Gyermekeknél az atópiás dermatitisz kezelése

Atópiás bőrgyulladás kezelésére gyermekeknél átfogónak kell lennie, és a kórokozó, köztük egy eliminációs esemény, diéta, hipoallergén mód, lokális és szisztémás gyógyszeres kezelés, korrekciója társbetegségek, a beteg oktatás, rehabilitáció. A kezelés taktikáját a klinikai megnyilvánulások súlyossága határozza meg.

A kezelésnek a következő célokra kell irányulnia:

• a betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkentése:
• a súlyosbodások gyakoriságának csökkentése;
• a betegek életminőségének javítása;
• a fertőző szövődmények megelőzésére.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Allergológus: A diagnózis felállításához az allergia felmérés cél eliminációs diéta, létrehozása ok-jelentős allergének, kiválasztása és korrekciója terápia, diagnosztikai kapcsolódó allergiás betegségek, beteg felvilágosításban és megelőzésére légúti allergiák.
• Bőrgyógyász: diagnózis, differenciáldiagnosztika más bőrbetegségekkel, helyi terápia kiválasztása és korrekciója, betegoktatás.
• Ismételt konzultáció bőrgyógyász és allergológus is szükség abban az esetben, rossz válasz a helyi glükokortikoid kezelés (CIM) vagy antihisztamin, a komplikációk, nehéz vagy tartós betegség lefolyása | hosszú vagy gyakori használata erős CIM. Kiterjedt bőrelváltozások (20% a testfelszín vagy a 10% a szemhéj bőrének bevonásával. Kéz, gát, ha a beteg visszatérő fertőzések, közös hámló vérző felhám vagy gócok).
• Táplálékszerelő: az egyes diéták összeállítása és javítása.
• Otorhinolaryngológus: a krónikus fertőzés gócainak feltárása és tisztítása. Az allergiás nátha tüneteinek korai felismerése.
• Pszicho-neurológus: súlyos viszketéssel, viselkedési rendellenességekkel.
• Orvosi pszichológus: pszichoterápiás kezelés, relaxációs technikák, stresszmentesítés és viselkedésmódosítás.

Gyermekeknél az atópiás dermatitisz gyógykezelése

Az atópiás dermatitisz helyi kezelése gyermekeknél kötelező és fontos része az atópiás dermatitisz komplex kezelésének. Különböző módon kell eljárni, figyelembe véve a bőr patológiás változásait.

Az atópiás dermatitisz helyi kezelésének célja nem csak a gyulladás és viszketés megállítása, hanem a bőr víz-lipidrétegének és barrier funkciójának helyreállítása, valamint a megfelelő és napi bőrápolás biztosítása.

Kenőcsök és krémek a glükokortikoidokon alapuló gyermekeknél az atópiás dermatitisz esetén

A lokális glükokortikoidok az első vonalbeli gyógyszerek az atópiás dermatitisz exacerbációinak kezelésére. Valamint a betegség mérsékelt és súlyos formáinak terápiájának előkészítésére. Jelenleg nincs pontos adat az alkalmazások optimális gyakoriságáról, a kezelés időtartamáról, az atópiás dermatitisz kezelésére alkalmazott lokális glükokortikoidok mennyiségéről és koncentrációjáról.

Nincs egyértelmű bizonyíték az előnyeit alkalmazása helyi glükokortikoid 2-szer egy nap, mint az egységes kérelem alapján ez a rendelkezés, mint az első szakaszban a bánásmód igazolható kinevezése egységes kérelmet a helyi kortikoszteroidok minden beteg atópiás dermatitis.

A hatásos lokális glükokortikoidok rövid kurzusainak (3 nap) gyermekek általi kijelölése ugyanolyan hatásos, mint a gyenge helyi glükokortikoidok hosszú távú (7 napos) használata.

Nem ajánlott hígítás officinális helyi helyi úton adható glükokortikoidok közömbös kenőcsöket atopiás dermatitisz kezelésére, mivel ez a hígítás nem csökkenti a előfordulási gyakorisága mellékhatásokat, amint azt az adatokat randomizált, kontrollált vizsgálatok, hanem kíséri jelentős csökkentését a helyi terápiás hatékonysága helyi glükokortikoid.

