Az alultápláltság a 21. Század akut problémája

Az alultápláltság az evészavarok egyik formája. Az alultápláltság lehet az eredménye elégtelen tápanyag bevitel, felszívódási zavarok, csökkent anyagcsere, elvesztése tápanyagok hasmenés vagy növeli az élelem- (ahogy ez történik a rák vagy fertőzés).

Az elégtelen táplálkozás fokozatosan halad; általában minden szakasz hosszú időt vesz igénybe a fejlesztéshez. Először a vérben és a szövetekben lévő tápanyagok szintje változik, majd a biokémiai funkciókban és szerkezetben intracelluláris változások következnek be. Végül jelek és tünetek jelennek meg.

[1], [2], [3], [4],

Az alultápláltság kockázati tényezői

A nem megfelelő táplálkozás sok rendellenességgel és körülményekkel jár együtt, beleértve a szegénységet és a társadalmi katasztrófákat. Az előfordulásának kockázata bizonyos időtartamokban is nagyobb (csecsemőkorban, kora gyermekkorban, pubertáliában, terhesség alatt, szoptatás alatt, szenilis korban).

Gyermekkor és gyermekkor. A csecsemők és a gyermekek különösen rossz táplálékkal szemben érzékenyek a magas energiaszükséglet és a szükséges tápanyagok miatt. K-vitamin-hiány esetén az újszülöttek újszülöttek vérzéses betegségét, életveszélyes rendellenességet alakíthatnak ki. A táplált csecsemők kizárólag anyatejet kialakulhat egy vitamin hiánya B ₁₂, ha az anya - vegán. A nem megfelelő és nem megfelelően táplált babák és a gyermekek a fehérje-energiahiány, a vashiány, a folsav, az A és C-vitamin, a réz és a cink kifejlődésének kockázatát fenyegeti. A pubertás időszakában az élelmiszer-szükséglet növekszik, mert az egész szervezet növekedési üteme gyorsul. A lányok és fiatal lányok alultápláltsága a jellegzetes neurogén anorexia következménye lehet.

Terhesség és szoptatás. A terhességi követelmények a terhesség és a szoptatás alatt nőnek. A terhesség alatt eltérhetnek a normál étrendtől, beleértve a perverz étvágyat (nem tápláló anyagok, például agyag és aktív szén fogyasztása). A vashiányos vérszegénység nagyon gyakori, ugyanúgy, mint a foláthiányos anaemia, különösen az orális fogamzásgátló szedése alatt.

Öregség. Aging - még akkor is, ha a betegség vagy hiányosság a táplálkozás hozzáférhető - vezet szarkopénia (progresszív elvesztése sovány testtömeg), amelyek éves kor után kezdődik a 40 és, végső soron, kifejezett veszteség mintegy 10 kg (22 font) az izomtömeg férfiakban és 5 kg ( 11 font) nőkkel. Ennek oka, hogy csökkentik a fizikai aktivitás, és a táplálékfelvételt, és növelni a citokinek (különösen az IL-6). A férfiaknál a sarcopenia oka az androgének szintjének csökkenése is. Az öregedéssel, csökkentette a bazális metabolizmus (főként csökkenése miatt a sovány testtömeg), a teljes testsúly, magasság, vázizomzat tömege, és a megnövekedett átlagos zsírtömeg (tömegszázalékban) 20-30% a férfiak és 27 -40% a nők esetében.

20 éves és legfeljebb 80 éves, az élelmiszerek bevitele, különösen a férfiak esetében, csökken. Anorexia, mert az öregedési folyamat számos oka van: csökken adaptív relaxáció a fundus, fokozott szekréció és kolecisztokinin aktivitását, ami egy teltségérzet és a megnövekedett leptin (anorexigén hormon, amelyet adipociták). A szaglás és az ízlés csökkentése csökkenti az étkezés örömét, de általában csak enyhén csökkenti az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét. Anorexia lehet más okból (pl magány, képtelenség élelemmel és a főzés, a demencia, bizonyos krónikus betegségek, bizonyos gyógyszerek). Az alultápláltság egyik oka a depresszió. Néha az élelmiszereket neurogén anorexia, paranoia vagy mániás állapotok akadályozzák meg. A fogászati problémák korlátozzák a rágódási képességet, majd az emésztést és az asszimilációt. És egy gyakori oka a nyelési nehézségek (például miatt rohamok, agyvérzés és más neurológiai rendellenességek, nyelőcső kandidiázis vagy xerostomia). A szegénység vagy a funkcionális rendellenességek korlátozzák a tápanyagfelvétel elérhetőségét.

