A méh törése szülés közben

A méh szakadása a testének falának integritását sérti bármelyik osztályban a terhesség vagy a szülés alatt.

Az Egyesült Királyságban a méhpusztulás ritka szövődmény (1: 1500 születés), különösen más országokban (1: 100 Afrikában). Az anyai halandóság egyidejűleg 5%, a magzati mortalitás 30%. Az Egyesült Királyságban, mintegy 70% -ában méhrepedés meghibásodása miatt hegek a korábban császármetszéssel (posztoperatív hegek az alsó méh szegmens szakaszok felszakadása sokkal kevésbé valószínű, mint azok, a klasszikus tizedes kivágása). Más hajlamosító tényezők közé tartozik a bonyolult munka többpárú, különösen az oxitocin alkalmazása esetén; sebészeti beavatkozások a méhnyakon az anamnézisben; nagy fogókkal születtek, belső szülészeti rotáció és magzati extrakció a medencevégen túl.

[1], [2], [3], [4], [5]

A méh törése kockázati tényezői

A terhes nők csoportjában, akik terhesség és munka során terhelhetik a méht:

• terhes nők heg műtét után a méhre (császármetszés enucleatio leiomyomata sebvarró ágy, enukleációt csomópontok ágy koagulációs után endoszkópos beavatkozás, sebvarró a perforálás után, a méh fal, a intramurális tubektomiya petevezeték terhesség);
• terhes nők számos abortusz után, különösen a méh gyulladásos folyamataival szemben;
• sokogozhavshie terhes nők;
• terhes, nagy testtömegű gyümölcs;
• terhes, a fej patológiás behelyezésével (elülső, magas egyenes);
• a magzat kóros pozíciójában lévő terhes nők (keresztirányú, ferde);
• terhes nők keskeny (keskeny) medencével;
• Terhes nők a keskenyedő medence és a magzat nagy tömegével kombinálva;
• terhes nők, akik az előírt szerek, amelyek csökkentik a méh (oxitocin, prosztaglandinok), kapcsolatban egy heg a háttérben a morfológiai változások a méhfal, és a különböző membránok, polyhydramnion, többes terhesség, a korábbi több abortusz, a szülés;
• a méhnyak anatómiai változásaival járó várandós nők a diathermo-koaguláció, a kriodiszterelés, a plasztikai sebészet utáni hegek előfordulása miatt;
• a méh daganatos terhes nők, amelyek megakadályozzák a kis medence kilépését. Ha a méhen hegesedő terhes nőknél a születés véget ért természetes eredménnyel
• a méh üregének kézi felülvizsgálata kötelező az integritásért a szülést követően. A méh átvizsgálásakor különös figyelmet fordítanak a méh bal oldalának vizsgálatára, ahol a méh üregének kézi vizsgálatakor a leggyakoribb törések tapasztalhatók.

A méh törése jelei és tünetei

A legtöbb nőnél a méh törése a munka során jelentkezik. Csak alkalmanként a szülést megelőző szakadás léphet fel (általában egy korábbi császármetszésből származó hegek divergenciája miatt). Ugyanakkor egyes nőknél kissé fájdalmas és érzékenysége van a méhfelszínen, míg másokban a fájdalom nagyon erős. A hüvelyi vérzés intenzitása szintén eltérő. Ez még akkor is jelentéktelen (ha a fő vérmennyiséget a hasüregbe öntik). Egyéb megnyilvánulásai méhrepedés vannak megmagyarázhatatlan tachycardia és hirtelen fellépő sokk az anya, a megszűnése méhösszehúzódások, az eltűnését a bemutató része a medence és a magzati distress. A szülés utáni méhrepedés pont egy hosszú vagy folytonos vérzés, annak ellenére, hogy a jól szerződött méh, a vérzés folytatódott, annak ellenére, hogy a lezárás a méhnyak megreped; a méh töréséről akkor kell megfontolni, ha az anya hirtelen kialakul a sokk állapot.

