Az atópiás dermatitis kezelése gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz kezelésének gyermekeknél átfogónak és patogenetikai jellegűnek kell lennie, beleértve az eliminációs intézkedéseket, az étrendet, a hipoallergén kezelési módot, a helyi és szisztémás farmakoterápiát, az egyidejű patológiák korrekcióját, a betegek oktatását és rehabilitációját. A kezelési taktikát a klinikai tünetek súlyossága határozza meg.

A kezelésnek a következő célok elérésére kell irányulnia:

• a betegség klinikai tüneteinek csökkentése:
• az exacerbációk gyakoriságának csökkentése;
• a betegek életminőségének javítása;
• fertőző szövődmények megelőzése.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

• Allergológus szakorvos: diagnózis felállítása, allergológiai vizsgálat lefolytatása, eliminációs diéta előírása, ok-okozati allergének megállapítása, terápia kiválasztása és korrigálása, társbetegségek diagnosztizálása, a beteg felvilágosítása és a légúti allergiák kialakulásának megelőzése.
• Bőrgyógyász: diagnózis felállítása, differenciáldiagnózis elvégzése más bőrbetegségekkel, helyi terápia kiválasztása és korrigálása, valamint a beteg tájékoztatása.
• Ismételt bőrgyógyász-allergológus konzultáció szükséges a helyi glükokortikoidokkal (TGC) vagy antihisztaminokkal végzett kezelésre adott gyenge válasz, szövődmények jelenléte, a betegség súlyos vagy tartós lefolyása | erős TGC hosszú távú vagy gyakori használata | kiterjedt bőrelváltozások (a testfelület 20%-a vagy a szemhéjak, a kezek, a gát bőrét érintő 10%-a, visszatérő fertőzések, eritroderma vagy kiterjedt hámló elváltozások jelenléte a betegnél).
• Táplálkozási szakértő: egyéni étrend kialakítása és korrigálása.
• Fül-orr-gégész: krónikus fertőzés gócainak felderítése és kezelése. Allergiás nátha tüneteinek korai felismerése.
• Pszichoneurológus: súlyos viszketés, viselkedési zavarok esetén.
• Orvospszichológus: pszichoterápiás kezelést nyújt, relaxációs technikákat, stresszoldást és viselkedésmódosítást tanít.

Gyermekek atópiás dermatitiszének gyógyszeres kezelése

Az atópiás dermatitisz lokális kezelése gyermekeknél az atópiás dermatitisz komplex kezelésének kötelező és fontos része. Differenciáltan kell elvégezni, figyelembe véve a bőr kóros elváltozásait.

Az atópiás dermatitisz helyi kezelésének célja nemcsak a gyulladás és a viszketés enyhítése, hanem a bőr hidrolipid rétegének és barrierfunkciójának helyreállítása, valamint a megfelelő napi bőrápolás biztosítása is.

Glükokortikoidokon alapuló kenőcsök és krémek atópiás dermatitis kezelésére gyermekeknél

A helyi glükokortikoidok első vonalbeli szerek az atópiás dermatitisz exacerbációinak kezelésében, valamint kezdeti terápiáként szolgálnak a betegség közepesen súlyos és súlyos formái esetén. Jelenleg nincsenek pontos adatok az atópiás dermatitisz kezelésére használt helyi glükokortikoidok optimális alkalmazási gyakoriságáról, a kezelés időtartamáról, mennyiségéről és koncentrációjáról.

Nincs egyértelmű bizonyíték a helyi glükokortikoidok napi kétszeri alkalmazásának előnyére az egyszeri alkalmazással szemben; ezért a helyi glükokortikoidok egyszeri alkalmazása a terápia első lépéseként minden atópiás dermatitisben szenvedő beteg esetében indokolt.

A rövid távú (3 napos) erős, helyi glükokortikoid kezelés gyermekeknél ugyanolyan hatékony, mint a gyenge, helyi glükokortikoidok hosszú távú (7 napos) alkalmazása.

A helyi glükokortikoidok hivatalos, közömbös kenőcsökkel való hígítása nem ajánlott az atópiás dermatitisz helyi kezelésére, mivel az ilyen hígítás nem csökkenti a mellékhatások előfordulását, amint azt randomizált, kontrollált vizsgálatok is bizonyítják, de a helyi glükokortikoidok terápiás hatékonyságának jelentős csökkenésével jár.