Jelentősen csökkenti a súlyosságát a klinikai megnyilvánulásai betegség lehet a helyi glükokortikoid alkalmazni szakaszos pálya (általában hetente 2-szer) kombinálva táplálkozási eszközökkel fenntartani elengedését a betegség, de csak akkor, ha a hosszú távú terápia glükokortikoidok helyi igazolható hullámzó a betegség lefolyását. A glükokortikoidok és az antibiotikumok helyi kombinált készítményeinek alkalmazása nem előnyös a helyi glükokortikoidokkal szemben (fertőző komplikáció hiányában).

A veszély helyi mellékhatások kezelésében helyi glükokortikoid (striák, bőr atrophia, teleangiectasia), különösen az érzékeny területeken a bőr (arc, nyak. Redők) korlátozza a lehetséges hosszú távú használata glükokortikoidok helyi atópiás dermatitis. Minimális mellékhatásokat nem-fluorozott CIM túlnyomórészt vnegenomnym hatásmechanizmus (mometazon - Elokim) és a nem-halogénezett CIM (metilprednizolon-aceponát - Advantan). Ezek közül a mometazon hatékony előnnyel rendelkezik a metilprednizolonnal összehasonlítva. "

A helyi glükokortikoidok korlátozott használata a bőr érzékeny területein.

Attól függően, hogy a kapacitást a helyi glükokortikoid, hogy kötődnek a receptor citoplazmatikus, blokkolják az foszfolipáz A ₂, és csökkentik a gyulladásos mediátorok, tekintettel a koncentráció a hatóanyag. Az MGC a cselekvés erejével általában tevékenységi osztályokra oszlik (Európában, I-IV osztályok vannak osztva), 4 csoportba tagolva:

• nagyon erős (IV. Osztály)
• erős (III. Osztály);
• átlag (II. Osztály):
• gyenge (I. Osztály).

Az MGC aktivitás szerinti osztályozása (Miller & Munro)

Osztály (tevékenység mértéke)	A gyógyszer neve
IV (nagyon erős)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krém, kenőcs
III (erős)	Flutikazon (Fliksotid) 0,005% kenőcs Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% -os kenőcs, krém Mometazon (Elokom) 0,1% kenőcs, krém, testápoló Metilprednizolon-aceponát (Advantan) 0,1% -os olajos kenőcs, kenőcs. Krém, emulzió Triamcinolon (Triamcinolone) 0,1% kenőcs
II (közepes szilárdságú)	Alklometazon (Afloderm) 0,05% kenőcs, krém Flutikazon (Fliksotid) 0,05% krém Hidrokortizon (Lokoid) 0,1% kenőcs, krém
1 (gyenge)	Hidrokortizon (hidrokortizon) 1%, 2,5% krém, kenőcs Prednizolon

Általános tanácsok a gyermekek számára a glükokortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök és krémek használatára vonatkozóan

• Súlyos exacerbációk és kóros bőrelváltozások lokalizálása a törzsön és a végtagokon, a kezelés III. Osztályú MHC-vel kezdődik. Az arc bőrének és a bőr más érzékeny területeinek (nyaki hajtások) kezelésére ajánlott kalcineurin inhibitorok alkalmazása.
• A gyermekek törzsének és végtagjainak elváltozásainak lokalizálására rutinszerűen alkalmazható az MHC I vagy II osztály.
• Ne használjon IV. Osztályú IV. Osztályt 14 év alatti gyermekeknél.

Glükokortikoszteroidokat, antibakteriális és gombaellenes szereket tartalmazó krémek és kenőcsök

Ha fertőzés komplikáció van vagy gyanúja merül fel, az antibiotikumokkal és antifungális szerekkel (betametazon + gentamicin + klotrimazol) kombinált glükokortikoidok kijelölése javasolt.

