Terhességi kezelés taktika antifoszfolipid szindrómával

A folyamat során azt trimeszterben, a legfontosabb időszak az autoimmun patológia, monitoring vérzéscsillapítás magatartás minden 2 hétben. A 2. Nap után ovulációs ciklus a fogantatás egy betegben kap 1 m (5 mg) prednizolon vagy metipre-alfa. Prenatális vitaminok vagy metabolikus komplexek, folsav, és ha szükséges, connect trombocitaromboló és / vagy véralvadásgátló. Vérlemezke-ellenes szerek az I trimeszterében Curantylum N előnyös a dózis 25 mg naponta háromszor. Ha hiperkoaguíáció jelei vagy RKMF add a kezelés heparin 5000 NE szubkután, három alkalommal, vagy LMWH (fraksiparin) 0,3 ml; sc 1 alkalommal naponta, vagy 0,2 ml Fragmin (2500 ME) szubkután két alkalommal, mielőtt normalizálásával hemosztázis paramétereket.

Az antikoaguláns és a thrombocytaaggregát-terápia alternatív módja a rheopolyglükóz 400,0 és 10 000 egység heparin intravénás alkalmazása minden második napon - 2-3 dropper. Ez a kezelési lehetőség szinte a teljes terhesség alatt alkalmazható, így elkerülhető a glükokortikoidok és a heparin kombinációjának hosszú távú alkalmazása.

Ezeknek a betegek kategóriáinak kezelésében szerzett tapasztalataik és jó klinikai eredményeik alapján a terhesség alatti antifoszfolipid szindróma kezelésének néhány vitatható kérdésére kell törekedni.

A nem frakcionált heparinnal vagy akár aszpirin kombinációval történő monoterápia nem olyan terápiás sikert eredményez, amilyet az ember szeretne. Monoterápia LMWH (Fraxiparin, Fragmin) előnyösebb a heparinnal szemben. Shehota H. Et al. (2001), ahol a fő formája a kezelés antifoszfolipid szindróma aszpirin és az LMWH 18% -os előfordulási gyakorisága preeclampsia, méhen belüli növekedési visszamaradottság 31% és 43% -a koraszülött, perinatális mortalitás 7%.

A kutatások szerint a magzat különböző komplikációi a különböző antikoaguláns terápiás kezeléseknél eltérőek. Tehát a warfarin heparinnal vagy anélkül történő alkalmazásával a terhesség elvesztése 33,6%, a magzati rendellenességek 6,4%; heparin a teljes terhesség 6 hetes korától - fejlődési rendellenességek, a terhességi veszteség előfordulási gyakorisága 26,5% volt.

Egy másik vitatható kérdés az immunglobulin alkalmazásáról terhes nők kezelésére antifoszfolipid szindrómával. Az antiphospholipid szindrómás betegek krónikus vírusos fertőzéssel rendelkeznek. Természete miatt a terhesség, a kortikoszteroidok alkalmazása, minimális dózisban a lehetséges reaktiválódását vírusfertőzés. Ezért ajánlatos a terhesség alatt tartja 3 megelőző terápiájára tanfolyamok, amely intravénás immunglobulin dózisban 25 ml (1,25g) az idő csak 3 dózisban, egyidejűleg viferonom hozzárendelése kúp. A kis dózisú immunglobulin nem gátolja az immunglobulinok termelődését, hanem stimulálja a szervezet védekező képességét.

Az immunglobulin reinjektálását 24 héten át tartó terhesség és szülés előtt végezzük. Ez a probléma egyik oldala - az immunglobulin bevezetése a vírusfertőzés aktiválásának megakadályozására.

Van egy másik oldal, a nagy dózisú immunglobulin alkalmazása az autoantitestek termelésének elnyomására.

