vagy staphylococcus) szembeni szenzibilizáció okozza. A bőrön jellegzetes eritéma gócok képződnek, amelyek határai világosan meghatározottak, kagylós szélekkel rendelkeznek, mélyvörös színűek. Ezt követően a gócokban bőséges nedvedzés alakul ki, a felszínen hegek képződnek. Serózus "kutak" és eróziók hiányoznak. Az elváltozások aszimmetrikusan helyezkednek el a sípcsont elülső felszínén, a lábfej hátán, a köldök környékén. A viszketés mérsékelt, égő érzés és fájdalom jelentkezhet a kiütések területén. Fontos figyelembe venni a krónikus fertőzés gócainak jelenlétére vonatkozó adatokat.

A rózsaszín lichen a fertőző eritéma csoportjába tartozik, és általában akut légúti fertőzések hátterében fordul elő, ritkán fordul elő kisgyermekeknél. A bőrelváltozásokat 0,5-2 cm átmérőjű, kerek, rózsaszín foltok jellemzik, amelyek a törzsön és a végtagokon a Langer "feszültség" vonalai mentén helyezkednek el. A foltok közepén száraz, hajtogatott pikkelyek határozzák meg, amelyeket a periférián piros szegély keretez. A bőr viszketése jelentősen kifejeződik. A rózsaszín lichen ciklikusan fordul elő, tavasszal és ősszel súlyosbodnak.

A Wiskott-Aldrich szindróma kora gyermekkorban jelentkezik, és a tünetek hármasa jellemzi: thrombocytopenia, atópiás dermatitis, visszatérő gyomor-bélrendszeri és légúti fertőzések. A betegség elsődleges kombinált immunhiányon alapul, amelyben az immunitás humorális komponensének túlnyomórészt károsodik, a B-limfocita populáció (CD19+) csökken.

A hiperimmunoglobulinémia E (Job-szindróma) egy klinikai szindróma, amelyet a teljes IgE magas szintje, atópiás dermatitisz és visszatérő fertőzések jellemeznek. A betegség fiatal korban kezdődik, amikor olyan kiütések jelennek meg, amelyek lokalizációjukban és morfológiai jellemzőikben megegyeznek az atópiás dermatitisszel. Az életkor előrehaladtával a bőrelváltozások alakulása hasonló az atópiás dermatitishez, kivéve az ízületi elváltozásokat. Gyakran kialakulnak bőr alatti tályogok, gennyes középfülgyulladás, tüdőgyulladás, a bőr és a nyálkahártyák candidiasisa. A vérben magas a teljes IgE szint. Jellemző a T-limfociták (CD3+) expressziója és a B-limfociták (CD19+) csökkent termelése, valamint a CD3+/CD19+ arány növekedése. A vérben leukocitózis, az ESR növekedése és a fagocita index csökkenése található.

A triptofán-anyagcsere örökletes rendellenességei olyan betegségek csoportját képviselik, amelyeket a triptofán-anyagcserében részt vevő enzimek genetikai hibái okoznak. A betegségek kora gyermekkorban kezdődnek, és az atópiás dermatitishez hasonló morfológiai és lokalizációs bőrelváltozásokkal járnak, néha seborrhea is megfigyelhető. A klinikai tünetek életkori dinamikája is hasonlóan zajlik, mint az atópiás dermatitis. Különböző súlyosságú viszketés. A bőrkiütéseket a nap súlyosbítja (fotodermatózis). Gyakran kialakulnak neurológiai rendellenességek (cerebelláris ataxia, csökkent intelligencia stb.), reaktív hasnyálmirigy-gyulladás és bélfelszívódási zavar szindróma. A vérben eozinofília, magas össz-IgE-szint, a T-limfociták (CD3+) és a citotoxikus T-limfociták (CD8+) összpopulációjának egyensúlyhiánya, valamint a CD3+/CD8+ arány csökkenése figyelhető meg. Differenciáldiagnózis céljából aminosav-kromatográfiát végeznek vizeletben és vérben, és meghatározzák a kinurén- és xanturénsavak szintjét.