Azok, akik otthoni idősek otthonába kerülnek, különösen veszélyeztetik a fehérje-energiahiányos szindrómát (BEN). Gyakran félrevezetőek és nem tudják kifejezni, hogy éhesek vagy milyen ételeket szeretnek. Lehet, hogy nem fizikailag képesek enni a sajátjukat. A rágás vagy lenyelés nagyon lassú lehet, és egy másik ember számára eléggé elfáradt az étkezés. A D-vitamin elégtelen bevitele és a csökkent D-vitamin-felszívódása, valamint a napfény elégtelensége az osteomalacia kialakulásához vezet.

Különböző rendellenességek és orvosi eljárások. Diabetes, néhány krónikus emésztési zavarok, a bél reszekció, néhány más műtét a gyomor-bél traktus vezető felszívódási zavar a zsírban oldódó vitaminok, B-vitamin, a kalcium és a vas. A glutén enteropátiája, hasnyálmirigy-elégtelensége vagy más rendellenességek felszívódást okozhatnak. A csökkent felszívódás hozzájárulhat a vashiányhoz és a csontritkuláshoz. A máj rendellenességek gyengítik az A és B vitaminok felhalmozódását, és zavarják a fehérje és az energiaforrások metabolizmusát. A veseelégtelenség hajlamosító faktor fehérje hiány, vas, és a D-vitamin fogyasztása elégtelen mennyiségű étel eredhet anorexia rákos betegek depressziója, az AIDS. Fertőzések, trauma, hyperthyreosis, kiterjedt égési sérülések és hosszan tartó láz fokozzák az anyagcsere igényeit.

Vegetáriánus étrend. A "tojástej" vegetáriánusokban a vas hiányossága fordulhat elő (bár az ilyen táplálkozás jó egészségi garanciát jelenthet). Vegánok kialakulhat egy-vitamin-hiány a B ₁₂, hacsak nem fogyasztanak élesztőkivonatok vagy élelmiszertermékek, fermentált az ázsiai stílust. Csökkentették a kalcium, a vas és a cink bevitelét is. Csak egy gyümölcsdaganat nem ajánlott, mert hiányos a fehérje, a Na és sok nyomelem.

Newfangled diéták. Néhány divatos diéta vitaminok, ásványi anyagok és fehérjék, szív-, vese-, anyagcserezavarok és néha halál hiányához vezet. Nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták (<400 kcal / nap) nem tarthatják egészségüket sokáig.

Gyógyszerek és táplálékkiegészítők. Számos gyógyszer (pl. Étvágycsökkentő, digoxin) csökkenti az étvágyat, mások pedig a táplálék felszívódását vagy az anyagcserét. Egyes gyógyszerek (például az étvágyképző szerek) katabolikus hatással bírnak. Egyes gyógyszerek gyengíthetik számos tápanyag felszívódását, például az antikonvulzívumok gyengíthetik a vitaminok felszívódását.

Alkohol vagy kábítószer-függőség. Az alkohollal vagy a kábítószerfüggőséggel küzdő betegek elhanyagolhatják táplálkozási szükségleteiket. A tápanyagok felszívódása és metabolizmusa szintén gyengülhet. Az "intravénás" kábítószer-használók általában elmosódtak, akárcsak az alkoholisták, akik naponta egynél több litert fogyasztanak. Az alkoholizmus magnézium, cink és bizonyos vitaminok hiányát okozhatja, beleértve a tiamint is.

Az alultápláltság tünetei

A tünetek az alultápláltság okaitól és típusától függően változnak.

A diagnózis mind a kórelőzmény, mind a táplálkozás, az objektív vizsgálat, a testszerkezet-elemzés és az elektív laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul.

