Clavicle törés újszülöttben szülés során

A szülés során, egy kisbabával születve, különféle sérülések merülnek fel, köztük gyakran a gerinccsont törése. Ugyanakkor a csukló integritása akár teljesen, akár részben veszélybe kerülhet. Miért történik ez?

Járványtan

A clavicle-törés az újszülött egyik leggyakoribb születési sérülése. [1] A statisztikák azt mutatják, hogy 1000 születésenként átlagosan 11–12 esett a csecsemők gallércsontjának törése. Az újszülöttek clavicle-törését az összes születés 1,65% -ánál találták meg. [2] A clavicle-törések 0,05% császármetszéssel bonyolultak. A csuklós szakasz során a csukló törésével járó fő kockázati tényező a csecsemő születési súlya volt. [3]

Okoz gallércsont törés újszülöttnél

A méhben lévő csecsemő válla a test legszélesebb része, és rajta áll a fő terhe a szülés során. Újszülötten a gerinccsont törése akkor fordul elő, amikor fizikai segítségre van szükség a szülés utolsó szakaszában, amelynek célja a magzat kiszorítása az anyaméhből. Ehhez használjon csipesszel, vákuummal, húzza meg a fogantyúkat, nyomjon a méh aljára a gyermek előrehaladása érdekében. A gallér csontja sebezhető, mert vékony és törékeny csőcsontot képvisel. 

A gerinccsont törésének okai a leggyakrabban:

• a magzat meghaladja a nő medencecsontjának méretét;
• a szülési csatorna és a medencecsontok erre nem állnak készen átmenetileg;
• a magzat nem megfelelő megjelenése a méhben, orvos beavatkozását igényli.

Kockázati tényezők

Az újszülöttek körüli károsodás kockázati tényezői között szerepel a szülész megfelelő képzettsége, valamint a csontok törékenysége, amelyek oka genetikai betegség. [4]

Pathogenezis

Bármely törés patogenezise a csont, az inak, az idegek, az erek melletti lágy szövetek károsodásával jár. Ugyanakkor növekszik a kapilláris ágy áteresztőképessége, a sérülés helyén ödéma alakul ki, gyulladás.

Tünetek gallércsont törés újszülöttnél

A legtöbb újszülöttnek, aki az élet korai napjában törött, hiányoznak a tünetek és minimális fizikai adatok. [5] Az újszülöttben a gallércsont törésére utaló első jeleket a tapasztalt neonatológus azonnal meghatározza. A diagnózist a következő jelzi:

• vérömleny;
• duzzanat;
• síró baba etetés közben;
• specifikus ropogás, amikor a sérülést érezzük;
• vizuálisan kimutatható csont deformáció;
• korlátozott kézmozgások.

Clavicle törés elmozdulással újszülötteknél

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szemölcsöt a periosteum veszi körül - az a kötőszövet, amely megvédi az üreges csontot a sérülésektől, a szülés során törés és eltolódás rendkívül ritka. Ez egy összetettebb állapot, amely esetenként műtéti kezelést igényel, amikor a csontok egymással szemben különböző síkokban vannak.

Ebben az esetben a gyermek fokozott ingerlékenységet mutat, nagyon érzékeny a érintésre, egyértelműen megsérti a kar motoros aktivitását, a csecsemő gyakran megtagadja a szoptatást, kifejezett hematoma és duzzanat jelentkezik. Ezekben az esetekben kisgyermekekben a csontszövetek gyógyulása és regenerálása hosszabb ideig tart, mint általában, 1,5-2 hónapig.

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyt jelent az újszülött gerinccsontjának törése? Következmények és komplikációk akkor léphetnek fel, ha a szülők alábecsülik a helyzetet, és figyelmen kívül hagyják az orvos beavatkozását. Az elmozdulással járó törésnél a csont előfordulhat, hogy nem növekszik megfelelően, és ez problémákat okoz a jövőben. Egy újszülöttnél a csomó medialis harmadának törése szülészeti-vállbénulás kialakulásához vezethet, amelynek frekvenciája 4–13%. [6] Az újszülöttek brachialis plexusának bénulása spontán helyrehozásának gyakoriságát 75–95% -nak jelölték, de a sérülés mértékétől függően változhat. [7] A születéssel járó brachialis plexus paralízis tartós neurológiai hiányának kockázata alacsonyabb, mint amire számoltak, és a csuklócsonttörés jelenléte növeli a gyógyulás valószínűségét. [8]

• Mennyi ideig gyógyul az újszülöttek gerinccsontjának törése?