Bizonyított tény, hogy a nagy dózisú immunglobulin visszaszorítására autoantitest termelés, és akkor használja ezt a módszert helyett glükokortikoid terápia. Az immunglobulin alkalmazásának hatékonysága egész sor. Így szerint tanulmányok, a kombináció alkalmazása alacsony dózisú aszpirin, heparin és intravénás immunglobulin egy adagja 1 g / 1 kg testtömeg 2 napon minden hónap vemhesség 36 hét, termelt nagyon jó eredményeket - valamennyi beteg sikeresen befejezte a terhesség. Az intravénás immunglobulin előtt kezdődött a terhesség 12. Hete és ezek a csoportok olyan betegek, akik ugyanazt nélkül immunglobulin terápia az előző terhesség végződött számára kedvezőtlenül a magzatra. Az immunglobulin terápia sok ellenfele azonban, és főbb pontja az, hogy:

• az immunglobulin egy nagyon drága gyógyszer, nagy dózisokat kell alkalmazni, és a kezelés költsége 7000-14000 dollár;
• Vírus továbbításának lehetősége van, ha az immunglobulin nem minősül minőségi előkészítésnek;
• vannak szövődmények az immunglobulin bevezetéséből fejfájás, émelygés, hypotensio formájában;
• Az immunglobulin alkalmazása nem javítja szignifikánsan a heparin és az aszpirin kezelés eredményét.

A kifogások ellenére az immunglobulin terápia iránti érdeklődés rendkívül magas. Csak a páciensünk túlzott költsége és a nagy dózisú immunglobulin hazai termelésének képtelensége a lehetséges anafilaxiás szövődmények miatt korlátozza ennek a rendkívül hatékony gyógymódnak a használatát. Az immunglobulin bevezetésével komplikációk lehetnek allergiás reakciók, fejfájás, akut légzőszervi megbetegedések gyakran kisebb hatásai. A fenti szövődmények megelőzése érdekében elemezni kell az IgG, IgM és IgA vérben lévő immunglobulinok teljes szintjét. Alacsony IgA szint mellett az immunglobulin beadása veszélyes lehet anafilaxiás reakciók miatt. Ajánljuk az antihisztaminok beadását az immunoglobulinok beadása előtt és után, bőséges italt, teát, kávét és gyümölcslevet adhatnak az ARI - lázcsillapító szerek jelenségeivel szemben. Általában minden komplikáció egy-két napon belül megtörténik. Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek kezelésének szerves része a placenta elégtelenség megelőzése.

Az antifoszfolipid szindrómás fetoplaciás rendszer állapota

Patogenetikai fellépés antifoszfolipid antitestek társított trombózis hajók a méhlepényből infarktus a méhlepényben és a károsodott vér mikrocirkuláció. E rendellenességek következménye a placenta elégtelenség kialakulása. Az ultrahang szerint a placenta elégtelenséget diagnosztizálják, ha a magzati hipotrófia jelei vannak. Azonban a gondos tanulmányozása a placenta jelenlétét mutatja infarktusok, ciszták, ritkítás, csökken a méhlepény, a jelenség platsentita és egyéb változás, hogy a modell jelzik megsértése normális működését a méhlepényen. A kardiotokográfiás adatok szintén tájékoztató jellegűek a magzati státusz értékelésében antifoszfolipid szindrómás betegeknél. A terhes nők 70% -ánál a folyamatban lévő terápia ellenére kiderült ez a krónikus magzati hipoxia. Azonban a CTG adatok csak 34 héttel a terhesség után tájékoztató jellegűek. A magzat és a placenta véráramának ultrahang-dopplerometriája nagy prognosztikai jelentőséggel bír a magzati állapot értékelésében. Doppler ultrahang különböző medencék placenta rendszer egy értékes diagnosztikai eljárás értékelése a feltétel a magzat lehet a kritérium a terápia hatékonyságát, és egyik meghatározó paraméterek az időzítés és szállítási mód. A vizsgálatot 16-20 héten belül, 3-4 héttel a beadást megelőzően végezzük. A hemostasiogramok paramétereinek romlásával heti kétszer elvégezzük a dopplerometriát a terápia hatékonyságának értékelésére.