Bár az atópiás dermatitisz diagnosztizálása és diagnózisa gyermekeknél nem nehéz, a gyermekek körülbelül 1/3-ánál pszeudoallergiás reakciók jelentkeznek a betegség álcája alatt. Ilyen esetekben néha csak az idő tehet végleges pontot a diagnózisban.

A pszeudoallergikus reakciók olyan reakciók, amelyek kialakulásában a valódi allergiás reakciók mediátorai (hisztamin, leukotriének, komplement aktivációs termékek stb.) vesznek részt, de az immunfázis hiányzik. Ezen reakciók előfordulását a következők okozhatják:

• a hisztamin és más biológiailag aktív anyagok tömeges felszabadulása, amelyek előre kialakított mediátorok felszabadulását indukálják a hízósejtekből és bazofilekből, beleértve a gyógyászati anyagokat (poliaminok, dextrán, antibiotikumok, enzimkészítmények stb.), a nagy szenzibilizáló potenciállal rendelkező termékeket stb.;
• a komplement első komponensének hiánya és a komplement nem immunológiai aktiválódása az alternatív properdin útvonalon (C útvonal) keresztül, amelyet bakteriális lipo- és poliszacharidok aktiválnak, és az antiinfektív védekezés legfontosabb mechanizmusa. Ezt az útvonalat gyógyszerek, egyes endogén módon képződő enzimek (tripszin, plazmin, kallikrein) is "kiválthatják";
• a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA), leggyakrabban az arachidonsav anyagcseréjének zavara. A fájdalomcsillapítók (acetilszalicilsav és származékai) gátolhatják a ciklooxigenáz aktivitását, és a PUFA-anyagcsere egyensúlyát a leukotriének expressziója felé eltolhatják, ami klinikailag ödéma, hörgőgörcs, bőrkiütések, például urticaria stb. formájában jelentkezik;
• a mediátorok inaktiválásának és a szervezetből történő eltávolításának folyamatainak megzavarása: a hepatobiliáris rendszer, a gyomor-bél traktus, a vesék, az idegrendszer működésének megzavarása esetén, anyagcsere-betegségekben (az úgynevezett sejtmembránok patológiája).

Kezelés atópiás dermatitis egy gyermeknél

Az atópiás dermatitisz komplex kezelésének gyermekeknél a bőr allergiás gyulladásának elnyomására, a kiváltó okok hatásának csökkentésére kell irányulnia, és magában kell foglalnia a diétás terápiát, a környezeti szabályozó intézkedéseket, a szisztémás és helyi gyógyszerek alkalmazását, a rehabilitációt, a nem gyógyszeres módszereket és a pszichológiai segítségnyújtást. A kezelés sikerét a kísérő betegségek kiküszöbölése is meghatározza.

Környezeti feltételek monitorozása

A megtett intézkedések jellege nagymértékben függ bizonyos aeroallergénekkel (házipor, epidermális allergének, penészgombák, növényi pollen stb.) szembeni túlérzékenység kimutatásától. Szükséges a felsorolt ágensekkel való érintkezés teljes megszüntetése vagy csökkentése (a helyiségek nedves rendszeres tisztítása, minimális mennyiségű kárpitozott bútor és könyv a gyermek környezetében, speciális ágynemű és annak gyakori cseréje, TV vagy számítógép hiánya abban a szobában, ahol a beteg található, stb.).

Fontos gondoskodni a nem specifikus tényezők kiküszöböléséről is, amelyek a betegség súlyosbodását vagy krónikus lefolyásának fenntartását okozhatják (stressz, intenzív fizikai aktivitás, fertőző betegségek).

Gyógyszeres kezelés

Az atópiás dermatitisz gyógyszeres kezelése gyermekeknél a betegség etiológiájától, formájától, stádiumától (időszakától), a bőrkárosodás területétől, a gyermek életkorától, más szervek és rendszerek kóros folyamatban való érintettségének mértékétől (társbetegségek) függ. A kezelés magas szintű szakmai képzettséget igényel az orvostól, szoros kölcsönös megértést a kisgyermekek szüleivel (majd magukkal a betegekkel, ahogy felnőnek), nagy türelmet, kompromisszumkészséget és kommunikációs képességet más szakterületek orvosaival, szó szerint "családorvosnak" kell lennie. Léteznek szisztémás (általános) hatású gyógyszerek és külsőleges kezelésre szolgáló eszközök.