Megállapították, hogy atopiás dermatitisz esetén a bőr akadályozó funkciója sérül. A vizsgálatok az utóbbi években azt mutatják, hogy az sérti a barrier funkció az epidermisz figyelhető nemcsak a súlyosbodását atópiás dermatitis. Hanem az elengedés időszakában, valamint olyan bőrterületeken is, amelyek nem járulnak hozzá a patológiás folyamathoz. Alatt súlyosbodása atópiás dermatitisz általában akkor fordul elő épségének megsértése a szaruréteg, amely gyakran kíséri a klinikai tünetek a másodlagos fertőzések. Bőr- atópiás dermatitis (gyakran súlyosak, zsibbadt a folyamatban lévő oki kezelés, gyakran visszatérnek. A leggyakoribb szövődmény az atópiás dermatitisz gennyes, ami folyik formájában impetigo, kelések, szőrtüszőgyulladás és szőrtüszőgyulladás. Súlyosabb esetekben akár alakulhat tályogok. És 90% -ában a bakteriális bőrfertőzés okozza, ha a S. Aureus. alkalmazott külső egyesítjük esetében a csatlakozás, vagy fokozzák a meglévő másodlagos fertőzés lyukokortikosteroidy, amelyek tagjai antibakteriális és / vagy gombaellenes komponenst.

Mivel antibakteriális az elmúlt években Oroszországban kezdtek használni olyan gyógyszereket, amelyek széles spektrumú antibiotikumot tartalmaznak. - fusidinsav (FC). Az FC bakteriosztatikus. De nagyon nagy dózisokban és baktericid aktivitással, elsősorban gram-pozitív baktériumok ellen. FC rendelkezik legnagyobb aktivitás ellen S. Aureus és S. Epidermidis, többek között a meticillin-rezisztens törzsek (meticillin - rezisztens S. Aureus - MRSA). Atópiás dermatitis, amelyet egy másodlagos fertőzés bonyolít. Az FC-t rendszeresen és helyileg is használják. Elsősorban a kombinált helyi készítmények részeként. Kombinált FC helyi terápia kombinálva betametazon (Futsikort) vagy FC kombinálva hidrokortizonnal (Fucidinum T) elérését teszi lehetővé, gyors és stabil pozitív terápiás hatás a kezelés a bonyolult formákat atópiás dermatitisz, valamint csökkenti a bőr kolonizációs S. Aureus képest monoterápia glükokortikoszteroidok.

[1], [2], [3], [4]

Calcineurin Inhibitorok

A kalcineurin (helyi immunmodulátorok) lokális inhibitorai közé tartoznak a pimecrolimus (1% krém) és a takrolimusz. A pimecrolimus nem szteroid gyógyszer, amely pro-inflammatorikus citokinek termelődésének sejtspecifikus inhibitora. Gátolja a szintézis gyulladásos citokinek T-limfociták és hízósejtek (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) gátlásával proinflammatorikus citokin gén transzkripció. Megakadályozza a hízósejtek gyulladásos mediátorainak felszabadulását, ami viszketés, vörösség és duzzanat megelőzéséhez vezet. A betegség hosszú távú ellenőrzése a súlyosbodási időszak kezdetén alkalmazott alkalmazás esetén. Kimutatták a pimecrolimus atopiás dermatitisz hatásosságát. Bebizonyosodott, hogy a használata pimekrolimusz biztonságosan, hatékonyan csökkenti a tünetek súlyossága, az atópiás dermatitisz gyermekek enyhe és srednetyazholym a betegség lefolyását. A gyógyszer megakadályozza a betegség progresszióját, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát, csökkenti az MHC alkalmazásának szükségességét. A pimecrolimust alacsony szisztémás abszorpció jellemzi; ez nem okoz bőr-atrófiát. Használható 3 hónapos betegeknél a test minden részében, különösen érzékeny területeken (arc, nyak, bőrréteg) az alkalmazási terület korlátozás nélkül.

Az akció mechanizmusa miatt a helyi immunszuppresszió lehetősége nem zárható ki, de a pimekrolimust alkalmazó betegeknél a másodlagos bőrfertőzések kialakulásának kockázata alacsonyabb, mint az MHC-t szedő betegeknél. A kalcineurin lokális inhibitorokat alkalmazó betegeket ajánlott a természetes napfénynek és a mesterséges sugárforrásoknak való kitettség minimalizálása érdekében, és a napfényes napokban a hatóanyag bőrre történő alkalmazása után napvédőket használnak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Kátránykészítmények

Gyermekeknél az atópiás dermatitisz kezelésére használják, egyes esetekben az MHC és kalcineurin inhibitorok alternatívájaként szolgálhatnak. A gyulladáscsökkentő hatásuk lassú kifejeződése és a kimondottan kozmetikai rendellenesség korlátozza a széles körű alkalmazást. Figyelembe kell vennie a kátrányszármazékok karcinogén hatásának lehetséges kockázatára vonatkozó adatokat, amelyek a kátránykomponensekkel foglalkozó személyek foglalkozási megbetegedéseire vonatkozó vizsgálatokon alapulnak.

