A többközpontú klinikai vizsgálat megerősíti a mély általános érzéstelenítés biztonságosságát
Utolsó ellenőrzés: 14.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az általános érzéstelenítés révén évente több millió beteg végezhet életmentő műtétet, miközben eszméletlen és fájdalommentes marad. Ez az orvosi módszer azonban, amelyet 176 éve használnak, olyan erős gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek aggodalomra adnak okot az agyra gyakorolt hatásuk miatt, különösen nagy dózisok alkalmazása esetén.
Az Journal of the American Medical Association (JAMA)-ban megjelent új eredmények megerősítik a korábbi kutatásokat, és azt mutatják, hogy az érzéstelenítés nem károsabb az agyra, ha magasabb. A kutatók szerint az alacsony dózisoknál.
Az új tanulmány egy multidiszciplináris klinikai vizsgálat eredményeit mutatja be, amelyben több mint 1000 idős, szívműtéten átesett beteg vett részt négy kanadai kórházban. E kórházak kutatói a St. Louis-i Washington Egyetem Orvostudományi Karának munkatársaival együttműködve azt találták, hogy a műtét során alkalmazott érzéstelenítés mennyisége nem befolyásolta a posztoperatív delírium kockázatát, amely állapot hozzájárulhat a hosszú távú kognitív hanyatláshoz.
"Az az aggodalom, hogy az általános érzéstelenítés káros az agyra, és korai és hosszú távú posztoperatív kognitív károsodást okoz, az egyik fő oka annak, hogy az idősek elkerülik vagy késleltetik az életminőségi eljárásokat" - mondta Dr. Michael S Avidan. Az aneszteziológia professzora és a Washingtoni Egyetem aneszteziológiai tanszékének elnöke.
„Új tanulmányunk további meggyőző bizonyítékokat ad arra vonatkozóan, hogy a nagy dózisú általános érzéstelenítés nem mérgező az agyra. Ha eloszlatjuk azt a téves és közkeletű vélekedést, hogy az általános érzéstelenítés kognitív károsodást okoz, az jelentős társadalmi hatással lesz az idős felnőttek okos döntéseinek meghozatalában a szükséges műtétekkel kapcsolatban, ami segít egészségesebb életet fenntartani.”
A beadott érzéstelenítés adagja hagyományosan a túl kevés és a túl sok közötti gondosan kiszámított egyensúly. Az elégtelen adag beadása veszélyezteti a betegeket az eljáráson belüli tudatosság tekintetében. Az érzéstelenítés terén elért fejlődés ellenére 1000-ből egy ember még mindig véletlenül felébred a műtét során, nem tud mozogni vagy kifejezni fájdalmát vagy stresszét. Ez szenvedéshez és életre szóló érzelmi traumához vezethet.
"A jó hír az, hogy az eljáráson belüli tudatosság fenyegető szövődményei megbízhatóbban megelőzhetők" - mondta Avidan, a tanulmány vezető szerzője.
“Az aneszteziológusok most már magabiztosan beadhatnak elegendő adag általános érzéstelenítést, így biztosítva az eszméletvesztés biztonságos szintjét, anélkül, hogy félnének attól, hogy károsítják pácienseik agyát. Az általános érzéstelenítés gyakorlatának változnia kell a felhalmozódó biztató bizonyítékok alapján."
Korábbi kis tanulmányok azt sugallták, hogy a túl sok érzéstelenítés okozhatja a posztoperatív delíriumot, egy neurológiai problémát, amely többek között zavartságot, figyelemzavart, paranoiát, emlékezetkiesést, hallucinációkat és téveszméket is magában foglal. Ez a gyakori posztoperatív szövődmény, amely az idősebb betegek körülbelül 25%-át érinti nagy műtétek után, aggodalomra adhat okot a betegek és családjaik számára. Általában átmeneti, de hosszabb intenzív osztályon és kórházi tartózkodással, egyéb egészségügyi szövődményekkel, tartós kognitív hanyatlással és a halálozás fokozott kockázatával jár.
Az érzéstelenítés minimalizálásának a posztoperatív delíriumra gyakorolt hatásának tanulmányozására Avidan és munkatársai korábban egy hasonló klinikai vizsgálatot végeztek, több mint 1200 idős sebészeti beteg bevonásával a St. Louis-i Barnes-Jewish Kórházban.
A kutatók elektroencefalogramot (EEG) használtak a betegek agyának elektromos aktivitásának nyomon követésére a nagyobb műtétek során, és az érzéstelenítés szintjét módosították, hogy megakadályozzák az agyi aktivitás elnyomását, ami a túlzott érzéstelenítés jelének tekinthető. Azt találták, hogy az érzéstelenítés minimalizálása nem akadályozza meg a posztoperatív delíriumot.
Az egykórházi klinikai vizsgálat eredményeinek kibővítése érdekében az Avidan együttműködött Alain Deschamps orvossal, a montreali Université de Montréal aneszteziológiai professzorával és egy kanadai klinikai kutatócsoporttal, hogy elvégezzenek egy multidiszciplináris vizsgálatot a betegek bevonásával. Négy kanadai kórház – Montreal, Kingston, Winnipeg és Toronto.
Ebben a randomizált klinikai vizsgálatban 1140 szívműtéten átesett beteg vett részt, amely nagy kockázatú eljárás, és magas a posztoperatív szövődmények aránya. A betegek hozzávetőleg fele agyi aktivitáson alapuló érzéstelenítésben részesült, míg a betegek másik csoportja hagyományos kezelést kapott EEG-monitorozás nélkül.
Az első csoport csaknem 20%-kal kevesebb érzéstelenítést kapott, mint a második csoport, és 66%-kal kevesebb időt töltött el az agy elektromos aktivitásának elnyomásával, de mindkét csoportban a betegek 18%-a tapasztalt delíriumot a műtét utáni első öt napban. Ezenkívül a kórházi tartózkodás időtartama, az orvosi szövődmények gyakorisága és a halálozás kockázata a műtét után legfeljebb egy évig nem különbözött a két vizsgálati csoport betegei között.
Azonban az alacsonyabb dózisú érzéstelenítést kapott csoportban közel 60%-kal több beteg tapasztalt nem kívánt mozgásokat a műtét során, ami negatívan befolyásolhatja a műtét előrehaladását.
"Azt hitték, hogy a mély általános érzéstelenítés túlzottan elnyomja az agy elektromos aktivitását, és posztoperatív delíriumot okoz" - mondta Avidan.
„Öt egyesült államokbeli és kanadai kórházban közel 2400 magas kockázatú idős sebészeti beteg bevonásával végzett két klinikai vizsgálatunk összességében cáfolja azt az aggodalmat, hogy a nagyobb dózisú általános érzéstelenítés neurotoxikus kockázatot jelent. A delíriumot valószínűleg nem az általános érzéstelenítés okozza, mint például a műtéttel kapcsolatos fájdalom és gyulladás.
„A jövőbeli kutatásoknak más módokat kell feltárniuk a posztoperatív delírium megelőzésére. De most már magabiztosan megnyugtathatjuk pácienseinket, hogy eszméletlen, mozdulatlan és fájdalommentesen várhatják a műtéti beavatkozásokat anélkül, hogy attól kellene tartaniuk, hogy az általános érzéstelenítés károsítja az agyukat."