A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának jelentős csökkenésével a helyi glükokortikoidok időszakos kúrában (általában hetente kétszer) alkalmazhatók táplálékkiegészítőkkel kombinálva a betegség remissziójának fenntartása érdekében, de csak akkor, ha a betegség hullámzó lefolyása indokolja a helyi glükokortikoidokkal való hosszú távú terápiát. A glükokortikoidok és antibiotikumok helyi kombinált gyógyszereinek alkalmazása nem jár előnnyel a helyi glükokortikoidokkal szemben (fertőző szövődmények hiányában).

A helyi glükokortikoidokkal végzett terápia során fellépő lokális mellékhatások (striák, bőrsorvadás, teleangiektázia) kialakulásának kockázata, különösen az érzékeny bőrfelületeken (arc, nyak, redők), korlátozza a helyi glükokortikoidok hosszú távú alkalmazásának lehetőségét atópiás dermatitisben. A túlnyomórészt extragenomikus hatásmechanizmusú, nem fluorozott MGC-k (mometazon - Elokom) és a nem halogénezett MGC-k (metilprednizolon-aceponát - Advantan) minimális mellékhatással rendelkeznek. Ezek közül a mometazon bizonyítottan hatékonyabb a metilprednizolonnal szemben.

A helyi glükokortikoidok alkalmazása érzékeny bőrfelületeken korlátozott.

A lokális glükokortikoidok citoszolikus receptorokhoz való kötődési képességétől függően blokkolják a foszfolipáz A2 aktivitását _és csökkentik a gyulladásos mediátorok képződését, figyelembe véve a hatóanyag koncentrációját. A hatáserősség szerinti MGC-ket általában aktivitási osztályokba sorolják (Európában az I-IV. osztályokat különböztetik meg), amelyeket 4 csoportba sorolnak:

• nagyon erős (IV. osztály)
• erős (III. osztály);
• közepes (II. osztály):
• gyenge (I. osztály).

Az MHC osztályozása aktivitási szint szerint (Miller és Munro)

Osztály (aktivitási szint)	A gyógyszer neve
IV (nagyon erős)	Klobetazol (Dermovate) 0,05%-os krém, kenőcs
III (erős)	Flutikazon (Flixotid) 0,005%-os kenőcs Betametazon (Celestoderm-B) 0,1%-os kenőcs, krém Mometazon (Elokom) 0,1%-os kenőcs, krém, testápoló Metilprednizolon-aceponát (Advantan) 0,1%-os zsíros kenőcs, krém, emulzió Triamcinolon (triamcinolon) 0,1%-os kenőcs
II (közepes erősségű)	Alklometazon (Afloderm) 0,05%-os kenőcs, krém Flutikazon (Flixotid) 0,05%-os krém Hidrokortizon (Locoid) 0,1%-os kenőcs, krém
1 (gyenge)	Hidrokortizon (hidrokortizon) 1%, 2,5% krém, kenőcs Prednizolon

Általános ajánlások gyermekek számára a glükokortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök és krémek használatáról

• Súlyos exacerbációk és a törzsön és a végtagokon jelentkező kóros bőrelváltozások lokalizációja esetén a kezelés az MHC III. osztályával kezdődik. Az arc és a bőr egyéb érzékeny területeinek (nyak, redők) kezelésére kalcineurin-gátlók alkalmazása ajánlott.
• Gyermekeknél a törzsön és a végtagokon lokalizált elváltozások esetén rutinszerű alkalmazásra az MHC I. vagy II. osztályú oltások ajánlottak.
• A IV. osztályú MHC-ket nem szabad 14 év alatti gyermekeknél alkalmazni.

Glükokortikoszteroidokat, antibakteriális és gombaellenes anyagokat tartalmazó krémek és kenőcsök

Fertőző szövődmény jelenlétében vagy gyanúja esetén glükokortikoidok antibiotikumokkal és gombaellenes szerekkel (betametazon + gentamicin + klotrimazol) kombinált alkalmazása javasolt.

