A terhesség megszüntetésének veszélyének megelőzése és kezelése

A terhesség megszüntetésének fenyegetettségét az alábbiak alapján lehet megítélni:

• a nők szubjektív panaszai;
• colpocytológiai hormonális változások;
• a myometrium kontraktilis aktivitása, a tapintás és a külső hiszterográfia változása;
• a külső és a belső kutatás adatai;
• a méhnyak állapotának megváltozása;
• véres kibocsátás;
• társadalmi-gazdasági tényezők;
• laboratóriumi módszerek (a kollagenáz szintjének meghatározása a terhes nő szérumában: a granulocita elasztáz meghatározása a cervico-vaginális szekrécióban, valamint az oncofetális fibronektin esetében.

A megszakítás veszélyét a következő jellemzőkkel kell diagnosztizálni:

• fájdalom az alsó hasban és a húzó, fájó vagy görcsös karakter hátulján, feltéve, hogy a összehúzódások 10-15 percnél rövidebbek, és ezek időtartama kevesebb, mint 20 másodperc;
• fokozott izgatottság és a méh hangja;
• véres és szent kisülés a nemi szervektől;
• a méhnyak megváltozása (lerövidítése és lágyítása, a nyaki csatorna átjárhatósága a vizsgáló ujjhoz);
• a magzati rész alacsony helyzete a kis medence bejárata előtt.

A generikus aktivitás megkezdését a has alatti hasi fájdalmak diagnosztizálják, feltéve, hogy a összehúzódások gyakrabban fordulnak elő, mint 10 perc elteltével, és azok időtartama több mint 30 másodperc. A méhnyak erősen csonka vagy sima, a méh garatjának megnyitása legalább 1 cm. A jelen rész alacsony, vagy a kis medence bejáratához van rögzítve, gyakran a nemi szervek varrásai vannak.

A terhesség megszüntetésének fenyegetettségének számszerűsítése érdekében ajánlott a módosított Tsana-Troshchinsky index használata.

Terhes nők figyelmét fel kell hívni orvos kapcsolatos korai jelei a fenyegető vetélés: a jelenléte méhösszehúzódások során samopalpatsii reggel és este, fény hasi fájdalom, néha a méh stressz hasonlító menstrualnopodobnye, ami a rossz közérzet, a tüdő fájdalom a méhet és a megjelenése a kis folyás a nemi módon.

A megelőzés és az időben diagnosztizálására koraszülés terhes nők magas kockázati csoportok vetélés ajánlott, mint 1 heti ultrahang nyaki állapota és régió a belső száj és jelenlétében méhösszehúzódások vagy feszültségeknek myometrium mind az elülső és a hátsó fal a méh vagy a belső tanulmány azt is minden héten a terhesség között 26-30 hetes terhesség és akár 34 hetes terhesség, t. E. A korai szakaszában III trimeszterében.

A legtöbb terhes nőknél a leggyakrabban előforduló koraszülöttek 3 tünet jelentkeznek:

• a belső garat nyitása 1 cm-rel;
• a nyaki csatorna hossza kisebb, mint 1 cm;
• fájdalmas méhösszehúzódások jelenléte.

A koraszülött munka lumineszcens colpocytológiai osztályozása

Tanulmány natív vaginális keneteket vettünk az oldalsó vaginális boltozatot, és levegőn szárítjuk, termelnek javaslatokat mikroszkóppal 100-szoros nagyítás alkalmazásával fluorokrómmal akridin-narancs.

Értékelése kenet legfeljebb 36 hetes terhesség célszerű végezni osztályozás Schmitt, amelyen reakció 1 mutatja vágásához ösztrogénhiány, a reakció a 2 - mérsékelt ösztrogénhiány, a reakció 3 - mérsékelt ösztrogén hatása, a reakció 4 - egy éles ösztrogén hatása. Egy tanulmány a vaginális kenetek végzett 300 egészséges nők 28-36 terhességi héten kiderült reakciót 2, akkor ajánlott, hogy elfogadja, mint a norma egy adott terhességi kor. A jólét kritériuma ebben a csoportban az abortusz veszélyének hiánya.

Amikor fenyegeti koraszülés előállított lumineszcens colpocytologic tanulmány 9500 nő. 85% -a terhes nők már telepítve 3. és 4. Reakció vaginális kenetet, jelezve magasabb ösztrogén. A 15% -a terhes tüneteinek laphám degeneráció találtak, jelezve az ösztrogénszint csökkenése. A degeneráció pikkelyes fluoreszkáló colpocytologic vizsgálat jellemzi az alábbi morfológiai változások - homályossága sejt áramkörök sejtmagok eltérnénk a citoplazmában, a formáció a homogén sejt komplexekhez, leukocytosisa bennük, hiányában a gyulladásos sejt változásokat.

A kolposzitológiai vizsgálatok eredményeit figyelembe véve, a hormonális rendellenességek súlyosságától függően, a kolpositológia szerint a terhesség megszüntetésének veszélye a következő.

Hiperestrogén formájában:

• a veszély fenyegetettsége (62%);
• mérsékelt "(27%);
• éles "" (11%). Hypoestrogenikus formában:
• alacsony fokú veszély (78%);
• mérsékelt »» (16%);
• éles "(6%).

Így 15% -a terhes nők, fenyegető vetélés észlelt jellemzők és degeneratív változások a laphám jeleként gipozstrogenii tükröző méhlepény-elégtelenség. Tanulás kolpotsitogramm lumineszcencia Eljárás koraszülés lehetővé teszi fontos diagnosztikai teszt - a degeneráció a laphám, jelezve a csökkenés az endokrin funkciók a méhlepényen, és a fejlesztés a méhlepény-elégtelenség.

Cardiotocography. Emlékeztetni kell arra, hogy a korai jelei fenyegető koraszülés magzati tachycardia 180 ütés / perc kell tekinteni, mint egy éretlenség jele szervek és rendszerek, mintsem oxigénhiány (26-32 hetes terhesség). A károsodott magzati aktivitás tünetei adataink szerint korrelálnak az oxitocináz meghatározásának adataival.

Külföldön egyre gyakoribbá válik a myometrium kontraktilis aktivitásának figyelemmel kísérése a terhesveszélyes csoportokban.

Oxitocináz aktivitás vérszérumban. A szérum oxitocináz aktivitását Turrie és munkatársai módszerével határoztuk meg. A Baboon et al. A 120 terhes nők veszélyeztetett vetélés 16-én és 36 hetes terhesség oksitotsinazy aktivitási szint szignifikánsan alacsonyabb, mint a normális terhességi ugyanebben az időszakban (16-32 hetes terhesség). Egy későbbi időpontban, vagyis a terhesség 33-36. Hetében, ez a különbség kevésbé volt kimondott és megbízhatatlan. Az abortusz és a magzati hipotrófia veszélyével kombinálva az oxitocináz aktivitás volt a legalacsonyabb.