Helyi gyógyszerek antibakteriális és gombaellenes tulajdonságokkal

Aktuális antibakteriális és gombaellenes szerek hatásosak atopiás dermatitisben szenvedő betegeknél, akiket bakteriális vagy gombás bőrfertőzések okoznak. Hogy megakadályozzák a terjedését gombás fertőzés a háttérben antibiotikum indokolt kijelölés komplexet tartalmazó készítmények mind bakteriosztatikus és fungicid komponensek (például .. + Gentamicin mometazon, betametazon + clotrimazol + gentamicin).

Az antiszeptikumok az atópiás dermatitisz komplex terápiájában használatosak. De a hatásosság bizonyítéka, amelyet véletlen besorolásos kontrollos vizsgálatok igazoltak.

Az orvosi kozmetikumok hidratáló (lágyító) jogorvoslatai

Hidratáló és bőrpuhító szerepelnek a jelenlegi standard terápiát az atópiás dermatitis, mivel helyreállítják a integritását a víz-és lipid az elszarusodott réteg a felhám, hogy javítja a bőr barrier funkciójának (corneotherapy) van GCS-megtakarítási hatása, és arra használjuk, hogy elérjék és fenntartsák a tünetek kontrollálását. Ezek az alapok a bőrre rendszeresen, minden nap, legalább naponta kétszer, beleértve minden mosás után vagy fürdés, mint a háttérben a CIM és a kalcineurin inhibitorok. és az atópiás dermatitisz remissziója során, amikor nincsenek a betegség tünetei. Ezek a termékek táplálják és hidratálják a bőrt, csökkentik a szárazságot és csökkentik a viszketést.

A kenőcsök és krémek hatékonyabban helyreállítják az epidermisz károsodott hidrolipidrétegét, mint a lotionokat. Tevékenységük maximális időtartama 6 óra, így gyakori a tápanyagok és hidratálószerek alkalmazása. 3-4 hetente, a táplálkozási és hidratáló szerek változása szükséges a tachyphylaxis jelenségeinek megelőzése érdekében.

Tápláló és hidratáló szerek közé tartoznak a hagyományos (közömbös) és modern eszközök a terápiás dermatológiai kozmetikumok.

Dermatológiai kozmetikumok száraz és atópiás bőrápolásra

A program	Higiénia	Párásítás	Tápellátás	Anti-alvás-nek
Atoderm program (laboratóriumi Bioderma)	Atoszerm Mouss, Szappan Atoderm	Krém Atoder RR Hidrabio krém	Krém Atoderm Krém Atoderm RR	Atoderm RO Cinkkrém
Száraz és atópiás bőrprogram (Uryazh laboratórium)	Szappan Cu-Zn Cu-Zn gél	Termálvíz Uryazh (spray) Hidrolidikus krém	Emollient Cream bőrpuhító krém extrém	Spray Cu-Zn Krém Cu-Zn Prusírozott krém Pruszált gél
Program A-Derma (Ducret laboratóriuma)	Szappan zab zabkása Realba, zselé zabkása tejsavval Realba	Exomega tej	Exomega krém	Lotion Sitelium Krém Elitelial
A Müstell program (Laboratory Expansciece)	Tisztító krém Stel Atopy		Krém-emulzió Stel Atopy
A Lipikar program (La Roche-Posay labor)	Szappan Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termálvíz La Roche-Posay (spray), krém Hidronorm, krém Toleran	Lipikar emulziója, Lipicar fürdőolaj CERALIP LIP CREAM
Egy sor Friederm sampon	Friederm Zink Friderm PH egyensúly			Friederm Zink
Program a száraz és atópiás bőrre a termálvízben Aven (laboratóriumi Aven)	Szappan hideg krémmel. Gél hideg krémmel	Termálvíz Aven (Spray) Hideg-emulziós test emulzió A túlérzékeny bőr öblítése öblítés nélkül	Thiorer Tricker krém, lágyító fürdő Hideg testápoló ajakrém hideg krémmel	Lotion Sicalfate Krém Sicalfate