Klinikai tünetek fenyegető méhrepedés a közötti egyensúlyhiány a magzat és a medence rozheniiy (klinikailag keskeny medence) túlzott munkaerő hiánya, a méh pihenés után a harcot, élesen fájdalmas összehúzódások, anyák szorongás, megőrzése fájdalom összehúzódások között egy részét az alsó szegmens a méh, a tapintásra való fájdalomnak az alsó méh szegmens, hiánya vagy fej feletti konfiguráció magzati anomáliák és previa inszerciós fej (beleértve a hátulnézete a nyakszirti previa), stb zhdevremennoe, korai burokrepedés, a növekedési vízmentes rés improduktív erőteljes művelet teljes vagy közel a teljes nyilvánosságra hozatal méh torok, véletlen próbálkozások közepette erősen található magzati fej, nyaki ödéma, a hüvely és a külső nemi szervek, a generikus duzzanat a magzati fej, amely fokozatosan kitölti az üreget a medence, vizelési nehézség; Hosszabb szülés során - vér a vizeletben; méh egy homokóra, romlása állapota a magzat, vérzés a méhből, Henckel-pozitív tünet Vasta.

Gistopaticheskie méhrepedés hiánya jellemez egyértelmű tünetek, a „néma” felett. Klinikai tünetek fenyegető méhrepedés a háttérben a morfológiai változások a myometrium (gistopaticheskih) vannak patológiás előzetes időszak, fájásrenyheséget, hatásának hiányát a rodostimulyatsii, túlzott munkájával követően a gyenge törzsi erők válaszul narodostimuliruyuschuyu terápiában, az esetleges fájdalom, a megjelenése a fájdalom egy állandó jellegű, és a helyi nyomásérzékenység után a harc területén a heg a méh, vagy az alsó szegmens, a fájdalom, tartós jellegű tisztázatlan lokalizációs után Tong és a sugárzó a far, a korai, korai burokrepedés, intrapartum fertőzés (chorioamnionitis, endomyometritis) intrapartum hipoxia, magzati halált.

Klinikai tünetek a méhrepedés a megszüntetését a munkaerő, a változó a kontúrok és alakja a méh, a fájdalom (a változatos természetét fájdalom: sajgó, görcsös hasi és keresztcsont, éles fájdalom fordul elő, hogy egy magasságban kísérletek, háttérben az elhúzódó improduktív kísérletek, teljes nyilvánosságra hozatala méh os, ha változik a helyzet a test, ívelt hasi fájdalom, gyomortáji fájdalom méhrepedés az alsó rész, amely gyakran kíséri hányinger és hányás). 

Tapogatásakor a has volt egy hatalmas teljes és helyi nyomásérzékenység; puffadás, éles fájdalom a tapintásra és elmozdulás a méh, a előfordulása éles fájdalmas képződésének méh él, vagy a fenti a hüvely (haematoma), tünet átfedésben alján a méh, a születési a magzat a hasüregben (tapintása annak részei a hasfalon keresztül), a tünetek az irritáció, a hashártya, a külső, belső vagy kombinált vérzés, növekvő tünetei vérzéses sokk, a méhen belüli magzati elhalás.

Közül méhrepedés tünetek, amelyek diagnosztizálnak a korai szülés utáni időszakban, engedje el a vérzés a szülőcsatornán, semmi jelét nem placenta szétválasztása, fájdalom a gyomor területek, intenzív fájdalom méh tapintása a has, a hányinger, a hányás, a tünete az átfedésben van az alján a méh, a tünetek a vérzéses sokk különböző fokozatot. Tapintása a méh határozzuk szélén képződés (haematoma). Hipertermia van.

A méhpusztulások osztályozása

1. Károsít:

A méh spontán szakadása:

• a myometrium morfológiai változásai;
• mechanikus elzáródással a magzat keletkezéséhez;
• amikor kombinált morfológiai változások a myometrium és a mechanikai elzáródás a születés a magzat. 

A méh kényszeres törése:

• tiszta (hüvelyi szállítás, külső trauma);
• vegyes (különböző durva beavatkozás, morfológiai változások a myometriumban és mechanikai elzáródás a magzat keletkezéséhez).