Anamnézis. Az anamnézisnek fel kell tennem kérdéseket az élelmiszer-bevitelről, az alultápláltság súlyosságáról és kockázati tényezőiről, beleértve a kábítószerek és az alkohol használatáról. A normális testsúly több, mint 10% -ának véletlenszerű vesztesége három hónap alatt nagy valószínűséggel jelzi az alultápláltságot. A szociális anamnézisnek fel kell tennem a kérdést arról, hogy rendelkezésre áll-e pénz az élelmiszerek számára, és hogy a beteg megvásárolja-e és főzzük-e.

A betegek szervek és rendszerek vizsgálatakor a figyelmet a táplálkozási hiányosságok tüneteire kell összpontosítani. Például a fejfájás, az émelygés és a diplopia jelezheti az A-vitamin-mérgezést.

Célkitűzés. A célvizsgálat magában foglalja a magasság és súly mérését, a zsíreloszlás és az izomtömeg antropometriai meghatározását. A testtömeg-index [BMI = tömeg (kg) / magasság (m)] szabályozza a súly növekedéssel. Ha a páciens súlya <80%, megfelelő növekedés, vagy ha a BMI <18, akkor az alultápláltság gyanúja merül fel. Bár ezek az adatok hasznosak az alultápláltság diagnosztizálásában, ezek nem nagyon specifikusak.

Az alkar felső részének középső része izmos területének területe a test izomtömege. Ezt a területet a tricepsz (TCST) bőrdózisának vastagsága és az alkar közepének kerületén számítják. Mindkét mérés ugyanazon a helyen történik, a beteg jobb karja nyugodt helyzetben van. Az alkar felső rész közepének átlagos kerülete kb. 32 + 5 cm a férfiaknál és a nők esetében 28 ± 6 cm. Az alkar felső részének középső részének centiméteres négyzet alakú izomterületének kiszámítására szolgáló képlet a fenti.

Ez a képlet korrigálja az alkar felső rész izomzatának területét, figyelembe véve a zsírt és a csontot. Az alkar felső rész közepének izomterületének átlagos területe 54 ± 11 cm a férfiaknál és 30 ± 7 cm a nők esetében. E standard kevesebb, mint 75% -a (korától függően) az izomtömeg kimerülését jelzi. Ezt az intézkedést befolyásolja a fizikai aktivitás, a genetikai tényezők és az életkorral összefüggő izomtömegvesztés.

A célvizsgálatnak a táplálkozási hiányosságok sajátos tüneteire kell összpontosítania. Szükséges a PEN tüneteinek azonosítása (pl. Duzzanat, cachexia, kiütés). A vizsgálatnak olyan tényezőkre is figyelnie kell, amelyek táplálékhiányra, például fogászati problémákra hajlamosak. A mentális státuszt értékelni kell, mert a depresszió és a kognitív képességek romlása súlyvesztéshez vezethet.

Elterjedt teljes értékelését tápláltsági állapot (SSPE) származó információt használja a beteg kórtörténetét (például, fogyás, változások a táplálékfelvételt, emésztőrendszeri tünetek), az adatok fizikai vizsgálat (például az izomtömeg és a testzsír, ödéma, hasvízkór), és orvosi értékelés állapot a beteg tápláléka. Használjon engedélyezett Mini értékelési skála teljesítmény állapot (ISS) a beteg, melyek széles körben használják az értékelést tápláltsági állapotának idős betegeknél.

Alultápláltság diagnosztizálása

A szükséges laboratóriumi vizsgálatok mennyisége nem világos, és függhet a beteg anyagi helyzetétől. Ha az ok nyilvánvaló és javítható (például a túlélés szélén áll), a kutatás kevéssé hasznos. A többi betegnek részletesebb értékelésre van szüksége.

