A depresszió és a szorongás kezelése hátfájással
Utolsó ellenőrzés: 19.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Szerint az egészségügyi magatartásmódokat és 80% -a depressziós betegek panaszkodnak kizárólag fizikai jellegűek, mint például fejfájás, hasi fájdalom, izomfájdalom, hátfájás, ízületi fájdalom, valamint a nyakon. Felmerül a kérdés, miért oly gyakori a depresszió fájdalmas testi tünetek nem megfelelő fedezetet iránymutatások a diagnózis a betegség, bár sok esetben lehet az egyetlen jele a jelenléte depresszív zavar?
Ennek egyik oka az, hogy az ilyen panaszokat általában fizikai betegségnek tulajdonítják, különösen a terápiás gyakorlatban. Abban az esetben, ha a panaszok korlátozódnak fáradtság, erőtlenség és fájdalmas szomatikus tünetek, és egyértelmű affektív és vegetatív tünetek nincsenek jelen, sok orvos inkább gyakran fárasztó keresés szomatikus patológia. Másfelől, a gyanú a beteg depressziós vagy szorongásos betegség általában akkor fordul elő, azzal a feltétellel, hogy a panaszok elsősorban pszichológiai vagy érzelmi jellegű. Egy másik gyakori hiba az, hogy a cél a kezelés a depressziós betegek, kiválasztott egy egyszerű javulás, de nem elengedés. Jelenleg a javasolt szabvány depressziós betegek segítség teljes eltávolítása az összes tünet, nem csak érzelmi, vegetatív, hanem fájdalmas testi tünetekkel jelentkezik.
Olvassa el még: 8 dolog, amit tudnia kell az antidepresszánsokkal kapcsolatban
Az antidepresszánsok a pszichotróp gyógyszerek leggyorsabban fejlődő csoportjai. Elég, hogy adjon néhány számot. Tehát az elmúlt 15 évben 11 új antidepresszáns regisztrált, beleértve a venlafaxint és a duloxetint az elmúlt két évben.
Jelenleg hozzárendelt legalább 10 különböző antidepresszánsok, monoamin alapuló elmélet. Vannak csoportosítva aszerint, hogy azok kémiai szerkezete - triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, klomipramin, stb), specifikus vagy szelektív hatásmechanizmusa - MAO-inhibitorok (MAOI - fenelzin), a reverzibilis inhibitorok A típusú MAO (moklobemid, pirlindol), szelektív fordított inhibitorok szerotonin (fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, szertralin, citalopram, escitalopram), szelektív noradrenaiin reuptake inhibitorok (reboxetin), szelektív szerotonin reuptake stimulánsok (tianeptin) ngibitory újrafelvétel norepinefrin és szerotonin (venlafaxin, duloxetin), norepinefrin újrafelvétel inhibitorok és dopamin (bupropion), noradrenerg és specifikus szerotonerg (mirtazapin) és antagonisták és szerotonin reuptake inhibitor (nefazodon).
Számos tanulmány kimutatta, hogy a kettős működésű antidepresszánsok (szelektív szerotonin reuptake inhibitor és egy norepinefrin) depresszió kezelésére használt, is hatékonyak lehetnek a krónikus fájdalom kezelésére gyógyszerek kettős hatású, mint a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin, klomipramin) és a venlafaxin, vagy ezek kombinációja antidepresszánsok szerotonerg és noradrenerg hatással igazolták nagyobb kezelés hatékonysága összehasonlítva az antidepresszánsok hatású előnyösen egy neurotranszmitter rendszer.
A kettős hatás (szerotoninerg és noradrenerg) fokozottan befolyásolja a krónikus fájdalom kezelését. Mind a szerotonin, mind a noradrenalin a fájdalomérzékenység lefelé irányuló útvonalain (ANCS) keresztül részt vesz a fájdalom szabályozásában. Ez megmagyarázza az antidepresszánsok előnyeit kettős hatással a krónikus fájdalom kezelésére. Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatásának pontos mechanizmusa ismeretlen marad. Azonban a kettős hatásmechanizmusú antidepresszánsok hosszabb fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, mint az antidepresszánsokra, amelyek csak az egyik monoaminerg rendszert érintik.