Azt is figyelembe kell venni, hogy az oxitocináz aktivitásának csökkenésével együtt az oxitocináz aktivitásának növekedése megfigyelhető a születések veszélyeztetése esetén. Ezekben az esetekben a csecsemők korai születésűek voltak, 35-36 hétig tartó terhességben, a magzat hirtelen hipoxia jeleivel.

Így, az aktivitás a szérumban oksitotsinazy kapcsolódó funkcionális állapotát a placenta, és így az elbírálás oksitotsinazy aktivitását fel lehet használni, mint egy kiegészítő funkcionális teszt a diagnózisára és prognózisára rendellenességek amely akkor fordulhat elő, ha a funkcionális inferiority méhlepény koraszülés.

Emellett oksitotsinazy szérum lehet használni, mint egy index lepényi funkció és a magzati állapotát koraszülés, köztudott, hogy a méhlepény egy oktatási helyszínen a terhesség specifikus szérum oksitotsinazy. Bebizonyosodott, hogy ez az enzim lokalizálódik a placenta szinciális sejtjeiben, és kiválasztódik az intracavitary térbe.

Az oxitocináz aktivitás lineáris növekedése a fiziológiásan előforduló terhességre jellemző. A görbe normál irányától való eltérés, mind a csökkenés, mind a növekedés irányában, jellemzi a placenta funkcionális elégtelenségét.

Ezért az enzim aktivitási dinamikájának kimutatását a leginkább informatív tesztként kell alkalmazni a placenta funkcionális állapotának felmérésére a koraszülés fenyegetése esetén.

A magzat légúti mozgásainak ultrahang meghatározása. Mint ismeretes, teljes terhesség esetén, születés előtt 24-36 óráig csökken a légzésmozgás, vagy akár teljesen eltűnik.

Az előrejelzés koraszülés ajánlott, hogy vegyék figyelembe a légzési mozgások a magzat, ha légzőmozgások hiányzik, szülés fordul elő a következő 48 órára. A jelenléte légzőmozgások a magzat koraszülés, kezelés nélkül is, a szállítás egy héten belül, és így tovább.

A méh kontraktív aktivitása. Ambuláns a terhesség előtti klinikával összefüggésben terhes nőknél a vetélés kockázatával kapcsolatban tanácsos rögzíteni a méh kontraktilis aktivitását. Otthon, különösen este, a méh önérzékenysége, és bizonyos esetekben speciális árammérő segítségével határozzák meg, amelyet főként külföldön végzik. Ez azért van, mert a méh a samopalpatsii, még gondosan használati terhes és használata tokodinamometra, az utóbbi több kora felveszi a kezdeti szakaszában a fenyegető vetélés, mint szubjektív érzéseit a terhes nő.

Ha a méh 4 vagy több összehúzódása 40-45 másodperces vagy annál hosszabb ideig tart, akkor egy kórházi kórházi kezelésre van szükség. Ez lehetővé teszi a korai születések 85% -os megelőzését az időben történő kezelés miatt.

A többcsatornás külső hiszterográfia szerint négy korai fenyegetést jelent a koraszülés:

• / szakasz - kis méhösszehúzódások jelenléte - kevesebb mint 8 15 percen belül;
• // Stage - megjelenése nagy méhösszehúzódások akár 150 kis- és csökkentheti a frekvencia a méhösszehúzódások (típusának megfelelően a méhösszehúzódások és Breksa Alvarez-tone GIAC);
• III. Szakasz - a méh összehúzódási aktivitása 150-250 másodperc, intenzitás - 10-25 mm;
• Lépés IV fenyegető vetélés jellemzi megnövekedett méh aktivitásának időtartama több mint 250, az intenzitás - meghaladja a 25 mm-es, egy nagy csökkenés koordinált, van egy jelenség domináns aljára, és tripla lefelé gradiens, egy kis csökkenés regisztrált ritkán (1-2, 15 perc alatt).

A hüvelyi pH mérése. Mint ismeretes, a hüvelyi környezet normál savasságával a patogén kórokozók létfontosságú aktivitása nehéz, a hüvelyben a pH <4,2-nél a környezet túlságosan savas. Ezért egy egyszerű és hatékony módszer a megszakítás veszélyének megelőzésére a pH mérése, amely pH-elektród vagy indikátorpapír segítségével történik. A pH 4,2-nél, ha egy opcionális patogén ágenst találunk, széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelésre van szükség.

A szérum szérum relaxin potenciális markere a koraszülésnek. A 30 hetes terhességi időszakban a relaxin koncentrációjának meghatározása a vérszérumban a magas szintek 455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l fenyegetést jeleznek. Normális esetben a relaxin szintje 327 ± 139 pg / ml vagy 54 ± 4 mmol / l.

Nagy gyakorlati jelentőségű a membránok felszakadásának pontos diagnózisa, mivel ez meghatározza a kezelés taktikáját és a koraszülött munka kimenetelének előrejelzését. A magzatvízből származó minták nitrazinpapírral történő vizsgálatakor lúgos reakciót észlelnek, és a szárított szemüvegen - a páfrány képe . Bizonytalan esetekben az amniotikus folyadék térfogatát az ökográfia adatai alapján becsüljük meg.

Amniocentesis széles körben használják a menedzsment koraszülés, felfedi a méh fertőzés találhatók 10-20% -ában, mind becsült mértéke magzati tüdő lejárat.

Teszt bepárlással használjuk, hogy meghatározzuk a burokrepedés, Iannetta le először 1994-ben Ez alapján a párolgás a dián vett anyag a méhnyakon. A bepárlás után víz jelenlétében fehér csapadék marad víz nélkül, barna csapadék formájában . A vizsgálat eredményei 89,5% -ban pozitívak voltak, 10,5% -ban - hamis negatív. Nem volt hamis pozitív eredmény, a valódi negatív adatokat az esetek 100% -ában igazolták.

Lumineszcens-colpocitológiai vizsgálatok amniotikus folyadék átjutásának diagnózisára, de hüvelyi kenetre. A vízkisüléssel kapcsolatos diagnosztika nagyszámú tanulmánya kimutatja a pontos és könnyen végrehajtható diagnosztikai teszt hiányát, amely megbízhatóan jelzi a víz áthaladását.

A kimutatására elemeinek magzatvíz hüvelytamponokból tartalmát használat Állítható vaginális boltozatot, letétbe vékonyan egy üveg tárgylemezre egy fából készült spatulával vagy pipetta vastag üveg fúvó a végén. Ezenkívül egy vastag csepp hüvelyi tartalom kerül alkalmazásra ugyanazon a csúszkán a kristályosodási minták feltárására. Keneteket levegőn szárítottuk 3-4 percig, majd vizsgáltuk fluoreszcens mikroszkóp alatt egy olyan eszközzel 100-szeres nagyítással. A formáció fluoreszcenciával fluorokróm akridin-narancs hígításban 1: 30 000. A tanulmány a fluoreszcens mikroszkóp a magzatvíz kimutatására a kristályosodás számadatok nélkül végzett sinefioletovogo szűrő (FS-1) a leeresztett kondenzátor fluorokróm mikroszkóp kimutatására kristályosítással számadatok használjon praktikus, mert az említett kristályosítási számadatok Nyilvánvalóan látható sárga háttéren, de nem ellentétben a fluorokrómával.

