Étel és immunitás: Hogyan változtatja meg az étrend az autoimmun betegségek lefolyását?

Az autoimmun betegségek a 21. század egyik leg„csendesebb” járványává válnak: a lakosság mintegy 4%-át érintik, és gyakoribbak a nőknél. A Nutrients folyóiratban megjelent új szerkesztőségi áttekintés összefoglalja a „Táplálkozás és autoimmun betegségek” című különszám eredményeit, és egyszerű következtetést fogalmaz meg: a táplálkozás nem perifériális tényező, hanem az immunrendszer és a bélbarrier integritásának teljes értékű modulja. És ebből a szempontból kell vizsgálnunk a megelőzést, a kísérő terápiát és a betegek életminőségét.

A tanulmány háttere

Az autoimmun betegségek (AID-k) – a pajzsmirigy-gyulladástól és a reumás betegségektől a gyulladásos bélbetegségekig és a szklerózis multiplexig – egyre gyakoribbak, különösen a nők és az iparosodott országok körében. Kialakulásának mechanizmusa multifaktoriális: a genetikai hajlam és az epigenetika külső kiváltó okokra – fertőzésekre, stresszre, az étrend összetételére, a D-vitamin-hiányra, a mikrobiota és a védőszövetek integritásának változásaira – rakódik rá. A „nyugati” táplálkozási minta (túlzottan feldolgozott élelmiszerek, cukor, telített és ω-6 zsírok, só fogyasztása; rost, ω-3, polifenolok és nyomelemek hiánya) diszbiózissal, fokozott bélpermeabilitással és az immunválasz gyulladáskeltő tengelyek (Th1/Th17) felé történő eltolódásával jár, míg a rostban és ω-3-ban gazdag étrend fokozza a rövid szénláncú zsírsavak termelését, támogatja a T-szabályozókat és a hám „feszességét”.

Ennek fényében a táplálkozás már nem a terápia másodlagos "háttere". Egyszerre három patogenezis kontúrt érint:

• Gát (szűk átmenetek, nyálkahártya, permeabilitás);
• Mikrobiota (összetétel és metabolitok, például butirát, propionát);
• Immunmoduláció (citokin-egyensúly, Treg/Th17, veleszületett immunitás).

Autoimmun pajzsmirigybetegségek esetén fontos a jóddal és szelénnel történő finomhangolás; IBD esetén a hiányosságok (vas, D-vitamin, fehérje) korrekciója, az egyénileg kiváltó ételek kizárása és a gyulladáscsökkentő étrend támogatása; a neuroimmunológiában az ω-3, a polifenolok, az antioxidánsok és az anyagcsere-útvonalak (pl. rövidláncú zsírsavak és a T-szabályozók aktiválása révén) szerepét vizsgálják. Az adatok többsége azonban megfigyeléses: irányt szabnak, de nem helyettesítik a randomizált vizsgálatokat „kemény” eredményekkel (a betegség kialakulásának kockázata, az exacerbációk gyakorisága, kórházi kezelések/biológiai kezelések szükségessége).

Ezért van szükség egy összevont, interdiszciplináris megközelítésre: mi ajánlott már standard ellátásként (általános étkezési szokások, mint például a mediterrán), hol van szükség személyre szabásra (pajzsmirigy antitest státusz, nem, BMI, mikrobiota, hiánybetegségek, egyidejűleg szedett gyógyszerek), és mely olcsó, biztonságos nutraceutikumok rendelkeznek biológiai valószínűséggel, és igényelnek randomizált, kontrollált vizsgálatokban (RCT) való tesztelést. A Nutrients különszáma áthidalja ezt a „szakadékot” a biológia és a gyakorlat között, klinikai és preklinikai jeleket gyűjtve, hogy az AIDS-ben szenvedők táplálkozásáról szóló párbeszédet az általános szlogenek birodalmából a mindennapi orvoslás számára alkalmas algoritmusok felé terelje.

Miért fontos a táplálkozás az immunitásról, nem csak a kalóriákról?

• Fizikai akadályokat képez (bőr, bélnyálkahártya), és befolyásolja a szoros hámsejtek „szorosságát”.
• Megadja a bélmikrobiota alaphangulatát, amely edzi és fegyelmezi az immunrendszert.
• Modulálja a veleszületett és adaptív választ: a makrofágok aktivitásától a T-regulátorok és a Th1/Th17 egyensúlyáig.
• A kapcsolat kétirányú: a krónikus gyulladás megváltoztatja az étvágyat, a felszívódást és a táplálkozási szükségleteket, ami bonyolítja a betegellátást.

A szerkesztők hat kiemelkedő tanulmányt gyűjtöttek össze, a klinikai megfigyelésektől a preklinikai immunológiáig. Együttesen „keretet” alkotnak a táplálkozásról szóló párbeszédekhez: ahol már vannak gyakorlati támogatásaink, és ahol vannak olyan óvatos utalások, amelyek randomizált, kontrollált vizsgálatokat igényelnek.