A hagyományos eszközök, különösen a lanolin vagy a növényi olajok alapján, számos hátránnyal rendelkeznek: vízálló filmeket hoznak létre és gyakran allergiás reakciókat okoznak. Ezért az orvosi dermatológiai kozmetikumok modern eszközeit ígéretesnek tartják. A leggyakoribbak a különféle bőrgyógyászati laborok: Bioderma (Atoderm program), Uryazh laboratóriumi program, Ducret (A-Derma program), Aven (atópiás bőrprogram).

Ezek a programok a konkrét, kiegyensúlyozott és gondosan kiválasztott komponensek használatán alapulnak.

Napi bőrápolás gyermekeknél az atópiás dermatitis miatt

A harmadik fontos feladat a helyi atópiás bőrgyulladás kezelésére gyermekeknél nem a megfelelő napi bőrápolás (tisztító, hidratáló), ami csökkenti a kóros elváltozásait a felhám és visszaadja annak feladatait és megakadályozza a rohamok, ami szintén növeli a kezelés hatékonyságát és növeli a reakció időtartama.

Fontos megjegyezni, hogy a dermatológusok régi, elavult telepítése, amely tiltja az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek fürdőzését, és különösen a betegség súlyosbodását, helytelen. Ezzel szemben a napi fürdés (a fürdők használata előnyösebb a zuhanyhoz) hatékonyan hidratálja és tisztítja a bőrt, jobb hozzáférést biztosít a gyógyszerekhez és javítja a bőrfelület funkcióit.

A bőr tisztítására kell használni naponta rövid hűvös (32-35 ° C) fürdő 10 percig enyhe detergens bázissal (pH = 5,5), amely nem tartalmaz lúgos [például Friderm sorozat sampon pH egyensúlyt, ami szintén lehet használni, mint egy gél zuhanyzó vagy habfürdő (egy 10 perces expozíció szükséges)).

Ugyanez a cél, ajánlott gyógyászati dermatológiai kozmetikumok - szappanok, mousses, gélek használata. Enyhe mosható bázis lúg nélkül, hatékonyan tisztítja és egyszerre lágyítja, táplálja és hidratálja a bőrt anélkül, hogy irritálja.

A bőr tisztításakor ne dörzsölje. Fürdés után ajánlott nedvesíteni a bőr felszínét, anélkül, hogy szárazra törölné.

Javítja a bőr állapotát, csökkenti az irritációt, visszaállítja a sérült hám struktúráját és működését az atópiás bőrgyulladásban, segíthet a D-Panthenol alkalmazásában.

A D-Panthenol a gyermek életének első napjaitól a bőr bármely területén alkalmazható. A D-Panthenol segít megőrizni a bőr természetes védőrétegét, és elősegíti a sérült bőr gyors gyógyulását.

A D-Panthenol telít meg a bőrt a szükséges dexpanthenollal az anyagcsere aktiválásához. A pantoténsav (vízoldható B-vitamin) származéka, amely normalizálja a celluláris anyagcserét, stimulálja a bőr regenerálódását, növeli a kollagénszálak erejét.

Optimális molekulatömeg, hidrofilitás és alacsony polaritás lehetővé teszi a D-Panthenol behatolását a bőr minden rétegébe.

Így a D-Panthenol elősegíti a celluláris metabolizmus normalizálódását, biztosítva a bőrsejtek energiáját és tápanyagait. Van regeneráló, gyulladáscsökkentő hatása a bőrön. Csökkenti az irritációt, táplálja és puhítja a bőrt, segít megszüntetni a szárazságot és a peelinget.

A gyermekeknél az atópiás dermatitisz külső terápiájához a napi bőrápolás kényelmesebb D-Panthenol krém. Gyorsan felszívódik, és nem hagy nyomot.