A magzatvíz elemeinek kimutatására javasolt módszerek diagnosztikai értékének tisztázása érdekében egyidejűleg egy Zeyvang-próbát, egy eozinfestéses és amnioscopiás kristályosodási mintát vettünk.

Abban a vizsgálatban, a vaginális kenet a háttérben anya laphám, leukocita, nyálka és a hüvelyi flóra talált anuclear sejtek flake- magzat amelyek vitathatatlan jele a jelenléte a vaginális tartalmát magzatvíz. A kenetben a magzati pikkelysejtek egyaránt és egy csoportban helyezkednek el az anyai lapos epitélium között. A sertésminták 1% -kal - 2-szer kisebb, mint az anya lapos epitéliumának méretei, gyengéden zöld vagy enyhén rózsaszínűek. A lumineszcencia intenzitása kisebb, mint a hüvelyi kenet más elemeié. Ezek alakja ovális vagy sokszögű. Kis mennyiségű laphámsejt jelenlétében a hüvelyi tartalomban elsősorban a kenet perifériáján helyezkednek el.

Az amniotikus folyadék kristályosodásának vizsgálata, amely nagymértékben függ a víz mennyiségétől és a vízmentes rés időtartamától, kevésbé megbízhatónak tűnik, mint a magzati skálák kimutatása. Hosszú, vízmentes intervallum (több mint 6-8 óra), a kristályosítási adatok kimutatásának diagnosztikai értéke élesen csökken. A méhnyálkahártya kristályosodásától eltérően a víz kristályosodása hópelyhek és csillagok alakjait képezi, amelyek egymás mellett fekvőek, kényes, nyílt hímzést sugároznak. A nyaki nyálkahártya kristályosodása a páfránylemezek alakját képezi.

Így a legmegbízhatóbb vizek elterelése a lumineszcens colpocytológia módszerével történik a magzati skálák kimutatásával, ahol az esetek 98% -ában a helyes eredményeket kapjuk. A megbízhatóságát ez a módszer nem függ az összeg és az időtartam a kimenő víz vízmentes intervallum, ez alkalmazható terhesség alatt 33-34 héten keresztül, mivel a korábbi szakaszában a terhesség kilökődés magzati epidermisz nagyon gyengén expresszálódnak.

Gyümölcs fibronektin, mint koraszülött születésjelzője. Az utóbbi években széles körben tárgyalják a koraszülöttek biokémiai markerét - a magzati fibronektint, melyet a cervico-vaginális tartalom határoz meg.

Koncentrációjának meghatározására a magzati fibronektin a méhnyaki és hüvelyváladékban, valamint a cal-magzatvíz és az anyai vérplazmában, hogy érzékeny meghatározására szolgáló módszer monoklonális antitestek. Elvégzett immunhisztokémiai vizsgálatok eloszlásának meghatározása a magzati fibronektin a méhlepényben és az amnion és chorion. A legrészletesebb tanulmányok Lockwood et al. Megállapítást nyert, hogy a fiziológiás távú terhesség és a szülés gyümölcs fibronektin ritkán meghatározott nyaki-hüvelyváladékban koncentrációban nem több, mint 0,05 g / ml közötti 21-27 hetes terhesség a méhnyak (4%) és 3% a hüvelyváladékban . Nagy mennyiségű magzati fibronektin a magzatvízben meghatározzuk, és a méhnyak-hüvelyi váladék a terhes nők burokrepedést (93,8%).

Méhnyak-vagina gyümölcs fibronektin is kimutatható 50,4% -a terhes nők fenyegető koraszülés a háttérben a megnövekedett méh aktivitást, és az egész membránok. A fibronektint terhes nőknél határozták meg, a 81,7% -os érzékenységgel és a specifitással - 82,5 % -kal. A méhlepényben és a gyümölcsmembránban gyümölcsfibonektin is megtalálható a méhfal érintkezési helyén.

Így a gyümölcs fibronektin jelenléte a II. És III. Trimeszterben azon terhes nők egy alcsoportját azonosítja, akiknél a koraszülöttség magas kockázata áll fenn. Ez a jelenség azzal magyarázható, reflex elválasztó réteg a chorion méh decidua a szétválasztása intakt vagy chorion bomló komponenseket az extracelluláris mátrix a hüvelyben és a méhnyakon.

Meg kell jegyezni, hogy sem a 17-béta-ösztradiol, sem a progeszteron a vérplazmában, sem a C-reaktív fehérje nem korai születésjelző. A fibronectin plazmában található, az extracelluláris mátrix, magzatvíz, placenta, a rosszindulatú sejtek, jelöljük az irodalomban, mint «onkofetális domént» és detektáltuk FDS-6 monoklonális antitestek. Vannak olyan javaslatok, hogy a gyümölcs a fibronektin lehet elosztani a méhnyak és a hüvely a gyulladás jelenléte a gyümölcs a membrán, amely így sérült.

A terhesség alatt találtuk, hogy ha során komplikációmentes 22 hétig gyümölcs fibronektin megtalálható a méhnyakon 24% és egy titkos vagina 17% -a terhes nők. A terhesség 37. Hetében, az esetek 32% -ában és 17% -ában.

A terhesség 21-37 hetében a gyomor fibronektin a cervicalis csatorna szekréciójában csak 4% -ban, a vagina szekréciójában pedig csak 3% -ban van meghatározva. A gyümölcs fibronektin átlagos koncentrációja a nyaki csatorna kiválasztásában 0,26 ± 0,22 μg / ml volt, a hüvelyben pedig 0,27 ± 0,23 μg / ml volt. A fibronektin átlagos vércukorszintje az anyában a terhesség I, II és III trimeszterében - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml és 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Ugyanakkor a fibronektin szintje az anya vérplazmájában korrelál a terhesség időtartamával.

Amikor prenatális burokrepedést víz fibronektin meghatározott 93,8% a nyaki-hüvelyváladék és az átlagos koncentrációja rendre 11,4 ± 5,5 ug / ml, és 11,1 ± 6,9 pg / ml; teljes terhesség alatt a fibronektin szintje a magzatvízben 27,1 ± 17,3 μg / ml. Fontos megjegyezni, hogy, amikor a magzati fibronektin méhnyak-hüvelyi váladék és prenatális kiáradásában vizek átlagos időintervallum közötti húgyhólyag szakadás és koraszülést 2,1 nap, és ennek hiányában - 21 nap. A megnövekedett méh aktivitást és a magzati hólyag általában 51,3% -a terhes generációk jött a terhesség 37. Hete jelenlétében fibronektin, anélkül, hogy 83,1% (p <0,01).

