A terhesség alatt felhasznált gyógyszerek

A terhesség alatt leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak az antiemetikus, antacid, antihisztamin, fájdalomcsillapító, antimikrobiális, nyugtató, hipnotikumok, diuretikumok és szociális és illegális gyógyszerek. Az American Nutrition and Prescription Committee (FDA) a kábítószereket 5 biztonsági kategóriába sorolja a terhesség alatt történő felhasználásra. Néhány terápiás gyógyszerkészítmény jól kontrollált vizsgálata a terhesség alatt történt. A terhesség alatt a kábítószer-biztonságra vonatkozó információk többnyire embereken végzett kísérleti vizsgálatokból és ellenőrizetlen vizsgálatokból származnak (például a forgalomba hozatalt követően). A terhesség alatt a gyógyszereket bizonyos rendellenességek kezelésére használják. Annak ellenére, hogy széles körben elterjedt a gyógyszerek használatának biztonságossága, használatuk, az alkoholt kivéve, a veleszületett magzati rendellenességek 2-3% -át teszi ki; a legtöbb fejlődési rendellenességnek genetikai, környezeti vagy ismeretlen okai vannak.

A kábítószer-biztonság kategóriái a terhesség alatt (fda)

Kategória	Leírás
A	A klinikai vizsgálatok során nem észleltek veszélyt az embrióra; ezek a gyógyszerek a legbiztonságosabbak
A	Állatkísérletek nem utalnak a magzatra, de embereken nem végeztek klinikai vizsgálatokat; kísérleti állatkísérletek a magzati expozíció kockázatát jelzik, de embereken nem végeztek kontrollált vizsgálatokat
C	Állatokon vagy embereken nem végeztek megfelelő vizsgálatokat; vagy a magzatra gyakorolt káros hatásokat állatkísérletekben megfigyelték, de emberi vizsgálatokat nem végeztek
D	Állatkárosodás áll fenn, de bizonyos esetekben az előnyök meghaladhatják a kockázatot (például életveszélyes rendellenességek, súlyos jogsértések, amelyeknél a biztonságosabb gyógyszerek nem használhatók vagy nem hatékonyak)
X	A magzat befolyásolásának bizonyított kockázata meghaladja a gyógyszer előnyeit

Nem minden, az anya által szedett gyógyszer átjut a méhlepénybe a magzatba. A gyógyszerek közvetlen mérgező vagy teratogén hatást fejthetnek ki (ismert és feltételezett teratogén faktorok esetén). Azok a gyógyszerek, amelyek nem jutnak be a méhlepénybe, a következő módon károsíthatják a magzatot: görcsös placenta hajók, és ennek eredményeképpen a gáz és a tápanyag-metabolizmus zavara válhat; súlyos méheny magas vérnyomást okoz, ami anoxikus traumához vezet; megváltoztathatja az anya fiziológiáját (pl. Hipotenziót okozva).

Ismert vagy feltételezett teratogén tényezők

ACE inhibitorok	Azotretionin
Alkohol	Lítium
Aminoptyerin	Metamizol-nátrium
Androgeny	Metotrexát
Karbamazepin	Fenitoin
Kumarinы	Radioaktív jód
A danazol	Tetraciklin
Diethylstilbestrol	Trimetadon
Etretinat	Valproinsav

A gyógyszerek behatolnak a méhlepénybe, mint más epitheliális korlátokon keresztül. Hogy egy hatóanyag-áthatol a placentán és milyen gyorsan függ a molekulatömeg szerinti vegyületet egy másik anyaggal (például egy hordozó fehérjéhez), a rendelkezésre álló csere a szálak között és a hatóanyag mennyiségét metabolizálódik méhlepényen. A legtöbb 500 Da-nál kisebb molekulatömegű gyógyszerek képesek átjutni a placentán és bejutni a magzati véráramba. Nagy molekulatömegű anyagok (például a hordozófehérjével kapcsolatosak) általában nem hatolnak át a placentán. Kivételt képez az immunglobulin G, amelyet néha olyan rendellenességek kezelésére használnak, mint az embrionális alloimmun thrombocytopenia. Általában az anyai vér és a magzati szövetek közötti koncentrációkiegyenlítés legalább 40 percet vesz igénybe.

