Epiziotómia

Annak érdekében, hogy megkönnyítsék a baba fejének áthaladását a szülés során, és elkerüljék a potenciálisan veszélyes perineális szakadást, amely a statisztikák szerint a fiziológiás születések 80% -ában fordul elő, szülészeti sebészeti beavatkozást - epiziotómiát - végeznek.[1]

Az eljárás indikációi

Az epiziotómia vagy perineotómia olyan műtétekre vonatkozik , amelyek előkészítik a szülőcsatornát a szülésre , azaz az epiziotómiát a vajúdás során végzik. És mivel a vágott seb jobban gyógyul, mint a szakadás, ennek a manipulációnak a fő jele a vajúdás közbeni spontán perineális repedés veszélye .[2]

Ez a veszély akkor fordul elő, ha a medence anatómiailag szűk (és nem felel meg a magzati fej méretének), vagy ha a vajúdó nőben a gát magasan van; ha heges (izommerevséghez vezet, és meghosszabbítja a vajúdás második szakaszát); nagy magzat vagy a magzati vállak áthaladásának nehézsége (dystocia); korai vagy elhúzódó vajúdás, vagy túlzott vajúdás vagy gyors szülés miatt .[3]

Ezenkívül perineális disszekciót alkalmaznak, ha a hüvelyi szülés során szülészeti csipeszt vagy a magzat vákuumos extrakcióját kell alkalmazni.

A szülészorvosok megállapították, hogy az epiziotómia/perineotómia elvégzése minimálisra csökkenti az intracranialis vérzés lehetőségét, és csökkenti az újszülöttek koponyaagyi sérülésének valószínűségét.[4]

Készítmény

Mivel az epiziotómiát a szülés utáni (második) vajúdás időszakában végzik - a magzat kilökődésének szakaszában a méhnyak teljes megnyitása után, és a szülész-nőgyógyásznak sürgősségi esetben kell döntenie ennek a manipulációnak a végrehajtásáról, az erre való felkészülés csak abból áll. Bőr antiszeptikus kezelése és helyi érzéstelenítés - vezetéses (infiltrációs) érzéstelenítés érzéstelenítő szer befecskendezésével a genitális ideg (nervus pudendus) által beidegzett területre, beleértve a perineumot és a hüvely falának alsó szegmenseit és a szeméremtestet.[5]

Technika Epiziotómiák

Mi a szülész-nőgyógyász cselekvési sorrendje - az epiziotómia algoritmusa? Érzéstelenítés és a perineum antiszeptikus kezelése után az erőkifejtések közötti intervallumban - a baba terhesség előtti részének védelme és a szövet rögzítése a tervezett bemetszés helyén - az egyik kéz két ujját behelyezik a gát szövetei közé. Valamint a külső hüvelyi ásítás fala és a terhesség előtti rész; a másik kezével ferdén (körülbelül 45°) bevezetjük a sebészeti tompa hegyű olló ágát; amikor az ezt követő erőkifejtés eléri a maximumot, a szövetet elvágják (a baba fejét kézen fogva).[6]

A baba és a méhlepény születése után a metszést varrják. Ez lehet egy nyolcas varrat egyidejűleg minden rétegen keresztül (episiorrhaphia), vagy gyógyulási és szilárdsági szempontból célszerűbb a seb rétegenkénti varrása: először is, felszívódó varratanyagokkal folyamatos varratok kötik össze a seb nyálkahártyáját. Hüvelyfalat, majd - a vágott fasciát és a perineális izmokat, majd a bőrt összevarrják - csomós vagy szubkutikuláris varratokkal.[7]

A vágás irányától függően eltérő lehet:

• laterális vagy laterális epiziotómia - a perineum oldalsó bemetszése, amely körülbelül 2 cm-re kezdődik a hátsó hüvelyi commissura (a szeméremajkak frenulum) közepétől és az ülőgumó felé halad (a bemetszés szöge 30-40°);
• mediális vagy középvonali epiziotómia (perineotomia) - a hátsó hüvelyi commissura közepétől a perineum középvonala mentén a metszés függőlegesen történik, a hüvely nyálkahártyáját, a perineális fasciát és az izmokat, a bőrt és a bőr alatti szövetet (a metszés szabványos hossza) 2,5-3 cm);
• mediolaterális epiziotómia/mediolateralis epiziotómia - perineális bemetszés a hüvely hátsó részétől az ülőgumó felé (elkerülve a külső anális záróizom izmos gyűrűjét). A jobb oldalon 45-60°-os bemetszés végezhető, és ez a jobb oldali mediolaterális epiziotómia biztonságosabb, mint a bal oldali mediolaterális epiziotómia (amikor a bemetszés balra történik).

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az epiziotómia ellenjavallt, ha a vajúdó nőnek alacsony a szülészeti gátja (30 mm-nél kisebb), amelynél fennáll a külső anális záróizom vagy a végbél szubkután részének közvetlen és közvetett sérülésének veszélye.

Az eljárás utáni következmények

A szövetek integritásának megsértése sejtjeik egy részének károsodásával, amely az epiziotómia során, valamint bármely lokalizációjú szövetek bemetszésekor következik be, következményekkel jár. Helyi ödéma alakul ki, fájdalom jelentkezik a perineum területén, amiben a nők panaszkodnak, hogy az epiziotómia után fáj a varrat.[8]

Az eljárás utáni lehetséges szövődmények a következők:

• vérzés;
• belső lágyrész hematóma (szakadt kapillárisok okozta);
• A varrat és a környező szövetek egy részét érintő epiziotómia utáni fertőzés és gyulladás;
• Varratszuppuráció, amelyben az epiziotómia után váladékozás következik be, és a testhőmérséklet emelkedhet;
• Varratok boncolása fájdalommal és savós-véres jellegű váladékozással;
• a kötőszövet fokális túlnövekedése a varrat területén - granuloma epiziotómia után, valamint epidermális ciszták kialakulása;
• Húgyúti vagy hüvelyi fisztula epiziotómia után;
• Görcsös székrekedés epiziotómia után, amely a bélkiürülés gátlásával jár, a varratok szétválásától való félelem miatt;
• vizelet inkontinencia epiziotómia után a medencefenék izomzatának gyengülése és a belső nemi szervek prolapsusa miatt.

Epiziotómia és aranyér. A manipuláció során a belső aranyér csomópontjai nem érintettek, de külső csomópontok jelenlétében nem kizárt, hogy vérzéssel járó károsodást okoznak.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epiziotómia utáni szexuális életet egy ideig bonyolíthatja a dyspareunia - fájdalmas érzések.

Az eljárás után gondoskodni

Ahhoz, hogy a szülés során a perineális metszésből a lehető leggyorsabban és komplikációk nélkül felépüljön, megfelelő személyes higiénia szükséges - mind az egészségügyi intézményben, mind a hazabocsátás után.

A szülész-nőgyógyászok ajánlásai a beavatkozást követő gondozás és rehabilitáció gyakorlati minden aspektusára vonatkoznak.[9]

• Mi a helyes módja a perineális WC-nek?

A szülészeti kórházban a perineumot antiszeptikumokkal kezelik (leggyakrabban kálium-permanganát oldatot használnak). Otthon a varrást hidrogén-peroxiddal kezelik, antiszeptikus Klórhexidin , furacilin oldat; a mosást világos rózsaszín mangánoldattal, gyógynövények (kamilla, körömvirág, zsálya, útifű) főzetével végezzük. A perineumot nem töröljük le, hanem puha, steril kendővel itassuk át. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a műtét utáni első másfél-két hónapban a fürdés ellenjavallt.

• Meddig ne üljek epiziotómia után? És hogyan ülsz epiziotómia után?