Koraszülés átlagos koncentrációja a magzati fibronektin nyaki-hüvelyváladékban rendre 2,2 ± 5,7 és 2,3 ± 5,7 pg / ml, összehasonlítva a teljes távú terhesség - 1,5 ± 3,4 ug / ml, és 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. A gyümölcs fibronektin küszöbértéke 0,025-0,075 μg / ml.

Mivel koraszülés az alsó méh szegmens el van választva a chorion deciduális réteg vagy gyulladása van a szakterületen, fibronektin szabadul fel a sejten kívüli mátrix chorion, amikor aktivált neutrofilek. Ezért a gyümölcs fibronektin teljes megjelenésű terhesség megjelenése a munkaerő kialakulásának egyik jelzője, hiszen mind a sürgős, mind a korai születéseknél általános változások vannak - a korion elválasztása a decidual rétegtől. Ugyanakkor a gyümölcs fibronektin jelenléte a cervico-hüvelyi titokban a terhesség II. És III. Trimeszterében a koraszülés születési jelzője. Immunhisztokémiai módon kimutatták, hogy a gyümölcs fibronektint a bazális decidua és a interferencia tér extracelluláris mátrixában határozták meg.

Ugyanakkor több kutató is kimutatta, hogy a fibronektin preeklampsziával és a vascularis endothelium károsodásával jár.

Eddig a "gyümölcs" fibronektin forrását még nem tisztázták teljes mértékben. Tehát Feinberg, Kliman (1992) megállapította, hogy a gyümölcs fibronektint aktívan szintetizálják, szekretálják és a trofoblaszt extracelluláris mátrixában helyezik el. Ez arra utal, hogy a chorion trofoblasztja az extracelluláris mátrixban a fibronektin fontos forrása a cervico-vaginális váladékban. Koraszüléskor a fibronektin proteolitikus lebomlása a korionban előfordulhat. By the way, a fibronektin izoenzimjei mind a nem terhes, mind a terhes nőknél találhatók. A szerzők úgy vélik, hogy a fibronektin meghatározása a koraszülött korai és pontosabb markere a gyulladásos folyamat jelenlétében a magzati membrán kórusában.

A generikus aktivitás megkezdését a következő jelek állapítják meg:

• görcsös fájdalmak a hasban, feltéve, hogy a összehúzódások gyakrabban fordulnak elő, mint 10 perc elteltével, és ezek időtartama több mint 30 másodperc;
• a méhnyak erősen csonka vagy sima, a méh garat 1 cm-es vagy ennél nagyobb megnyitása;
• a bemutató rész alacsonyan vagy a kis medence bejáratáig nyomja;
• gyakran vannak öltések a nemi szervektől.

Úgy ítélték meg, hogy még a rendszeres fájások és sima méhnyak tokolitikus terápia hiányában megfelelő hatás fenntartása a terhesség, mivel lehetővé teszi, hogy végezzen a rendelet a munkaerő és a megelőzés a születési trauma az anya és a magzat számára. Továbbá az is ismert, hogy ahhoz, hogy generálni adaptív mechanizmusok koraszülött magzati szükséges 15 órán át. Figyelemreméltó az is tény, hogy a béta-adrenerg agonista, amellett, hogy a rendelet a munkaerőpiaci aktivitás, hozzájárul a felületaktív anyag az éretlen magzati tüdőszövet.

A jelenléte a méhösszehúzódások legalább 10-15 percenként, fokozatos rövidítése és simító és csökkenti a nyaki bemutató része a magzat a terhesség teljes az alapja a diagnózis koraszülés.

A korai születést gyakori szülészeti komplikációk jellemzik:

• a magzatvíz folyadék korai felszabadulása;
• a magzat rendellenes helyzete;
• a magzat kismedencei megjelenése;
• a méhlepény bemutatása és alacsony kötődése;
• a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása;
• többes terhesség;
• a szülés utáni és a korai posztpartum vérzés.

A szállítási megjegyzi diskoordinirovannaya munkájával, gyors vagy gyors szülés során, ami tovább súlyosbítja a beteg állapotának súlyosságától a magzat. Így a gyors és gyors születések minden harmadik nőnél megfigyelhetők a munkaerő terén, egy negyedben a munka gyengesége. Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a koraszülés betegeknél fordulhat elő súlyos hormonális placenta funkció: megemelkedett szintje placenta laktogén, éles csepp a szint a humán chorion gonadotropin, ösztrogén, pregnandiol.

A komplex intézkedések kezelésére és megelőzésére, fenyegető vetélés élen hozzárendelve hozzárendelés azt jelenti gátló összehúzó aktivitását a myometrium: magnézium-szulfát, metacin, prosztaglandin inhibitorok, progeszteron, béta-agonisták, és különösen szubkután adagolásra speciális perfuzorok / berendezést, GABA-pozitív anyag (pl , phenibut) és ezek kombinációi a fenazepámmal, az oxitocin antagonistákkal és néhány mással. Tekintettel a gyakran kialakuló gyengeség munkaerő, javasoljuk a következő opciót rodostimulyatsii nőknél a koraszülés. Hozzon létre 30 g ricinusolajat, tisztító enéit. Miután megtisztulás előírt kinin 0,05 g 15 perc 4-szer, majd oxitocin intramuszkulárisan 0,2 ml 30 perc alatt 5 alkalommal. Ebben a feladatban kardiomonitornoe kíséri a dinamikája a munkaerőpiaci aktivitás, valamint a magzati állapotban. Abban az esetben, hirtelen megnövekedett munkaerő rodostimulyatsiya bármely szakaszában meg lehet törölni vagy közötti időszakban gyógyszerek alkalmazásával növelhető.

Koraszülés és elkezdett fenyegető magzati hipoxia történik minden ötödik kismamák kapcsolatban szülés, mint amennyi szükséges, hogy fordítsanak különös figyelmet a védelmére szülés magzati, mint a hüvelyi szülés állandó mintegy 90% -a nő. A császármetszés előfordulása a koraszülött korban átlagosan 10%. A fő indikációja hasi szállítási ebben az esetben az idő előtti leválása normálisan található a placenta és a placenta previa, zsinór prolapsus hurkok, a tény, hogy a méh heg. Az operatív szállításnak elsősorban az anyák életére utaló jeleket kell használni, ritkábban - a magzat tanúsága szerint.