2. A klinikai tanfolyam szerint:

• A méh törése veszélye.
• A méh veszélyeztető szakadása.
• A méh törése, ami történt.

3. A kár jellegének megfelelően:

• A méh nem tökéletes szakadása (nem lép be a hasüregbe).
• A méh teljes törése (a hasüregbe behatolva).

4. Helymeghatározással:

A méh alsó szegmensében történő szakadás:

• az elülső fal megtörése;
• oldalirányú szünet;
• hátsó faltörés
• a méh elválasztása a hüvelyi boltívektől.

A méh testtörése.

• az elülső fal megtörése;
• a hátsó fal szakadása

A méh alját feltörve.

[6], [7]

A menedzsment taktikái a méh törésében, rendben vagy munka során

Abban az esetben gyanúja méhrepedések vajúdás alatt kell végezni feltártuk, hogy távolítsa el a babát császármetszéssel, a méh és a művelet közben módosítható.

Létre kell hozni az anya intravénás infúzióját. A sokk állapotát sürgős vérátömlesztéssel (6 csomag) kiküszöbölik. Készüljön fel laparotómiára. Az elvégzendő művelet típusára vonatkozó döntést az idősebb szülésznő végzi; ha a rés kicsi, varrás végezhető (esetleg egyidejűleg a petevezeték csövének összekapcsolásával); ha a törés hatással van a méhnyakra vagy a hüvelyre, akkor szüksége lehet a méregtelenítésre. A művelet során, különös gonddal, fel kell azonosítani a húgyvezetékeket, hogy ne villogjanak, vagy ne kösse őket össze. Műtét után írjon antibiotikumot, például ampicillint, 500 mg-ot minden 6 órás intravénásan és netilmicint, 150 mg-ot minden 12 órában intravénásan (ha a beteg nem rendelkezik vesebetegséggel).

A terhességi folyamat nyomon követése során veszélyeztetett terhes nők kialakítják a szállítási tervet (a megfigyelés során változhatnak) és a 38-39 hetes időszak alatt. Terhesség esetén döntést hoznak a szállítási módról (hasi vagy természetes szülõcsatorna).

Ha a myometriumban (a méhbe eső hegben) előforduló hisztopátiás változások természetes szülésen keresztül szülhetnek olyan nőknél, akiknek az első császármetszéssel rendelkező olvasásaik nem ismétlődnek; egy császármetszés történetében az előző császármetszést a méh alsó szegmensében, a megelőző születésekben végezték el - a természetes szülőcsatornán keresztül; a magzat normális occipital megjelenése; amikor az elülső hüvelyi íven keresztül tapintás történik, az alsó szegmens szegmense egységes és fájdalommentes; amikor ultrahangot végeznek, az alsó szegmens V alakú és 4 mm-nél vastagabb, az echoconductivitás ugyanaz, mint a myometrium más részein; lehetőség van sürgős operatív bejutásra komplikációk esetén, a születésmegfigyelés lehetséges; beleegyezését adták a természetes születési csatornákon keresztül történő szállításhoz.

A munkát ilyen esetekben a szomorú asszony állapotának szoros felügyelete mellett végzik (a myometrium kórszövettani változásainak fenyegető szakadásának tünetei).

A méh hegének anatómiai és funkcionális meddőségében szenvedő nőknél a kézbesítés a 40. Héten császármetszéssel történik, érett anyajegyekkel.

Tünetei anatómiai és funkcionális fogyatékosság bendő közé tartoznak: fájdalom a területen az alsó szegmens, a tapintásra való fájdalomnak az alsó szegmens révén az elülső vaginális boltozatot során heterogenitása ultrahang (a vastagsága az alsó szegmens - kevesebb, mint 4 mm, és a vastagsága a különböző hang vezetési, ballonopodobnaya forma). 

A méh töréséből eredő kockázati csoportba tartozó várandós nőknél a vagyonkezelés és a gyümölcs állapotának gondos felügyelete folyik. Komplikációk esetén a munkaerő-gazdálkodás taktikáját a sebészeti szállítás javára módosítják.

