A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Depresszió és szorongás kezelése hátfájás esetén
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az alapellátási igények szerint a depresszióban szenvedő betegek akár 80%-a is kizárólag szomatikus jellegű panaszokról számol be, mint például fejfájás, hasi fájdalom, hát-, ízületi- és nyaki izomfájdalom. Felmerül a kérdés, hogy miért nem tükröződnek kellőképpen a depresszióban oly gyakori fájdalmas szomatikus tünetek a betegség diagnosztikai irányelveiben, holott sok esetben ezek lehetnek a depressziós zavar egyetlen jelei?
Ennek egyik lehetséges oka az, hogy az ilyen panaszokat általában szomatikus betegségnek tulajdonítják, különösen a terápiás gyakorlatban. Azokban az esetekben, amikor a panaszok fokozott fáradtságra, erőtlenségre és fájdalmas szomatikus megnyilvánulásokra korlátozódnak, és nincsenek egyértelmű affektív és vegetatív tünetek, sok orvos hajlamos a szomatikus patológia gyakran kimerítő keresésére. A depressziós vagy szorongásos zavar gyanúja viszont általában akkor merül fel egy betegnél, ha panaszai túlnyomórészt pszichológiai vagy érzelmi jellegűek. Egy másik gyakori hiba, hogy a depresszióban szenvedő betegek terápiájának célja az állapot egyszerű javítása, nem pedig a remisszió elérése. Jelenleg a depressziós betegek ajánlott ellátási standardja az összes tünet teljes megszüntetése: nemcsak az érzelmi, vegetatív, hanem a betegség fájdalmas szomatikus megnyilvánulásainak teljes megszüntetése is.
Olvasd el még: 8 dolog, amit tudnod kell az antidepresszánsokról
Az antidepresszánsok a pszichotróp gyógyszerek leggyorsabban növekvő csoportját alkotják. Elég néhány adatot idézni. Így az elmúlt 15 évben 11 innovatív antidepresszánst regisztráltak, köztük a venlafaxint és a duloxetint az elmúlt két évben.
Jelenleg legalább 10 különböző antidepresszáns osztályt azonosítottak a monoamin-elmélet alapján. Ezeket kémiai szerkezetük szerint csoportosítják - triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, melipramin, klomipramin stb.), specifikus vagy szelektív hatásmechanizmusuk szerint - MAO-gátlók (MAOI - fenelzin), reverzibilis MAO A típusú inhibitorok (moklobemid, pirlindol), szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, szertralin, citalopram, escitalopram), szelektív noradrenalin-visszavétel-gátlók (reboxetin), szelektív szerotonin-visszavétel-stimulánsok (tianeptin), noradrenalin- és szerotonin-visszavétel-gátlók (venlafaxin, duloxetin), noradrenalin- és dopamin-visszavétel-gátlók (bupropion), noradrenerg és specifikus szerotonerg szerek (mirtazapin), valamint szerotonin-antagonisták és -visszavétel-gátlók (nefazodon).
Számos tanulmány kimutatta, hogy a depresszió kezelésére használt kettős hatású antidepresszánsok (szelektív szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók) a krónikus fájdalom kezelésében is hatékonyak lehetnek; a kettős hatású gyógyszerek, mint például a triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, klomipramin) és a venlafaxin, vagy a szerotonerg és noradrenerg hatású antidepresszánsok kombinációi nagyobb kezelési hatékonyságot mutattak, mint az elsősorban egyetlen neurotranszmitter rendszerre ható antidepresszánsok.
A kettős hatás (szerotonerg és noradrenerg) a krónikus fájdalom kezelésében is kifejezettebb hatást eredményez. Mind a szerotonin, mind a noradrenalin részt vesz a fájdalomcsillapításban a leszálló fájdalompályákon (DPP) keresztül. Ez magyarázza a kettős hatású antidepresszánsok előnyét a krónikus fájdalom kezelésében. Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatásának pontos mechanizmusa továbbra sem ismert. A kettős hatású antidepresszánsok azonban hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, mint azok az antidepresszánsok, amelyek csak az egyik monoaminerg rendszerre hatnak.
A triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) és a szerotonin- és norepinefrin-visszavétel-gátlók (venlafaxin, duloxetin) mutatták a legnagyobb hatékonyságot a krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésében, és fájdalomcsillapító hatásukról úgy vélik, hogy nem kapcsolódik közvetlenül antidepresszáns tulajdonságaikhoz.
Az amitriptilin a fájdalom szindrómák kezelésében a legelőnyösebb gyógyszer. Jelentős számú ellenjavallattal rendelkezik. A triciklikus antidepresszánsok fő hatásmechanizmusa a noradrenalin és a szerotonin újrafelvételének blokkolása, ami növeli ezek mennyiségét a szinaptikus résben, és fokozza a posztszinaptikus receptorokra gyakorolt hatásukat. Ezenkívül az amitriptilin képes blokkolni a perifériás idegrostok és a neuronális membránok nátriumcsatornáit, ami lehetővé teszi az impulzusok ektopikus generálásának elnyomását és a neuronális ingerlékenység csökkentését. A triciklikus antidepresszánsok mellékhatásai a béta-adrenerg, antihisztamin (HI) és acetilkolin receptorok blokkolásának köszönhetők, ami jelentősen korlátozza alkalmazásukat, különösen idős betegeknél.
Nemkívánatos kölcsönhatásaik vannak opioid fájdalomcsillapítókkal, MAO-gátlókkal, antikoagulánsokkal, antiaritmiás szerekkel stb. is. Az amitriptilinről kimutatták, hogy rendkívül hatékony akut és krónikus neuropátiás fájdalom szindrómákban, valamint krónikus hátfájásban, fibromyalgiában. A fájdalom szindróma kezelésére szolgáló gyógyszer hatékony dózisa alacsonyabb lehet, mint a depresszió kezelésére használt dózis.
A venlafaxint az utóbbi időben széles körben alkalmazzák fájdalom szindrómák kezelésére, mind depresszióval összefüggő, mind anélküli esetekben. Alacsony dózisban a venlafaxin gátolja a szerotonin újrafelvételét, nagyobb dózisban pedig a noradrenalinét. A venlafaxin fő fájdalomcsillapító mechanizmusa az alfa2- és béta2-adrenerg receptorokkal való kölcsönhatásának köszönhető, amely modulálja az antinociceptív rendszer (raphe magok, periaqueductalis szürkeállomány, kék folt) aktivitását. A mai napig meggyőző adatok gyűltek össze a venlafaxin magas klinikai hatékonyságáról különböző fájdalom szindrómák kezelésében. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a venlafaxin alkalmazása jó kezelési módszer krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek számára súlyos depressziós vagy generalizált szorongásos zavar esetén. Ez azért fontos, mert a súlyos depressziós zavarban szenvedő betegek több mint 40%-ánál legalább egy fájdalom tünet jelentkezik (fejfájás, hátfájás, ízületi fájdalom, végtagfájdalom vagy gyomor-bélrendszeri fájdalom). A venlafaxin alkalmazása csökkentheti mind a depresszió szintjét, mind a fájdalom súlyosságát. A Venlafaxine-XR-t súlyos depressziós zavar, generalizált szorongásos zavar és szociális szorongásos zavar kezelésére írják fel napi 75-225 mg-os dózisban. Egyes betegeknél a venlafaxin alacsony dózisai is hatékonyak lehetnek. A kezelés napi 37,5 mg-mal kezdhető, majd az adagot 4-7 nap alatt fokozatosan 75 mg-ra lehet emelni.
Az elvégzett vizsgálatok kimutatták, hogy a venlafaxin fájdalomcsillapító hatása a depresszióval nem összefüggő mechanizmusoknak köszönhető. E tekintetben a venlafaxin hatékonynak bizonyult a depresszióval és szorongással nem összefüggő fájdalom szindrómákban is. Bár a venlafaxin krónikus fájdalom esetén történő alkalmazásának javallatai még nem szerepelnek a használati utasításban, a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a napi 75-225 mg-os dózis a legtöbb fájdalom szindrómában hatékony. Randomizált, kontrollált vizsgálatok adatai azt mutatták, hogy a fájdalomcsillapítás a kezelés megkezdése után 1-2 héttel jelentkezik. Egyes betegeknél 6 hetes kezelésre van szükség a venlafaxin jó fájdalomcsillapító hatásának eléréséhez.