A leghatékonyabb a krónikus fájdalom kezelésében beteg mutatott triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) és noradrenalin-újrafelvétel inhibitorok és szerotonin (venlafaxin, duloxetin), és ezek analgetikus hatását vélhetően nem kapcsolódik közvetlenül az antidepresszáns tulajdonságok.
A fájdalom szindrómák kezelésének legnagyobb előnye az amitriptilin. Azonban jelentős mennyiségű ellenjavallatot tartalmaz. A fő hatásmechanizmusa triciklusos antidepresszánsok blokkolásával a norepinefrin újrafelvételének és szerotonin, ezzel is növelve a számot a szinaptikus résben, és fokozza a hatást a posztszinaptikus receptorok. Továbbá, amitriptilin képesek blokkolni a nátrium- csatornák idegrostok és a perifériás idegi membránok, amelyek elnyomják a generációs ektópiás impulzusok és csökkenti a neuronális ingerlékenységet. Által okozott mellékhatásokat a triciklusos antidepresszánsok, béta-adrenerg blokád, antihisztamin (HI), és az acetilkolin receptor, amely nagymértékben korlátozza azok használatát, különösen idős betegeknél.
Ugyancsak nemkívánatos kölcsönhatásokat mutatnak az opioid fájdalomcsillapítókkal, MAO-gátlókkal, antikoagulánsokkal, antiarrhythmikumokkal stb.). Kimutatták, hogy az amitriptil nagyon hatásos az akut és krónikus neuropátiás fájdalom szindrómákban, valamint a krónikus hátfájásban, a fibromialgiában. A gyógyszer hatásos dózisa a fájdalom kezelésére alacsonyabb lehet, mint a depresszió kezelésére alkalmazott dózis.
A venlafaxint a közelmúltban széles körben alkalmazták a fájdalom szindrómák kezelésére, mindkettő a depresszióval és anélkül. A venlafaxin kis dózisokban gátolja a szerotonin visszaszerzését, és magasabb a noradrenalin szintje. A venlafaxin primer fájdalomcsillapító mechanizmusa az alfa2 és a béta2 adrenoceptorokkal való kölcsönhatásának tulajdonítható. Az antinociceptív rendszer (varrómag, peri-acveductalis szürkeállomány, kék folt) aktivitását modulálva. Napjainkig meggyőző bizonyítékot gyűjtöttek a venlafaxin nagyfokú klinikai hatékonyságára különféle fájdalomszindrómák kezelésében. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a venlafaxin jó kezelést jelent a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél egy nagy depressziós vagy általános szorongásos rendellenességen belül. Ez azért fontos, mert több, mint 40% -ánál a major depressziós zavarban van legalább egy tünetének a fájdalom (fejfájás, hátfájás, ízületi fájdalom, végtagfájdalom, vagy fájdalom a gyomor-bél traktusban). A venlafaxin alkalmazása csökkenti a depresszió szintjét és a fájdalom manifesztációinak súlyosságát. A Venlafaxin-XR-t a súlyos depressziós, generalizált szorongás és a szociális szorongásos rendellenességek tekintetében 75 és 225 mg / nap közötti dózisban írják fel. Néhány beteg esetében a venlafaxin alacsony dózisa hatásos lehet. A kezelés 37,5 mg / nap, a dózis fokozatos emelése 4-7 naptól 75 mg / napig kezdődik.
Tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalomcsillapító hatás venlafaxin okozta mechanizmusok független depresszió ebben a tekintetben, és a venlafaxin hatásosnak bizonyult a fájdalom szindrómák nem társul depresszió és szorongás. Bár venlafaxin rendeltetési jelzések a krónikus fájdalom még nem szerepel a használati utasításokat, a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a leghatékonyabb fájdalom szindrómák dózis 75-225 mg / nap. A randomizált, kontrollos vizsgálatokból származó adatok azt mutatták, hogy a fájdalomcsillapítás 1-2 héttel később jelentkezik. A kezelés kezdete után. Egyes betegek 6 hetes kezelést igényelnek a venlafaxin jó analgetikus hatásának elérése érdekében.