Hat különszám – Mit mutattak be, és miért érdemes tudni róla

• Hashimoto-kór és az életminőség (keresztmetszeti vizsgálat, 147 nő).
  A résztvevők többsége az ideálisnál kevesebbet evett, de az „alacsony vs. átlagos étrendminőség” egyszerű fokozatossága nem magyarázta a tápláltsági állapot és az életminőség közötti különbségeket – a fáradtság, a szorongás és a depresszió szintje sokaknál emelkedett volt. Következtetés: beavatkozásokra és egy finomabb, „Hashimoto-specifikus” étrendi értékelő eszközre van szükség.
• Mediterrán diéta (MD) - "kettős előny" reumatikus és pajzsmirigy autoimmun betegségek esetén (áttekintés).
  Az antioxidánsok, az omega-3, a polifenolok és a rostok csökkentik a szisztémás gyulladást és az oxidatív stresszt - pontosan azt, ami felgyorsítja az autoimmunitást. MD - kiegészítő stratégia az alapterápiához.
• Jód és autoimmunitás kínai gyermekeknél/serdülőknél 20 évnyi univerzális sójód-kezelés után.
  Összességében a jódstátusz megfelelő, de a pajzsmirigy autoantitestek továbbra is előfordulnak; azonosítottak kockázati alcsoportokat (pl. az alacsony jód/kreatinin aránnyal rendelkező fiúk nagyobb valószínűséggel pozitívak a TgAb-vel szemben; a szeronegatívoknál a magas BMI és jódszint esetén fennáll a szubklinikai hipotireózis kockázata). Személyre szabott jódstratégiákra van szükség, amelyek figyelembe veszik az antiteststátuszt.
• Yerba mate és az autoimmun agyvelőgyulladás (egér EAE) modellje.
  Az ital enyhítette a tüneteket, csökkentette az immunsejtek központi idegrendszerbe történő beszűrődését és a demielinizációt, és ami a legfontosabb, növelte a T-szabályozók számát és működését. Potenciálisan egy olcsó immunmodulátor, amely további vizsgálatokra érdemes.
• Étrend és a szklerózis multiplex kialakulásának kockázata (UK Biobank).
  A zsíros halak mértékletes fogyasztásából és… heti alkoholból származó védőjelek; a DM javára irányuló tendencia statisztikailag még mindig „határes”, de biológiailag valószínű. Nagyszabású megerősítésre és a mechanizmus részleteire van szükség.
• Szepszis az intenzív osztályon kívül - hogyan befolyásolhatja a táplálkozás a túlélést.
  Az áttekintés rendszerezi a szepszisben bekövetkező anyagcsere-zavarokat, a tápláltsági állapot felmérésének megközelítéseit és a célzott táplálékkiegészítéseket (beleértve a mikrobiotával végzett munkát is). A gyakorlati cél a táplálási útvonalak szabványosítása a hagyományos kórházakban, nem csak az intenzív osztályon.

Mit változtat ez most a betegek és az orvosok számára?

• Integrálja a táplálkozást az AIDS-kezelési tervébe – legalább az alapvető minták szintjén (DM, rost, hal, olívaolaj), ne pedig az egyes „szuperélelmiszerek” szintjén.
• Kizárólag pajzsmirigyhormonok. Autoimmun pajzsmirigybetegségek esetén tanácsos megbeszélni az étrendet, az antioxidáns-szaturációt és az egyéni jódbevitelt (beleértve a különböző antitestprofilokkal rendelkezőket is).
• Neuroimmunitás és élelmiszer. A láthatáron vannak a Treg-modulációval rendelkező nutraceutikumok (például: yerba mate komponensek). Ez még preklinikai fázisban van, de az irány ígéretes.
• Társbetegségek és kórházi gyakorlat. Az intenzív osztályon kívüli szepszis esetén táplálkozási kezelési protokollokra van szükség, a szűréstől a célzott táplálékkiegészítésekig.

Most pedig egy (hasznos) kanálnyi szkepticizmus. A legtöbb étrendi jelzés megfigyelésen alapul: hipotéziseket állítanak fel, de nem helyettesítik a randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT-ket). Még ott is, ahol a kép meggyőző (SD), a „mennyit és mennyi ideig” kérdés továbbra is nyitott marad; ugyanez vonatkozik a nutraceutikumok dózisaira, formáira és „céljaira”. De az általános irány egyértelmű: a táplálkozás már nem „háttér” kérdés, és a gyógyszerekkel és a monitorozással együtt be kell vonni az útvonal-szabványokba.

Merre kellene haladnia a tudománynak?

• Nagy, randomizált vizsgálatok az „étrendi mintázat → klinikai eredmények” vizsgálatáról reumatológiában, neuroimmunológiában és pajzsmirigy-gyulladásban.
• Biomarkerek szerinti személyre szabás: antitest státusz, metabolikus/jelátviteli útvonalak polimorfizmusai, mikrobiota, barrierfunkciós markerek.
• Kutatás olcsó, könnyen hozzáférhető immunmodulátorok (polifenolokat és Treg-triggereket tartalmazó növényi mátrixok) terén – az adagolástól a biztonságig.

Következtetés

Az étkezés az immunitás kontrollált „csavarása”. És bár még mindig hiányoznak az ideális randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k), már most is ésszerű a hangsúlyt a mediterrán minta, a jóddal végzett precíz munka és az olcsó, biztonságos nutraceutikumok keresése felé áthelyezni – különösen ott, ahol a gyógyszerlehetőségek korlátozottak.

Forrás: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Táplálkozás és autoimmun betegségek. Nutrients 2025;17(13):2176. Különszám: „Táplálkozás és autoimmun betegségek”. https://doi.org/10.3390/nu17132176