Elemezve a jellemzői során koraszülés, arra lehet következtetni, hogy fenntartani a terhességet az első helyen kell, hogy szélesebb körű alkalmazása hatékonyabb gyógyszer készítmények, különösen a béta-agonisták. Eden, Sokol, Sorokin és mtsai. Mely vizsgálat ingerlésével a mellbimbók emlőmirigyek a terhes nők érdekében megjósolni a valószínűségét a koraszülés, ugyanakkor azt mutatják, hogy ez a teszt 50% -kal csökkenti a szükséges ambuláns ellenőrzése méhösszehúzódásokat karakter terhes nők nagy a vetélés kockázata. Laros, Kitterman, Heilbron és mtsai. A tanulmány eredményeit a terhesség és a szülés terhes nőknél, akik béta-agonisták és voltak rodorazresheny gyümölcsök nagyon alacsony születési súly (<1500 g) azt mutatja, különböző hatást gyakorolnak az újszülött alacsony születési súly izoxszuprint, ritodrint, terbutalin és ezek kombinációi. Azt találtuk, hogy a legalacsonyabb születési trauma megjegyezte alkalmazása ritodrint képest terbutalin.

Számos hazai és külföldi szülész asszony idézi fel ezeket a gyógyszerek nagy hatékonyságát.

Jelenleg alapvetően három csoportja van a terhesség fenntartásának: a magnézium-szulfát, a prosztaglandin szintetáz szintézis inhibitorai és a béta-adrenerg hatóanyagok.

A következő gyógyszerek alkalmazása ajánlott. magnézium-szulfát 10 ml-es 25% -os oldat formájában napi 2-3 alkalommal intramuszkulárisan; A kifejezett fenyegetést mutató metacint intravénásan adjuk be - 2 ml 0,1% -os oldatot 500 ml 5% -os glükózoldatban vagy 20% csepp / izotóniás nátrium-klorid oldatban. A jövőben a metacint intramuszkulárisan kell bevenni 1 ml 0,1% -os oldathoz 2-3 alkalommal naponta. Kevésbé súlyos fenyegetés esetén a metacint azonnal intramuszkulárisan vagy napi 2-3 alkalommal 0,002 g tabletta formában adják be.

A Partusisten 500 mg 5% -os glükóz- vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal 0,5 mg-os dózisban intravénásan csepegtet. Az adagolás sebessége 10-20 csepp / perc. A hatóanyag intravénás beadása 6-8 órán át folytatódik. A tartós tocolikus hatás elérésekor a partusisten tabletta napi 5 mg-ot kap. Szükség esetén megismételjük az intravénás tocolízist. A Partusisten nem alkalmazható a nőknél a terhesség korai szakaszában. Ha rossz elviselhetőség még nem törölték, de vezessen vaginálisan vagy szubkután, és így nagyobb volt tokolitikus hatás valószínűleg késlelteti a deszenzitizációja béta-adrenerg receptorokat. A koraszülött munka megelőzése érdekében javasolták, hogy a tocolytics subcutan injekciójához speciális eszközt alkalmazzanak. Meg kell jegyezni a kis dózisú magnézium-szulfát használatának visszatérését. Kimutatták, hogy a magnézium-szulfát nem befolyásolja hátrányosan a magzat állapotát és fejlődését, és hatékony eszköz a fetoplazma-elégtelenség kezelésében.

Alupenta kell először intravénásan - 1 ml 0,05% -os oldat 500 ml 5% -os glükóz-oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid-oldat bevezetési sebességének 10-20 csepp / perc. Miután elérjük a stabil tokolitikus hatás (6-8 óra) alupent intramuszkulárisan 1 ml 4-szer naponta.

Az N-holinolitik Spasmolitint napi 3-4 alkalommal 0,1 g-os por formájában készítik el; Isadrin - 0,0025 - 0,005 g tabletta naponta 3-6 alkalommal.

Figyelembe véve a fenyegető és az idő előtti születések kezelésének széles körű alkalmazását, különösen a béta-adrenomimetikumok alkalmazására vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat kell elkülöníteni.

A béta-adrenomimetikumok kinevezésére utaló jelek a következők:

• a myometrium kontraktilis aktivitásának gátlása a késői vetélések és az idő előtti születések megelőzésére és kezelésére;
• a munkaerő szabályozása a kóros beavatkozás folyamán - túlzott munkaerő, a méh szakadásának fenyegetése;
• az Isthmiko-méhnyaki elégtelenség műtéti beavatkozása utáni szövődmények megelőzése, myomakémiák és hasonló terhességi beavatkozások;
• a placenta elégtelenség kezelése.

Egyes szerzők azt sugallják, hogy a terhes nők késői toxikózisának kezelésére utaló jelek is szerepelnek.

Előfeltétele a béta-agonisták távollétében ellenjavallat (terhességi magas vérnyomás, magas vérnyomás vérnyomás 20/12 kPa vagy 150/90 Hgmm, és a szív hibák - .. Veleszületett és reumatikus, inzulinfüggő diabetes mellitus, hyperthyreosis, abruptio placenta vagy méhvérzés, méh garatnyíiással több mint 4 cm, a magas hőmérséklet a vajúdás alatt, magzati fejlődési rendellenességek és az elhalt magzatok, chorioamnionitis). Fontos integritás magzati hólyag, méhnyak nyílása nem több, mint 4 cm ellett, és nem több, mint 3 cm a többször. A mérkőzés időtartama nem haladja meg a 30 s-ot. A összehúzódások gyakorisága legfeljebb 10 perc. A rendszeres összehúzódások időtartama nem haladja meg a 2-3 órát.

A béta-adrenomimetikumok alkalmazása során figyelembe kell venni az esetleges mellékhatásokat, amelyek jellemzőek ezeknek a gyógyszereknek a farmakodinamikájára. A tachycardia 120-130 ütem / perc megjelenése a gyógyszer bejuttatásával és a pulzusszám további túllépése miatt a gyógyszer leállítását igényli; Ennek a mellékhatásnak a megelőzéséhez ajánlatos az izoptin (phinoptin, verapamil) 1 tabletta 1-2 alkalommal bejutni béta-adrenomimetikummal egyidejűleg.

Az anya vérnyomásának emelkedése nem haladhatja meg a 20 Hgmm-t. Art. és a diasztolés nyomás nem csökkenhet 20 Hgmm-nél. Art. Ezért a gyógyszer beadása, különösen intravénásán, terhes nőkön feltétlenül oldalra, kb. 15 ° -ban kell elvégezni.

Néha az anyának hyperglykaemiája van. Ezenkívül a hatóanyag intravénás beadását 10-20 percenként kell mérni, a vérnyomást, a pulzusszámot és a légzés jellegét. Ha a vérnyomás, különösen a diasztolés, 20 mm Hg-al csökken. Art. és kevesebb, és szisztolés - 30 mm-rel vagy annál tovább csökken, megfelelő orvosi korrekcióra van szükség.