A clavicle-törés könnyen kezelhető. Az újszülöttek csontjai rugalmasak, a csontszövetek lágyak. A teljes gyógyuláshoz legfeljebb 3 hét szükséges. A gyógyulási tulajdonságokat először 7 nap (perioszteális reakció), 11 nap (kallusz), 20 nap (kapcsolat) és 35 nap (átalakulás) után észlelték. Csúcsidőszakok, amikor minden tünet fennáll: perioszteális válasz 11-42 nap, kallusz 12-61 nap, kapcsolat 22-63 nap és átalakulás 49-59 nap. [9]

Diagnostics gallércsont törés újszülöttnél

Az újszülött csomócsontjainak legtöbb törését a mentesítéskor vagy a gyermekkori neonatalógus első látogatásakor diagnosztizálják. Azon orvosok vizsgálata mellett, akik a fenti kritériumok alapján a tapintási eredmények alapján előzetes diagnózist végeznek, tisztázás céljából műszeres diagnosztikára - röntgenvizsgálatra van szükségük. [10]  A csonttörés diagnosztizálásában az ultrahanggal kell választani. Ez különösen igaz azokban az esetekben, amikor a karok mozgásának korlátozása az egyetlen klinikai tünet. [11]

A gerinccsont törésének klinikai gyanúja anamnézissel (a váll dystociája) vagy klinikai vizsgálattal (szivacsos vagy crepitus érzés tapintással) nyerhető. [12]

Vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok és mások segítenek meghatározni a gyermek általános állapotát.

Megkülönböztető diagnózis

Az újszülött clavicle-törését gyakran nehéz diagnosztizálni, mivel ez gyakran tünetmentes, és összetéveszthető más általános diagnózisokkal, például brachialis plexus bénulással, veleszületett pszeudartózissal és veleszületett izomtornyokkal. A differenciáldiagnosztikát a teljes (elmozdulással, anélkül) és a hiányos törések (repedés) között végezzük. Ritkán lehet, hogy a gyermek veleszületett gallércsontos pszeudarthrosisban van, amelyet nehéz megkülönböztetni a töréstől. A pszeudoarthrosis klasszikusan fájdalommentes csomóként jelentkezik a galléron, anélkül, hogy ezzel kapcsolatban érzékenységet vagy korlátozást gyakorolna a váll és a kar mozgékonysága. 

Kezelés gallércsont törés újszülöttnél

Az újszülött gerinccsont-törésének elsősegélye a könyöknél hajlított kéz rögzítése, amellyel a törött csukló érintkezik. Ehhez használjon puha kötszert, amely rögzíti a végtagot a testhez, hónaljat helyez a hengerre. [13]

Fontos figyelemmel kísérni a kéz bőrének állapotát: ha kékká vál, forduljon orvoshoz, mint ez egyértelmű jele a vérellátás megsértésének (a fogantyú szorosan be van szorítva). A gyermeknek nem szabad aludnia a sérülés oldalán. Talán fájdalomcsillapító kenőcsök használata.

A szoptató anyának vitaminokkal, magnéziummal, kalciummal, foszforral, szilíciummal gazdag ételeket kell kitöltenie étrendjével, amelyek segítik a csontszövet helyreállítását. Súlyos zúzódások és ödéma esetén a K-vitamint intramuszkulárisan lehet felírni (általában 3 napig kell beadni).

A szemcsont fuzionálása után rehabilitációs időszak kezdődik, amely masszázst, mágnesterápiát, elektroforézist, speciális gyakorlatokat foglal magában. [14]

Megelőzés

A legtöbb esetben a prognózis kedvező, csak a kórházi ápolás elutasítása a gallércsont törése miatt újszülötteknél, akiknek összetett esetei vannak, megsérti az ízület mozgásszervi funkcióját, a fertőzés kialakulását.