A pelenka zónájának finom bőrének védelme csecsemőkön, valamint a már megjelent pelenka kiütés kezelésére a D-Panthenol kenőcs, amely megbízható nedvesség elleni védelmet nyújt.

[11], [12], [13], [14], [15]

Az atópiás dermatitisz szisztémás kezelése gyermekeknél

Az antihisztaminok a leggyakrabban használt szerek csoportja az atópiás dermatitisz kezelésére az egész világon. A gyógyszerek e csoportjának célját szolgáló modern ajánlások a következő általános rendelkezésekre korlátozódnak:

• nyugtatóként. és a nem szedatív gyógyszerek (1. és 2. Generáció) a gyermekeknél az atópiás dermatitisz alapos terápiájának eszközeként kell tekinteni;
• az antihisztaminokat az atópiás dermatitiszben kell alkalmazni a viszketés elleni küzdelem eszközeként (mivel az atopiás dermatitisz viszketése az egyik gyulladást támogató patogenetikai mechanizmus);
• az antihisztaminok mind naponta, mind közvetlenül lefekvés előtt használhatók, ami minden betegnél a betegség egyéni lefolyásától függ.

Modern antihisztaminok

1. Generáció (nyugtató)	2. Generációs (nem ülő)
	Inaktív metabolitok	Aktív metabolitok
Dimetidin (Fenil)	Loratadin (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fencarole)	Ebastin (asztal)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyprogeptadin (peritol)

Az első generációs antihisztaminok

Az első generációs antihisztaminok csak 30% -kal blokkolják a H1 receptorokat. A kívánt antihisztamin hatás eléréséhez nagy mennyiségű ilyen hatóanyag koncentrációra van szükség a vérben, ami nagy dózisú kinevezést igényel. Fontos, hogy ezek a gyógyszerek a nyugtató hatást, hiszen a magas lipofilitása könnyen áthatolni a vér-agy gáton, és okozhat H1-receptor blokád a központi és m-kolinerg receptorok a központi idegrendszer (CNS), ami számukra nemkívánatos szedatív hatásokat. A cél ezeknek gyógyszerek fokozhatják a álmosságot és a letargia betegek rontja a kognitív funkciókat gyermekek (koncentráció, a memória és a tanulási képesség). Ezért nem lehet őket használni folyamatosan és hosszú ideig, és csak akkor használható, közben súlyosbodása atópiás dermatitis rövid kurzusok éjjel, hogy csökkentse a viszketést. Továbbá, mivel m-holinoliticheskogo (atropin) hatása ezeknek a gyógyszereknek nem ajánlott gyermekek atópiás dermatitis együtt asztma vagy allergiás rhinitis.

[16], [17], [18], [19], [20]

A 2. Generáció antihisztaminjai

Ezek a szerek szelektíven hatnak a H1 receptorokra, nem rendelkeznek m-kolinolitikus hatással. Jelentős előnye a nyugtató hatás hiánya és a kognitív funkciókra gyakorolt hatás. Ezért az atópiás bőrgyulladás kezelésében a megválasztott gyógyszerek közé tartoznak, beleértve a légzőszervi allergiás (bronchiális asztma és allergiás nátha) gyermekeket is. Hosszú ideig használhatók, hogy megszüntessék nem csak az éjszakát, hanem a napi viszketést is. A második generációs antihisztaminok közötti jelentős különbség nem csak a szelektív H1 blokkoló hatás, hanem a gyulladáscsökkentő hatás is.

A ketotifen atópiás dermatitisz hatékonyságát és a kromoglicinsav orális formáit randomizált kontrollos vizsgálatokban nem igazolták.

[21], [22]

Gyermekeknél az atópiás dermatitisz antibakteriális kezelése

Az atopiás dermatitisben szenvedő betegek bőrét a kóros folyamat során és azon kívül gyakran Staphylococcus aureus kolonizálja . Az antibakteriális szerek helyi és szisztémás alkalmazása átmenetileg csökkenti a kolonizáció mértékét. A fertőzés klinikai tüneteinek hiányában az antibakteriális szerek szisztémás alkalmazása minimális hatást gyakorol az atópiás dermatitisz folyamán. A szisztémás antibiotikumok indokolt lehet a betegnél igazolt súlyos bakteriális fertőzés a bőr, amelyet magas láz, mérgezés, általános rossz egészségi rendellenesség és a beteg. Az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása más célokra (például a betegség szokásos terápiás formáinak ellenálló kezelésére) nem ajánlott.