Különböző farmakológiai hatóanyagok vizsgálata azt mutatta, hogy a magnézium-szulfát és a metacin alkalmazása során ezekkel az ágensekkel végzett kezelés abszolút és relatív hatékonysága 54,4%. Meg kell jegyezni, hogy a kezelést teljesen hatékonynak tartják, ha a terhesség 36 hétre hosszabbítható, és viszonylag - ha a terhességet nem tartották meg 36 hétig, de 10 napig vagy tovább hosszabb ideig tartották. A Partusisten 95,5% -ban hatásos volt, alupent - intravénás és intravénás intravénás injekcióban 83,5% intravénásan és 72% -ban; alupent spasmolitinnal kombinálva - 78% -ban, metacin 78 % -ban, isadrin - 86% -ban és spazmolitinnal kombinálva - 91,3% -ban.

A módosított Baumgarten és Tsan-Troshchinsky mutatók alkalmas kritériumok az abortusz fenyegetésének felmérésére, amely lehetővé teszi számunkra, hogy összehasonlítsuk a terápia megőrzésének eredményeit objektívebben a különböző kezelési módszerekkel.

Fontos megjegyezni, hogy a kombináció a béta-adrenerg agonista, alupenta spazmolitin az ajánlott dózisok a kezelés a fenyegető koraszülés és az elején a tokolitikus terápia javítja a hatékonyságot 20% -kal szemben a béta-adrenerg agonista, valamint 30% -kal összehasonlítva a magnézium-szulfátot és metatsina.

Ezek az anyagok javítására a magzat miatt a változás hormon funkciója a placenta és a magzat, azaz az összes fetoplacental ..; a használat után növeli a kiválasztás az ösztrogének - ösztron, ösztradiol és ösztriol, amely egyidejűleg meghatározza az erősítés tokolitikus hatást. Ez azt jelenti, hogy a béta-agonisták a leghatékonyabb tokolitikus szer, amelyet fel lehet használni a II felében a terhesség kockázata nélkül káros hatást a magzatra. Kábítószer ebben a csoportban van egy pozitív hatása van az uteroplacentáris forgalomban, képződését elősegítő a tüdő felületaktív anyag és gyorsabb magzati tüdő érését, amely hatékony módszer, hogy megakadályozzák hialinmembrán ha a baba koraszülött, és, sőt, ezek az anyagok hozzájárulnak a növekvő magzati súlyt. Használatuk az I. Felében a terhesség ellenjavallt, mert attól a lehetőségtől, magzatkárosító hatást.

Figyelembe kell venni, mint egy ígéretes alkalmazás tiroxin magzati növekedés, a méhlepény és az újszülött a korai neonatális időszakban. Jelenleg kísérletek patkányokon kimutatták, hogy amikor az anya csökkentett szintű tiroxin, károsodott magzati agy sejtek, és ezért tiroid hormonok amelyek nélkülözhetetlenek a normális fejlődését az emlősök agyában. Ugyanakkor a méhlepény ezekhez az anyagokhoz nem járhat. Emberekben, ezek a folyamatok nem teljesen ismert, de az ismert, hogy a 7-hetes embrió már meghatározták pajzsmirigyhormonok, és 9-10 hét a terhesség - az agyban a magzat, és ezek a hormonok szintetizáljuk jó gyümölcsöt. A tiroxin meghatározása a magzatban és későbbiekben a terhességben történik. Kiterjedt kutatások a kísérletben kimutatták, hogy az, hogy a terhes patkányok tiroxin (T ₄ ) dózisban 10 mg injekcióval eredményezett 10-szeres növekedést tiroxin koncentráció az anya vérében, és amely magas maradt 12 órán keresztül, és visszatért a bazális szint 24 óra után. Ugyanakkor a magzat nem jelentős növekedése a T ₄. Bevezetés A T ₄ dózisban 10, 20 és 50 ug / nap növekedését eredményezte a tömeg a gyümölcs 20 tömeg% a placenta és a 14,6%. Emellett a születés utáni időszakban gyorsabban nőtt az újszülött. A T ₄ felezési ideje az anya vérplazmájában kb. 6 óra, vagyis kisebb, mint a nem terhes állatoknál. Hypothyreosis okoz magzati hypotrophy Károsodott érése az idegrendszer és az agy, illetve kifejlődésének késleltetésére. Megállapították, hogy a pajzsmirigyhormonok nem mennek át a placentán az anyáról a magzatra. Azonban a modern kutatások azt mutatják, hogy ezek a hormonok egy részét a hypothyreosisban a magzat felé mutatják. A legvalószínűbb, hogy a másodlagos változásokat anyai anyagcsere hypothyreosis (még nem utalják át a hormonok a méhlepényen keresztül a magzatba) befolyásolhatják a magzat fejlődését. A neonatális hatásokat hyperthyreosis azonosítottak még abban az esetben, ha adott a magasabb dózisú tiroxin Fokozott magzati és a placenta tömeg mehet keresztül közvetve növekedésével a tápanyagok mennyisége, amely át ilyen körülmények között, hogy a magzat, vagy a növekedés kialakulását a méhlepény hormonok, mint ahogyan ez a az ösztrogének bevezetése. Ez a magzati tömeg növekedése nem jár a folyadék retenciójával vagy a magzat hiperplázia különböző formáival a méhben. A T ₄ stimulálja az újszülöttek születés utáni növekedését, amint azt az anti-ösztrogénekkel végzett kezelés mutatja. Ezért, a terhes nők nagy a kockázata a koraszülés a magzat profilaktikus alkalmazása tiroxin alacsony dózisban, és egyéb anyagok, amelyek növelik a súlya a magzat és a méhlepény lehet egy ígéretes Avenue további csökkentése perinatális morbiditást és mortalitást.

A fenyegető szülések kezelése progeszteronnal

A szakirodalom szerint a progeszteron a leggyakoribb és bizonyított eszköze kezelésére fenyegető vetélés. A kísérlet megvizsgálta a progeszteron hatását a munkaerő, nagy sejt aktiváció hypothalamus neuronok és az oxitocin-mRNS expresszióját a patkány méhben a terhesség végén. Azt találtuk, hogy intramuszkuláris injekcióval progeszteron 20. Napján a terhesség késlelteti a szülés 28,2 óra, szemben a kontroll állatok, amelyek azonban előfordulhat, annak ellenére, hogy az alacsony tartalmára oxitocin mRNS a méhben és a csökkenése nagy sejt-aktiválási neuronok a hipotalamusz szülés közben . A modern kutatás klinikus sorozatban azt mutatják, hogy az alkalmazás a progeszteron dózisban 250 mg hetente körülbelül 500, és még 1000 mg hetente megakadályozhatja koraszülés.