Megállapították, hogy az atópiás dermatitisz a bőr barrierfunkciójának zavarával jár. Újabb tanulmányok kimutatták, hogy az epidermisz barrierfunkciójának zavara nemcsak az atópiás dermatitisz súlyosbodása során, hanem remissziója alatt, valamint a kóros folyamatban nem érintett bőrfelületeken is megfigyelhető. Az atópiás dermatitisz súlyosbodása során általában a stratum corneum integritása sérül, amit gyakran a másodlagos fertőzés klinikai tünetei kísérnek. Az atópiás dermatitisben előforduló bőrfertőzések (gyakran súlyosak, az etiotróp terápiára érzéketlenek, hajlamosak a kiújulásra). Az atópiás dermatitisz leggyakoribb fertőző szövődménye a pyoderma, amely ótvar, kelések, folliculitis és ostiofolliculitis formájában jelentkezik. Súlyos esetekben akár tályogok is kialakulhatnak. Ezenkívül a bakteriális bőrfertőzések akár 90%-át is az S. aureus okozza. Egy meglévő másodlagos fertőzés hozzáadása vagy súlyosbodása esetén kombinált külsőleges glükokortikoszteroidokat alkalmaznak, amelyek antibakteriális és/vagy gombaellenes komponenseket tartalmaznak.

Az utóbbi években Oroszországban széles spektrumú antibiotikumot tartalmazó gyógyszereket kezdtek el antibakteriális szerként használni. - Fuzidinsav (FA). A FA bakteriosztatikus és nagyon nagy dózisokban baktericid hatással rendelkezik, elsősorban a Gram-pozitív baktériumok ellen. A FA a legnagyobb aktivitást a S. aureus és az S. epidermidis ellen mutatja, beleértve a meticillin-rezisztens S. aureust (MRSA). Másodlagos fertőzéssel szövődményezett atópiás dermatitis esetén. A FA-t szisztémásan és lokálisan is alkalmazzák, főként kombinált helyi gyógyszerek részeként. Az FC-vel kombinált helyi terápia betametazonnal (Fucicort) vagy FC-vel kombinálva hidrokortizonnal (Fucidin G) lehetővé teszi a gyors és tartós pozitív terápiás hatás elérését az atópiás dermatitis bonyolult formáinak kezelésében, valamint a bőr S. aureus kolonizációjának csökkenését a glükokortikoszteroidokkal végzett monoterápiához képest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalcineurin inhibitorok

A helyi kalcineurin-gátlók (lokális immunmodulátorok) közé tartozik a pimekrolimusz (1%-os krém) és a takrolimusz. A pimekrolimusz egy nem szteroid gyógyszer, a gyulladáskeltő citokinek termelésének sejtszelektív inhibitora. Elnyomja a gyulladásos citokinek szintézisét T-limfociták és hízósejtek (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) által a gyulladáskeltő citokinek gének transzkripciójának gátlásával. Elnyomja a gyulladásos mediátorok felszabadulását hízósejtek által, ami a viszketés, a bőrpír és a duzzanat megelőzéséhez vezet. Hosszú távú kontrollt biztosít a betegség felett, ha a súlyosbodási időszak kezdetén alkalmazzák. A pimekrolimusz hatékonysága atópiás dermatitisben bizonyított. Bizonyított, hogy a pimekrolimusz alkalmazása biztonságos, hatékonyan csökkenti az atópiás dermatitis tüneteinek súlyosságát enyhe és közepesen súlyos betegségben szenvedő gyermekeknél. A gyógyszer megakadályozza a betegség progresszióját, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát, valamint csökkenti az MHC alkalmazásának szükségességét. A pimekrolimuszt alacsony szisztémás felszívódás jellemzi; nem okoz bőratrófiát. 3 hónapos kortól alkalmazható a test minden területén, különösen az érzékeny területeken (arc, nyak, bőrredők), az alkalmazási területre vonatkozó korlátozások nélkül.