[23], [24], [25], [26]

Immunszupresszív terápia

Különösen súlyos atópiás dermatitiszre és minden más kezelési módszer elégtelen hatékonyságára alkalmazzák. Az immunszuppresszív terápia kinevezésének kérdését egy allergológus immunológus határozza meg.

Ciklosporin és azatioprin

Ezek a gyógyszerek hatékonyak az atópiás bőrgyulladás súlyos formáinak kezelésére, de nagyfokú toxicitás és számos mellékhatás korlátozza használatukat. A ciklosporin rövid ciklusa jelentősen kumulatív hatást mutat a hosszú távú terápiához képest (1 éves gyógyszer bevétele). A 2,5 mg / kg ciklosporin kezdeti dózisát napi két részre osztották és belsőleg vették. A mellékhatások valószínűségének csökkentése érdekében a napi adag nem haladhatja meg az 5 mg / kg-ot naponta.

[27], [28], [29], [30],

Szisztémás glükokortikoidok

A szisztémás glükokortikoidokat az atópiás bőrgyulladás súlyos exacerbációinak enyhítésére használják rövid tanfolyamokon. A mellékhatások azonban korlátozzák ennek a gyermekgyógyászati kezelésnek a használatát, ezért a glükokortikoidok szisztémás alkalmazása nem javasolt a rutin alkalmazására. A hosszú távú használat ellenére nem állnak rendelkezésre randomizált, kontrollos vizsgálatok, amelyek igazolják a kezelés módjának hatékonyságát.

Allergénspecifikus immunterápia

Atópiás dermatitis, ezt a kezelést nem használják, de hatásos lehet az egyidejű asztmával, allergiás rhinoconjunctivitisszel.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Az atópiás dermatitisz kezelésének alternatív módszerei

Nincsenek randomizált, kontrollos vizsgálatokból származó adatok, amelyek igazolják a homeopátia, a reflexológia, a növényi gyógyszerek, a biológiailag aktív adalékok stb. Hatékonyságát az atópiás dermatitisz kezelésében.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gyermekeknél az atópiás dermatitisz nem farmakológiai kezelése

Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek étrendje

Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek étrendje kulcsfontosságú szerepet játszik az atópiás dermatitis kezelésében és elsődleges megelőzésében, különösen csecsemők és kisgyermekek esetében. A kórosan fontos élelmiszerallergének étrendből való kizárása jelentősen javíthatja a gyermekek állapotát és életminőségét, a betegség prognózisát és kimenetelét.

Az élet első évében az atópiás dermatitisz leggyakoribb oka a tehéntej fehérjéinek allergiája (79-89%). A természetes táplálás optimális feltételeket biztosít a gyermek normális növekedéséhez és fejlődéséhez, de a szoptatott gyermekek 10-15% -ának "tej" allergiája van. Az ilyen helyzetekben szója keverékeket használnak: Alsoy (Nestle, Svájc), Nutrilak szója (Nutritek, Oroszország), Frisoosa (Frisland, Hollandia) és mások.

A fejlesztési allergia szójaproteinek, valamint súlyos formái ételallergia ajánlott hipoallergén keveréket nagyfokú fehérje hidrolízis: Alfar (Nestlé), és Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) és mások.

Egy allergia glutén - egy fehérje gabonakészítmények (búza, rozs, zab), előforduló 20-25% -a gyermekek atópiás dermatitis, azt javasoljuk, hogy használja a gluténmentes hipoallergén zabkása ipari termelés alapján hajdina, rizs, kukorica (gyártók: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann és mások).

Nem javasolt az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeknél (különösen az élet első évében) a magas allergén aktivitással rendelkező élelmiszerek használata. Minden egyes új termék bevezetését a gyermekorvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.

A beteg gyermekek étrendjét kizárja az élelmiszer-színezékeket, tartósítószereket, emulgeálószereket; éles, sózott és sült ételek, levesek, majonéz; korlátozza a termékeket nagy érzékenységgel.