Feltéve, hogy fenyegető méhrepedések jellemzőkkel kell állítani a munkaerő (tocolysis, narkotikus vagy nem kábító fájdalomcsillapítók), a közlekedés terhes a műtőben, azonnal teljes szállítási műtét (talán szállítás volt hüvelyi magzati előadás a szűk részen vagy kilépési síkja a medence) .

Különleges császármetszés az ilyen esetekben a méh ürülése a kis medence üregéből, a falak integritásának részletes ellenőrzésére.

A méh törése kezelése a következő: az anyát azonnal áthelyezik a műtőbe; ha egy nő állapota nagyon nehéz, akkor az ősökben az üzemi helyzet kibontakozik; sürgősen végezzen a daganatellenes terápiát a központi vénák mozgósításával, laparotómiával és a traumával szembeni megfelelő beavatkozással. Ellenőrizni kismedencei és a hasi üreg, hasi vízelvezető, megfelelő infúziós méretű vérveszteség és a transzfúziós kezelés korrekciós véralvadási zavarok.

A műtétet a következő törésmutató mennyiségben végezzük, a méh hüvelyi amputációjával vagy a méh eltávolításával faragócsövekkel vagy anélkül. Az intervenció mennyisége a megszakítás méretétől és lokalizációjától függ. A fertőzés jeleit, a szakadást követő időszak időtartamát, a vérveszteség szintjét, a nő állapotát.

A jelzések nefronban-megtakarító műtét hiányos méhrepedés, teljes szakadás egy kis lineáris rés éles szélei, a fertőzés jeleit, nem tartós, vízmentes rés tartósított kontraktilis működését a méh.

A méh szupravaginalis amputációjára utaló jelek a testének új, törékeny szegmensekkel való megszakadása, mérsékelt vérveszteség a DIC-szindróma és fertőzés jele nélkül.

Méh eltávolítást végeznek, a diszkontinuitás jelenlétét a testét, vagy az alsó szegmens, hogy átlépte a nyak és a zúzott árrés, vaszkuláris kötegeket sérülés, nyaki törés átmenet a testét, valamint a nem határozta meg az alsó sarokban a sebet.

A chorioamnionitis, az endometritis megnyilvánulásai során a krónikus fertőzés jelenlétében a méhcsaládot a petevezetékekkel együtt extirpálják.

A méh szakadásának vagy a császármetszésnek a méhküszöbhöz történő műtéti beavatkozásakor a hasüreg lecsapódik. A műtét végén kötelező a hólyag, a belek és a húgyhólyagok felülvizsgálata.

A feltételezett sérülés húgyhólyag bejuttatott Színezett 200 ml kontrasztanyag megoldást annak érdekében, hogy meghatározza annak átvételét a sebbe mennyiségének szabályozásával az extrahált oldatot belőle (a teljes hólyagot - 200 ml).

Ha fennáll egy ureteros sérülés gyanúja, a metilén kék intravénásan befecskendezik és a cisztoszkóppal beléptetik a hasüregbe vagy a húgyhólyagba.

Hatalmas vérveszteség esetén a belső tüdőartériák lekötését végezzük. Nagy traumák és jelentős vérveszteség esetén a belső tüdőartériák lekötését a műtét fő kötetének megkezdése előtt végezzük.

Hiányos tapasztalt szakember hiányában, aki képes ellátni a belső bolhártyákat, és a szükséges működés ebben az időben kezdődik a fő hajóknak a méh bordája mentén történő befejezésével.

Hasi vízelvezető végezzük egy lyukon keresztül a hátsó a méh boltozat után hiszterektómia keresztül counteropening szintjén a csípő csont, a formáció a retroperitoneális haematoma, és a hashártya felettük nem összevarrjuk,

A posztoperatív időszakban anti-sokk, infúziós transzfúzió, antibakteriális terápia és thromboembóliás szövődmények megelőzésére kerül sor.