Atópiás dermatitis gyermekeknél

Az atópiás dermatitis gyermekeknél (atópiás ekcéma, a tünetegyüttes, atópiás ekcéma / dermatitis) - krónikus allergiás gyulladásos betegsége, a bőr, kíséri viszketés, bőrkiütés életkor morfológiája és stádium.

A tipikus esetekben előforduló betegség a korai gyermekkorban, a felnőttkorban folytatódhat vagy megismétlődik, jelentősen károsítja a páciens és családtagjai életminőségét.

[1], [2], [3]

Járványtan

Az atópiás dermatitis minden országban, mindkét nemben és különböző korcsoportokban fordul elő. Az incidencia különböző epidemiológiai vizsgálatok szerint 6,0-25,0 / 1000 populációra változik (Hanifin J., 2002). A 60-as évek elején végzett vizsgálatok szerint az atópiás dermatitis előfordulása nem több, mint 3% (Ellis C. Et al., 2003). A mai napig, a prevalenciája az atópiás dermatitis az amerikai gyermekgyógyászati populáció elérte 17,2% -a gyermek Európában - 15,6%, Japánban pedig - 24%, ami a folyamatos növekedése az észlelési arány az atópiás dermatitis az elmúlt három évtizedben.

Az atópiás dermatitisz tüneteinek gyakorisága 6,2% és 15,5% között volt az ISAAC standardizált epidemiológiai vizsgálat (International Asthma and Allergy in Childhood) tanulmányában.

A szerkezet az allergiás betegségek atópiás dermatitisz gyermekek a legkorábbi és leggyakoribb megnyilvánulása atópiás észlelt 80-85% -a csecsemők allergia, és az utóbbi években ez a tendencia, hogy több súlyos lefolyása az atópiás dermatitis és a változó pathomorphism.

• A gyermekek jelentős részében a betegség krónikussá válik egészen a pubertásig.
• Egy korábbi megnyilvánulás (az esetek 47% -ában a gyermekeknél az atópiás dermatitisz közvetlenül a születés után vagy az élet első két hónapjában jelentkezik).
• A betegség tüneteinek bizonyos fejlődése a bőrelváltozás területének kiterjedésével, a súlyos formák gyakoriságának növekedésével és az atópiás bőrgyulladásban szenvedő betegek számával folyamatosan visszatérő, hagyományos kezeléssel szembeni ellenállás.

Továbbá, az atópiás dermatitis gyermekeknél az első megnyilvánulása „atópiás menetelés”, és jelentős kockázati tényezője az asztma kialakulásának, mivel epikutannaya érzékenyítés kialakuló atópiás dermatitisz, kíséri nem csak helyi bőrgyulladás, hanem szisztémás immunválaszt olyan különböző légzőrendszert.

Genetikai vizsgálatok kimutatták, hogy az atópiás dermatitisz a gyermekek 82% -ában fejlődik ki, ha mindkét szülő allergiában szenved (és elsősorban a gyermek életének első évében jelenik meg); 59% - ha csak az egyik szülő atópiás dermatitisz, a másik egy allergiás légúti patológia, 56% - ha csak az egyik szülő allergiás, 42% - ha az első sorban rokonainak megnyilvánulásai atópia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Okoz atopiás dermatitis gyermeknél

Az atópiás dermatitis a gyermekek, a legtöbb esetben fordul elő az emberek egy genetikai hajlam, és gyakran kombinálják más formáit allergiás betegségek, például asztma, allergiás rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, ételallergia.

[11],

Tünetek atopiás dermatitis gyermeknél

A betegség kialakulásának szakaszai, fázisai és periódusai, a koruktól függő klinikai formák figyelembe veszik a gyermek prevalenciáját, súlyosságát és az atópiás dermatitisz klinikai és etiológiai változatait is.

A bőrfolyamat előfordulási gyakorisága

Az előfordulási gyakoriság az érintett felület (százalékos arány) százalékaként kerül kiszámításra. A folyamat tekinthető korlátozott, ha gócok nem haladhatja meg az 5% -át a felületet, és lokalizált egy területen (hátsó kefe, csukló ízületek, könyök vagy poplitealis és mtsai.). A sérülésen kívül a bőr általában nem változik. A viszketés enyhe, ritka támadásokkal. 

A közös hinni folyamatot, amikor az érintett területek foglalják több, mint 5%, de kevesebb, mint 15% -át a felületet és bőrkiütéseket lokalizált két vagy több területen (nyaki régióban át a bőrt az alkar, csukló ízületek és a kéz et al.), És átterjedt a szomszédos végtag részei , mellkas és hát. Függetlenül attól, hogy az elváltozások a bőr száraz, van egy földes-szürke színű, gyakran korpásodás melkoplastinchatym vagy peeling. A viszketés intenzív.

A gyermekeknél a diffúz atópiás dermatitisz a betegség legsúlyosabb formája, amelyet a bőr szinte teljes felületének (kivéve a tenyér és a nasolabialis háromszög kivételével) legyőz. A patológiás folyamatban a has, a lágyék és a gluteális ráncok érintettek. A viszketés olyan intenzíven fejezhető ki, hogy a páciensek a bőrt scalpoznak.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A betegség súlyossága

Az atópiás dermatitisz három fokú súlyossága gyermekekben: enyhe, közepes és súlyos.

Enyhe jellemzett enyhe vérbőség, izzadás és hámlás, egyetlen papulák vezikuloznye elemek, mérsékelt bőrviszketés, nyirokcsomó-megnagyobbodás, hogy a borsó méretű. Az exacerbációk gyakorisága évente 1-2 alkalommal történik. Az elengedés időtartama 6-8 hónap.

Atópiás dermatitis közepes fokú súlyosságú gyermekekben, a bőrön megfigyelhető többszörös elváltozások, beszűrődés, beszűrődés vagy lichenation; excoriáció, vérzéses krémek. A viszketés enyhe vagy súlyos. A nyirokcsomók a mogyoró vagy a bab méretéhez vannak méretezve. Az exacerbációk gyakorisága évente 3-4 alkalommal. Az elengedés időtartama 2-3 hónap.

A súlyos áramot kiterjedt lázasok keltik ki, kifejezett izzadással, tartós infiltrációval és lichenifikációval, mély lineáris repedésekkel és eróziókkal. A viszketés erős, lüktető vagy állandó. A nyirokcsomók szinte minden csoportja egy erdő vagy dió méretéhez van méretezve. Az exacerbációk gyakorisága évente 5 vagy több alkalommal. Az elengedés rövid - 1-1,5 hónap, és általában hiányos. Rendkívül súlyos esetekben a betegség esedékessé válhat, gyakori exacerbációk esetén.

Az atópiás dermatitisz súlyosságát gyermekeknél a SCORAD rendszerrel értékelik, figyelembe véve a bőrfolyamat előfordulását, a klinikai tünetek intenzitását és a szubjektív tüneteket.

A szubjektív tünetek megbízhatóan becsülhetők 7 évesnél idősebb gyermekek esetében, feltéve, hogy a szülők és a beteg megértik az értékelés elvét.

