Staphylococcus aureus csecsemőben.

A Staphylococcusok széles körben elterjedtek a környezetben, és opportunista és patogén mikroorganizmusok egyaránt képviselhetik őket. A legnagyobb patogenitás a Staphylococcus aureus, amely képes gennyes gyulladásos folyamatok kialakulását okozni különböző szervekben és szövetekben. A Staphylococcus aureus különösen veszélyes csecsemőknél - elsősorban a hiányos gyermek immunvédelem miatt. Mit kell tudni erről a baktériumról, és mit kell tenni, ha pozitív teszteredmény van a babánál?

Járványtan

A statisztikák szerint minden harmadik gyermeknél a bőrön vagy a nyálkahártyán található a Staphylococcus aureus. Általában ez egy hordozófertőzés, amely azonban később bejuthat a szervezetbe, és különböző patológiák kialakulását idézheti elő - a furunculosistól a tüdőgyulladásig, sőt a szepszisig.[1]

A baktériumot leggyakrabban az első életévben mutatják ki gyermekeknél. Az elszigeteltség mértéke az életkorral fokozatosan csökken. A kórokozót elsősorban az orrüreg és a mandulák nyálkahártyájáról izolálják, de előfordul más lokalizáció is.[2]

A Staphylococcus aureus a meglévő staphylococcus fertőzések több mint 60%-át okozza. A szaprofita és az epidermális Staphylococcus aureus valamivel kevésbé gyakori.[3]

Okoz Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

A Staphylococcus aureus bármely személy testében élhet - de csak kis mennyiségben. A baktériumok aktív szaporodása az immunvédelem éles gyengülése vagy más stressztényezők hátterében kezdődik.[4]

A csecsemők a leginkább érzékenyek az aktív növekedésre és fertőzésekre. A kisgyermekek még nem termelik a szükséges antitesteket, immunitásuk gyenge és hiányos.

A Staphylococcus aureus csecsemőnél előfordulhat:

• Saját anyától származó fertőzés - például szülés vagy szoptatás során;
• egészségügyi dolgozóktól a szülészeten, kórházban, ambulancián;
• beteg személlyel (hordozóval) való közvetlen érintkezés útján;
• Staphylococcus aureus-szal fertőzött tárgyakkal való érintkezés (játékok, edények stb.).

Kockázati tényezők

A veszélyeztetett csoportok általában a következők:

• koraszülött csecsemők;
• csecsemők, akik születésük óta mesterséges táplálásban részesülnek;
• Alacsony súlyú gyenge csecsemők;
• veleszületett rendellenességekben és betegségekben szenvedő gyermekek;
• Csecsemők, akiket antibiotikummal, hormonokkal kezeltek, vagy diagnosztizált bélrendszeri diszbakteriózisban szenvedő gyermekek;
• Kedvezőtlen higiéniai körülmények között, rossz higiéniai előírásokkal, helytelen táplálkozás hátterében élő csecsemők.

Pathogenezis

A Staphylococcus aureus az ilyen baktériumok egyik legpatogenikusabb fajtája. Ennek a mikrobának a jelenléte azonban az egészséges emberi mikroflórában nem kizárt.

A Staphylococcus aureus azért kapott ilyen szokatlan nevet, mert képes speciális pigmentált anyagot képezni, amelyet mikroszkóposan vizsgálva jellegzetes narancssárga árnyalat jellemez. Ez a baktérium ellenáll a gyógyszereknek, "túléli" a forrást, az ultraibolya fénynek való kitettséget, a hosszan tartó szárítást. Nem hatnak rá az erős sóoldatok és a hidrogén-peroxid, így a baktérium szinte bármilyen körülmények között tökéletesen él és szaporodik.[5]

A Staphylococcus aureus kifejezett enzimaktivitással rendelkezik, és kiválasztja:

• lipáz, amely lebontja a zsírokat, így a baktériumok könnyen átjutnak a bőrgáton és bejutnak a véráramba;
• koaguláz, amely elősegíti a baktérium immunsejtek elleni védelmét;
• penicillináz, amely biztosítja a baktérium rezisztenciáját a penicillin gyógyszerekkel szemben.

Ezenkívül a Staphylococcus aureus endo- és exotoxikus anyagokat választ ki, amelyek súlyos mérgezést okoznak. Ez a mikroba erős rezisztenciát mutat a gyógyszerekkel szemben, hajlamos a gyakori mutációra, ezért meglehetősen nehéz megszabadulni tőle.

A meticillinrezisztens Staphylococcus aureust a mikroba egyik legkedvezőtlenebb mutációjának tartják: túlnyomórészt intrahospitális fertőzésként fordul elő.