A gyógyulási folyamat minden vajúdó nőnél más és más, de normál esetben másfél-két hétig nem szabad puha ülésen ülni. Lehetőség van enyhén oldalra ülni a szék szélére úgy, hogy mindkét láb lábfeje térdre hajlítva a padlón nyugszik.

A székletürítéssel kapcsolatos felmerülő problémák, amelyeket általában a "hogyan menjünk a mosdóba epiziotómia után" kifejezés formájában, a szülészorvosok azt javasolják, hogy megfelelő eszközökkel oldják meg őket. Így az epiziotómia után rektális glicerin kúpokat használnak (hozzájárulva a sűrű széklettömegek lágyulásához) vagy a Microlax mikroclysterek lazításához.

Ezenkívül a belek kényelmesebb ürítése segíti a diétát epiziotómiában - erjesztett tejtermékek, növényi olajok, puha pépes zabpehely gyümölcsök, friss zöldségek (kivéve a káposztát és a keresztesvirágú család összes zöldségét) használatával. De jobb, ha nem használ kenyeret, tésztát és édességet.[10]

• Mennyi idő alatt múlik el a fájdalom epiziotómia után, és milyen fájdalomcsillapítók alkalmazhatók epiziotómia után?

A fájdalom fokozatosan enyhül, és a második hét végére teljesen elviselhető lesz. A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében szülés után fájdalomcsillapító kúpokat kell használni . A perineális területen a hideg borogatás szintén enyhíti a fájdalmat és csökkenti a duzzanatot.[11]

• Mennyi ideig gyógyul a varrat epiziotómia után?

A perineum külső varratjait (epiziotómia utáni szálak) öt nap múlva eltávolítják, a belsők fokozatosan felszívódnak, és körülbelül egy hónapig tart a teljes gyógyulás.

• Mit kenjünk epiziotómia után, vagyis milyen külső szerekkel gyógyítsuk a gátat?

Az epiziotómia után a szülészek által javasolt kenőcsök olyan kenőcsök, amelyek enyhítik a gyulladást, beleértve a Levomekol és a Baneocin antibakteriális kenőcsöket.

A perineális területen kialakult epiziotómiás heg/epiziotómiás heg pedig csökkenthető a hegeket felszívódó kenőccsel , pl. Contractubex kenőccsel. Idővel az epiziotómia utáni plasztikai műtét segít a heg szinte teljes eltávolításában.[12]

És végül. A bemetszés után a varrott gát nem feszülhet meg, így legalább hat hónappal az epiziotómia után bármilyen sport ellenjavallt.[13]

• Hogyan lehet elkerülni az epiziotómiát?

Az epiziotómia elkerülése érdekében javasolt a Kegel-gyakorlatok szisztematikus végrehajtása terhes nők számára , valamint a perineális masszázs, lásd - Terhesmasszázs .

Az epiziotómia tanulmányozásával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

1. Williams Obstetrics, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Év: 2021)
2. „Munkagondozás és szállítás: Útmutató a bizonyítékokon alapuló gyakorlathoz” – Michelle Murray (Év: 2018)
3. "Operatív szülészet" – Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Év: 2007)
4. "Klinikai szülészet és nőgyógyászat" (folyóiratsorozat) - különböző szerzők és kiadási évek, beleértve az epiziotómiával foglalkozó cikkeket.
5. "Legjobb szülésznői gyakorlatok: A bizonyítékok használata a változás végrehajtásához" – Barbara A. Anderson (Év: 2015)
6. „Szülésznői és női egészségügyi ápolónői minősítési áttekintési útmutató” – Beth M. Kelsey (Év: 2014)
7. "Szülészet: Normál és problémás terhességek" – Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Év: 2020)
8. „Átfogó nőgyógyászat” – Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Év: 2020)
9. Varney szülésznői – Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Év: 2020)

Irodalom

Szülészet : nemzeti útmutató / szerkesztette: GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Kiadás Moszkva: GEOTAR-Media, 2022.