Az atópiás dermatitis tünetei gyermekeknél

Az atópiás dermatitis gyermekeknél sürgető probléma a modern orvostudományban, amely számos orvosi szakterület érdeklődését érinti: gyermekgyógyászat, bőrgyógyászat, immunológia, allergológia, terápia stb. Ez annak köszönhető, hogy a betegség már kora gyermekkorban krónikussá válik, és klinikai tüneteit gyakran egész életében megőrzi, ami a betegek fogyatékosságához és társadalmi beilleszkedési zavaraihoz vezet. Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek 40-50%-ánál ezt követően hörgőasztma, szénanátha, allergiás nátha ("atópia menetelése") alakul ki.

Az „atópiás dermatitisz” kifejezés általában a betegség patogenezisének immunológiai (allergiás) koncepcióját hangsúlyozza, amely az atópia koncepcióján alapul, mint a szervezet genetikailag meghatározott képessége, hogy a környezeti allergénekre válaszul magas koncentrációban termeljen teljes IgE-t és specifikus IgE-t. Azonban, mint ismeretes, a betegség kialakulásában nemcsak specifikus (immun), hanem nem specifikus (nem immun) mechanizmusok is részt vesznek.

A klinikai gyakorlatban az „atópiás dermatitisz” kifejezést gyakran mások váltják fel, ami bizonyos zavart okoz, és ahhoz vezet, hogy a betegek nem kapnak időben és megfelelő orvosi ellátást. Eddig az atópiás dermatitiszre számos elnevezés létezett: „exudatív diatézis”, „exudatív-katarrális diatézis”, „atópiás ekcéma”, „endogén ekcéma”, „csecsemőkori ekcéma”, „diffúz neurodermatitisz” stb. Azonban egyre több kutató és orvos világszerte ragaszkodik az 1935-ben L. Hill és M. Sulzberger által javasolt „atópiás dermatitisz” kifejezéshez, mivel az megfelel az atópiás betegség azonosításának általános elveinek (E. Besnier 1882-ben önálló nozológiai formaként írta le a betegséget).

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziójában (ICD-10, 1992) a 691. alcím alatt az alábbi krónikus allergiás bőrelváltozások tartoznak az atópiás dermatitisz kategóriájába: atópiás ekcéma, atópiás neurodermatitisz és diffúz neurodermatitisz (prurigo Besnier). Hangsúlyozni kell, hogy az atópiás ekcéma és az atópiás neurodermatitisz egyetlen kóros folyamat formái és fejlődési szakaszai.

Az atópiás dermatitisz gyermekeknél általában az élet első évében jelentkezik. A gyermekeknél az atópiás dermatitis három szakaszon megy keresztül, amelyeket remissziós időszakok vagy közvetlen átmenet jellemezhet az egyikből a másikba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az atópiás dermatitisz tünetei gyermekkorban

Az atópiás dermatitisz tünetei gyermekeknél 2 és 13 éves kor között alakulnak ki. A betegségnek ez a formája megszakítás nélkül követheti a csecsemőkori stádiumot, és általában serdülőkorig tart. Ebben az esetben a bőr kevésbé hangsúlyos, a csecsemőkori stádiumra jellemző váladékozó elváltozásokat, jelentős vérbőséget, kifejezett szárazságot és hangsúlyos mintázatot, redők megvastagodását és hiperkeratózist, valamint az elváltozások redőzött jellegét mutatja. Ezen elemek jelenlétét az atópiás dermatitisz lichenifikációval járó eritematózus pikkelyes formájának definiálják. Később a bőr felszínén lichenoid papulák és lichenifikációs elváltozások dominálnak, amelyek tipikusan a bőrredőkben lokalizálódnak. A kiütés leggyakrabban a könyökhajlatban, a térdhajlatban, a farredőkben, a könyök- és csuklóízületek hajlítófelületeinek bőrén, a tarkón, a kezeken és a lábakon lokalizálódik. Ebben az esetben lichenoid papulák formájában jelentkező kiütések, bőséges hámlás, többszörös karcolások és repedések figyelhetők meg a bőrön - ezeket a megnyilvánulásokat az atópiás dermatitisz lichenoid formájának definiálják.

Az atópiás dermatitisz ezen szakaszát a gyermekeknél előforduló atópiás dermatitisz tünetei jellemzik, amelyeket „atópiás arcként” definiálnak, és amelyek a szemhéjak hiperpigmentációjában, hangsúlyos redőkkel, a szemhéjak bőrének hámlásában és a szemöldök vakarásában nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél nagyon jellegzetes a tartós és fájdalmas bőrviszketés, különösen éjszaka kifejezett.