A szisztémás farmakológiai szereket kombinációban vagy monoterápiaként alkalmazzák, és a következő gyógyszercsoportokat foglalják magukban:

• antihisztaminok;
• membrán stabilizálása;
• a gyomor-bélrendszeri funkciók javítása vagy helyreállítása;
• vitaminok;
• az idegrendszer szabályozó funkciói;
• immuntróp;
• antibiotikumok.

Az antihisztaminok (AHP) alkalmazása az atópiás dermatitisz kezelésének egyik hatékony és elismert iránya gyermekeknél, ami a hisztamin fontos szerepének köszönhető a betegség kialakulásának mechanizmusaiban. Az AHP-t a betegség súlyosbodására és a bőr súlyos viszketésére írják fel.

Az első generációs antihisztaminok megkülönböztető jellemzője, hogy könnyen behatolnak a vér-agy gáton keresztül, és kifejezett nyugtató hatásuk van, ezért akut időszakban alkalmazzák őket, de nem helyénvaló iskolás gyerekeknek felírni őket.

A második generációs antihisztaminok nem hatolnak át a vér-agy gáton, és gyenge nyugtató hatásúak. Az első generációs gyógyszerekkel összehasonlítva kifejezettebb affinitást mutatnak a H2 receptorok iránt, ami gyors hatáskezdetet és hosszú távú terápiás hatást biztosít. Ezenkívül gátolják az allergiás reakció korai és késői fázisát, csökkentik a vérlemezke-aggregációt és a leukotriének felszabadulását, így kombinált antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatást biztosítanak.

A harmadik generációs gyógyszerek közé tartozik a Telfast, amelyet csak 12 év feletti gyermekek számára engedélyeztek.

A membránstabilizátorok - ketotifen, cetirizin, loratadin, kromoglicinsav (nátrium-kromoglikát) - olyan gyógyszerek csoportját képviselik, amelyek komplex gátló hatással vannak az allergiás gyulladás kialakulásának mechanizmusaira, és a betegség akut és szubakut időszakaiban írják fel.

A ketotifen, a cetirizin és a loratadin antagonizálják a H2-hisztamin receptorokat, in vitro gátolják a hízósejtek aktivációját, gátolják az allergia mediátorok felszabadulását a hízósejtekből és a bazofilekből, gátolják az allergiás gyulladás kialakulását, és egyéb, az allergiás reakciókat elnyomó hatásokkal is rendelkeznek. Ezeknek a gyógyszereknek a klinikai hatása 2-4 hét után kezd kialakulni, így a minimális kezelési idő 3-4 hónap.