Hogyan terjed a Staphylococcus aureus egy csecsemőre?

A Staphylococcus aureus-t a gyermek bárhol megfertőzheti – otthon, az utcán, a saját anyjától, valamint bizonyos ételektől vagy víztől.

Mivel a baktérium nagyon rezisztens, gyakran előfordul kórházakban és klinikákon: ha minden létező higiéniai előírást betartanak, a mikroba olyan mértékben képes mutálni, hogy szinte bármilyen kezelési megoldással szemben rezisztenssé válik.[6]

Számos ismert módja van annak, hogy a Staphylococcus aureus eljuthat a csecsemőhöz:

• háztartási érintkezési módszer - a fertőzés átvitele baktériumokkal szennyezett tárgyakon (játékok, fehérneműk, törölközők, edények stb.) keresztül;
• Csepp-levegő módszer - magában foglalja a baktériumok levegőben történő átvitelét köhögéssel, tüsszögéssel stb.;
• széklet-orális módszer - a kórokozók terjedése mosatlan kézen, anya mellen keresztül (szoptatáskor);
• függőleges útvonal - magában foglalja a fertőzés átvitelét a babára az anyától a terhesség vagy a vajúdás során (amikor áthalad a szülőcsatornán).

Egy másik lehetséges átviteli lehetőség az anyatej fogyasztása a baba által, ha az anyának fertőző tőgygyulladása van.

Tünetek Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

A Staphylococcus aureus az aktív stádiumban általában a következő tünetekkel jelentkezik:

• a csecsemőnek magas láza van;
• a rhinitis árulkodó jelei;
• a gyermek letargikus, nyűgös, nem hajlandó enni, sír;
• hányinger és hányás léphet fel;
• van egy köhögés;
• duzzadt és vörös szemek, lehetséges könnyezés;
• a széklet instabillá válik (váltakozó székrekedés és hasmenés);
• a baba lefogy (elsősorban az étvágytalanság miatt);
• a bél mikroflóra egyensúlya megbomlik);
• a bőrt kiütések és egyéb kóros elemek borítják, - ezek lehetnek pattanások, pustulák, viszkető csomók, hámlásos területek.

A Staphylococcus aureus aktiválásának lappangási ideje 3 óra és 4-5 nap között lehet. Ebben az esetben csak tenyésztés után lehet pontosan azonosítani a kórokozót.

A staphylococcus aureus normája csecsemőnél

A Staphylococcus aureus megtalálható a csecsemő bőrén és nyálkahártyáján, valamint a belekben, az orrüregben, a mandulákban. A fertőzés gyanúja esetén a csecsemőt elemzik, amely pontosan jelzi, hogy van-e patológia vagy sem.

A kezelés szükségességének megítéléséhez szükség lehet a Staphylococcus aureus jelenlétének és abundanciájának megállapítására: ha a baktériumszám elfogadható határon belül van, és nincsenek klinikai tünetek, akkor nincs szükség kezelésre. Például a Staphylococcus aureus a bélüregben szinte minden esetben megtalálható, és nem ok a terápiára. Ha azonban túllépik a baktériumok számát, akkor intézkedni kell, különben kellemetlen kóros tünetek jelentkeznek fertőző vastagbélgyulladás, kólika és egyéb emésztési zavarok formájában.

A Staphylococcus aureus jelenléte nem mindig utal fertőző elváltozásra, mivel tünetmentes hordozó lehet. Az orrüregből és a garat nyálkahártyájából 103-ig terjedő mikrobák számának meghatározásával végzett kenet gyakori nem kóros hordozónak ^minősül. Ennek a mutatónak a túllépése fertőző és gyulladásos betegségek kialakulásához vezethet. Az 1 évnél idősebb gyermekeknél a norma valamivel magasabb - ^104-ig.

A Staphylococcus aureus puszta jelenléte önmagában nem lehet indok a gyógyszeres terápia felírására.

A Staphylococcus aureus számát a kezelés megkezdése előtt és annak befejezése után kell meghatározni. A baktériumok számának további monitorozása szükséges a terápiás kurzus után néhány hónapig.[7]

Staphylococcus aureus egy csecsemő székletében

A staphylococcus aureus gyanúja esetén székletvizsgálat már a szülészeten is elvégezhető a babánál. A széklettömegeket legalább kétszer elemzik – például egy vagy két nap eltéréssel. Az elemzéshez szükséges anyagot a lehető legkorábban – lehetőleg közvetlenül a bélürítés után, de legkésőbb azt követően 3 órával – a laboratórium rendelkezésére bocsátjuk. Ez az időzítés közvetlenül befolyásolja az eredmények helyességét.