A klinikai gyakorlatban, amikor fenyegető vetélés és a progeszteron intramuszkulárisan eddigi napi 0,01 g (1 ml 1% -os oldat) 10-15 napig mennyiségben kezelésenként. Ebben az esetben hatása nem azonnal látható, de 7-15 nap múlva, ezért nehéz megállapítani, mi okozta az eredményt: a progeszteron, a hosszú távú kezelés egy kórházban vagy más gyógyszerekben. Kezelése fenyegető vetélés progeszteron 0,01 g naponta egyszer intramuszkulárisan 10-15 napig csökkenéséhez vezet a megnövekedett méh aktivitást, de csak ritka esetekben, ez segít normalizálni. Nem hatékony a méh megnövekedett összehúzó funkciójának normalizálására. A progeszteron-kezelés alacsony hatékonysága a terhesség megszüntetésének súlyos veszélye ebben a dózisban azt mutatja, hogy a patológiás kezelést differenciálni kell, figyelembe véve a terhességi patológia stádiumát.

A terhesség befejezésének kifejezett fenyegetésével, különösen a funkcionális erm-cervicalis elégtelenséggel kombinálva, a progeszteront a szokásosnál sokkal nagyobb dózisokkal kezelték. Ennek oka az volt, hogy tanulmány kimutatta, hogy a napi követelmény terhes nők progeszteron nem kevesebb, mint 0,05 g, és figyelembe véve, hogy a kívülről beadott progeszteron gyorsan kiürül a szervezetből, a dózis tovább kell növelni. A koraszülés fenyegető kezelésében sikeresen alkalmazott gyógyszer oxprogeszteron-kapronát volt, amely 0,1 ml anyagot tartalmaz 1 ml-ben. Dózisok luteum hormon a különböző készítmények rendelt kezelési tartományban 2 és 12 g vagy a fenti dózisban a gyógyszer per injekció 0,125 g és 0,25 g minden 5-7 napon. A kezelés addig folytatódik, amíg a 36 hetes vemhességi időszak a gyógyszer ismételt injekciója között eltérő időközönként folytatódik. A kezelés hatékonysága 80 és 93% közötti. A szakirodalom adatai azt mutatják, hogy egészen a közelmúltig a szilárd növényeket nem határozták meg a progeszteron kezelésével kapcsolatos számos kérdésben nagy adagokban. Ez a kezelésre váró terhes nõi kontingens kiválasztására, a gyógyszerek optimális dózisainak megválasztására,

A fenyegető megszakítás a háttérben a alkati abortusz tüneteivel funkcionális nyaki értés a terhesség korai szakaszában, valamint a progeszteron használatát a fenti dózisokban egyidejűleg a terhesség korai nevezi humán chorion gonadotropin (Pregnil) a kezdeti dózis 10 000 egység, majd 5000 ED-t hetente kétszer, 12 hetes terhességig, majd 16 hetes terhességig 5000 egységet hetente egyszer.

A hosszú távú eredmények vizsgálatának eredményei szerint a kezelés nem volt káros hatással a magzat organizgenciájára. Mint ismeretes, az irodalomban voltak jelzések a virilizing hatást progesztogének a magzatra nő, de vannak olyan gyógyszerek, mint allilesztrenol (gestanon), amelyek nem rendelkeznek ilyen hatással. A szakirodalomban korszerű adatok nem tártak fel a progeszteron negatív hatását a magzati fejlődésre.

A kezelést meg kell kezdeni az intramuszkuláris beadás az 1 ml 12,5% -os oldat oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2-szer egy héten, és a dózist megduplázzuk (legfeljebb 500 mg hetente) létesítésére külső hysterography megnövekedett méh aktivitást. Fontos kiemelni az egyik fő jelei a kezelés hatékonyságát oksiprogesterona kapronat - 3-4 injekció után a hatóanyag megfigyelt változó mértékben, súlyos szűkülete a belső os, a korábbi előtt néha szabadon járható felfedezésére ujját. Ezzel együtt nőtt a nyaki szövetek turgora. A kezelés a kórházi környezetben kell végezni, különösen a kombinált funkcionális nyaki értés legfeljebb 3 hétig, és ezt követően - azzal a céllal, ambuláns hatóanyag dózisban 250 mg (2 ml 12,5% -os oldat), 1 alkalommal hetente, hogy 36 hét terhesség.

A kezelés kezdetekor nem lehetett összefüggést megállapítani a kezelés hatékonysága és a terhességi időszak között.

A szülés a jellemzők nélkül, a gyermekek születése és későbbi fejlesztése során oxprogeszteron-kapronáttal folytatódott - a normától való eltérések nélkül.

A fenyegető születések metakinnal való kezelése

Klinikai és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy 25-34 hetes terhesség esetén ajánlatos a metacin 0,002 gramm napi 2-4 alkalommal történő alkalmazását. Ezzel hysterography kimutatták, hogy a teljes normalizálása megnövekedett méh aktivitást figyeltek meg a kezdeti szakaszában, fenyegető vetélés és pozitív hatással ellentétben a hormonterápia volt megfigyelhető az első 15 percig a bevétel után metatsina por. Meg kell jegyezni, hogy a terhes nők súlyos jeleit fenyegető vetélés metacin a jelzett dózisokban (0,002 g) kell alkalmazni gyakrabban - 6-szor egy nap, vagy kiegészítik injekció szubkután vagy intramuszkulárisan 1 ml 0,1% -os oldat, reggel és este. A metakin alkalmazása csökkenti az abortusz fenyegetettségével kezelt betegek kezelésének időtartamát a hormonkezelés eredményeihez képest.

A fenyegető és a szülés kezdete a prosztaglandin szintézis gátlóival

A prosztaglandin szintézis gátlói közvetlenül szabályozhatják a méhösszehúzódások gyakoriságát és azok amplitúdóját. Célszerű, hogy az egyik leghatékonyabb prosztaglandin szintézis gátló - indometacin, látható a legtöbb magas koncentrációi az endogén prosztaglandinok a szervezetben, hogy klinikailag gyakran magas amplitúdója és frekvenciája méhösszehúzódások. Az indometacin teljesen gátolja a méhösszehúzódásokat 1-8 órán belül.

Módszer indometacin -threatening koraszülés és kezdett következő: indometacin terápiás dózis nem haladhatja meg a 0,125 g, ahol kezdetben orálisan egy tabletta (kapszula vagy jobb drazsék 0,025 g) az indometacin, és a második adagot adagoljuk kúpok formájában rektális két 0,05 hiányában hatása 1-2 órán át ismét ajánlott hozzárendelés 0,1 g indometacin formájában két kúp 0,05 g, és 2-4 órán át - 0,1 g rektálisan és 0,025 g orálisan. A korai kezelés dózisú indometacin kell lennie 0,2-0,25 g / nap, és nem haladja meg a 0,3 g indometacint lenyelés után gyorsan és csaknem teljesen felszívódik a bélből, 90% -a kötődik a plazmafehérjékhez.

Az indometacin 75 mg hosszan tartó dózisformában kapható (indometacin retard, metindol retard).