Szájon át szedhető antihisztaminok

A gyógyszer neve		Kiadási űrlap	Adagok és az alkalmazás gyakorisága
VENDÉGLŐ	Kereskedés
Mebhidrolin	Diazolin	0,05 és 0,1 g-os tabletták	2 éves korig: 50-150 mg/nap; 2-5 év: 50-100 mg/nap, 5-10 év: 100-200 mg/nap
Ciproheptadin	Peritol	Tabletták 0,004 g szirup (1 ml = 0,4 mg)	6 hónapos kortól 2 éves korig (különleges javallatok esetén!): 0,4 mg/(kg x nap); 2-6 éves korig: legfeljebb 6 mg/nap; 6-14 éves korig: legfeljebb 12 mg/nap; naponta 3-szor
Klórpiramin	Szuprastin	0,025 g-os tabletták	1 éves korig: 6,25 mg (1/4 tabletta), 1-6 éves korig: 8,3 mg (1/3 tabletta), 6-14 éves korig: 12,5 mg (1/2 tabletta); naponta 2-3 alkalommal
Klemasztin	Tavegil	0,001 g-os tabletták	6-12 éves korig: 0,5-1,0 mg; 12 év feletti gyermekek: 1,0; naponta kétszer
Dimetindén	Fenisztil	Cseppek (1 ml = 20 csepp = = 1 mg) Kapszulák 0,004 g	1 hónapos kortól 1 éves korig: 3-10 csepp; 1-3 éves korig: 10-15 csepp; 4-11 éves korig: 15-20 csepp; naponta 3 alkalommal. 12 év feletti gyermekek: napi 1 kapszula
Hifenadin	Fenkarol	0,01 és 0,025 g-os tabletták	3 éves korig: 5 mg; 3-7 éves korig: 10-15 mg; 7 évesnél idősebb gyermekek: 15-25 mg; naponta 2-3 alkalommal
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletták 0,001 g szirup (1 ml = 0,2 mg)	1 éves kortól 3 éves korig: 0,0005 g, 3 év feletti gyermekek: 0,001 g; naponta kétszer
Cetirizin	Zyrtec	0,01 g-os tabletták , cseppek (1 ml = 20 csepp = 10 mg)	2 évesnél idősebb gyermekek: 0,25 mg/ttkg, naponta 1-2 alkalommal
Loratadin	Claritin	Tabletták 0,01 g szirup (5 ml = 0,005 g)	2 év feletti és 30 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekek: 5 mg; 30 kg feletti testsúlyú gyermekek: 10 mg naponta egyszer
Fexofenadin	Telfast	0,120 és 0,180 g-os tabletták	12 év feletti gyermekek: 0,120-0,180 g naponta egyszer

A kromoglicinsav (nátrium-kromoglikát, nalcrom) megakadályozza az allergiás válasz korai fázisának kialakulását azáltal, hogy blokkolja a biológiailag aktív anyagok felszabadulását a hízósejtekből és a bazofilekből. A nalcrom közvetlen és specifikus hatással van a gyomor-bél nyálkahártya limfocitáira, enterocitáira és eozinofiljeire, megakadályozva az allergiás reakciók kialakulását ezen a szinten. A nalcromot antihisztaminokkal kombinálva írják fel. A kúra időtartama általában 1,5-6 hónap, ami biztosítja a stabil remisszió elérését és megakadályozza a betegség relapszusainak kialakulását.

Az atópiás dermatitisz akut és szubakut időszakaiban, figyelembe véve a gyomor-bél traktusban észlelt változásokat, az emésztőszervek funkcióit javító vagy helyreállító gyógyszereket írnak fel. Az emésztési és táplálékanyagok lebontási folyamatainak javítására, a gyomor-bél traktus funkcionális zavarainak korrigálására enzimeket használnak: festalt, enzisztalt, emésztést, pankreatint (mezim-forte, pankreatin, pancitrát), panzinormot stb., valamint epehajtó szereket: kukoricaselyem-kivonatot, allocholt, csipkebogyó-kivonatot (holosas), hepabént stb., a kezelés időtartama 10-14 nap. Diszbakteriózis esetén eu-, pre- vagy probiotikumokat írnak fel: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) és bélbaktériumok (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform stb., általában ezekkel a gyógyszerekkel a kezelés időtartama 2-3 hét.

A vitaminok fokozzák az atópiás dermatitisz kezelésének hatékonyságát gyermekeknél. A kalcium-pantotenát (B15-vitamin) és a piridoxin (B6-vitamin) felgyorsítja a bőr regenerációs folyamatait, a mellékvesekéreg és a máj funkcionális állapotának helyreállítását. (A béta-karotin növeli a membránok ellenállását a mérgező anyagok és metabolitjaik hatásával szemben, serkenti az immunrendszert, szabályozza a lipidperoxidációt.)

A betegek akár 80%-ának is szüksége van olyan gyógyszerekre, amelyek szabályozzák az idegrendszer funkcionális állapotát, de ezeket neurológusnak vagy pszichológusnak kell felírnia. Alkalmaznak nyugtatókat és altatókat, trankvillánsokat, neuroleptikumokat, nootropikumokat, az agy-gerincvelői folyadékot és a hemodinamikát javító gyógyszereket: vinpocetin (cavinton), aktovegin, piracetám (nootropil, piracetam), vazobral, cerebrolysin, cinnarizin, piritinol (encephabol) stb.