A hatásmechanizmus alapján a lokális immunszuppresszió lehetősége nem zárható ki, de a pimekrolimuszt alkalmazó betegeknél kisebb a másodlagos bőrfertőzések kialakulásának kockázata, mint az MHC-t kapó betegeknél. A helyi kalcineurin-gátlókat alkalmazó betegeknek javasolt a természetes napfénynek és a mesterséges sugárforrásoknak való kitettség minimalizálása, napsütéses napokon pedig a gyógyszer bőrre történő felvitele után fényvédő krém használata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kátránykészítmények

Gyermekek atópiás dermatitiszének kezelésére használják őket, és bizonyos esetekben alternatívát jelenthetnek az MHC és a kalcineurin inhibitorokkal szemben. Gyulladáscsökkentő hatásuk lassú kialakulása és kifejezett kozmetikai hibájuk azonban korlátozza széles körű elterjedésüket. Figyelembe kell venni a kátrányszármazékok rákkeltő hatásának lehetséges kockázatára vonatkozó adatokat, amelyek a kátránykomponensekkel dolgozó emberek foglalkozási megbetegedéseinek vizsgálatán alapulnak.

Helyi szerek antibakteriális és gombaellenes tulajdonságokkal

A bakteriális vagy gombás bőrfertőzéssel szövődött atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél a helyi antibakteriális és gombaellenes szerek hatékonyak. Az antibiotikum-terápia során a gombás fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében indokolt olyan komplex gyógyszerek felírása, amelyek bakteriosztatikus és fungicid komponenseket is tartalmaznak (pl. mometazon + gentamicin, betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Az antiszeptikumokat az atópiás dermatitisz komplex terápiájában alkalmazzák. Hatékonyságukra azonban randomizált, kontrollált vizsgálatok nem támasztották alá bizonyítékot.

Gyógyászati kozmetikumok hidratáló (lágyító) anyagai

A hidratáló és bőrpuhító szerek az atópiás dermatitisz modern terápiájának standardjába tartoznak, mivel helyreállítják a felhám hidrolipid és szarurétegének integritását, javítják a bőr barrierfunkcióját (korneoterápia), GCS-kímélő hatásúak, és a betegség tüneteinek kontrollálására és fenntartására szolgálnak. Ezeket a szereket rendszeresen, naponta, legalább naponta kétszer, beleértve minden mosás vagy fürdés után is, alkalmazzák a bőrön, mind MHC és kalcineurin inhibitorok alkalmazása esetén, mind az atópiás dermatitisz remissziójának időszakában, amikor a betegség tünetei még nem jelentkeznek. Ezek a szerek táplálják és hidratálják a bőrt, csökkentik a szárazságot és a viszketést.

A kenőcsök és krémek hatékonyabban helyreállítják a felhám sérült hidro-lipid rétegét, mint a testápolók. Hatásuk maximális időtartama 6 óra. Ezért a tápláló és hidratáló szerek alkalmazását gyakran kell végezni. 3-4 hetente szükséges a tápláló és hidratáló szerek cseréje a tachyphylaxis megelőzése érdekében.

A tápláló és hidratáló szerek közé tartoznak a hagyományos (közömbös) és a modern gyógyászati bőrgyógyászati kozmetikumok.

Bőrgyógyászati kozmetikumok száraz és atópiás bőrre

Program	Higiénia	Hidratáló	Táplálás	Alvásgátló
Atoderm program (laboratórium Bioderma)	Atoderm hab, Atoderm szappan	Atoderm RR krém Hydrabio krém	Atoderm krém Atoderm krém RR	Atoderm RO Cink krém
Program száraz és atópiás bőrre (Uriage laboratórium)	Cu-Zn szappan Cu-Zn gél	Uriage termálvíz (spray) Hidrolipid krém	Krém Lágyító Krém Lágyító Extrém	Cu-Zn szórófej Cu-Zn krém Prízes krém Prurised gél
A-Derma program (Ducret laboratórium)	Realba Zabtejes Szappan, Realba Zabtejes Gél	Exomega tej	Exomega krém	Sitelium testápoló Elitelyal krém
Mustella program (Expansciece Lab)	StelAtopia tisztító krém		Krém-emulzió StelAtopia
Lipikar program (La Roche-Posay laboratórium)	Szappan Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termálvíz (spray), Hydronorm krém, Tolera krém	Lipikar emulzió, Lipikar fürdőolaj Ceralip ajakápoló krém
Friederm sampon sorozat	Friederm cink Friederm PH-egyensúly			Friederm cink
Száraz és atópiás bőrre való program Avene termálvízzel (Aven laboratórium)	Hideg krémszappan. Hideg krémgél	Avene termálvíz (spray) Hideg krémes testápoló emulzió Testápoló ultraérzékeny bőrre, öblítés nélkül	Trixera krém Trixera puhító fürdő Hideg krémes testbalzsam Hideg krémes ajakbalzsam	Sikalfat testápoló Cicalfate krém