A székletben a Staphylococcus aureus határértéke ¹⁰³, ¹⁰⁴ lehet.

Még ha a baktériumok számának mutatója a normál tartományon belül van, az orvos azt tanácsolja, hogy figyelje meg annak dinamikáját, mert lehetséges, hogy a fertőzés továbbra is gyorsan szaporodik, ami sürgős kezelést igényel. Ha az aranyszínű staphylococcusok száma nem változik jelentősen, akkor a baba normális egészségi állapotáról beszélhetünk.

A Staphylococcus aureus bőrmegnyilvánulása újszülötteknél

A Staphylococcus aureus az emberi test bármely szervében és szövetében képes megnyilvánulni. És ez a baktérium különös veszélye.

A gyermekek bőrmegnyilvánulásai a staphylococcus aureus elváltozás formájától függően eltérőek lehetnek:

• A staphylococcus folliculitis a szőrtüszők felső részén gyulladásos folyamatban nyilvánul meg: a tüsző körüli bőr kipirosodik, pustula vagy pustula képződik, amely felnyitás után kéreg vagy fekély mutatkozik meg. Meglehetősen nagy területet érinthet, főleg az arcon vagy a fejbőrön.
• A staphylococcus hidradenitis a verejtékmirigyek gyulladása, amely szinte bárhol megtalálható a testben. Vannak pustulák (pattanások), duzzadt területek.
• A furunkulusok általában fájdalmasak, érinthetik az arcot, hátat, nyakat. A karbunkulusok összetettebb elemek: az érintett bőrterületek lázassá válnak, specifikus gennyes tölcsérek képződnek, a hőmérséklet emelkedhet.

A csecsemő kezelését még ezeknek a kóros jeleknek az észlelése esetén sem végzik el a tesztek eredményéig: feltétlenül meg kell győződni arról, hogy a bőr sérülését nem okozzák más kedvezőtlen tényezők.

Staphylococcus aureus a baba orrában

A Staphylococcus aureust gyakran pontosan az orrüregből izolálják, de jelenléte nem mindig jelzi a betegség jelenlétét. Csak a megengedett mutatók túllépése esetén jelennek meg a fertőzés első jelei:

• fehéres vagy zöldessárga váladékozás;
• emelkedett hőmérséklet, láz;
• általános mérgezés jelei;
• Általános rendellenességek, fejfájás, hányinger, étvágytalanság.

A jövőben a Staphylococcus aureus olyan patológiák kiváltó oka lehet, mint a sinusitis, frontitis. A kóros állapotot súlyosbítja az orr érszűkítő szerek gyakori és ellenőrizetlen alkalmazása, az antibakteriális szerekkel végzett önkezelés, az antibiotikum-terápia hiányos vagy helytelen lefolyása.

Komplikációk és következmények

A Staphylococcus aureus egy csecsemőben képes általános kóros folyamatot kiváltani, mivel a mikroba szabadon terjedhet, számos szövetet és szervet érintve. Ebben az esetben fennáll a veszély a betegség kezdeti kis megnyilvánulása esetén is a bőrön: kezelés hiányában rövid időn belül bébi flegmon alakul ki, amely a zsírszövetben gennyes-gyulladásos reakció, a további képződéssel. Egy nekrotikus folyamat.[8]

Azokban az esetekben, amikor a fertőző hordozó a gyermek anyja, a Staphylococcus aureus könnyen behatol a gyermek bélüregébe (ez a szoptatás során fordul elő). Egy ilyen mechanizmus súlyos rendellenességeket okoz az emésztőrendszerben. Ennek következtében a baba növekedése és fejlődése megzavarodik.

Ezenkívül a szövetekből származó Staphylococcus aureus behatolhat a véráramba, kiterjedt kóros folyamat továbbfejlődésével: szeptikus szövődményekről beszélünk, amelyek veszélyeztetik a csecsemő életét.[9]

Diagnostics Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

A Staphylococcus aureus kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések elsősorban szerológiai tesztek alkalmazását foglalják magukban, nevezetesen:

• általánosan használt in vitro koaguláz-vizsgálat, a teszt időtartama 4-24 óra;
• Latex-agglutinációs reakció, Staphylococcus aureus elleni antitestekkel (értsd: A-protein, adhéziós faktor és számos felületi antigén) kapcsolt latex részecskék felhasználásával.

Ezenkívül a következő vizsgálatok hasznosak lehetnek a diagnózisban:

• A vér és a húgyúti folyadék általános klinikai vizsgálata (staphylococcus fertőzés esetén a vérben megnövekedett leukociták és neutrofilek, felgyorsult COE, valamint a vizeletben fehérje, leukociták és staphylococcusok találhatók);
• biológiai vetés megfelelő táptalajra.