Az atópiás dermatitis klinikai-etiológiai változata gyermekekben

A gyermekeknél az atópiás dermatitisz klinikai etiológiai változatait az anamnézis, a klinikai tantárgy jellemzői, az allergológiai vizsgálat eredményei különböztetik meg. Az ok-okozati allergén feltárása lehetővé teszi, hogy megértsük a betegség mintáit egy adott gyermekben, és megfelelő eliminációs tevékenységeket hajtsunk végre.

Az ételallergia által okozott bőrkiütések olyan élelmiszerek használatával járnak, amelyeknek a gyermek érzékenysége fokozott (tehéntej, gabonafélék, tojás stb.). A pozitív klinikai dinamika általában az eliminációs étrend kijelölését követő első napokban következik be.

A kullancs-szenzitizációval a betegséget súlyos, folyamatosan ismétlődő, egész évben fellépő exacerbációk és fokozott bőrviszketés jellemzi. Az állapot javulása akkor következik be, amikor a házi porokkal való érintkezés megszűnik: lakóhely megváltoztatása, kórházi kezelés. Az eliminációs táplálkozás nem ad határozott hatást.

A gombás szenzitizáció során a gyermekeknél az atópiás dermatitisz exacerbációi a gombák spórával vagy a penészgomba-termeléssel előállított termékek fogyasztásával járnak. A súlyosodást elősegíti a nedvesség, a penész jelenléte a lakókörzetekben, az antibiotikumok felírása. A gombás szenzitizációra erős ősszel és télen súlyos áram is jellemző.

A pollenszenzibilizáció a betegség súlyosbodását okozza virágzó fák, füvek vagy gyomok közepette; de ez is megfigyelhető az élelmiszer-allergének, amelynek antigén determinánsok a pollen fák (az úgynevezett kereszt-allergia). Szezonális súlyosbodása atópiás dermatitis általában együtt klasszikus megnyilvánulásai a szénanátha (laryngotracheitis, rinokonyunktivalny szindróma, akut asztma), de ez történhet elszigetelten.

Egyes esetekben a gyermekeknél az atópiás dermatitisz kialakulása epidermális szenzitizációnak tulajdonítható. Ilyen esetekben a betegség rosszabbodik, amikor a gyermek érintkezésbe kerül háziállatokkal vagy állati gyapjútermékekkel, és gyakran allergiás nátha is.

Figyelembe kell venni, hogy a "tiszta" változatok a gomba, a kullancs és a pollen szenzitizáció ritka. Általában ez egy vagy másik típusú allergén domináns szerepe.

[19]

Szakaszai

Osztályozása atópiás dermatitis által kifejlesztett munkacsoport gyermekspecialistákat alapú diagnosztikai rendszer SCORAD (scoring atópiás dermatitisz) összhangban BNO-10, és képviselteti magát a Nemzeti tudományos-gyakorlati programot, az atópiás dermatitisz gyerekek.

Gyermekeknél az atópiás bőrgyulladás besorolása

A fejlődés szakaszai, a betegség szakaszai és fázisai	Klinikai formák koruktól függően	Előfordulás-nonnost	Az áramerősség gravitációja	Klinikai etiológiai változatok
A kezdeti szakasz. Jelentős változások (súlyosbodási időszak): akut fázis; krónikus fázisban. Az elengedés szakaszai: hiányos (szubakut periódus); teljes. Klinikai helyreállítás	Csecsemő . Gyermek. tizenéves	Limited . Elterjedt . szétszórt	Egyszerű. Közepes nehéz. szigorú	Főleg: élelmiszer, kullancs, gombás, pollen, allergia stb.

Tüntesse fel a betegség következő szakaszait:

1. kezdeti;
2. határozott változtatások;
3. az elengedés színvonala;
4. a klinikai helyreállítás szakaszában.

A kezdeti szakasz rendszerint az élet első évében fejlődik ki. A leggyakoribb korai tünetei bőrelváltozások - bőrpír és duzzanat a bőr és az arc egy könnyű peeling. Ugyanakkor megfigyelhető gneisz (seborrhea mérleg körül egy nagy kutacs, a szemöldök és a fül mögött), „bölcső sapka» (crusta tejszerű, korlátozott öblítése az arcon egy sárgásbarna kéreg, mint a sült tej), tranziens (átmeneti), erythema az arcon és a fenék.

Jelentős változások, vagy súlyosbodási időszak. Ezen időszak alatt az atópiás dermatitisz klinikai formái elsősorban a gyermek korától függenek. A súlyosbodás időszaka majdnem mindig a fejlődés akut és krónikus fázisa. Az elsődleges tünete az akut fázis - mikrovezikuljatsii majd a megjelenése kéreg és peeling sorrendben: erythema -> papulák -> vezikulumok -> erózió -> peel -> peeling. Krónikus fázis megjelenése nyilvánvalóvá az atópiás dermatitis lichenificatio (szárazság, a bőr megvastagodása és megerősítése az ábrán), és a szekvencia a bőrelváltozások a következők: papulák -> peeling -> excoriatio -> lichenificatio. Néhány beteg esetében azonban a klinikai tünetek tipikus váltakozása hiányozhat.

A remissziós periódus vagy szubakut szakaszban a betegség klinikai tüneteinek eltűnése (teljes remisszió) vagy csökkenése (hiányos remisszió) jellemzi. Az elengedés több hétig és hónapokig akár 5-7 évig is tarthat, és súlyos esetekben a betegség remisszió nélkül folytatódhat, és az egész életen át visszatérhet.

A klinikai fellendülés az atópiás dermatitis klinikai tüneteinek hiánya 3-7 évig (ma egyetlen szempont sem létezik ebben a kérdésben).

[20], [21], [22], [23],

Forms

A gyermekeknél az atópiás dermatitisz klinikai tünetei nagymértékben függnek a betegek életkorától, amelyekkel összefüggésben a betegség három formája létezik:

1. csecsemő, jellemző a 3 év alatti gyermekek számára;
2. gyermekek - gyermekeknek 3-12 éves korig;
3. serdülőkorban, 12-18 éves serdülőknél.

A felnőtt forma általában diffúz neurodermatitisszel van azonosítva, bár gyermekkorban megfigyelhető. Minden korosztálynak megvannak a maga klinikai és morfológiai tulajdonságai a bőr változásairól.

Kor	Jellemző elemek	Jellegzetes lokalizáció
3-6 hónap	Erythemás elemek az arcon, mint bölcső sapka (crusta tejszerű), savós papulák és mikroüregek, erózió formájában savós „kutak” (spongiózist). A jövőben - peeling (parakeratosis)	Kutak, homlok, végtagok, fejbőr, fülek extenzoros felülete
6-18 hónapig	Ödéma, hiperémia, izzadás	Nyálkahártyák: orr, szem, vulva, fityma, emésztőrendszer, légúti és húgyúti traktus
1,5-3 év	Strofululus (leeresztő papulák). A bőr tömítése és szárazsága, a normál mintázat erősítése - lichenization (lichenification)	A végtagok hajlítási felületei (gyakoribbak a könyökök és a poplitealis fossa, ritkábban a nyak, láb, csukló oldalfelülete)
3-5 évnél idősebb	Ideggyulladás kialakulása, ichthyosis	A végtagok hajlítási felületei

Csecsemő forma

Ennek a formának a jellemző tulajdonságai a bőr hiperémája és puffadása, mikrovezikulumok és mikropapulusok, kifejezett izzadás. A bőrváltozás dinamikája a következő: izzadás -> savó "kutak" -> peelingek peeling -> repedések. Leggyakrabban, az központok találhatók területeken az arc (kivéve nasolabialis háromszög), a extensor (külső) felülete a felső és alsó végtagok, legalábbis - a területen a könyök, térdhajlati fossae, csukló, fenék, törzs. A bőr még a csecsemők viszketése is nagyon intenzív lehet. A legtöbb betegnek vörös vagy vegyes dermographizmusa van.