A hagyományos termékek, különösen a lanolinon vagy növényi olajokon alapulók, számos hátránnyal rendelkeznek: vízálló filmet képeznek, és gyakran allergiás reakciókat váltanak ki. Ezért a modern gyógyászati bőrgyógyászati kozmetikai termékeket ígéretesebbnek tekintik. A leggyakoribbak több speciális bőrgyógyászati laboratórium programjai: Bioderma (Atoderm program), az Uriage laboratórium programja, Ducret (A-Derma program), Avene (atópiás bőrre való program).

A felsorolt programok specifikus, kiegyensúlyozott és gondosan kiválasztott összetevők használatán alapulnak.

Napi bőrápolás atópiás dermatitisz esetén gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz lokális kezelésének harmadik fontos feladata gyermekeknél a megfelelő napi bőrápolás (tisztítás, hidratálás), amely segít csökkenteni a felhám kóros elváltozásait, helyreállítani funkcióit és megelőzni a súlyosbodásokat, ami szintén növeli a kezelés hatékonyságát és segít növelni a remisszió időtartamát.

Fontos megjegyezni, hogy a régi, elavult bőrgyógyászok tanácsa, miszerint tiltsák meg az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek fürdetését, különösen a betegség súlyosbodása idején, helytelen. Épp ellenkezőleg, a napi fürdés (a fürdő használata előnyösebb a zuhanyozásnál) aktívan hidratálja és tisztítja a bőrt, jobb hozzáférést biztosít a gyógyszerekhez és javítja a felhám funkcióit.

A bőr tisztításához ajánlott naponta rövid, 10 perces hűvös (32-35 °C) fürdőt venni enyhe (pH 5,5) lúgmentes mosólúggal [például Friderm pH-balance sorozatú sampon, amely tusfürdőként vagy fürdőhabként is használható (10 perces fürdőidő szükséges)].

Ugyanebből a célból ajánlott gyógyászati bőrgyógyászati kozmetikumokat - szappanokat, habokat, géleket - használni. Lúgmentes, puha mosóalappal rendelkeznek, hatékonyan tisztítják, ugyanakkor puhítják, táplálják és hidratálják a bőrt anélkül, hogy irritálnák.

A bőr tisztítása során ne dörzsölje. Fürdés után ajánlott csak a bőr felszínét felitatni, szárazra törölni.

A D-pantenol javíthatja a bőr állapotát, csökkentheti az irritációt, és helyreállíthatja a sérült hám szerkezetét és funkcióit atópiás dermatitisz esetén.

A D-pantenol már a gyermek életének első napjaitól kezdve alkalmazható a bőr bármely területén. A D-pantenol segít megőrizni a bőr természetes védőrétegét és elősegíti a sérült bőr gyors gyógyulását.

A D-pantenol dexpantenollal, a pantoténsav (vízben oldódó B-vitamin) származékával telíti a bőrt, amely szükséges az anyagcsere aktiválásához, normalizálja a sejtek anyagcseréjét, serkenti a bőr regenerálódását és növeli a kollagénrostok erősségét.

Az optimális molekulatömeg, a hidrofilitás és az alacsony polaritás lehetővé teszi, hogy a D-pantenol behatoljon a bőr minden rétegébe.

Így a D-pantenol segít normalizálni a sejtek anyagcseréjét, energiával és tápanyagokkal látja el a bőrsejteket. Regeneráló, gyulladáscsökkentő hatással van a bőrre. Csökkenti az irritációt, táplálja és puhítja a bőrt, segít megszüntetni a szárazságot és a hámlást.

Gyermekek atópiás dermatitiszének külsőleges kezelésére, a mindennapi bőrápoláshoz a D-Panthenol krém kényelmesebb. Könnyű textúrájú, gyorsan felszívódik, és nem hagy nyomot.

