Hipervitaminózis D

A nagy dózisú D-vitamin toxikus hatása 1929 óta ismert. A hipervitaminózis a gyógyszer indokolatlan elrendelésével fordulhat elő anélkül, hogy figyelembe kellene venni a "sokk" dózisokra adott egyedi érzékenységet. A D-vitamin bevezetésére adott egyedi reakciók mind a genetikai tényezők, mind a gyermek testében a környezeti tényezők hatására bekövetkező változásoknak tudhatók be.

A D-vitamin túladagolása a gyermek testén mind a közvetlen, mind a közvetett toxikus hatásokat - a foszfor-kalcium homeosztázis és a hypercalcaemia kialakulása által. A D-vitamin túlzott bevitele a vérben a kalciumfelszívódás éles növekedéséhez vezet a bélben és csontreszorpciót okoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

A hypervitaminosis tünetei

A D hypervitaminosis tüneteit alaposan tanulmányozzák, és úgy néznek ki, mint akut toxicosis vagy krónikus intoxikáció (a különbségek a gyermek korától, a D-vitamin adagolásának időtartamától függnek). Az akut toxicózis gyakran előfordul az élet első felében élő gyermekeknél, a nagy dózisú D-vitamin kimutatása rövid idő alatt. Az év második felében lehetséges a krónikus mérgezés kialakulása (a kis dózisú D-vitamin hosszú távú bevitele). A fő tünetek az anorexia, az alultápláltság, fáradtság, hányinger, hányás, növekedési retardáció, székrekedés, polyuria, polydipsia, kiszáradás és görcsök. Az idegrendszer károsodásának mértéke az enyhe gátlástól a súlyos kómáig terjed.

• Három fokú hypercalcaemia:
• első fokú - a kalcium-tartalom a vérben stabilan a normál érték felső határának, ez gyorsan felszabadul a vizeletben (Sulkovicha +++ reakció), a klinikai kép - mérsékelt toxikózis, polyuria, polydipsia, fogyás;
• másodfokú - a kalcium-tartalom a vérben a normális fölé, de nem haladja meg a 12 mg%, a reakció Sulkovicha +++ vagy ++++, a klinikai kép - kifejezett toxikózis, polyuria. Dystrophiában;
• a harmadik fokozat - a kalcium tartalom a vérben több mint 12 mg%, súlyos toxikózis és kötelező károsodás a vesék. 

A kardiovaszkuláris károsodás intenzitása a kis funkcionális rendellenességektől a súlyos myocarditisig terjed, keringési elégtelenséggel. A májkárosodás megnövekedett szérum transzamináz aktivitás, lehetséges Dysproteinemia, emelkedett koleszterin tartalmát a vérben, csökkent α- arány és β-lipoprotein; leírja a glikémiás görbék patológiás típusát. A vesekárosodás a kis dysurikus jelenségektől az akut veseelégtelenségig terjed; jellegzetes leukocyturia, kisebb hematuria és proteinuria; gyakran másodlagos fertőzés és pyelonephritis kialakulása; nephrocalcinosis: oxalát-calcinate urolithiasis. E betegségek progressziójával krónikus veseelégtelenség alakul ki.

A légzőszervi rendszer, a gyomor-bélrendszer ritka.

A hypervitaminosis diagnózisa

Diagnózis a hypervitaminózis jelentenek felderítése bonyolult biokémiai változások (hiperkalciuriát hypercalcaemia, hipofoszfatémia és esetleges hyperphosphaturia, acidózis). Röntgennel beállíthatja az intenzitást a lerakódást a mész a epifízis régiókban a hosszú csontok, és megnövekedett porozitást diafíziséből. A koponyacsontok tömörödnek. A nagy fontanel korán zárul. Fontos adatok a D-vitamin beviteléről szóló anamnézis, különösen nagy adagokban.

A diagnózis felállítása során Sulkovich próbáját széles körben használják. Amikor hypercalciuriát reagens keverék Sulkovicha dupla vizelet mennyiségét azonnal ad egy durva homályos, mivel az egészséges gyermekek molochnopodobnoe enyhe zavarosság azonnal vagy néhány másodperc után.

A minta azonban nem megbízható teszt, ezért bizonytalan esetekben egyidejűleg ellenőrizni kell a vér kalcium- és foszfortartalmát.

Az A hypervitaminosis után gyakran kialakulnak nephropathiák: krónikus pyelonephritis, interstitialis nephritis, tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Hipervitaminózisos gyermekek kezelésének taktika

A hypervitaminosis D egy atipikus tanfolyamot vehet igénybe. A feltételezett toxicitása kábítószerek által okozott D-vitamin, szükséges, hogy azonnal állítsa le a gyógyszert, és megáll a bevezetése kalciumsók. Kizárása az étrendből bébiételek gazdag kalciumban: teljes tehéntej, joghurt, túró, esetleg helyettük lefejt tej (frakcionált táplálás). Hozzárendelése bőséges ivás tea, 5% glükóz-oldat, és adjuk vitamin a 5000-10 000 ME (2 csepp naponta 2-3 alkalommal, vitaminok B, E. Ugyanakkor meg kell, hogy egy teszt Sulkovicha, tárja fel a tartalmát kalciumszint a vérben a páciens szérumában. Akut D-vitamin-toxikózis kezelt kórházi környezetben, a fentieken kívül tevékenységek kijelölje csepegtető folyadékok (pactvor 5% glükóz, 0,9% nátrium-klorid) kiszámításához a napi szükséglet.

Az expresszált mérgezés során glükokortikoidok jelennek meg, amelyek elősegítik a kalcium vizelettel való lefejtését. A prednizolont naponta 1,0-1,5 mg / kg testtömegre írják fel 8-12 napon keresztül.

Megfelelően szervezett általános higiéniai rendszer, aeroterápia, masszázs, terápiás torna, egyéni ellátás fontos. Amint a mérgezés tünetei eltűnnek, a beteg tápláléka bővíthető.

A D-vitamin mérgezést szenvedő gyermekeket a klinikán 2-3 éven át kell figyelni. Időnként meg kell vizsgálni a vesék vizeletvizsgálatát és funkcionális vizsgálatát, figyelni kell a szív- és érrendszer rendellenességeire, monitorozni kell az elektrokardiográfiás paramétereket.

Hogyan lehet megakadályozni a hipervitaminózist D?

A hypervitaminosis D megelőzése szorosan kapcsolódik a rákos megbetegedések racionális megelőzéséhez. A kijelölését olyan gyógyszer D-vitamin fontos megjegyezni, a lehetséges toxikus hatását, ezért a dózist kell meghatározni a lehető legpontosabban, összegezve az összes beszerzési forrásokat a D-vitamin A fejlesztés hipervitaminózis gátolja a egyidejű beadása A-vitamin és B.

A megelőzést figyelembe véve fontos figyelembe venni a gyermek D-vitaminnal szembeni egyéni érzékenységét, a tisztázás érdekében alaposan összegyűjteni az anamnézist és rendszeresen ellenőrizni kell a gyermek állapotát. A D-vitamin D-beadásának időszakában rendszeresen (heti egyszeri alkalommal) a mesterséges és vegyes etetés a gyermekek számára lehetővé teszi a Sulkovich-féle tesztet a mérgezés első jeleinek felderítésére.