Immunmoduláló kezelést csak olyan esetekben javallnak, amikor a gyermekeknél az atópiás dermatitis az immunhiány klinikai tüneteivel kombinálva jelentkezik. A szövődménymentes atópiás dermatitis nem igényel immunmodulátorok alkalmazását.

A szisztémás antibakteriális kezelést pyoderma által szövődött atópiás dermatitis esetén alkalmazzák. A gyógyszerek felírása előtt célszerű meghatározni a mikroflóra érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. Az empirikus kezelés során előnyben részesítik a makrolidok, az első és második generációs cefalosporinok, a linkomicin és az aminoglikozidok alkalmazását.

A szisztémás glükokortikoidokat (GC) rendkívül ritkán és csak a betegség különösen súlyos eseteiben alkalmazzák, kórházi környezetben: rövid kúra keretében (5-7 nap) 0,8-1,0 mg/kg/nap dózisban.

Nem szabad megfeledkezni az egyidejű patológia kezeléséről: a krónikus fertőzés gócainak (szájüreg, felső légúti szervek, belek, epeutak, urogenitális rendszer) rehabilitációjáról, parazitafertőzések (giardiasis, helicobacteriosis, toxocariasis, enterobiasis) kezeléséről stb.

Külsőleges használatú termékek. A vezető helyet a külső kezelés foglalja el, amelynek céljai a következők:

• a bőrgyulladás jeleinek és az atópiás dermatitisz főbb tüneteinek elnyomása gyermekeknél;
• a száraz bőr megszüntetése;
• a bőrfertőzések megelőzése és megszüntetése;
• a sérült hámszövet helyreállítása;
• a bőr barrier funkcióinak javítása.

A gyermekek atópiás dermatitiszének fázisától függően gyulladáscsökkentő, keratolitikus, keratoplasztikus, antibakteriális gyógyszereket és bőrápoló termékeket alkalmaznak.

A külsőlegesen alkalmazható gyulladáscsökkentő gyógyszerek (AID-k) két nagy csoportra oszlanak: nem hormonális és glükokortikoidokat tartalmazó.

A nem hormonális PVA-kat régóta széles körben alkalmazzák az atópiás dermatitisz kezelésében gyermekeknél: ezek kátrányt, naftalinolajat, cink-oxidot, papaverint, retinolt, ASD frakciót (Dorogov antiszeptikus stimulátora, 3. frakció) tartalmazó készítmények. Enyhe és közepesen súlyos gyermekkori betegség esetén javallottak, az élet első hónapjaitól kezdve; jól tolerálhatók, hosszú ideig alkalmazhatók, és nem okoznak mellékhatásokat. F-vitamin 99 krémet és pimekrolimuszt (elidel) is alkalmaznak. Az atópiás dermatitisz minimális klinikai tüneteivel gyermekeknél helyi antihisztaminokat írnak fel [dimetindén (fenisztil), 0,1%-os gél].

A helyi glükokortikoidok hatékonyak az atópiás dermatitisz akut és krónikus manifesztációinak kezelésében gyermekeknél, de soha nem írják fel őket profilaxisra.

A GC gyulladáscsökkentő hatása összefügg a bőr allergiás gyulladásának kialakulásáért és fenntartásáért felelős sejtekre (Langerhans-sejtek, limfociták, eozinofilek, makrofágok, hízósejtek stb.) gyakorolt immunszabályozó hatással, valamint a bőr ereire gyakorolt érszűkítő hatással, csökkentve a duzzanatot.