Az alultápláltság jelei és tünetei

Hatály / rendszer	Tünet vagy tünet	Hiány
Általános megjelenés	Leromlás	Energia
Bőrborítás	Kiütés	Sok vitamin, cink, esszenciális zsírsavak
	Kiütés a napsütéses területeken	Niacin (pellagra)
	A "zúzódások" megjelenésének alkalmassága	C vagy K vitamin
Haj és köröm	Haj elvékonyodása vagy elvesztése	Fehérje
	Korai szürke haj	Szelén
	Spoon alakú körmök	Vas
Szemek	"Csirke vakság"	A-vitamin
	Keratomalyatsiya	A-vitamin
Száj	Halit és glossitis	Riboflavin, niacin, piridoxin, vas
	Vérzésgumi	C-vitamin, riboflavin
Végződés	Duzzanat	Fehérje
Idegrendszer	Paresthesia és a lábak és kezek zsibbadása	Tiamin
	Görcsök	Ca, Mg
	Kognitív és érzékszervi rendellenességek	Tiamin (beriberi), niacin (pellagra), piridoxin, B-vitamin
	Elmebaj	Thiamin, niacin, B-vitamin
A csont-izomrendszer A rendszert	Izomtömeg elvesztése	Fehérje
	Csont deformitások ("O-alakú" lábak, deformált térdízületek, a gerinc görbülete)	D-vitamin, Ca
	A csontok gyengesége	D-vitamin
	Az ízületek hányingere és duzzanata	C-vitamin
ZHKT	Hasmenés	Fehérje, niacin, folsav, B-vitamin
	Hasmenés és az ízlés perverziója	Cink
	Dysphagia és nyelési fájdalom (Plummer-Vinson-szindróma)	Vas
Endokrin	A pajzsmirigy megnagyobbodása	Jód

Felnőtteknél az alkar felső részének középső részének középső részének területe

Szabvány (%)	Férfiak (%)	Nők (%)	Izomtömeg
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Megfelelő
75	40	22	Megengedhető
60	32	18	Kimerültség
50	27	15	Leromlás

Az alkar felső rész közepének átlagos izomtömege ± 1 szórás. Az I. és II. Országos Egészségügyi és Táplálkozási Kutatási Programok szerint.

A leggyakrabban használt laboratóriumi vizsgálat a tejsavóprotein mérése. Az albuminok és más fehérjék számának csökkentése [pl. Prealbumin (transztiretin), transzferrin, retinolkötő fehérje] fehérje vagy PEN hiányát jelezheti. Az alultápláltság előrehaladtával az albumin szintje lassan csökken; a prealbumin, a transzferrin, a retinol-kötő fehérje szintje gyorsan csökken. Az albumin szint meghatározása meglehetősen olcsó és lehetővé teszi a komplikációk kockázatának megjóslását, a halálozás és a mortalitás jobb, mint a más fehérjék mérése. Mindazonáltal az albuminszint korrelációja a komplikációk és a mortalitás kockázatával összefüggésben lehet mind a nem élelmezési, mind az élelmiszer tényezőkkel. Gyulladásban olyan citokinek képződnek, amelyek miatt az albumin és más élelmiszerfehérje-markerek a véráramot a szövetekbe hagyják, csökkentve a szérumszintjüket. Mivel az előalbumin, a transzferrin és a retinol kötő fehérje gyorsabban csökken az éhgyomri eljárásban, mint az albumin, méréseiket néha az akut éhezés súlyosságának diagnosztizálására vagy felmérésére használják. Azonban nem teljesen világos, hogy érzékenyebbek vagy specifikusak-e az albuminnál.

Számolni lehet a limfociták számát, ami gyakran csökken az alultápláltság előrehaladtával. Az elégtelen táplálkozás a CD4 ⁺ T-limfociták szignifikáns csökkenéséhez vezet , ezért a mutató meghatározása olyan betegeknél hasznos, akik nem betegek az AIDS-szel.

Az antigének alkalmazásával végzett bőrpróbák segítenek azonosítani a PEN-ben fellépő celluláris immunitás gyengülését és az alultápláltsághoz kapcsolódó egyéb rendellenességeket.

Más laboratóriumi teszteket (a vitaminok és ásványi anyagok mérési szintjeit) szelektíven alkalmazzák az összetevők hiányosságaihoz kapcsolódó speciális típusú típusok diagnosztizálására.

[5], [6],