Tanulmányok Doppler véráramlás köldökartériát dinamikájában vetélés azt mutatta, hogy a „nulla” és a „negatív” véráramlás semmilyen gesztációs korban rendkívül kedvezőtlen jellemzők a magzati értékelése, által végzett hatása terápia nem, ami megfelel az irodalmi adatoknak. Ilyen esetekben, ha a terhesség lehetővé teszi, sürgős szállításra van szükség. Mismatch véráramlás indexek terhességi kor (mint „előre” és „lag”) szintén kedvezőtlen jellemzői igénylő több intenzív terápia, hogy normalizálja a vér áramlását, javítja a funkciója a méhlepény és leküzdése krónikus magzati hypoxia. Egy "előleg" jelentősnek tekinthető, 8 vagy több hét különbséggel.

Így, Doppler gyümölcs-placentáris véráramlást, végzett során a terhesség, hogy értékelje a hatékonyságát a terápia és pontosabb meghatározásához a szállítás időpontjában.

Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek placentán belüli elégtelenségének megelőzését és kezelését a terhesség első trimeszterétől kell elvégezni. A megelőző intézkedések komplexuma, a blokkolásgátló és, ha szükséges, az antikoaguláns terápia mellett, magában foglalja a metabolikus terápia tanfolyamát is, amelyet rendszeresen a terhesség alatt kéthetes szünetekkel végeznek.

Kezelésére a placenta elégtelen betegeknél antifoszfolipid szindrómában célszerű használni olyan módon is, intravénás adagolás dózisban 5 aktovegina ml 250,0 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldattal (arány - 5 nap keresztül intravénás), váltakozó instenon dózisban 2,0 ml per 200 , 0 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldatot, valamint 5 db droppert. Célszerű használni essensiale forte intravénás bólusz vagy lassú infúzió, vagy kapszulákban troksevazin intravénásán vagy kapszulák.

Kezelése placenta elégtelenség előnyösen úgy hajtjuk végre felügyelete mellett Doppler gyümölcs-placentáris véráramlás, hemostasiogram hatékonyságának értékelésére a terápia, a választás az optimális időzítése szállítás és annak érdekében, hogy elkerüljék a iatrogén komplikációk.

A placentán belüli elégtelenség és a gyógyszerterápia hatásának hiánya esetén a plazmapherézis ajánlott.

Az ilyen kezelési és terápiás taktika a terhesség előtt és alatt lehetővé teszi számunkra komoly szövődmények nélkül, hogy befejezzük a terhességet a nők 95-96,7% -ánál, akiknél az antiphospholipid szindróma miatt szokásos terhességvesztés áll fenn.

Így a különböző módon irányított gyógyszerek minimális, de hatékony dózisban történő kombinációja lehetővé teszi jobb hatás elérését kisebb iatrogén komplikációk esetén.

Az utóbbi években, voltak jelentések a használata a betegek kezelésére antifoszfolipid szindrómában halolaj kapszula adagja egyenértékű 5,1 g eykozapentoevoy sav (EPA) és a dekozagekzoenovoy sav (DHA) arány 1: 1,5. Az EPA és a DHA a tengeri planktonból származó telítetlen zsírsavak. Képesek kompetitíven gátolja a telítettség és nyúlás alfa-lánc prekurzor az arachidonsav - minoleata. A thromboxán A képződésének gátlására és a vérlemezkék aggregációjára való képességének köszönhetően ezek a savak antitrombotikus aktivitást mutatnak.

A felhasználás kis tapasztalatai nem teszik lehetővé számunkra, hogy értékeljük ennek a terápiás módszernek a megelőző értékét.

Rendkívül fontos a betegek kezelésében az antifoszfolipid szindróma, így nem csak az élő, hanem egy egészséges baba, mert anélkül, hogy kezelés elpusztítja csaknem 90% vagy több terhesség, és csak 10% -a élve született. Ezért fontos szempont az újszülöttkori korszak megítélése az antifoszfolipid szindrómás anyák gyermekeiben. Azok az anyák, antifoszfolipid szindróma modern orvosi diagnosztikai és technológiák 90,8% -a gyermek időre született, és nincs súlyos megsértését működésében létfontosságú szervek és rendszerek. Azonosított eltéréseket a korai neonatális időszakban az adaptációs mechanizmusok feszültség miatt sajátosságait a magzati fejlődés alatt, amely annak tudható be, ezek a gyerekek nagy kudarc kockázata az alkalmazkodás. Jellemzői endokrin státuszát gipokortizolemii születéskor (46%) és a pajzsmirigy-elégtelenség (24%) tranziens, mint általában, nem igényelnek hormonpótló terápia és eltűnnek az első hónapban az élet. Változások a immunológiai állapota, mint például a vérben növeli a tartalmát a T-limfociták (CD3 +), T Hel perovszkit (CD4 +), a B-limfociták (CD19 +), a sejtek arányát expresszáló adhéziós molekula {CD11 p +), emelkedett szérum-interferon interferonprodutsiruyuschey csökkent aktivitása a sejtek, amelyek kompenzációs-adaptív jellegű, és azt mutatják, intenzív immun rendszer állapotát időszakában korai neonatális adaptáció, amely összhangban van a tendencia, hogy a fejlesztés a fertőzéses és gyulladásos betegségek.