A helyi glükokortikoid gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatásának mechanizmusai:

• a hisztamináz aktiválódása és a hisztaminszint ezzel járó csökkenése a gyulladás helyén;
• az idegvégződések hisztaminnal szembeni érzékenységének csökkenése;
• a lipokortin fehérje fokozott termelése, amely gátolja a foszfolipáz A aktivitását, ami csökkenti az allergiás gyulladás mediátorainak (leukotriének, prosztaglandinok) szintézisét a sejtmembránokból;
• a hialuronidáz és a lizoszomális enzimek csökkent aktivitása, ami csökkenti az érfal permeabilitását és az ödéma súlyosságát.

A helyi GC-k potenciális aktivitása molekulájuk szerkezetétől és a sejtbe jutást biztosító glükokortikoid receptorokhoz való kötődés erősségétől függ. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy egy adott lokális GC-t a gyenge (hidrokortizon), közepes [bétametazon (Betnovate), bizmut-szubgallát (Dermatol) stb.], erős [metilprednizolon-aceponát (Advantan), betametazon-dipropionát formájában (Beloderm), Lokoid, mometazon (Elocom), triamcinolon (Fluorocort), betametazon (Celestoderm) stb.], nagyon erős [klobetazol (Dermovate)] készítmények osztályába soroljunk.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban a legújabb generációs külső GC-ket alkalmazzák: metilprednizolon-aceponát (Advantan), mometazon (Elocom), hidrokortizon (locoid-hidrokortizon 17-butirát).

Ezek a helyi GC-k rendkívül hatékonyak és biztonságosak, minimális mellékhatásokkal járnak, és naponta egyszer alkalmazhatók, beleértve a kisgyermekeket is. A gyógyszerekkel végzett kezelés 14-21 napig tarthat, bár a legtöbb esetben 3-5 napra korlátozódik.

A száraz bőr - az atópiás dermatitisz egyik leggyakoribb tünete gyermekeknél - megszüntetéséhez számos egyszerű szabályt kell betartani: biztosítani kell a megfelelő páratartalmat abban a helyiségben, ahol a gyermek tartózkodik, be kell tartani a higiéniai szabályokat. Például nem indokolt megtiltani a gyermekek fürdetését, különösen a betegség súlyosbodása idején.

Staphylococcusok és streptococcusok okozta bőrfertőzés esetén antibiotikumokat tartalmazó külsőleges szereket írnak fel: eritromicin, lincomicin (3-5%-os paszta), fukorcin, briliánszöld (1-2%-os alkoholos oldat) és metiltionium-klorid (5%-os vizes metilénkék oldat), valamint külsőleges antibiotikumok kész formái. Alkalmazásuk gyakorisága általában napi 1-2 alkalommal. Súlyos pyoderma esetén szisztémás antibiotikumokat is felírnak.

Gombás fertőzések esetén külső gombaellenes szereket használnak: krémek izokonazol (Travogen), ketokonazol (Nizoral), natamicin (Pimafucin), klotrimazol stb.

Bakteriális és gombás fertőzés kombinációja esetén antimikrobiális komponenseket és GC-t tartalmazó kombinált gyógyszereket alkalmaznak: Triderm, Celestoderm-B Garamycinnel stb.

Az érintett területeken a mikrocirkuláció és az anyagcsere javítása érdekében aktovegint vagy nátrium-heparint tartalmazó kenőcsöket, valamint ozokirit, folyékony paraffin, agyag és szapropel alkalmazását alkalmazzák.

Mély repedések és fekélyes bőrelváltozások esetén olyan szereket írnak fel, amelyek javítják a bőr regenerálódását és helyreállítják a sérült hámot: dexpantenol (bepanten), szolcoseryl, A-vitaminos kenőcsök.

Fizikoterápia

Az akut időszakban a fizioterápia olyan módszereket foglal magában, mint az elektroalvás, a száraz szénfürdő, a váltakozó mágneses mező, valamint a remisszió időszakában a balneoterápia és az iszapterápia.