Az atópiás dermatitis infantilis stádiuma gyermekeknél

Újszülöttkortól kétéves korig alakul ki gyermekeknél, és a bőr akut gyulladása jellemzi, papulák és mikrovezikulák formájában jelentkező kiütésekkel, kifejezett váladékozással és nedvedzéssel (exudatív forma). Az atópiás dermatitisz tünetei gyermekeknél a főként az arcon, ritkábban a sípcsonton és a combon lokalizálódó kiütésekben fejeződnek ki. Ugyanakkor a vérbőség és a váladékozás hátterében a bőr egyes területeinek beszűrődése és ödémája, serózus tartalmú mikrovezikulák, petyhüdt sapka észlelhető, amelyek gyorsan megnyílnak "ekcémás kutak" kialakulásával. Az ekcémás papulák és mikrovezikulák egy akut gyulladásos folyamat megnyilvánulásai, és nem üreges, korlátozott képződmények kis csomók formájában (legfeljebb 1 mm), amelyek kissé kiemelkednek a bőr felszíne fölé, lekerekített alakúak, puha állagúak, általában egyesek, néha csoportosak és gyorsan fejlődnek. Ezenkívül kifejezett viszketés és égő érzés a bőrön, fájdalom és feszülő érzés jelentkezik. A beteg gyermek megvakarja a bőrt, aminek következtében a léziók serózus-véres pörkökkel borulnak be, másodlagos fertőzés hozzáadásával pedig serózus-véres-gennyes pörkökkel. A bőrelváltozások szimmetrikusan helyezkednek el.

A folyamat korlátozott előfordulása esetén az ilyen kiütések gyakrabban lokalizálódnak az arcon az arc, a homlok és az áll területén, a nasolabiális háromszög kivételével, és szimmetrikusan a kezeken.

Az atópiás dermatitisz elterjedt, disszeminált formájában a törzs és a végtagok bőrének (főleg azok feszítőfelületeinek) elváltozásai figyelhetők meg.

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek 30%-ánál jellemző a bőrpír, a beszűrődés és az enyhe hámlás váladékozás nélkül, amelyek a betegség eritematózus pikkelyes formájának megnyilvánulásai. Az eritémás foltok és papulák jellemzően először az arcon, a homlokon és a fejbőrön jelennek meg, és viszketéssel járnak. Az eritéma általában este fokozódik, és reggel szinte nem is észlelhető.

Az atópiás dermatitis serdülőkori stádiuma gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz tünetei gyermekeknél 13 éves kor felett jelentkeznek, és kifejezett lichenifikáció, szárazság és hámlás jellemzi őket, túlnyomórészt az arc és a felsőtest bőrének elváltozásai, folyamatosan kiújuló lefolyással. Ez a szakasz a pubertáskorban kezdődik, és gyakran felnőttkorban is folytatódik. Az elváltozások túlnyomórészt a hajlítóizmok felszínét érintik a természetes redők területén, az arcot és a nyakat, a vállakat és a hátat, a kéz- és lábfej hátát, az ujjakat és a lábujjakat. A kiütést száraz, pelyhes, eritemás papulák és plakkok jelentik, krónikus bőrelváltozásokban pedig nagy, lichenifikált plakkok képződnek. Az arc és a felsőtest bőrének elváltozásai lényegesen gyakrabban figyelhetők meg, mint az előző korcsoportban.

Serdülőknél és felnőtteknél megfigyelhető az atópiás dermatitis viszkető formája, amelyet súlyos viszketés és többszörös, sűrű állagú, gömb alakú follikuláris papulák jellemeznek, számos szétszórt hámlási felülettel. Ezeket a kiütéseket kifejezett lichenifikáció kombinálja, a végtagok hajlító felszínén található, tipikus lokalizációval.

A bőrön jelentkező gyulladásos folyamat prevalenciájától függően a következő atópiás dermatitisz tüneteket különböztetjük meg gyermekeknél:

• korlátozott atópiás dermatitis (főként az arcon lokalizálódik, a bőrkárosodás területe legfeljebb 5-10%);
• széles körben elterjedt atópiás dermatitis (érintett terület 10-50%);
• diffúz atópiás dermatitis (kiterjedt bőrelváltozások - több mint 50%).

Az atópiás dermatitis stádiumai szerint a következőket különböztetjük meg:

• akut stádium (bőrviszketés, papulák, mikrovezikulák az eritéma hátterében, többszörös karcolások és eróziók, serózus váladék felszabadulása);
• szubakut stádium (bőrpír, hámlás, karcolás, beleértve a bőr megvastagodásának hátterét is);
• krónikus stádium (megvastagodott plakkok, rostos papulák, hangsúlyos bőrmintázat - lichenifikáció).