[24], [25]

Gyermek egyenruha

A hiperémia / erythema és a bőr ödémája, a lichenifikációs területek megjelenése jellemzi; megfigyelhető papulák, plakkok, erózió, kivágás, kéregek, repedések (különösen fájdalmas, amikor a tenyérre, az ujjakra és a talpra kerülnek). A bőr száraz, sok apró és nagy tányérú (kopott) mérleggel. A bőrváltozások elsősorban a kéz és láb hajlító (belső) felületén, a kezek hátsó részén, a nyak anterolateralis felületén, a könyökökön és a popliteális gödrökön helyezkednek el. Gyakran megfigyelték a szemhéjak hiperpigmentációját (a fésülés eredményeként) és a bőr jellemző vonalát az alsó szemhéj alatt (Denier-Morgan vonal). A gyerekek aggódnak a különböző intenzitású viszketés miatt, ami egy ördögi körhöz vezet: viszketés -> kalkulus -> kiütés -> viszketés. A legtöbb gyermeknek fehér vagy vegyes dermographizmusa van.

[26], [27], [28], [29]

Tizenéves egyenruhája

Jelenléte jellemzi a nagy enyhén fényes lichenoid papulák, súlyos lichenificatio több excoriations és vérzéses kéreg a sérülések, amelyek székhelye az arcon (a szem körül és a szájban), a nyak (formájában „hasítás”), a könyök, a csukló körül és a hátán a kezek felülete, térd alatt. Vannak súlyos viszketés, alvászavarok, neurotikus reakciók. Rendszerint stabil fehér dermographizmust határoznak meg.

Meg kell jegyeznünk, hogy a klinikai és morfológiai képzettség bizonyos korszakos (fázikus) változásai ellenére minden egyes beteg esetében az atópiás dermatitisz bizonyos formáinak egyedi jellemzői eltérőek lehetnek és különböző kombinációkban figyelhetők meg. Ez egyaránt függ az egyén alkotmányos jellemzőitől és a kiváltó tényezők hatásától. 

Diagnostics atopiás dermatitis gyermeknél

Az atópiás dermatitis diagnózisát a gyermekek általában egyszerű, és alapja a klinikai kép: egy tipikus lokalizáció és morfológiája bőrkiütés, viszketés, kitartó visszatérő természetesen. Jelenleg azonban nincs egységes és általánosan elismert szabványosított rendszer az atópiás dermatitisz diagnosztizálására.

Kritériumok alapján JM Hanifin és G. Rajka (1980), munkacsoport atópiás dermatitis (AAAI) kifejlesztett atópiás dermatitis diagnózisa algoritmus (USA, 1989), ahol szükséges, és kiosztott kiegészítő kritérium szerint, ami szükséges a diagnózishoz, és a jelenléte három több kötelező érvényű és három vagy több kiegészítő tulajdonsággal rendelkezik. Hazánkban ez az algoritmus nem talál széles alkalmazást.

A gyermekeknél az atópiás dermatitiszre vonatkozó orosz nemzeti programban a klinikai gyakorlatban a következő jeleket kell figyelembe venni a diagnózishoz.

Agyi dermatitis diagnosztizálására szolgáló algoritmus [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

Kötelező kritériumok

További kritériumok

A bőr viszketése. Tipikus morfológiája és lokalizációja bőrkiütés (gyermekeknél ekcémás bőrkiütés, lokalizált az arcon és a feszítő felületein; felnőttek - lichenificatio és excoriations a flexor felületeken végtagok). Krónikus ismétlődő tanfolyam. Atopy a történelemben vagy örökletes hajlam az atópiára

Xerózis (száraz bőr). Palmar ichthyosis. Az azonnali típusú reakció allergiás bőrvizsgálattal. A bőr folyamatának lokalizálása a tenyéren és lábon. Cheilitis. A mellbimbók ekcéma. Érzékeny a fertőzött bőrelváltozásokra, amelyek a gyengített sejtes immunitással járnak. A betegség kialakulása a korai gyermekkorban. Felhám. Újra visszatérő conjunctivitis. A Denier-Morgan vonal (az alsó szemhéj alsó része). Keratoconus (a szaruhártya kúpos kiemelkedése). Anterior subcapsularis szürkehályog. Repedések a fülek mögött. Magas IgE szint a szérumban

A diagnózis kutatási módszerei

• Allergológiai anamnézis összegyűjtése.
• Fizikai vizsgálat.
• Speciális allergológiai diagnózis.
• Általános vérvizsgálat.

Az allergiás kórelőzmények összegyűjtése saját jellegzetességekkel bír, és megköveteli az orvos készségét, türelmét és tapintatát. Különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

• az atópiára, az allergiás reakciókra való hajlam;
• az anya táplálkozásának természete a terhesség és a szoptatás idején, a nagyon allergén élelmiszerek használata;
• a szülők munkájának jellegéről (élelmiszeriparban, parfümiparban, kémiai reagensekben stb.);
• az új típusú élelmiszerek diétájába való bevitelének és a bőrkiütéshez való viszonyulásának időzítéséről;
• a bőr megnyilvánulásainak jellegéről és a gyógyszerek felvételéről, a virágzó fákról (gyógynövényekről) való kommunikációról, az állatokkal való kommunikációról, könyvekkel körülvéve;
• az exacerbációk szezonalitásáról;
• egyéb allergiás tünetek (viszkető szemhéjak, tüsszögés, könnyek, köhögés, fulladás támadások stb.);
• az emésztőrendszer, a vesék, az ENT szervek és az idegrendszer egyidejű betegségei;
• a megelőző vakcinákkal kapcsolatos reakciók;
• az életkörülmények (nagyobb szárazság vagy a helyiség nedvességtartalma, puha bútorok, könyvek, állatok, madarak, halak, virágok stb. Jelenléte);
• a kezelés hatékonyságáról;
• a gyermek otthon kívüli állapotának javítása, a kórházi ápolással, az éghajlatváltozással, a lakóhelyváltással.

A gondosan összegyűjtött történelem segít a diagnózis felállításában és a betegség etiológiájának tisztázásában: a legvalószínűbb allergének (allergének), releváns tényezők.

Fizikai vizsgálat

A vizsgálat során a gyermek megjelenését, általános állapotát és jólétét értékelik; meghatározza a bőrkiütés jellegét, morfológiáját és lokalizációját, a sérülés területét. Különös jelentőséggel bír a bőr színe, bizonyos területeken a nedvesség / szárazság mértéke, a dermographizmus (piros, fehér vagy vegyes), a szövetek turgora stb.