Rehabilitáció és pszichológiai segítségnyújtás

A rehabilitációs intézkedések jelentősen növelik az atópiás dermatitisben szenvedő betegek szakaszos kezelésének hatékonyságát. A radon-, kén- és szulfidvizek gyógyító tulajdonságait régóta alkalmazzák gyógyfürdői kezelésekre (Belokurikha, Jejszk, Macesta, Pjatigorszk, Priebrusje, Gorjacsij Kljucs stb.). Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek számára specializált szanatóriumok sikeresen működnek: "Sira-tó" (Krasznojarszki terület), "Krasznouszoli-tó" (Baskortosztán), "Szavatikova-tó" (Tuva Köztársaság), "Uszt-Kacska" (Permi terület), "Maja" (Szverdlovszki terület), "Tutalszkij" (Kemerovói terület), "Lenin-sziklák" (Pjatigorszk) stb.

A gyermek környezete óriási szerepet játszik a megfelelő pszichológiai klíma kialakításában, az érzelmi állapot helyreállításában, a kérgi neurodinamikában és a vegetatív zavarok korrekciójában, ezért a pszichológiai segítségnyújtásnak mind a gyermeket, mind a szüleit érintenie kell.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés a gyermek szenzibilizációjának megelőzéséből áll, különösen az atópiára örökletes hajlamú családokban. A terhesség előtt és alatt, valamint a szoptatás alatt végzik, és az étrendi korlátozásokra, a gyógyszerek használatának óvatosságára, a belélegzett allergénekkel való érintkezés csökkentésére stb. vonatkozik.

A másodlagos megelőzés az atópiás dermatitisz manifesztációjának és súlyosbodásának megelőzését jelenti egy szenzibilizált gyermeknél. Minél nagyobb az atópia kialakulásának kockázata egy adott gyermeknél, annál kategorikusabbaknak kell lenniük az eliminációs intézkedéseknek: a magas szenzibilizáló potenciállal rendelkező termékek kizárása, az aeroallergéneknek való kitettség szintjének csökkentése, a háziállatokkal való érintkezés kizárása stb.

Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekeknél előforduló atópiás dermatitis nem ellenjavallata a védőoltásnak. A védőoltás elhalasztható az akut tünetek és gennyes szövődmények időszakára. Más esetekben a védőoltást teljes egészében, szükségszerűen a kísérő kezelés hátterében végzik, a betegség formájától, súlyosságától és klinikai képétől függően.

A betegség súlyosbodásának megelőzésében és az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek kezelésében a siker kulcsa a különböző szakemberek - gyermekorvosok, allergológusok, bőrgyógyászok, immunológusok - tevékenységének folytonossága. A beteg gyermekek szüleinek segítsége és a probléma megértése nélkül azonban lehetetlen jó eredményeket elérni a betegség leküzdésében. Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek és családtagjaik képzésére speciális programokat működtetnek a családi tanácsadó osztályokon.

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek és családtagjaik oktatási programjának főbb területei:

• a beteg és hozzátartozóinak tájékoztatása a betegségről és az atópiás dermatitisz krónikus lefolyását támogató lehetséges tényezőkről gyermekeknél (a beteg vizsgálata után);
• táplálkozási korrekció: kiegyensúlyozott, teljes értékű táplálkozás, bevált és ellenőrzött rendszerrel;
• méregtelenítésre vonatkozó ajánlások (enteroszorbensek, rizs szorpció, a bélműködés szabályozása stb.);
• az azonosított neurovertebrális diszfunkciók korrekciója (masszázs, manuális terápia, gyógytorna stb.);
• bőrápolási tippek a helyileg alkalmazható készítmények listájával és használati javallataival;
• differenciált pszichológiai segítségnyújtás a családnak. A megelőző, terápiás és rehabilitációs intézkedések komplex alkalmazása lehetővé teszi az atópiás dermatitisz előfordulásának csökkentését és a beteg gyermekek életminőségének javítását.