A babák pelenkaterületének finom bőrének védelmére, valamint a már megjelent pelenkakiütés kezelésére a D-Panthenol kenőcs alkalmasabb, amely megbízható nedvesség elleni védelmet biztosít.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az atópiás dermatitis szisztémás kezelése gyermekeknél

Az antihisztaminok a világszerte leggyakrabban használt gyógyszercsoport az atópiás dermatitisz kezelésére. A gyógyszercsoport alkalmazására vonatkozó jelenlegi ajánlásokat a következő általános rendelkezésekben foglaljuk össze:

• Mind a nyugtató, mind a nem nyugtató hatású gyógyszereket (1. és 2. generáció) alapvető terápiának kell tekinteni gyermekeknél az atópiás dermatitisz esetén;
• az atópiás dermatitiszben antihisztaminokat kell alkalmazni a viszketés leküzdésének eszközeként (mivel az atópiás dermatitisz viszketése az egyik olyan patogenetikai mechanizmus, amely támogatja a gyulladást);
• Az antihisztaminok alkalmazhatók folyamatosan a nap folyamán, vagy csak lefekvés előtt, az egyes betegek betegségének egyéni lefolyásától függően.

Modern antihisztaminok

1. generáció (nyugtatók)	2. generációs (nem nyugtató hatású)
	Inaktív metabolitok	Aktív metabolitok
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Dezloratadin (Erius)
Szekvifenadin (Fenkarol)	Ebasztin (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemasztin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Klórpiramin (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Ciproheptadin (Peritol)

Első generációs antihisztaminok

Az első generációs antihisztaminok a H1 receptoroknak csak 30%-át blokkolják. A kívánt antihisztamin hatás eléréséhez ezeknek a gyógyszereknek magas koncentrációja szükséges a vérben, ami nagy dózisú adagolásukat igényli. Fontos megjegyezni, hogy ezek a gyógyszerek kifejezett nyugtató hatásúak, mivel magas lipofilitásuk miatt könnyen áthatolnak a vér-agy gáton, és blokkolják a H1 receptorokat és a központi idegrendszer (KIR) központi m-kolinerg receptorait, ami nemkívánatos nyugtató hatásukat okozza. Ezen gyógyszerek alkalmazása fokozhatja a betegek letargiáját és álmosságát, gyermekeknél pedig ronthatja a kognitív funkciókat (koncentráció, memória és tanulási képesség). Ezért nem szabad őket folyamatosan és hosszú ideig alkalmazni, és csak az atópiás dermatitisz súlyosbodása esetén alkalmazhatók rövid éjszakai kúrákban a viszketés csökkentésére. Ezenkívül az m-antikolinerg (atropinszerű) hatás miatt ezek a gyógyszerek nem ajánlottak atópiás dermatitisz és hörgőasztma vagy allergiás nátha kombinációjában szenvedő gyermekeknél.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

2. generációs antihisztaminok

Ezek a gyógyszerek szelektíven hatnak a H1 receptorokra, és nincs m-antikolinerg hatásuk. Jelentős előnyük a nyugtató hatás hiánya és a kognitív funkciókra gyakorolt befolyásolás hiánya. Ezért ezek az elsődleges gyógyszerek az atópiás dermatitisz kezelésében, beleértve a légúti allergiában (hörgőasztma és allergiás rhinitis) szenvedő gyermekeket is. Hosszú ideig alkalmazhatók nemcsak az éjszakai, hanem a nappali viszketés megszüntetésére is. A 2. generációs antihisztaminok közötti jelentős különbség, hogy nemcsak szelektív H1-blokkoló hatásuk van, hanem gyulladáscsökkentő hatásuk is.

A ketotifen és az orális kromoglicinsav hatékonyságát atópiás dermatitisben nem igazolták randomizált, kontrollált vizsgálatokban.

[ 19 ], [ 20 ]

Gyermekek atópiás dermatitiszének antibakteriális kezelése

Az atópiás dermatitisben szenvedő betegek bőre gyakran Staphylococcus aureus-szal kolonizálódik a kóros folyamat gócpontjaiban és azokon kívül is. Az antibakteriális gyógyszerek lokális és szisztémás alkalmazása átmenetileg csökkenti a kolonizáció mértékét. A fertőzés klinikai tüneteinek hiányában az antibakteriális gyógyszerek szisztémás alkalmazása minimális hatással van az atópiás dermatitis lefolyására. Az antibiotikumok szisztémás alkalmazása indokolt lehet olyan betegeknél, akiknél igazoltan súlyos bakteriális bőrfertőzés alakul ki, amelyet magas láz, mérgezés, az általános állapot romlása és a beteg rossz közérzete kísér. Az antibiotikumok hosszú távú, más célokra (például a standard terápiával szemben rezisztens betegségformák kezelésére) történő alkalmazása nem ajánlott.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunszuppresszív terápia

Különösen súlyos atópiás dermatitisz esetén és az összes többi kezelési módszer elégtelen hatékonysága esetén alkalmazzák. Az immunszuppresszív terápia felírásának kérdését allergológus-immunológus dönti el.

