Kardiotokográfia a szülésben

Megállapították, hogy a magzati szívműködés az I periódusban, a hypoxia hiányában történő szállítás nem jelentős változásoknak és a pulzusszám 120-160 ütem / perc. A szerzők szerint ez nem befolyásolja, és a húgyhólyag boncolását.

A második munkaidőben veszélyesebb helyzetek alakulhatnak ki. GM Savelieva et al. (1978) úgy vélik, hogy a cardiomonitor megfigyelésében a magzati hipoxia kezdeti és kifejeződő jelei eltérőek az első és a második munkaidőszakban. Ebben az időszakban én a kezdeti jelei hipoxia, bradycardia szerzők utalnak, hogy 100 ütés / perc, és a tachycardia nem több, mint 180 ütés / perc, és rendszeresen előforduló monotonitás ritmus és a rövid késedelmi lassulása szívfrekvenciát. Alatt időszakban II nemzetségek kezdeti jelei magzati hypoxia bradycardia (90-110 ütés / perc), aritmiák, késői és Y-alakú lassulása pulzusszám összehúzódások.

A születéskor az elemzés kardiotokogrammy (HIC) szisztematikusan kell figyelembe venni három paraméter: a szintje bazális magzati szívfrekvencia variabilitás bazális vonal és rendellenességek társult méhösszehúzódások. A lassulás a magzati állapot legfontosabb paramétere. Ezek a meghatározás szerint csökkent a bazális ráta kardiotokogrammy, társított méhösszehúzódások és meg kell különböztetni a bradycardia, kiállított csak formájában alacsonyabb alapszinti kardiotokogrammy nélkül méhösszehúzódások. A magzat állapotának felmérése során rendkívül fontos meghatározni a méhösszehúzódások és a de-erythorák közötti időbeli összefüggést.

Jelenleg az egész világon a szülészek tudományos és gyakorlati tevékenységében a legnagyobb eloszlás a dekleráció három osztályozása:

• Caldeiro-Barcia (1965) besorolása;
• besorolás Hona (1967);
• a Syuro (1970) besorolása.

Caldeiro-Barcia osztályozása. A méhösszehúzódás időbeli fázisainak kronológiai összehasonlításával a magzat deklerózisának megjelenésével, időtartamával és végével azonosítottuk a görbék három leggyakoribb változatát. Kétféle lassulás létezik: dip I és dip II. A Caldeiro-Barcia osztályozása szerint a lassulás az alsó lassulási pont és a megfelelő méhösszehúzás csúcsa közötti időarány.

A kontrakció kezdete után a közeljövőben az első típusnál megfigyelhető a magzati szívfrekvencia lassulása, amely gyorsan elhalad, a összehúzódás megszűnésével a magzati szívverés normalizálódik (dip I). Az ilyen típusú lassítás általában legfeljebb 90 másodpercig tart, és a pulzusszám nem esik 100 ütem / perc alatt.

A második típusban a fetális dekleziózis 30-50 s-val kezdődik a kontrakció csúcsát követően és a kontrakció befejezése után (dip II). Ugyanakkor a magzati pulzus ritkán kevesebb, mint 120 ütés percenként. Nagyon ritkán a lassulás mélyebb lehet - legfeljebb 60 ütem / perc vagy kevesebb. Az ilyen lassulás időtartama általában nem haladja meg a 90 s-ot. Ilyen esetekben a összehúzódás vége után ún. Kompenzációs tachycardia lehetséges. Ez a fajta dekleráció gyakran kombinálódik a magzat acidózissal.

