A korai koszorúér-betegség növeli a depresszió és a szorongás kockázatát

A koszorúér-betegség (CHD) világszerte a vezető halálok. A tudósok azonban csak a közelmúltban kezdték el vizsgálni a diagnózis mentális egészségügyi vonatkozásait, különösen akkor, ha viszonylag fiatal korban jelentkezik. Az Egyesült Királyság Biobankjának új tanulmánya közel félmillió felnőttet követett közel 14 éven keresztül, hogy kiderítse, hogyan befolyásolja a CHD kezdeti diagnózisának életkora az újonnan kialakuló depresszió és szorongásos zavarok kockázatát. A tanulmány az Acta Psychiatrica Scandinavica című folyóiratban jelent meg.

Tanulmányterv

• Kohorsz: 438 376 résztvevő (40–69 év), akiknél a beválasztáskor nem állt fenn pszichiátriai diagnózis.
• CHD események: Közülük 49 620-nál diagnosztizáltak miokardiális infarktust vagy anginát a vizsgálat előtt vagy alatt.
• Egyidejű adatgyűjtés: Minden résztvevő rendszeresen számolt be új orvosi diagnózisokról, beleértve a depressziót és a generalizált szorongásos zavart.
• Elemzési módszerek: A kapcsolat felméréséhez kulcsfontosságú tényezőket (nem, életkor, iskolai végzettség, dohányzás, társbetegségek) vettek figyelembe, és a Cox-féle proporcionális kockázati és hajlami pontszám illesztési modelleket alkalmazták az egyenlő értékű, nem kardiális kontrollcsoportokkal való pontos összehasonlításhoz.

Főbb eredmények

1. A CHD növeli a depresszió és a szorongás kockázatát

   • 13,8 év alatt a koszorúér-betegségben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tapasztaltak először depressziós és szorongásos zavarokat, mint szívbetegségben nem szenvedő társaik.

2. A fiatal kor nagyobb kockázatot jelent

   • A CHD diagnózisának felállításakor az életkor minden 10 évvel való csökkenésével a későbbi depresszió esélye 73%-kal nőtt (HR = 1,73; 95%-os CI: 1,65–1,82; p < 0,001), a szorongásé pedig 66%-kal (HR = 1,66; 95%-os CI: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Vagyis egy beteg, aki 50 éves korában szenvedett először koszorúér-betegségben, jelentősen fogékonyabbnak bizonyult a mentális zavarokra, mint aki 60 éves korában kapott szívrohamot.

3. Hajlamossági pontszám egyeztetés

   • Még a koszorúér-betegségben nem szenvedő, életkorban, nemben és egyéb tényezőkben összehasonlítható személyek szigorú kiválasztása után is a kockázat meredek növekedése minden korcsoportban fennmaradt, de a legmagasabb azoknál volt, akiknél a betegség középkorúan alakult ki.

Lehetséges mechanizmusok

• A korai diagnózis pszichológiai stressze: Az életveszélyes állapotok észlelése károsabban befolyásolhatja az érzelmi stabilitást a fiatal betegeknél, akiknél a CHD ilyen hirtelen jelentkezik.
• Funkcionális korlátok: A fizikai aktivitás korai korlátozása és az életmódbeli változások a saját élet feletti kontroll elvesztésének érzését válthatják ki.
• Általános gyulladásos terhelés: A koszorúér-betegségben szenvedő krónikus érrendszeri gyulladás önmagában is megzavarhatja az ingerületátvivő anyagok egyensúlyát, hozzájárulva a depressziós és szorongásos tünetekhez.

Gyakorlati ajánlások

1. Rendszeres pszichológiai szűrés: a miokardiális infarktus utáni programokba, különösen a 60 év alatti betegek esetében, illesszen be depresszióra és szorongásra vonatkozó kérdőíveket.
2. Korai pszichoszociális támogatás: a támogató csoportoknak, az oktatási programoknak és szükség esetén a pszichoterápiának a kórházi elbocsátás után azonnal meg kell kezdődnie.
3. Egy integrált csapat: a kardiológus, a pszichológus és a háziorvos közötti koordináció segít a felmerülő mentális egészségügyi problémák gyors azonosításában és korrigálásában.

A szerzők több fontos pontot is kiemelnek:

1. Fiatalabb betegek, különösen veszélyeztetettek
   „A várakozásoknak megfelelően a CHD-ben szenvedő betegeknél a depresszió és a szorongás teljes kockázatának növekedését tapasztaltuk, de ez a legkifejezettebb abban a csoportban volt, akiknél fiatalabb korban alakult ki a betegség” – jegyzi meg Dr. Anna Smith. „Ez arra utal, hogy a korai diagnózis pszichológiai terhe különösen súlyos.”

2. A szűrés szükségessége
   „A depresszióra és szorongásra vonatkozó kérdőívek rutinszerű beillesztése a miokardiális infarktus utáni protokollokba segít a szenvedés preklinikai szakaszban történő azonosításában és az időben történő kezelés megkezdésében” – jegyzi meg Michael Johnson professzor, a tanulmány társszerzője.

3. Multidiszciplináris megközelítés
   „Fontos, hogy a kardiológusok túlmutatjanak a szív kezelésén: pszichológusokat és terapeutákat is be kell vonniuk, hogy átfogó támogatást nyújtsanak a betegeknek, különösen azoknak, akik 60 éves koruk előtt koszorúér-betegségben szenvedtek” – teszi hozzá Dr. Laura Chen.

4. Jövőbeli kutatások
   „Meg kell értenünk a mechanizmusokat: a pszichológiai, biológiai és társadalmi tényezőket, amelyek e kapcsolat alapját képezik” – vonja le a következtetést Dr. Olivier Dupont. „Ez eszközöket ad majd nekünk a pontosabb megelőző és rehabilitációs programokhoz.”

Következtetés: A tanulmány kiemeli, hogy a koszorúér-betegség korai diagnózisa nemcsak a szív számára jelent kihívást, hanem a mentális egészség szempontjából is jelentős kockázati tényező. Az érzelmi állapotot támogató, időben történő beavatkozások beépítése a koszorúér-betegségben szenvedő betegek standard ellátásába jelentősen javíthatja hosszú távú prognózisukat és életminőségüket.