A hatóanyagnak a magzatra gyakorolt hatását nagymértékben a magzat kora határozza meg a gyógyszer izolálásában, ereiben és dózisában. A megtermékenyítés utáni 20 napon belül alkalmazott gyógyszerek kompromisszummentes hatást eredményezhetnek, az embrió végzetesek, vagy egyáltalán nem károsíthatják. Ebben a szakaszban a teratogenezis valószínűtlen, de lehetségesbb az organogenezis során (a megtermékenyítés utáni 14. és 56. Nap között). Gyógyszerek, amelyek behatolnak az embrió ebben az időszakban vezethet az abortusz, halálosnál anatómiai hibák (valódi teratogén hatások), illetve a titkos embriopá (állandó metabolikus vagy működési hibák, amelyek előfordulhatnak az élet későbbi szakaszában), vagy nincs hatása. Kábítószer után használható organogenezis (a 2. és 3. Trimeszterében) ritkán vannak teratogén, de megváltoztathatja a növekedés és a funkció normálisan keletkező szervek és szövetek a magzat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vakcinák és terhesség

Az immunizálás ugyanolyan hatékony a terhes nőknél, mint a nem terhes nőknél. Az influenza elleni vakcináció ajánlott minden terhes nők számára az influenzajárvány idején a 2. Vagy 3. Trimeszterben. Egyéb vakcinákat kell alkalmazni olyan esetekben, amikor a nő és a magzat magas fertőzésveszélyben áll, és a vakcina káros hatásai alacsonyak. Védőoltás kolera elleni, hepatitis A és B, kanyaró, mumpsz, a pestis, poliomyelitis, a veszettség, diftéria, tetanusz, tífusz és a sárgaláz lehet használni terhesség alatt jelentős a fertőzés kockázatát. Az élő virális vakcinákat nem írják elő terhes nők számára. A rubeola vakcina, a gyengített élő vírus vakcina szubklinikus placenta és intrauterin fertőzést okozhat. Az újszülöttek azonban nem találták meg a rubeola vakcinával járó hibákat. A terhesség korai stádiumában véletlenül beoltott betegeket nem szabad csak megszakításra ajánlani az oltás elméleti kockázata alapján. A varicella gyengített élő vírus vakcina, amely potenciálisan fertőzheti a magzatot; A legnagyobb kockázatot a terhesség 13. és 22. Hét között figyelték meg. Ez a vakcina terhesség alatt ellenjavallt.

Az A-vitamin és a terhesség

Az A-vitamin 5000 NE / nap mennyiségben, amelyet a prenatális vitaminokban tartalmaz, nincs teratogén hatása. Azonban a korai terhesség alatt 10 000 NE / nap feletti adagok növelhetik a veleszületett rendellenességek kockázatát.

Szociális és illegális eszközök

A dohányzás cigarettája és alkohol vagy kokain fogyasztása a terhesség alatt súlyos problémákat okozhat a magzatban és az újszülöttben. Bár a fő metabolit marihuána is átjut a placentán, rekreációs célú felhasználása az anyag nem növeli a veleszületett fejlődési rendellenességek, nem korlátozza a növekedés a magzat okoz posztnatális idegrendszeri zavarok. A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek többsége az amfetaminok terhesség alatt történő használatát megszünteti, ami lehetséges teratogén hatást fejt ki.

A nagy mennyiségű koffein fogyasztása a perinatalis szövődmények fokozott kockázatára nem tisztázott. A koffein kis mennyiségben (például 1 csésze kávé naponta) nem veszélyezteti a magzatot, de egyesek szerint a jelentések, amelyek nem veszik figyelembe a használata dohányzás vagy az alkohol, azt feltételezzük, hogy a fogyasztás nagy mennyiségű (> 7 csésze kávé naponta) növeli a halvaszületés, koraszülés, kisgyermekek születése a terhesség idején és spontán abortuszok között. A koffeinmentes italok elméletileg csökkentik a magzat kockázatát. Az aszpartám terhesség alatt történő étkezési cukorhelyettesítőjének használata gyakran megkérdőjelezhető. Az aszpartám, a fenil-alanin leggyakoribb metabolitja az aktív placenta-transzporttal jön a magzatba; toxikus szintje okozhat oligofréniát. Az aszpartám normál határokon történő alkalmazásakor azonban a fenilalaninszint a magzatban messze nem mérgező. Valószínű, hogy az aszpartám terhesség alatt történő mérsékelt alkalmazása csökkenti a magzatra gyakorolt toxikus hatásokat. A fenilketonúri terhes nők azonban aszpartámmal (és így fenilalaninnal) tilosak.