[30], [31], [32], [33]

Speciális allergológiai diagnózis

Az allergiás állapot felmérése és az allergének okozati szerepe a betegség kialakulásában:

• Külső exacerbáció - az in vivo bőrtesztet kimetszéssel vagy prick-teszttel végezzük (mikro-metszés az epidermiszben);
• során exacerbáció (valamint a nehéz vagy folyamatosan retsi-diviruyuschem) - laboratóriumi diagnosztikai módszerek meghatározására az össz-IgE és specifikus IgE szérumot (ELISA, Rist, RAST et al.). Provokatív teszteket végeznek a gyermekek allergénekkel
• csak allergiás szerek a speciális jelzések miatt, mert a súlyos szisztémás reakciók kialakulásának veszélye áll fenn. Az eliminációs-provokatív étrend mindennapos módszer az ételallergia diagnosztizálására.

Az egyidejű patológiák azonosítása céljából laboratóriumi, funkcionális és instrumentális vizsgálatokat végzünk, melyek kiválasztását minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg.

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

A vér klinikai vizsgálata (egy nem specifikus jel lehet az eozinofília jelenléte, bőrfertőzés esetén neutrofil leukocitózis lehetséges).

Meghatározása az össz-IgE-koncentráció a szérumban (alacsony össz-IgE nem hiányát jelzi atópia, és nem kizáró ok diagnosztizálására atópiás dermatitis).

Az allergénekkel végzett bőrpróbákat (prik test scarification bőrvizsgálatok) allergológusnak kell alávetni, azonosítani kell az IgE által közvetített allergiás reakciókat. Ezeket a betegeket az atópiás dermatitisz akut megnyilvánulásainak hiányában végzik. Felvételi antihisztaminok, triciklikus antidepresszánsok és neuroleptikumok érzékenységét csökkenti a bőr receptorok és vezethet hamis negatív eredményeket, mivel ezek a gyógyszerek meg kell szüntetni a 72 óra és 5 nap, illetve, hogy a javasolt vizsgálati időszak.

Kijelölése eliminációs diéta és a provokáció tesztet élelmiszer-allergének, melyeket általában csak szakorvosi (allergológus) speciális egységben vagy iroda azonosítani élelmiszer-allergia, különösen a gabonafélék és a tej.

Az in vitro diagnózist egy allergén irányában is elvégzik, és magában foglalja az allergen-specifikus antitestek szérum IgE-kimutatását, amely a betegek számára előnyös:

• az atópiás bőrgyulladás széleskörű bőrkiütésében;
• ha lehetetlen visszavonni a vett antihisztaminokat. Triciklikus antidepresszánsok, neuroleptikumok;
• a bőrpróbák kétes eredménnyel vagy a klinikai megnyilvánulások és a bőrpróbák eredményei közötti korreláció hiányában;
• nagy a kockázata annak, hogy a bőrpróba során egy bizonyos allergénre anafilaxiás reakció alakul ki;
• csecsemők számára;
• ha nincsenek allergiák az in vitro diagnosztikára, ha vannak ilyenek .

Az atópiás dermatitisz diagnosztikai kritériumai

Fő kritériumok

• A bőr viszketése.
• A kiütések tipikus morfológiája és lokalizációja:
• az élet első éveinek gyermekei - erythema, papules, mikrovezikulák az arcon és a végtagok extenzoros felületén lokalizálva;
• idős korú gyermekek - papulusok, a végtagok flexor felületeinek szimmetrikus szegmenseinek lichenifikációja.
• Az első tünetek korai megnyilvánulása.
• Krónikus ismétlődő tanfolyam.
• Örökletes terhek az atópián.

További kritériumok (segítik az atópiás dermatitis gyanúját, de nem specifikusak).

• Xerózis (száraz bőr).
• Azonnali típusú túlérzékenységi reakciók allergénekkel végzett vizsgálatok során.
• A tenyér hiperlanéitása és a rajz megerősítése ("atópiás" tenyér).
• Állandó fehér dermographizmus.
• A mellbimbók ekcéma.
• Újra visszatérő conjunctivitis.
• Hosszanti szuborbitív hajtás (Denny-Morgan vonal).
• periorbital hyperpigmentation.
• Keratoconus (a szaruhártya kúpos kiemelkedése a közepén).

[34], [35], [36]

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekeknél az atópiás dermatitisz differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel végzik, amelyekben fenotípusosan hasonló bőrelváltozások következnek be:

• seborrheás dermatitis;
• kontakt dermatitis;
• chesotka;
• mikrobiális ekcéma;
• rózsaszín lichen;
• immunhiányos betegségek;
• a triptofán metabolizmus örökletes rendellenességei.

Seborrhees dermatitis esetén nincs örökletes hajlam az atópiára, és nincs kapcsolat bizonyos allergének hatásával. A bőr változásai a fejbőrön lokalizálódnak, ahol a hiperémia és a beszivárgás hátterében zsírszövetek vannak felhalmozva, amelyek a fejüket crusts formában fedik le; Ugyanazok az elemek helyezhetők el a szemöldökökön, a fül mögött. A törzs és a végtagok bőrének természetes hajtásaiban a periférián mérhető skálákkal borított spottypopularis elemek jelenléte hyperemia. A viszketés enyhe vagy hiányzik.

A kontakt dermatitisz a helyi bőrreakciókhoz kapcsolódik a különböző ingerekhez. A szerekkel való érintkezéskor erythema, kifejezett kötőszöveti ödéma, urticaris vagy hólyagos (ritkán bullous) bőrkiütés jelentkezik. A bőr megváltozása olyan területekre korlátozódik, ahol érintkezés történt (pl. "Pelenka" dermatitisz).

A rühök a dermato-zoonotikus csoportból származó (a Sarcoptes scabiei rágó által okozott) fertőző betegség, amely a legtöbb diagnosztikai hibát jelenti. Amikor a rüh a párosított hólyagos és papularis elemeket tárja fel, a rüh "mozog", a kivágás, az erózió, a sárgaság-vérzéses krémek. A számítások következtében a lineáris kitörések hosszúkás és kissé kiálló, fehéres rózsaszín tekercsek formájában fordulnak elő, amelyek egyik végén buborékok vagy homorúak. A kitörések általában az interdigital hajtásokon, a végtagok hajlítófelületén, az ágyék és a hasi területeken, a tenyéren és a talpakon helyezkednek el. A csecsemőknél a kiütések gyakran a háton és a hónaljban helyezkednek el.

A mikrobiális (numuláris) ekcéma gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél, és a mikrobiális antigének (gyakrabban streptococcus vagy staphylococcus) szenzibilizálódása okozza. A bőrön az erythema jellegzetes fókuszai, világosan meghatározott szegélyekkel, csipkés szélekkel, gazdag piros szín képződnek. Ezután a fókuszokban bőséges nedvesség alakul ki, a felszínen kéreg felszínén. Nincsenek szerény "kutak" és erózió. A sérülések aszimmetrikusan helyezkednek el a koponyák homlokfelületén, a lábak hátán, a köldökön. A viszketés enyhe, égési érzést és fájdalmat okozhat a kiütés. Fontos figyelembe venni a krónikus fertőzések jelenlétére vonatkozó adatokat.