Az atópiás dermatitisz klinikai tüneteinek súlyosságának felmérése gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz súlyosságának felmérése a klinikai tünetek súlyossága alapján

	Enyhe folyás	Közepesen súlyos kurzus	Súlyos lefolyás
A bőrön jelentkező gyulladásos változások súlyossága	Korlátozott bőrfelületek, enyhe bőrpír vagy lichenifikáció, enyhe bőrviszketés, ritka exacerbációk - évente 1-2 alkalommal	A bőrkárosodások széles körű jellege mérsékelt váladékozással, hiperémiával és/vagy lichenifikációval, mérsékelt viszketéssel, gyakoribb exacerbációkkal - évente 3-4 alkalommal, rövid remissziókkal	A bőrelváltozások diffúz jellege kifejezett váladékozással, hiperémiával és/vagy lichenifikációval, állandó, súlyos viszketéssel és szinte folyamatosan visszatérő lefolyással
A bőr viszketése	Gyenge	Mérsékelt vagy erős	Erős, bipulzáló, állandó
Megnagyobbodott nyirokcsomók	Akár borsónyi méretű	Akár egy mogyoró nagyságáig	Akár bab méretű, vagy a nyirokcsomók összes csoportjának növekedése „mogyoró” méretűre
Az exacerbációk gyakorisága	Évente 1-2 alkalommal	Évente 3-4 alkalommal	Évente 5 vagy több alkalommal
A remissziós időszakok időtartama	6-8 hónap	2-3 hónap	1-1,5 hónap
A remissziós időszakok jellemzői	A betegségnek nincsenek tünetei	Hiányos klinikai és laboratóriumi remisszió	Tartós infiltráció, lichenifikáció, hiányos klinikai és laboratóriumi remisszió jelenléte
Eozinofília	5-7%	7-10%	Több mint 10%
Teljes IgE szint, NE/L	150% 0	250-500	Több mint 500

Több skála létezik az atópiás dermatitisz klinikai tüneteinek súlyosságának felmérésére gyermekeknél: SCORAD (Atópiás Dermatitisz Pontozása), EASY (Ekcéma Terület és Súlyosság Index), S ASS AD (Hat Terület Six Sign Atópiás Dermatitisz Súlyossági Pontszám). Annak ellenére, hogy a fenti skálák egyike sem terjedt el széles körben hazánkban, részletesen ismertetjük a SCORAD skálát, mivel a szakemberek a kezelés hatékonyságának és az atópiás dermatitisz klinikai tüneteinek dinamikájának felmérésére használják.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A. paraméter

Egy bőrelváltozás prevalenciáját az érintett bőrfelület (%) adja, amelyet a „kilences” szabály segítségével számítunk ki. A „tenyér” szabály is alkalmazható az értékeléshez (a kéz tenyéri felszínének területét a teljes bőrfelület 1%-ának vesszük).

B. paraméter

Az atópiás dermatitisz klinikai tüneteinek intenzitásának meghatározásához gyermekeknél 6 tünet súlyosságát számítják ki (bőrpír, ödéma/papulák, hegek/nedvezés, hámlás, lichenifikáció, száraz bőr). Minden tünetet 0-tól 3 pontig értékelnek (0 - hiányzik, 1 - gyengén kifejezett, 2 - közepesen kifejezett, 3 - élesen kifejezett; törtértékek nem megengedettek). A tüneteket azon a bőrfelületen értékelik, ahol a legkifejezettebbek. Az összpontszám 0-tól (nincsenek bőrelváltozások) 18-ig (mind a 6 tünet maximális intenzitása) terjedhet. Ugyanazon érintett bőrfelület alapján tetszőleges számú tünet súlyossága is értékelhető.

C. paraméter

Az atópiás dermatitisz szubjektív tüneteit gyermekeknél (bőrviszketés és alvászavarok) csak 7 év feletti gyermekeknél értékelik. A beteget vagy szüleit arra kérik, hogy egy 10 centiméteres vonalzón belül jelöljenek meg egy pontot, amely véleményük szerint megfelel a viszketés és az alvászavarok mértékének, az elmúlt 3 nap átlagában. A szubjektív tünetek pontszáma 0 és 20 között változhat.

Az összpontszámot az A/5 + 7B/2 + C képlettel számítjuk ki.

A SCORAD skálán az összpontszám 0-tól (gyermekkori atópiás dermatitisz klinikai tünetei, bőrelváltozások hiánya) 103-ig (az atópiás dermatitisz maximálisan kifejezett manifesztációi) terjedhet.