A gyógyszer hatékonyan kezeli a terhesség megszüntetésének veszélyét, amelyet a terhes nők jól tolerálnak, a mellékhatások minimálisak, nem befolyásolja hátrányosan a következő munkafolyamatot, a magzat állapotát és az újszülött állapotát. A gyermekek hosszú távú fejlődési eredménye jó.

Az indometacin nem ajánlott gasztrointesztinális, vese- és központi idegrendszeri betegségekben, valamint fertőzésekben való alkalmazásra. A gyógyszer dyspeptikus tünetei csökkenthetők, ha indometacint használnak étkezés közben vagy 10 mg hatóanyagot tartalmazó kúpok formájában. Megállapította, hogy Phenibutum egy adag 50 mg / kg, és Phenazepamum 2,5 mg / kg intravénásán fejt ki gátló hatást a méhen belüli összehúzó aktivitás a nem terhes és terhes nyulak. Ezenkívül kimutatták, hogy a phenibut (150 mg / kg) és a fenazepám (3 mg / kg) nem befolyásolta hátrányosan a magzati fejlődést patkányokon. Javasoljuk, hogy a phenibut és a fenazepám klinikai vizsgálata terhességvesztés-gátló szerek legyenek a vetélés veszélyével kapcsolatban. A Phenibutum 100 mg / kg dózisban történő bevezetésével a kontrakciók megszűntek. A Phenibut ajánlott 0,75 mg / ttkg szedni 8 órát követő első 2 napban, a harmadik napon 0,5 mg / ttkg után 8 órával 3-5 napig. A kezelés után 5-7 napig szünetet tartson. A phenibut hatékonyabb hatása a feneepámmal kombinálva jelentkezik az észterolítikus és a fetoprotektív hatás kölcsönös fokozásával. Ezért kifejezett fenyegetés és pszichomotoros agitáció esetén a fenaeepám 0,5 mg / kg phenibut alkalmazása javasolt 0,001 (1 mg) naponta háromszor 5-7 napig, ezt követően 3-5 nap szünetet tart. Sürgősségi tocolysis esetén a phenibut intramuszkulárisan 1-2 ml 0,1% -os ampulla oldatot használunk.

A fenibut és a fenazepám fiziológiás GABA-ergikus mechanizmussal rendelkeznek a méh összehúzódási aktivitásának gátlásában. GABA-pozitív anyagok: phenibut - nootrop és antihipoxiás hatású készítmény és fenazepám - a GABA-ergikus hatásmechanizmus nyugtatószere hatékony terhességvédő.

Egyéb, nemrégiben bevezetett gyógyszerek (magnézium-szulfát, kalcium-antagonisták, oxitocin antagonisták, diazoxid) még nem véletlen besorolásos kontrollos vizsgálatok tárgyát képezték.

Az ischaemiás-méhnyaki elégtelenség sebészeti beavatkozása a várandós terhességben szenvedő terhes nőknél

A traumás jellegű ischaemiás-cervicalis elégtelenség kezelésének fő módszere sebészeti. V. Shirodkar 1954-ben először javasolta, hogy erősítse a méhnyak belső sphincterét körkörös varrással, nejlonszállal. A következő években számos változtatást javasoltak ennek a műveletnek.

A műtét előállításának legkedvezőbb ideje a 12-20 hetes vemhességi időszak, mivel a működési előny hatékonysága a meghatározott időben magasabb lesz, mivel a méhnyak felfedése még nem érte el jelentős mértékben. Ezenkívül a terhességi periódus alatt végzett sebészeti beavatkozás alkalmasságát a méh érzékenységének a méhnyak irritációjával és a terhességi kor növekedésével kapcsolatos adatok is megerősítik. A terhesség zavartalan lefolyása során ajánlott eltávolítani a varratot a 36-38. Héten, és harcok és foltok esetén azonnal alkalmazzák. A Shirodkar működése és annak módosításai azonban csak ideiglenesen kiküszöbölik az ízületi-méhnyaki elégtelenséget. A későbbi terhességekben általában újrakezdésre van szükség.

Felkészülés a műtétre. Este, a műtét előestéjén, a terhes asszony egy tisztító klímaviszonyba kerül. Éjjel benne 0,1% luminalot és gosholpént (0,025 g). Az operációt vemhes helyzetben, megemelkedett medence mellett viadril vagy tiopentális érzéstelenítéssel hajtják végre.

Működési technika. Mindkét ajkát a méhnyak alakú csukló alakú tükrökkel mezítelenül megragadják, és megragadják a Myso csipeszeket, és felfelé húzódnak. A felület a elülső íve a vaginális nyálkahártya membránt a méhnyakban szikét, hogy készítsen egy középső hosszanti bevágás vaginális fornix hossza 0,5 cm. Továbbá, a méhnyak visszavonták felfelé és anterior irányba. A határfelületen nyálkahártya posterior fornix a hüvely a méhnyak egy második héj, párhuzamos az első hosszanti horony vaginális fornix hossza 0,5 cm. A tűt egy tompa végét a hüvely fala végezzük letilanovuyu 0,5 cm széles szalagot át egymást követően az elülső és hátsó részek

A szabad végei a szalag, kimenet segítségével az elülső részén, meghúzásakor a megadott belső os a katéter 0,5 cm átmérőjű. A végén a tie szalag két csomópont. Eltávolításának elősegítése a varrat végén a szalag hossza 3 cm Ez a technika művelet nincs komplikáció az elmúlt -. Burokrepedés, vérzés kitörés szalagot. A posztoperatív időszakban terhes, az első 3 napnak meg kell felelnie a szigorú pihenőhelynek, míg a felemelt medence helyzetében van; 2 napon és antibiotikumot intramuszkulárisan egyidejűleg 10 napig végzett kezelés (progeszteron metacin, béta-adrenerg agonista, magnézium-szulfát), amelyek célja csökkenteni a ingerlékenység az méh. A posztoperatív időszakban a terhes nők 4. Naptól kijuthatnak az ágyból, a kórház kivonata - tizedik napon.

A terhes nőknél a műtét utáni műtét módosítása nem jelent láz, nyomásérzékenység, szövetszűkület, valamint a méhnyak ischaemia és ödéma. A szalag eltávolítása nehézségek nélkül jelentkezik.

Így a kezelés koraszülött talajra a nyaki értés és a módosított működési Shirodkara megkönnyíti élveszületésre nők 85% -a. A májműködés kedvezőtlen kimenetele gyakoribb a terhességben szenvedő nőknél, akiknél a magzati hólyag előrehaladt. Ilyen esetekben Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz kifejlesztett egy új műtéti technika csökkentésére a hiba gyakoriságát prolapsed húgyhólyag - tartsa a maximális húgyhólyag telítődése és alatt ftorotanovym elaltatjuk Foley katétert vezetünk be 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, majd Shirodkara működése a későbbi kinevezés a magnézium-szulfát és a ritodrin postoperatív időszakában. A sikereket minden terhes nőnél észlelték.

[1], [2], [3], [4],