A rózsaszín lichen a fertőző erythema csoportjába tartozik, és általában az ARI hátterében keletkezik, ritka a kisgyermekeknél. A bőr változásait a rózsaszínű, 0,5-2 cm átmérőjű, a törzs és a végtagok Langer feszültsége mentén elhelyezkedő kerek foltok jellemzik. A foltok középpontjában száraz összecsukott mérlegek vannak definiálva, a periférián egy piros szegéllyel keretezve. A bőr viszketése jelentősen kifejeződik. A rózsaszín lichen ciklikusan folyik, tavaszi és őszi exacerbációval.

Wiskott-Aldrich-szindróma található korán, és jellemzi egy hármas tünetek: thrombocytopenia, atopiás dermatitis, visszatérő fertőzések a gyomor-bél traktus és a légutakat. A betegség elsődleges kombinált immunhiányos, elsősorban érintő humorális immunitás, csökken a lakosság a B-limfociták (CD19 +).

A Hyperimmunoglobulinemia E (Joba-szindróma) klinikai tünetegyüttes, amelyet magas IgE, atópiás dermatitis és visszatérő fertőzések jellemeznek. A betegség kezdete korai életkorban jelentkezik, amikor kiütések jelennek meg, amelyek az atópiás dermatitissel azonosak a lokalizáció és a morfológiai jellemzők miatt. Korban a bőr változásainak alakulása hasonló az atópiás bőrgyulladáséhoz, kivéve az elváltozásokat a közös térségben. Gyakran előfordulnak szubkután tályogok, göbös otitis media, tüdőgyulladás, a bőr candidiasisai és a nyálkahártyák. A vérben a teljes IgE szintje magas. A T-limfociták (CD3 +) jellemző expressziója és a B-limfociták (CD19 +) termelésének csökkenése, a CD3 + / CD19 + arány növekedése. A vérben a leukocytosis, az ESR növekedése, a fagociták indexének csökkenése.

A triptofán metabolizmus örökletes rendellenességeit olyan betegségek csoportja képviseli, amelyeket az anyagcseréjének enzimjeinek genetikai hibái okoznak. A betegség a korai gyermekkorban debütált, és az atópiás dermatitiszhez hasonló bőrváltozások társulnak morfológiával és lokalizációval, néha seborrheát figyeltek meg. A klinikai megnyilvánulások életkori dinamikája hasonló az atópiás dermatitiszhez. Különböző viszkozitású viszketés. A bőrkiütések súlyosbodnak a napfényben (fotodermatózis). Gyakran kialakul neurológiai rendellenességek (cerebelláris ataxia, csökkent intelligencia stb.), Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás, a bélfelszívódás szindróma. A megfigyelt eozinofíliával magas össz-IgE, összesen egyensúlytalanság lakossága T-limfociták (CD3 +) és citotoxikus T-limfociták (CD8 +), a csökkenés aránya a CD3 + / CD8 +. A differenciáldiagnózis érdekében a vizelet és a vér aminosavainak kromatográfiáját végezzük, meghatározzuk a kinurén és a xanturénsavak szintjét.

Bár a gyermekeknél az atópiás dermatitisz diagnózisa és diagnózisa nem okoz nehézséget, a gyermekek körülbelül 1/3-a a pajzs allergiás reakciója. Ilyen esetekben néha csak az idő állhat a végső ponton a diagnózisban.

A pseudoiallergiás reakciók olyan reakciókra utalnak, amelyekben az allergiás reakciók közvetítői (hisztamin, leukotriének, komplement aktivációs termékek stb.) Részt vesznek, de nincs immunfázis. Ezeknek a reakcióknak az előfordulása az alábbiak lehet:

• hatalmas kiadás hisztamin és más biológiailag aktív anyagok indukáló liberatiou (felszabadulást) előzőleg elkészített közvetítők a hízósejtekből és a basophil, amelyek magukban foglalják a kábítószerek (poliaminok, dextrán, antibiotikumok, enzimkészítmények, stb), a termékek magas szenzitizáló potenciált, stb.;
• hiányossága az első komponens a komplement és a nem-immunológiai a komplement aktiválása az alternatív properdine útvonal (az elérési út C), amely aktivált bakteriális lipo-poliszacharidok, és a fő mechanizmus, anti védelmet. Ezt az utat "gyógyíthatják" gyógyszerek, bizonyos endogén enzimek (tripszin, plazmin, kallikrein);
• a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) anyagcseréjének megsértése, gyakrabban - arachidonikus. Analgetikumok (acetilszalicilsav és származékai) is gátolják a ciklooxigenáz metabolizmus A PUFA-k és eltolják az egyensúlyt felé leukotriének expresszióját, hogy klinikailag az ödéma, bronchospasmus, bőrkiütések és urticaria típus stb.;
• megsértése inaktiválására és eliminációs folyamatok mediátorok a test: a zavara funkciója a hepatobiliáris rendszer, a gyomor-bél traktus, a vesék, idegrendszeri, anyagcsere-betegségek (ismert patológiájában celluláris membránok).

Kezelés atopiás dermatitis gyermeknél

Átfogó atópiás bőrgyulladás kezelésére gyermekeknél kell irányítani elnyomása allergiás gyulladás a bőrön, csökkentik a kiváltó okok lehetnek diétás terápia, és a környezetvédelmi ellenőrző intézkedések környezetben, a kábítószer-használat a szisztémás és helyi akciók, rehabilitáció, nem gyógyszeres módszerek pszichológiai segítséget. A kezelés sikere az együtt járó betegségek felszámolásával is meg van határozva.

Környezeti feltételek figyelése

A természet a tevékenység nagymértékben függ az észlelési túlérzékenység bizonyos levegôben (házipor, epidermális allergének, penész, pollen és mások.). Meg kell végezni a teljes megszüntetését vagy csökkentését érintkezik a felsorolt szerek (rendszeres nedves tisztítás, minimális számú kárpitozott bútorok és könyvek a gyermek környezet speciális ágynemű és gyakori változások, a hiányzó TV és a számítógép a szobában, ahol a beteg és mások.).

Fontos továbbá olyan nem specifikus tényezők kiküszöbölése is, amelyek a betegség súlyosbodását vagy krónikus betegségének megőrzését okozhatják (stressz, intenzív fizikai aktivitás, fertőző betegségek).

Gyógyszer

Kábítószer atópiás bőrgyulladás kezelésére csecsemők függ etiológiájú alak lépése (időszak) a betegség, a terület a bőrelváltozás, hogy milyen korú a gyermek, a részvételének mértéke a kóros folyamat más szervek és rendszerek (társbetegségek). A kezelés megköveteli az orvos a magas szakmai képzés Szoros kisgyermekek szülei (majd a betegek maguk, ahogy öregszenek), nagy türelemmel, a kompromisszumkészség és a kapcsolatot más orvosok, hogy a szó szoros értelmében „családi orvos” . Megkülönböztetik a szisztémás (általános) hatások előkészítését és a külső kezeléshez szükséges eszközöket.

A szisztémás hatás farmakológiai hatóanyagait kombinációban vagy monoterápiában alkalmazzák, és a következő gyógyszercsoportokat foglalják magukban:

• antihisztaminok;
• membrán stabilizáló;
• az emésztőrendszer működésének javítása vagy helyreállítása;
• vitaminok;
• az idegrendszer szabályozási funkciói;
• immunotropnye;
• antibiotikumok.