Ciklosporin és azatioprin

Ezek a gyógyszerek hatékonyak az atópiás dermatitisz súlyos formáinak kezelésében, de a magas toxicitás és számos mellékhatás korlátozza alkalmazásukat. A ciklosporin rövid kúráinak lényegesen alacsonyabb a kumulatív hatása a hosszú távú terápiához képest (a gyógyszer 1 évig tartó szedése). A ciklosporin kezdeti 2,5 mg/kg-os adagját napi 2 részre osztva szájon át kell bevenni. A mellékhatások valószínűségének csökkentése érdekében a napi adag nem haladhatja meg az 5 mg/kg-ot naponta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Szisztémás glükokortikoidok

A szisztémás glükokortikoidokat rövid kúrákkal alkalmazzák az atópiás dermatitisz súlyos exacerbációinak enyhítésére. A mellékhatások azonban korlátozzák ennek a kezelésnek az alkalmazását gyermekeknél, ezért a szisztémás glükokortikoidok rutinszerű alkalmazása nem ajánlott. Nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek megerősítenék a kezelés hatékonyságát, annak hosszú távú alkalmazása ellenére.

Allergénspecifikus immunterápia

Ez a kezelési módszer nem alkalmazható atópiás dermatitisz esetén, de hatékony lehet egyidejű bronchiális asztma és allergiás rhinoconjunctivitis esetén.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternatív kezelések atópiás dermatitisz esetén

Nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékok, amelyek alátámasztanák a homeopátia, a reflexológia, a gyógynövényes gyógyszerek, az étrend-kiegészítők stb. hatékonyságát az atópiás dermatitisz kezelésében.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Az atópiás dermatitis gyógyszermentes kezelése gyermekeknél

Diéta atópiás dermatitis esetén gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz diétája gyermekeknél kulcsszerepet játszik az atópiás dermatitisz kezelésében és elsődleges megelőzésében, különösen csecsemők és kisgyermekek esetében. Az ételallergének kiküszöbölése az étrendből jelentősen javíthatja a gyermekek állapotát és életminőségét, a betegség prognózisát és kimenetelét.

Az atópiás dermatitisz leggyakoribb oka az első életévben élő gyermekeknél a tehéntejfehérjékre való allergia (79-89%). A szoptatás optimális feltételeket biztosít a gyermek normális növekedéséhez és fejlődéséhez, de a szoptatott gyermekek 10-15%-ánál is fennáll a „tej”allergia. Ilyen helyzetekben szójaalapú tápszereket használnak: Alsoy (Nestlé, Svájc), Nutrilak szója (Nutritek, Oroszország), Frisosoy (Frízföld, Hollandia) stb.

Szójafehérjékre való allergia, valamint súlyos ételallergia esetén hipoallergén keverékek ajánlottak, amelyek magas fokú fehérjehidrolízist mutatnak: Alfare (Nestle), Nutramigen és Pregestimil (Mead Johnson) stb.

Gluténallergia esetén - gabonatermékek (búza, rozs, zab) fehérjéje, amely az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek 20-25%-ánál fordul elő - ajánlott ipari termelésű, hajdina, rizs, kukorica alapú, gluténmentes, hipoallergén gabonaféléket használni (gyártók: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana stb.).

Az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek étrendjében nem ajánlott magas allergén aktivitású termékeket használni( különösen az élet első éveiben).Minden új termék bevezetését gyermekorvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.

Az élelmiszer-színezékeket, tartósítószereket, emulgeálószereket tartalmazó termékek; a fűszeres, sós és sült ételek, húslevesek, majonéz kizárásra kerülnek a beteg gyermekek étrendjéből; a magas szenzibilizáló aktivitású termékek korlátozottak.