Hon Honlapjainak osztályozása. Ebben a besorolásban két fő kritérium kerül figyelembe vételre: a kontrakció kezdete és a lassulás kezdete és formája közötti kapcsolat. Hon megkülönbözteti a decleráció három típusát:

• A korai diszteráció méhösszehúzódással kezdődik és rendszeres alakja van. Ezek a lassulások a magzati fej kompressziójának köszönhetően fiziológiásnak tekinthetők;
• a késői lassulások a méhösszehúzódás kezdete után 30-50 s-val kezdődnek, és a megfelelő formában is megtalálhatók. Ezek a magzati hypoxia következményei;
• A változó lassulásokat a méhösszehúzódás kezdetéhez képest eltérő előfordulási idő jellemzi, és az első két típusú decleráció kombinációja. Ugyanakkor változó formában, de egy lassulással kapcsolatban is. Ezenkívül különböznek a méhösszehúzódásoktól is. Az ilyen dekerek kialakulása összefügg a köldökzsinór tömörítésével. Ha a kábelt rövid ideig összenyomja, akkor nincs káros hatása a magzatra. A köldökzsinór hosszabb összenyomódása vagy a méhen belüli nyomás jelentős emelkedése káros hatással lehet a magzatra. Változó lassulások figyelhetők meg az alsó vena cava szindrómájában.

Besorolás Syuro. Háromféle lassulás létezik: egyidejű lassulás, maradék lassulás és a lassulás amplitúdója.

Ha egyidejű detseleratsii összehúzódások véget egybeesik a végén lassítást.

A maradék dekerációt az a tény jellemzi, hogy a szakasz végét követően az úgynevezett maradék lassulás marad.

A lassulás amplitúdója a lassulás amplitúdója az alapszinthez képest.

A lassulás amplitúdója háromféle: mérsékelt, veszélyeztetett és veszélyes.

Az egyidejű mérsékelt lassításokra amplitúdó tartományban van a 30 ütés / perc, fenyegető amplitúdója - a 60 ütés / perc, ha több - veszélyes amplitúdó.

A maradék lassulás érdekében a mérsékelt amplitúdó már 10 bpm-n belül van, aminek a fenyegető amplitúdója - akár 30 bpm, és 30-60 bpm is veszélyes amplitúdónak tekinthető .

Osztályozás A Syuro a következő elveken nyugszik:

• minden lassulást figyelembe kell venni;
• a lassulást a leginkább tájékoztatónak kell tekinteni, ha késedelmes lassulás alakul ki vagy a méhösszehúzódással kapcsolatban meghosszabbodik;
• a lassulás amplitúdójának növekedésével nő a magzat veszélye (ezt a mintát mind a késői, mind a változó lassulások esetén megállapítják);
• Jelenleg még mindig jelentős nézeteltérés az kórélettani eredetű lassítást, ezért először meg kell tudni, hogy a prognosztikai értéke, és vannak adattömörítés a köldökzsinór, a szülész kell tekinteni típusú lassításra, hogy veszélyt jelent a magzatra.

A bemutatott adatok alapján tanácsos a következőket figyelni a magas kockázatú anyáknál és a legracionálisabb adagolási mód kiválasztásakor, különösen az hasi szállítás esetén:

• ha a magzatvíz folyadékban és a magzat jó CTH mutatóiban meconium-keverék van, nincs szükség sürgős sebészeti beavatkozásra;
• a kevésbé súlyos deklerációs típusokat gyakran nehéz értelmezni, de a kapillárisvér pH-értékének a magzati fejbői történő együttes hozzáadása a CTG monitor definíciójával együtt lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mennyire szenvednek;
• a cardiotocogram eltéréseinek különböző változatai a legelső jelzést jelzik a magzati szenvedés lehetőségének, de a pH-változás pontosabban jelzi állapotát. Ezért, amikor a magzati fej bőréből származó pH-értékek normálisak, még a patológiás CTG jelenlétében is elkerülhetők a császármetszés műveletek.

A Syuro besorolása szerint négy lehetőséget kínál a terhes és a nőstény nők kezelésére.

I. A lassulások normális vagy mérsékelt amplitúdója:

A) normák:

• CTG bazális vonala - 120-160 ütem / perc;
• a görbe változékonysága - 5-25 ütem / perc;
• nincs lassulás.

B) a lassulások mérsékelt amplitúdója:

• CTG bazális vonala - 160-180 ütés / perc;
• a görbe változékonysága - több mint 25 ütem / perc;
• egyidejű lassulás - kevesebb mint 30 ütés percenként, maradék - kevesebb, mint 10 ütés / perc;
• gyorsulás.