Az antihisztaminok (PAT) - az egyik leghatékonyabb és elismert trendek atópiás dermatitis gyermekeknél, mivel a kritikus hisztamin szerepe a fejlesztési mechanizmusok a betegség. Az AHP-t a betegség súlyosbodása és a bőr súlyos viszketése miatt írják fel.

A megkülönböztető jegye AGW I generáció során könnyen átszivárog a vér-agy gáton, és kifejezett nyugtató hatású, ezért használják őket az akut fázisban, de nem praktikus rendelni a diákok.

Az AHP II generáció nem hatol be a vér-agy gáton és gyenge nyugtató hatása van. Az első generáció előkészületeivel összehasonlítva a H2-receptorokhoz képest erőteljesebb affinitást mutatnak, ami gyors fellépést és hosszantartó terápiás hatást biztosít. Ezenkívül gátolják az allergiás reakció korai és késői fázisát, csökkentik a vérlemezkék aggregálódását és a leukotriének felszabadulását, kombinált anti-allergiás és gyulladáscsökkentő hatással.

A harmadik generációs készítmények a telphastot tartalmazzák, melyet csak 12 évesnél idősebb gyermekek számára szabad használni.

Membrán - ketotifen, cetirizin, loratadin, kromoglicinsavat (kromolin-nátrium) - egy csoportját képezik, készítmények gátló hatása komplex mechanizmusokat az allergiás gyulladás, és rendelt a akut és szubakut megbetegedés időszakokban.

Ketotifen, cetirizin, loratadin antagonista hatásúak a hisztamin H2-receptorok, gátolják a hízósejtek aktiválásában nyilvánulhat in vitro, gátolják a folyamat elválasztása allergia mediátorok hízósejtekből és a basophil, gátolják az allergiás gyulladás és rendelkeznek al. Effects allergiás reakciók megszüntetésére. A klinikai hatását ezen gyógyszerek kezd kialakulni 2-4 héten belül, így a minimális kúra 3-4 hónapig.

Orális adagolásra antihisztaminok

A gyógyszer neve		A kibocsátás formája	Dózisok és sok recept
INN	Kereskedelem
Mebgidrolin	Diazolin	0,05 és 0,1 g tabletták	Legfeljebb 2 év: 50-150 mg / nap; 2-5 év: 50-100 mg / nap, 5-10 év: 100-200 mg / nap
Tsiprogeptadin	Perytol	Tabletták 0,004 g szirup (1 ml = 0,4 mg)	6 hónapról 2 évre (speciális jelzések esetén): 0,4 mg / (kilogramm); 2-6 év: legfeljebb 6 mg / nap; 6-14 év: legfeljebb 12 mg / nap; Naponta 3 alkalommal
Chloropyramine	Suprastin	0,025 g tablettát kapunk	Egy évig: 6,25 mg (U4 tabletta), 1-6 év: 8,3 mg (1/3 tabletta), 6-14 év: 12,5 mg (1 tabletta); Napi 2-3 alkalommal
Klemastin	Tavyegil	Tabletta 0,001 gramm	6 és 12 év között: 0,5-1,0 mg; gyermekek> 12 év: 1,0; Naponta 2 alkalommal
Dimetinden	Fenistil	Cseppek (1 ml = 20 csepp = 1 mg) Kapszulák 0,004 g	1 hónapról 1 évre: 3-10 csepp; 1-3 év: 10-15 csepp; 4-11 év: 15-20 csepp; Naponta 3 alkalommal. > 12 évig: 1 kapszula naponta
Hifenadin	Fenkarol	A tabletták 0,01 és 0,025 g	Akár 3 év: 5 mg; 3-7 év: 10-15 mg; 7 éves gyermekek: 15-25 mg minden; Napi 2-3 alkalommal
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletta 0,001 g szirup (1 ml = 0,2 mg)	1 évtől 3 évig: 0,0005 g, gyermek> 3 év: 0,001 g; Naponta 2 alkalommal
Cetirizin	Zirtek	Tabletták 0,01 g cseppek (1 ml = 20 csepp = 10 mg)	Gyermekek> 2 év: 0,25 mg / kg, napi 1-2 alkalommal
Loratadin	Claritin	Tabletták 0,01 g szirupot (5 ml = 0,005 g)	2 évesnél idősebb és 30 kg-nál kisebb súlyú: 5 mg; 30 kg feletti gyermekek: naponta egyszer 10 mg
Feksofenadin	Telfastnak	0,120 és 0,180 g tabletták	12 év feletti gyermekek: napi 0,120-0,180 g

Kromoglicinsavat (kromolin-nátrium, Nalkrom) megakadályozza fejlesztése a korai szakaszában az allergiás válasz, felszabadulásának gátlására biológiailag aktív anyagok a hízósejtekből és a bazofil sejtekből. A kalcium közvetlenül befolyásolja a gasztrointesztinális nyálkahártya specifikus limfocitáit, enterocitáit és eozinofil sejtjeit, ezzel megelőzve az allergiás reakciók kialakulását ezen a szinten. A Nakrromot AGP-vel kombinálva kell előírni. A tanfolyam időtartama általában 1,5 és 6 hónap, ami biztosítja a tartós remisszió elérését és megakadályozza a betegség relapszusainak kialakulását.

Gyógyszerek, amelyek javítják vagy helyreállítása emésztési funkciók előírt akut és szubakut atópiás dermatitisz időszakokra, figyelembe véve az azonosított változások a gyomor-bél traktusban. Ahhoz, hogy javítja az emésztési és bontás feldolgozza anyagok élelmiszer-korrekció GI funkcionális zavarok enzimek segítségével: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatin (mezim forte, pankreatin, pantsitrat) panzinorm stb, valamint epehajtó: Kukorica stigmák kivonat allohol, csipkebogyó kivonat (holosas) gepabene et al., kúra 10-14 nap. Beadva eu- Diszbakteriózisi, pre- vagy probiotikus :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) és E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform stb, jellemzően kezelés ezek a gyógyszerek jelentése 2- 3 hét

A vitaminok növelik az atópiás dermatitisz kezelésének hatékonyságát gyermekeknél. Kalcium-pantotenát (vitamin B15) és a piridoxin (B6 vitamin) gyorsított javítási folyamatokat a bőrben, visszaállítja a funkcionális állapotát a mellékvese kéreg és a májban. (a béta-karotin növeli a membránok ellenállását mérgező anyagok és metabolitjaik hatására, serkenti az immunrendszert, szabályozza a lipid peroxidációt.

A gyógyszerek, amelyek szabályozzák a funkcionális állapot az idegrendszer, szükség akár 80% -ánál, azonban ki kell nevezni psychoneurologist vagy pszichológus. Használt nyugtatók és hipnotikumok, szorongásoldók, neuroleptikumok, nootropikumok, készítmények javítására hemodinamika és gerincvelői folyadék: A vinpocetin (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizin, piritinol (encephabol) és mások.

Immunmodulációs kezelést csak azokban az esetekben jeleztek, amikor a gyermekeknél az atópiás dermatitisz együtt fordul elő az immunhiány klinikai tüneteivel kombinálva. Az atópiás bőrgyulladás egyszerű kezelése nem igényli immunmodulátorok kinevezését.