Megjegyzés! Bármely terméket ki kell zárni a gyermekek étrendjéből, ha bizonyított az intolerancia. Az élelmiszerek és gyógyszerek toleranciájának meghatározásakor célszerű figyelembe venni a keresztallergia valószínűségét. Így a tehéntejfehérjékre allergiás gyermekeknél előfordulhat allergia a marhahúsra és egyes, a gyomor, a hasnyálmirigy nyálkahártyájából készült enzimkészítményekre; penészgombákra való allergia esetén gyakran megfigyelhető az élesztőt tartalmazó élelmiszerekkel szembeni túlérzékenység: kefir, pékáruk, kuvasz, penészes sajtok (Roquefort, Brie, Dor Blue stb.), penicillin antibiotikumok stb.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerápia

Az UV-besugárzást 12 éves és idősebb betegeknél alkalmazzák, akiknél széles körben elterjedt bőrtünetek rezisztensek a standard kezelésre.

Biorezonancia terápia

A beavatkozás hatékonyságát vizsgáló randomizált, kontrollált vizsgálatokat nem végeztek.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pszichoterápia

Az atópiás dermatitisz kezelése gyermekeknél csoportos pszichoterápiás beavatkozásokkal történhet, ahol relaxációs technikák, stresszoldás és viselkedésmódosítás terén képzést nyújtanak.

Kórházi kezelés indikációi

• Az atópiás dermatitisz súlyosbodása, amelyet az általános állapot romlása kísér.
• Gyakori bőrbetegség, amelyet másodlagos fertőzés kísér.
• Ismétlődő bőrfertőzések.

Betegfelvilágosítás

A beteget meg kell tanítani:

• bőrápolási szabályok;
• tápláló és hidratáló szerek, helyi glükokortikoszteroidok és egyéb gyógyszerek helyes használata;
• a kedvezőtlen környezeti tényezőkkel való érintkezés korlátozása.

Általános ajánlások atópiás dermatitisben szenvedő betegek számára:

• Hipoallergén étrend, diéta.
• A lehető legnagyobb mértékben korlátozza a betegség súlyosbodását okozó környezeti tényezőkkel való érintkezést.
• Biztosítsa az optimális beltéri levegő páratartalmát (50-60%).
• Tartson fenn kényelmes levegőhőmérsékletet.
• Meleg időben használjon beltéri légkondicionálót.
• Kerülje a szintetikus anyagok és a gyapjú ruházat viselését; előnyben részesítse a pamutot, a selymet és a lenvászon anyagokat.
• Biztosítson nyugodt környezetet az iskolában és otthon is.
• Vágd rövidre a körmeidet.
• A súlyosbodás időszakaiban aludjon pamut zokniban és kesztyűben.
• Ne tiltsa meg a fürdést, ne használjon forró vizet zuhanyozáshoz és/vagy fürdéshez; a vízi eljárásoknak rövid ideig (5-10 percig) meleg vízzel kell történniük.
• Úszás után zuhanyozz le és kenj be hidratálókrémet a medencében.
• Használjon speciális bőrápoló termékeket atópiás dermatitisz esetén.
• Mosáshoz folyékony mosószert használjon, ne mosóport.
• Minimalizálja az allergénekkel való érintkezést, amelyek a betegség súlyosbodását okozzák, valamint az irritáló anyagokkal.
• Napos időben olyan fényvédő krémet használjon, amely nem okoz irritációt a bőrön.
• Teljes mértékben kövesse orvosa utasításait.

A betegeknek nem szabad:

• alkoholtartalmú higiéniai termékek használata;
• antimikrobiális komponenseket tartalmazó termékeket használjon orvos ajánlása nélkül;
• vegyen részt sportversenyeken, mivel ez intenzív izzadást okoz, és a bőr ruházattal való szoros érintkezésével jár;
• túl gyakran végezzen vízkezeléseket;
• Mosáskor erőteljesen dörzsölje a bőrt, és használjon olyan mosóeszközöket, amelyek keményebbek, mint egy frottír mosdókesztyű.

Az atópiás dermatitisz jelentős hatással van a gyermekek életminőségére. Az életminőségre gyakorolt negatív hatás mértékét tekintve az atópiás dermatitis felülmúlja a pikkelysömört, és olyan súlyos állapotokhoz hasonlítható, mint a cukorbetegség kialakulása.