NB! A gyermekek diétájából származó bármely termék kizárását bizonyított intoleranciájával kell végrehajtani. Annak megállapítására tolerálhatóságára élelmiszerek és gyógyszerek célszerű megvizsgálni annak a lehetőségét cross-allergia. Így a gyerekek allergiás a tehéntejfehérje-allergia figyelhető meg a marha- és bizonyos enzimkészítmények, készült a nyálkahártya a gyomor, a hasnyálmirigy szarvasmarha; allergia öntőformákban gyakran jelölt túlérzékenység tartalmazó élelmiszertermékek élesztő: kefir, sütés, kuvasz, penész sajtok (Roquefort, Brie, Dor Blue et al.), a penicillin antibiotikumok, stb

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerápia

Az UV besugárzást olyan 12 éves korú betegeknél alkalmazzák, akiknél a szokásos kezelésnek ellenálló bőrtünetek jelentkeznek.

Biorezonancia terápia

Az expozíció módszerének randomizált, kontrollos vizsgálatai nem végeztek.

[51], [52], [53]

Pszichoterápia

Az atópiás dermatitisz gyermekekben történő kezelése csoportos pszichoterápiás hatásokkal végezhető el, ahol relaxációs technikákra, stresszmentesítésre és viselkedésmódosításra kerül sor.

Kórházi kezelésre utaló jelek

• Az atópiás bőrgyulladás súlyosbodása, az általános állapot megsértésével jár.
• Egy közös bőrfolyamat, másodlagos fertőzés kíséretében.
• Visszatérő bőrfertőzések.

Betegképzés

A beteget képzésre kell készteni:

• bőrápolási szabályok;
• a tápanyagok és hidratálók, a helyi glükokortikoszteroidok és egyéb gyógyszerek helyes használata;
• A káros környezeti tényezőkkel való érintkezés korlátozása.

Általános ajánlások atópiás dermatitisz esetén:

• Hipoallergén rendszer, étrend.
• Maximális határértékek a környezeti tényezőkkel, amelyek súlyosbítják a betegséget.
• A helyiség optimális légnedvességének biztosítása (50-60%).
• Tartsa be a kényelmes levegő hőmérsékletét.
• Használja a klímaberendezést egy szobában meleg időben.
• Kizárják a szintetikus szövetek használatát, a gyapjúból készült ruházatot, előnyben részesítve a pamutszöveteket, a selymet, a lenvet.
• Csendes környezetet biztosít otthon és iskolában.
• A körmök rövidek.
• Gyakori exacerbáció során pamut zoknit és kesztyűt aludni.
• Ne tiltsa a fürdést, ne használjon meleg vizet zuhanyzóval és / vagy fürdővel; A vízkezelésnek rövid időtartamú (5-10 perc) meleg vízzel kell történnie.
• Vegyen egy zuhanyt és használjon hidratálót a medence úszása után.
• Használjon speciális bőrápolási termékeket az atópiás dermatitishez.
• Ne használjon folyékony, mosó mosószereket mosáshoz.
• Az allergénekkel való érintkezés minimalizálása, ami súlyosbítja a betegséget, valamint irritáló hatású.
• Használjon olyan napvédőket, amelyek napsütéses időben nem okoznak bőrirritációt.
• Teljes mértékben teljesítse a beavatkozó orvos kinevezését.

A betegeknek nem szabad:

• alkohol tartalmú higiéniai termékek használata;
• Antibiotikumokat kell alkalmazni orvos ajánlása nélkül;
• Sportban való részvétel, mivel ez intenzív verejtékezést okoz, és a bőrrel való szoros érintkezés kíséri;
• túl gyakran vízi eljárások;
• a mosás során dörzsölje intenzíven a bőrfelületet, és keményebb eszközzel mossa le az eszközt, mint egy frottírszivacs.

Az atópiás dermatitisz jelentős hatással van a gyermekek életminőségére. Az életminőségre gyakorolt negatív hatás mértékével az atópiás bőrgyulladás jobb a pikkelysömörnél, és olyan súlyos állapotokhoz hasonlítható, mint a cukorbetegség debütálása.