A szisztémás antibakteriális kezelést atopiás dermatitiszre alkalmazzák, amit a pioderma bonyolít. A gyógyszerek felírása előtt tanácsos meghatározni a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységét. Empirikus kezelésben előnyben részesítik a makrolidok, a cefalosporin I és II generáció, a linomicin, az aminoglikozidok alkalmazását.

Szisztémás glükokortikoidok (GC) már használt nagyon ritkán és csak a különösen súlyos a betegség lefolyása a kórházi körülmények között: egy rövid pálya (5-7 nap) dózisban 0,8-1,0 mg / kghsut).

Nem szabad elfelejteni a komorbiditás kezelésére: újrafelosztása gócok, krónikus fertőzések (száj, felső légúti szervek, belek, epevezeték, urogenitális rendszer), a parazita fertőzések kezelésére (giardiasisnak gelikobakterioza, toxikariasis, enterobiasis) és mások.

Külső használatra szolgáló eszközök. A vezető helyet külső kezelés kezeli, amelynek célja:

• a bőrgyulladás tüneteinek megszüntetése és ezzel összefüggésben az atópiás dermatitisz fő tünetei a gyermekeknél;
• a száraz bőr eltávolítása;
• a bőrfertőzés megelőzése és megszüntetése;
• a sérült hám helyreállítása;
• a bőrgátló funkciók javítása.

Az atópiás dermatitisz fázisától függően a gyermekeket gyulladáscsökkentő, keratolitikus, keratoplasztikus, antibakteriális szerek, bőrápolási termékek alkalmazzák.

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek (PVA) a külső használatra két nagy csoportra oszthatók: nem hormonális és glükokortikoidokat tartalmaznak.

Hormonális és PVA régóta széles körben használják a atopiás bőrgyulladás kezelésére gyermekeknél: ez tartalmazó készítmények dogti, Naftalan olaj, cink-oxid, a papaverin, a retinol, SDA frakciót (antiszeptikus stimulátor Dorogova, 3. Frakció). A betegség enyhe és mérsékelt formái a gyermekek számára jelennek meg, az élet első hónapjaitól kezdve; jól tolerálható, hosszú ideig használható, nem okozhat mellékhatásokat. Szintén használt krém F 99-vitamin és pimecrolimus (elit). A minimális klinikai megnyilvánulásai az atópiás dermatitisz gyermekek beadott helyi antihisztaminok [dimetinden (Fenistil) gél 0,1%].

A külső glükokortikoid hatóanyagok hatásosak az atópiás dermatitisz akut és krónikus manifesztációira gyermekeknél, de soha nem írják elő a profilaxist.

Gyulladáscsökkentő hatás társított HA immunszabályozó hatását a sejtekre felelős a fejlesztési és karbantartási allergiás bőrgyulladás (Langerhans-sejtek, limfociták, eozinofilek, makrofágok, hízósejtek és mtsai.), Valamint érszűkítő hatása van a bőrre hajók, csökkenti az ödémát.

A külső glükokortikoid gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatásmechanizmusai:

• a hisztamin aktiválása és a hisztaminszint gyulladásos fókuszban bekövetkező csökkenése;
• a hisztamin idegvégződésének érzékenységének csökkenése;
• fokozza a foszfolipáz A aktivitását gátló lipokortin fehérje termelését, amely csökkenti az allergiás gyulladás mediátorai (leukotriének, prosztaglandinok) szintézisét a sejtmembránokból;
• a hialuronidáz és a lizoszómális enzimek aktivitásának csökkenése, ami csökkenti az érfal faláteresztő képességét és az ödéma súlyosságát.

Potenciális aktivitásának topikális HA függ a szerkezet a molekula és az erejét a kötődését glükokortikoidok receptorokhoz, közvetíti azt a sejten belül. Ez annak tulajdonítható, hogy az egyik vagy másik helyi HA osztályába gyenge (hidrokortizon), közepes [betametazon (betnoveyt), bázikus bizmut-gallát (Dermatol) stb], erős [metilprednizolon-aceponát (advantan), betametazon, mint dipropionát (beloderm) lokoid, mometazon (Elokim), triamcinolon (ftorokort), betametazon (tselestoderm) stb], nagyon erős [klobetazol (dermoveyt)] készítmények.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban külső HA használt gyógyszerek az utolsó generáció: metilprednizolon-aceponát (advantan), mometazon (Elokim), hidrokortizon (lokoid hidrokortizon-17-butirát).

Ezek a topikális HA nagy hatékonysággal és biztonsággal, minimális mellékhatásokkal és napi egyszeri alkalmazási lehetőséggel, beleértve a kisgyermekeket is. Az ezekkel a szerekkel végzett kezelés 14-21 napig tart, bár a legtöbb esetben 3-5 napra korlátozódik.

Hogy megszüntesse a száraz bőr - az egyik leggyakoribb az atópiás dermatitis tüneteinek gyermekeknél - meg kell, hogy kövesse néhány egyszerű szabályt: elegendő nedvesség a szobában, ahol a gyermek a jó gyakorlat higiénia. Például a fürdést gyermekek tilalma nem indokolt, különösen akkor, ha a betegség rosszabbodik.

Amikor a fertőzött bőrre staphylo- streptococcusok és felírni a külső eszközökkel tartalmazó antibiotikumok: eritromicin, linkomicin (35% -os paszta) fukortsin, brillantzöld (1-2% -os alkohol oldat) és metiltioniya-klorid (5% -os vizes metilén-kék), készen külső antibiotikumok formái. Alkalmazásuk sokfélesége általában napi 1-2 alkalommal. Súlyos pyodermát emellett előírják szisztémás antibiotikumok.

Amennyiben helyileg gombafertőzés gombaellenes szerek: isoconazole krémek (travogen), ketokonazol (Nizoral) natamycinnel (pimafutsin) kiotrimazol és mások.

Bakteriális és gombás fertőzéssel kombinálva antimikrobiális összetevőket és HA-t tartalmazó kombinált készítmények: triderm, Cestoderm-B és garyamycin stb.

A mikrocirkuláció és a metabolizmus javítása a sérülések során az aktovegin vagy a heparin-nátriumot tartalmazó kenőcsöket, valamint az ozokerit, paraffin, agyag, sapropel alkalmazását.

A mély repedések és fekélyek a bőrelváltozások kijelölje bőrápoló szereket regenerálódását és helyreállítása a sérült epitéliumot: dexpantenol (Bepanten) solkoseril, kenőcs vitamin

Fizikoterápia

Az akut periódusban végzett fizioterápia olyan módszereket foglal magában, mint az elektrosleep, a száraz szénfürdő, a váltakozó mágneses tér és az remisszió - balneoterápia és iszapkezelés.

Rehabilitáció és pszichológiai segítség

A rehabilitációs intézkedések jelentősen növelik az atopiás dermatitisben szenvedő betegek lépcsőzetes kezelésének hatékonyságát. A szanatóriumi kezelés már régóta használják a gyógyszer tulajdonságait a radon, serovorodnyh szulfid és víz (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Sikeresen működik egy speciális szanatórium gyermekek atópiás dermatitis, "tó Shira" (Krasznojarszk régió), "Krasnousolsk" (Baskíria), "tó Savatikova" (Köztársaság Tuva) "Ust-Kachka" (. Perm régió), "maja" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (Kemerovo régióban.) "Leninskie rock" (Pjatyigorszk) és mások.