Újszülötteknél anyáktól született antifoszfolipid szindróma, ajánlatos, hogy végezzen kontrollált vizsgálatok, hogy értékelje a hipofízis-pajzsmirigy-mellékvese tengely bonyolult időszak korai újszülöttkori adaptáció időben korrekciós terápiát. Azonosított az újszülött időszakban változások a immunstátuszra tud ajánlani orvosi vizsgálat e gyermekek számára a kellő időben történő megelőzésére fertőző és gyulladásos betegségek kezelésére.

A tromboembóliás szövődmények megelőzése a szülés után

A szülés utáni időszak a legveszélyesebb az antiphospholipid szindrómában szenvedő nő egészségi állapotára nézve, mivel a terhességnél gyakrabban, tromboembóliás szövődmények figyelhetők meg. Gyakorlatunkban minden esetben trombofil szövődményeket észleltünk a szülés utáni időszakban.

A tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a prednizolont két hétig, 5-10 mg-os dózisban kell folytatni. A hemostasis rendszer értékelése a szállítás után 3-5 nappal történik. Amikor kifejezve hiperkoagulációs tanácsos rövid során heparin dózisban 10-én, illetve 20 ezer egység napi szubkután 10-12 napig (fraksiparin, előnyösen Fragmin) és felírni az aszpirin 100 mg egy hónapon belül.

Szükség van egy apasági korlátozott étrendre, amely korlátozza a véralvadási képességet növelő termékeket, és haemostasis-vizsgálatot végez, félévente egyszer.

Ha ízületi, láz, proteinuria és más autoimmun betegség tüneteinek figyelmeztetni kell, hogy vizsgálatot a szakemberek, reumatológus, mivel gyakran szubklinikus autoimmun rendellenességek előznie nyilvánvaló formái Az autoimmun betegségek.

"Katasztrofális" antifoszfolipid szindróma

Jelenleg a szokásos és a másodlagos antifoszfolipid szindrómával együtt megkülönböztetik az antifoszfolipid szindróma klinikai és szerológiai változatait (Asherman RA, 1997).

• "Katasztrofális" antifoszfolipid szindróma.
• Egyéb mikroangiopátiás szindrómák:
  • trombotikus thrombocytopeniás purpura;
  • hemolytikovirális szindróma;
  • HELLP-szindróma (hemolízis, fokozott májenzimek, thrombocytopenia)
• Hipotrombinémia szindróma;
• Disseminált intravaszkuláris koaguláció;
• Antifoszfolipid szindróma vasculitisszel kombinálva.

„Katasztrofális” antifoszfolipid szindróma - egy kifejezés alkotta 1992 Asherman RA, a korábbi nevén „nem gyulladásos vasculopathia pusztító» (. Ingram S. és munkatársai, 1987), azzal jellemezve, hogy a fejlesztés a többszörös szervi elégtelenség miatt visszatérő trombózis különböző szervekben egy rövid idő alatt .

E szindróma és az ICE kialakulásának kombinációja rontja a prognózist. A "katasztrofális" antifoszfolipid szindróma kialakulása összetettebb, mint az antifoszfolipid szindrómában. Úgy vélik, hogy különböző sejtközvetítők (citokinek) felelősek a kialakulásáért, amelyek felelősek a klinikailag manifesztált gyulladásos válasz "robbanásához", többszörös szervi elégtelenség kialakulásával.