A széklettenyésztés szükséges a fertőző ágens azonosításához és az antibiotikum-terápiával szembeni érzékenységének meghatározásához. A széklettenyésztés legkésőbb a székletürítés után 3 órával lehetséges. A szájüregből és a nasopharynxből kenetet veszünk evés és bármilyen gyógyszer bevétele előtt.

Bőrelváltozások esetén célszerű kenetet venni az érintett területekről, a sebfelület mechanikai tisztítása és fertőtlenítőszeres kezelése után.

Az instrumentális diagnózis az alábbi eljárások alkalmazását foglalja magában:

• Az agglutinációs reakciót a patológia dinamikájának tisztázása és a kiválasztott terápia hatékonyságának felmérése érdekében végezzük. A vizsgálatot legalább kétszer megismételjük 1-1,5 hetes időközönként. Ha a vér antitest-titere megemelkedik és meghaladja az 1:100-at, az a fertőzés előrehaladását jelzi.
• A plazmakoaguláló Staphylococcus aureus fagotipizálása segít meghatározni a mikroorganizmusok vírusfágokkal szembeni érzékenységének mértékét, a terápiás intézkedések további kiválasztásához.

A laboratóriumi differenciáldiagnózis streptococcus fertőzéssel történik.

Kezelés Staphylococcus aureus fertőzése újszülöttben.

Ha a Staphylococcus aureus száma a csecsemő testében meghaladja a megengedett mutatókat, akkor a patológiát orvos felügyelete alatt kell kezelni, követve minden utasítását. Ezenkívül a szülők a következő intézkedéseket tehetik:

• fürdessük a gyermeket gyógynövényes főzetekben (a kamilla, zsálya, körömvirág főzetei és infúziói megfelelőek);
• adjunk a babának olyan komplex készítményeket, mint a Baby Calm vagy a Plantex, amelyek megkönnyítik az emésztési folyamatokat, javítják a bélműködést, serkentik az enzimkiválasztást;
• gyakrabban játssz a gyermekkel, serkentve motoros tevékenységét;
• végezzen könnyű gyakorlatokat és hasi masszázst.

A szoptató anyának magának kell figyelemmel kísérnie saját higiéniáját, valamint felül kell vizsgálnia az étrendjét. Kívánatos kizárni a menüből a rizst, a borsót és a babot, a káposztát, a szőlőt és az áfonyát. Az ilyen ajánlások különösen fontosak, ha a staphylococcus aureust egy csecsemő székletében találják.

A baba kezelésének alapvető irányai a szervezet védekező válaszának erősítése és az anyagcsere-folyamatok stabilizálása kell, hogy legyen. Nagyon fontos, hogy a laktáció ne szakadjon meg, mivel az anyatej az egészséges csecsemő immunitásának fő tényezője.

Ha a csecsemőnél gyulladásos folyamat tünetei vannak, székletváltozások, láz alakul ki, akkor az orvos az esetek túlnyomó többségében antibiotikum terápiát ír elő.

Gyógyszerek

Néhány évtizeddel ezelőtt a Staphylococcus aureus kezelésére felírt fő antibiotikumok a penicillin gyógyszerek voltak. Meggyógyították a gennyes folyamatokat, megállították a szeptikus szövődmények kialakulását. De a Staphylococcus aureus végül rezisztenciát fejlesztett ki a penicillinekkel szemben, és "megtanulta" gyorsan elpusztítani és semlegesíteni az antibiotikumot.

Mindazonáltal egyes penicillinkészítményeket – többnyire a legújabb generációt – még mindig alkalmazzák a staphylococcus fertőzések visszaszorítására. Ilyen gyógyszerek közé tartozik például az oxacillin, az amoxicillin és mások. A cefalosporin csoport antibiotikumai nem kevésbé hatékonyak - például Cefazolinról, Cefuroximról beszélünk.