II. Az emberi lény veszélyeztető állapota:

• CTG bazális vonala - több mint 180 ütem / perc;
• a görbe ingadozása kisebb, mint 5 bpm;
• egyidejű lassulások - 30-60 ütem / perc, maradék - 10-30 ütés / perc.

III. A zab magvata:

• a CTG számos fenyegető jele;
• basális vonal - kevesebb mint 100 ütem / perc;
• egyidejű lassulás - több mint 60 ütés / perc, maradék - több mint 30 ütem / perc.

IV. A magzat rendkívüli állapota:

• a tachycardia egybeesett CTG-görbével és maradék lassulással kombinálva;
• maradék lassulások - több mint 60 ütem / perc 3 percnél hosszabb ideig.

Az első változatban a nõ a munkafolyamatban nincs szükség beavatkozásra.

A második változat nem zárja ki a születést a természetes szülõcsatornákon keresztül, de ha lehetséges, a magzati fejbõl származó kapillárisvér pH-értékének meghatározásához Zanding tesztet kell végezni. Tekintettel a szülészeti helyzetben célszerű, hogy a következő intézkedéseket: megváltoztatni a nők helyzete a munkaerő, forgalomba az oldalára, hogy csökkentse méhösszehúzódásokat, szállítására oxigénterápia és a kezelés az anyai hypotensio. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, a császármetszéssel kapcsolatos megfelelő előkészületeket kell végrehajtani.

A harmadik változatban ugyanazokat a kezelési intézkedéseket és diagnosztikai módszereket végezzük.

A negyedik lehetőség azonnali kézbesítést igényel.

A minta Zalingei szükséges, hogy ne csak a tényleges pH értékeket, de az időben párhuzamos mintákat: több mint 7,25 pH kell tekinteni jelzése normális állapot a magzat; A 7.20-7.25 közötti pH-értékek a magzat fenyegető állapotát jelzik, és a pH újbóli meghatározását legkésőbb az első Zaling teszt után 20 perccel kell elvégezni; a tényleges pH-nál kevesebb, mint 7,20, egy második elemzést végzünk azonnal, és ha nincs ilyen tendencia, akkor császármetszést kell végezni.

Jelenleg nincs olyan objektív módszer, amely alapján pontosan meghatározható a magzat szenvedésének mértéke, valamint az operatív kézbesítés kérdése.

A szülési kardiotokogramok számítógépes értékelése

Jelenleg néhány ország kifejlesztett programokat az intranatalis CTG számítógépes értékelésére. Néhány program magában foglalja a méhaktivitás elemzését is, amely nagy jelentőséggel bír a szülési oxitokiták kezelésében.

E. A. Chernukha és társszerzők. (1991) kifejlesztett egy számítógépes CTG pontszámot a szülésben. A CTG multifaktor analízise magában foglalja a szívizom aktivitás és a méhaktivitás főbb paramétereinek diszkriminancia egyenletében való szerepeltetését.

A számítógépadatok összesített adatai 2-3 percenként adnak következtetéseket a magzat állapotáról:

• 0-tól 60-ig konv. UE - normális magzati állapot;
• 60-100 conv. U - határátkelőhely;
• 100 fölött. U - súlyos magzati szenvedés.

A magzat határvonalán a kijelzőn olvasható: "A magzat azonosítása". A megfelelő gyógyszerek anyjának bevezetése után a felirat eltűnik. Azonban a magzat fokozatos romlása esetén megjelenik egy irányelv, "Figyelembe venni a munka befejezésének lehetőségét". A számítógép csak a magzat jelentős romlását állapítja meg, amely sürgősségi intézkedéseket igényel, de a tevékenységek hatókörét teljes egészében az orvos végzi, aki vezeti a szállítást. Az Ute-tevékenység számít egy számítógépen Montevideo egységében. A 150 EM alatt 45 perc alatt van véleménye a csökkent méhaktivitásról és 10 perc elteltével - az uterotóniás gyógyszerek kijelölésének szükségességéről. Ha a szint a méh aktivitásának fenti EM 300 20 perc után jelenik meg felirat „megnövekedett méh aktivitás”, és 10 perc múlva (azaz 30 perc elteltével, miután meghaladó méhtevékenység szabványok ..) - „tocolysis”.

[1], [2], [3], [4]