Körülvéve a gyermek tartozik egy hatalmas szerepet létre a megfelelő pszichológiai klíma, helyreállítása érzelmi állapot, kérgi neurodinamikus korrekciója vegetatív tünetek, pszichés támogatás ezért ki kell terjednie mind a gyermek és szülei.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés a gyermek érzékenységének megakadályozásában áll, különösen az atópiás örökletes hajlamú családokban. Terhesség előtt és alatt történik, laktációval és táplálkozási korlátozásokkal, óvatosan gyógyszerek alkalmazásával, az inhaláló allergénekkel való érintkezés csökkentésével stb.

Másodlagos megelőzés - az atópiás dermatitisz megnyilvánulásának és súlyosbodásának megelőzése egy szenzitizált gyermekben. A magasabb kockázati atópia egy adott gyermek, a kategorikus legyen egy eliminációs eseményt: kizárásával nagy szenzibilizáló képességének termékek csökkentik hatását levegôben, ne érintkezzen a háziállatok és mások.

Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekeknél az atópiás dermatitisz nem ellenjavallt a vakcina profilaxisának. A vakcinázás elhalasztása akut megnyilvánulások és a piogén szövődmények idejére lehetséges. Más esetekben a vakcinázást teljes egészében, szükségképpen a kísérő kezelés hátterében végzik, a betegség formájától, súlyosságától és klinikai képétől függően.

A siker kulcsa a megelőzés fellángolása a betegség és a gyermekek kezelésére atópiás dermatitisz, amely folytonosságot a tevékenységét különböző szakemberek - gyermekorvosok, allergológus, bőrgyógyász, immunológusokból. Azonban a beteg gyermekek szülei, a probléma megértése nélkül nem lehet jó eredményeket elérni a betegség leküzdésében. Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek és családjaik számára a családi tanácsadó irodákban speciális programok valósulnak meg.

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek és családjaik képzési programjának fő irányai:

• tájékoztatja a pácienst és hozzátartozóit a betegségről és olyan lehetséges tényezőkről, amelyek támogatják az atópiás bőrgyulladás krónikus lefolyását gyermekeknél (a páciens vizsgálata után);
• a táplálkozás korrekciója: kiegyensúlyozott, teljes körű táplálkozás kialakult és ellenőrzött rendszerrel;
• ajánlások a méregtelenítésről (enteroszorbensek, rizs szorpció, bélműködés szabályozása stb.);
• a felfedezett nejervertebralnyh dysfunctions korrekciója (masszázs, manuális terápia, terápia, stb.);
• a bőrápolási tanácsadást, a külső használatra szánt kábítószerek jegyzékét és a használati utasításokat;
• differenciált pszichológiai segítséget nyújt a családnak. A megelőző, gyógyító és rehabilitációs intézkedések komplex alkalmazása lehetővé teszi az atópiás dermatitisz előfordulási gyakoriságának csökkentését és a beteg gyermekek életminőségének javítását.

Elsődleges megelőzés

Az atópiás bőrgyulladás megelőzését gyermekeknél a születés előtti időszakban (születés előtti megelőzés) és a gyermek születése után (születés utáni profilaxis) kell elvégezni.

[37], [38], [39], [40], [41],

Antenatalis profilaxis

Jelentősen növeli a kialakulásának atópiás dermatitis nagy antigén terhelés (terhességi toxémia, rossz vétel Medicine hatással foglalkozási allergének egyoldalú szénhidrát élelmiszertermékek visszaélés obligát élelmiszer-allergének et al.). Ezeknek a tényezőknek a megszüntetése fontos lépés az atópiás dermatitisz megelőzésében. Az örökletes allergiás örökséggel rendelkező terhes nők, és különösen akkor, ha jelen vannak, ki kell zárniuk vagy korlátozniuk a lehető legtöbb kapcsolatot bármely (élelmiszer-, háztartási, szakmai) allergénnel.

[42], [43], [44], [45], [46]

Szülés utáni profilaxis

A korai időszakban szükséges korlátozni újszülöttek a túlzott órás gyógyszerek Korai mesterséges táplálás és amely stimulálásához vezet az IgE szintézist. Egyéni étrend szükséges, nemcsak a gyermek számára, hanem a szoptató anyához is. Újszülöttek hajlamosító tényezők atópiás dermatitisz kialakulását igényli a megfelelő bőrápolás, a normalizáció a gyomor-bél traktus (GIT), a szervezet kiegyensúlyozott étrend egy magyarázat, hogy szükség van a szoptatás, kiegészítő táplálás, menedzsment és ajánlásaival összhangban hipoallergén rendszer.

Fontos a gyermekeknél az atópiás dermatitisz megelőzésében az alábbi tényezők betartása:

• A dohányzás kizárása a terhesség alatt és a gyermek otthonában;
• a terhes és a korai gyermek háziállatokkal való kapcsolatának kizárása;
• a gyermekek vegyi anyagokkal való érintkezésének csökkentése a mindennapi életben;
• akut légúti vírus és egyéb fertőző betegségek megelőzésére.

Az elsődleges megelőzés, az atópiás dermatitisz gyermekek nyújtható szoros egymásutánban gyermekorvos, nőgyógyász, allergológiai és bőrgyógyászati.

Másodlagos megelőzés

A hypoallergén diéta egy anya által az atópiás bőrgyulladásban szenvedő gyermek szoptatása során csökkentheti a betegség súlyosságát. Elfogadása az anya a terhesség és a szoptatás, Lactobacillus sp., Csakúgy, mint a dúsítási az első hat hónapban a gyermek étrend csökkenti a korai fejlesztés atópiás betegségek hajlamos gyerekek. Mivel az élet első hónapjaiban a kizárólagos szoptatás lehetetlenné válik, a hajlamos gyermekeknek ajánlott hipoallergén keverékeket alkalmazni (hidrolizátumok - teljes vagy részleges).

Tercier profilaxis

Ez az, hogy megakadályozza az újbóli megjelenése a már meglévő tünetek az atópiás dermatitis és kellő időben történő kezelés súlyosbodásának alakult ki. Vonatkozó adatok hatására megszüntetése intézkedések (a különleges ágynemű és matrac kiterjed, porszívók Takarító, akarytsidov) a pályán az atópiás dermatitis, ellentmondásos, de 2 vizsgálatok megerősítették jelentős csökkenése a tünetek súlyossága, az atópiás dermatitisz gyermekek érzékennyé háziporatka at csökkentve az atkák koncentrációját a környezetben.

Előrejelzés

A különböző adatok szerint a teljes gyógyulás a betegek 17-30% -ánál fordul elő. A betegek többségében a betegség egész életen át tart. Kedvezőtlen prognosztikai faktorok: atopiás betegségek (elsősorban asztma) az anyával vagy mindkét szülő, az elején a tartós bőrkiemelkedés éves kor alatt 3 hónapos, a kombináció az atópiás dermatitis vulgaris ichthyosis, kombinációja atópiás bőrgyulladás perzisztáló fertőzés (parazitás, virális, bakteriális, stb). , egy kedvezőtlen pszichológiai helyzet a családban (gyermekcsapat), a hitélés hiánya.

[47], [48], [49]