A patológia összetettebb lefolyásával a következőket írják elő:

• A vankomicint újszülötteknek napi 15 mg/ttkg adagban adják, az egy hónapos kortól kezdődő csecsemőknek pedig naponta kétszer 10 mg/ttkg-ot. A terápia során a vérszérumban a gyógyszer koncentrációjának kötelező monitorozása szükséges. A vankomicin intramuszkuláris beadása nagyon fájdalmas, ezért előnyösebb a gyógyszer intravénás csepegtetése.
• Hat éven aluli gyermekeknél a klindamicin nem javasolt, de indikációk esetén felírható, ha az orvos szükségesnek tartja. Az adagot egyénileg számítják ki. Valószínű mellékhatások emésztési zavarok, immunrendszeri zavarok.
• A Co-trimoxazont 3 hónapos kortól gyermekek kezelésére használják. A hat hónapos korig terjedő csecsemők adagját napi kétszer ¼ tabletta arányban határozzák meg. Hat hónap elteltével a gyermek fél tablettát kaphat naponta kétszer, ugyanabban az időben. A kezelés időtartama - legfeljebb egy hét. Mellékhatások: allergia, emésztési zavarok.
• A doxiciklint és a minociklint nem ajánlott kisgyermekeknek felírni, de az orvos döntése alapján módosítható.

Az orvos dönti el, hogy melyik gyógyszert választja. Szükség esetén módosítja a szokásos terápiás rendet is.

Közvetlenül a kezelés megkezdése előtt javasolt egy teszt elvégzése, amely meghatározza a baktérium antibiotikum-terápiára való érzékenységét.

Enterofuryl a Staphylococcus aureus számára csecsemőknél

Az Enterofuril hatékony és viszonylag biztonságos antibakteriális gyógyszer, ezért aktívan használják a Staphylococcus aureus kezelésére csecsemőknél és idősebb gyermekeknél. A gyógyszer a szükséges terápiás hatással rendelkezik a nifuroxidáz aktív komponensnek köszönhetően - egy széles körű aktivitású baktericid anyag, amely megzavarja a dehidrogenáz enzim termelését és megakadályozza a baktériumok szaporodását.

Az Enterofuril szigorúan szelektíven hat, így a hasznos mikroflóra túlnyomó többsége nem szenved. Ezenkívül a gyógyszerrel szembeni rezisztencia gyakorlatilag nem alakul ki, szisztémás hatás nem fordul elő.[10]

A gyógyszer staphylococcus fertőzés kezelésére javallt gyermekeknél egy hónapos kortól. Az enterofuril általában jól tolerálható, és a mellékhatások rendkívül ritkák, és csak a gyógyszer beadására adott allergiás reakcióban nyilvánulnak meg.

Staphylococcus aureus kezelése bakteriofággal csecsemőknél

Staphylococcus szepszis, enterocolitis csecsemőknél és újszülötteknél gyakran megköveteli a bakteriofág beadását magas beöntés formájában (katéterrel vagy gázcsővel) naponta kétszer-háromszor 5-10 ml mennyiségben. Ha hányás és regurgitáció hiányzik, a bakteriofág szájon át, anyatejjel keverve adható. Néha gyakorolt ​​kombinált kezelés, váltakozó orális és beöntés beadása a gyógyszer. A kezelés átlagos időtartama öt-tizenöt nap.

Ha a fertőzés kiújul, a bakteriofág lefolyása megismétlődik.

Ha omphalitis, pustuláris bőrelváltozások kezelésére szükséges, a bakteriofágot aplikatívan alkalmazzuk, minden nap reggel és este: a gézszalvétát bakteriofággal kezeljük és az érintett területre kenjük.

Megelőzés

A Staphylococcus aureus elleni megelőző intézkedések egyszerűek, kevés, de mindegyik nagyon fontos a kisgyermek egészségének biztosításában. És a következőkből állnak:

• Az anya és a baba higiéniájának megőrzése;
• A csecsemő immunvédelmének támogatása és erősítése;
• az idegenek kisgyermekkel való kommunikációjának korlátozása, a nyilvános helyek látogatásának elkerülése;
• Az anya teljes és hozzáértő táplálkozásának biztosítása, a baba szoptatásának megteremtése;
• A csecsemő gondozása, nemcsak a kezek, hanem az anya melleinek, ruházatának, ágyneműjének, játékoknak, edényeknek és a házban található tárgyaknak a higiéniájával is.

A Staphylococcus aureust meglehetősen kedvezőtlen mikroorganizmusnak tekintik, ezért semmi esetre se próbálja meg egyedül megszabadulni a baktériumtól. A fertőző patológia első tünetei esetén szükségszerűen orvosi segítségre van szükség.

Előrejelzés

A további prognózis a fertőző elváltozás összetettségétől, valamint az előírt terápia időszerűségétől és hatékonyságától függ. A Staphylococcus aureus csecsemőknél különösen veszélyes, mivel szeptikus szövődményeket, fertőző toxikus sokkot, kómát és akár a beteg halálát is okozhatja. Szövődménymentes fertőzés esetén a prognózis kedvezőnek tekinthető, de az általánosított elváltozások - például szepszis kialakulásával - az esetek mintegy felében halálosan végződnek.