Elsődleges megelőzés

Az atópiás dermatitisz megelőzését gyermekeknél a gyermek születése előtt, a szülés előtti időszakban kell elvégezni (szülés előtti megelőzés), és a gyermek születése után folytatni kell (szülés utáni megelőzés).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Szülés előtti profilaxis

A magas antigénterhelés (terhességi toxikózis, irracionális gyógyszerek használata, szakmai allergéneknek való kitettség, egyoldalú szénhidráttartalmú étrend, obligát ételallergéneket tartalmazó termékek visszaélése stb.) jelentősen növeli az atópiás dermatitisz kialakulásának kockázatát. Ezen tényezők kiküszöbölése fontos lépés az atópiás dermatitisz megelőzésében. Az allergiára hajlamos terhes nőknek, különösen, ha ilyen öröklődési hajlamuk van, ki kell zárniuk vagy a lehető legnagyobb mértékben korlátozniuk kell az érintkezést bármilyen (élelmiszer-, háztartási, szakmai) allergénnel.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Szülés utáni megelőzés

A korai posztnatális időszakban korlátozni kell az újszülötteket a túlzott gyógyszerbeviteltől és a korai mesterséges táplálástól, amelyek az IgE szintézis stimulációjához vezetnek. Az egyéni étrend nemcsak a gyermek, hanem a szoptató anya számára is szükséges. Az atópiás dermatitisz kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező újszülöttnek megfelelő bőrápolásra, a gyomor-bél traktus (GIT) normalizálására, a racionális táplálkozás megszervezésére a szoptatás szükségességének magyarázatával, a kiegészítő élelmiszerek racionális bevezetésére, valamint a hipoallergén kezelésre vonatkozó ajánlások betartására van szüksége.

Az atópiás dermatitisz megelőzésében a gyermekeknél nem kis jelentőséggel bír az olyan tényezők betartása, mint:

• kerülje a dohányzást terhesség alatt és abban a házban, ahol a gyermek tartózkodik;
• kerülje a terhes nők, kisgyermekek és háziállatok közötti érintkezést;
• a gyermekek háztartási vegyszereknek való kitettségének csökkentése;
• az akut légúti vírusos és egyéb fertőző betegségek megelőzése.

Az atópiás dermatitisz elsődleges megelőzése gyermekeknél lehetséges, amennyiben szoros folytonosság van a gyermekorvos, a szülész-nőgyógyász, az allergológus és a bőrgyógyász munkájában.

Másodlagos megelőzés

Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermek szoptatása során az anya által betartott hipoallergén étrend csökkentheti a betegség súlyosságát. Az anya Lactobacillus sp. bevitele a terhesség és a szoptatás alatt, valamint a gyermek étrendjének gazdagítása ezekkel az élet első hat hónapjában csökkenti az atópiás betegségek korai kialakulásának kockázatát a hajlamos gyermekeknél. Ha a kizárólagos szoptatás az élet első hónapjaiban nem lehetséges, akkor a hajlamos gyermekek számára hipoallergén keverékek (hidrolizátumok - teljes vagy részleges) használata ajánlott.

Harmadlagos megelőzés

A módszer lényege az atópiás dermatitisz meglévő tüneteinek kiújulásának megelőzése és a kialakult exacerbációk időben történő kezelése. Az eliminációs intézkedések (speciális ágynemű- és matrachuzatok használata, porszívók tisztításhoz, akaricidek) az atópiás dermatitisz lefolyására gyakorolt hatására vonatkozó adatok ellentmondásosak, azonban két tanulmány megerősítette az atópiás dermatitisz tüneteinek súlyosságának jelentős csökkenését a háziporatkákra szenzibilizálódott gyermekeknél, a környezetben lévő atkák koncentrációjának csökkenésével.

Előrejelzés

Különböző adatok szerint a teljes klinikai felépülés a betegek 17-30%-ánál következik be. A betegek többségénél a betegség egész életen át folytatódik. Kedvezőtlen prognosztikai tényezők: atópiás betegségek (különösen a hörgőasztma) az anyánál vagy mindkét szülőnél, tartós bőrkiütések megjelenése 3 hónapos kor előtt, atópiás dermatitis és vulgáris ichthyosis kombinációja, atópiás dermatitis és tartós fertőzés (parazita, vírusos, bakteriális stb.) kombinációja, kedvezőtlen pszichológiai környezet a családban (gyermekcsoport), a gyógyulásba vetett hit hiánya.

[ 46 ], [ 47 ]