Császármetszés koraszülött terhességgel

Mint ismeretes, jelenleg nagyon fontos a "születési trauma" problémája az orvostudományban. Ezért a kiterjedt tudás ellenére a koraszülött terhesség spontán szülésének egyedi kockázatát gyakran alábecsülik, csak azért, mert nehéz és szokatlan, hogy ezt a komplex folyamatot a "trauma" kategóriába sorolják.

A szülészeti gyakorlatban alkalmazott modern módszerek (echográfia, számítógépes tomográfia) segítségével kimutatták, hogy még a születés előtti időszakban, a munka kezdete előtt, agyi vérzés is lehetséges. Ugyanakkor lehetséges volt tudományos bizonyítékot szerezni a koponyaűri vérzés eredetéről, amely a születési fájdalmaknak a magzati koponyára gyakorolt közvetlen hatása miatt született. Így a méhen belüli nyomás a magzati fejre a II. Stádiumban elérheti a 15 kg-ot.

Néhány külföldi szerzők úgy vélik, hogy a kórélettani és idegsebészeti halad a szülés nélkül rejtve traumás agysérülés, t. E., nélkül többszörös nyomás változás az agyban és az arc koponya, koponya bázis és koponya-nyaki átmenet a tengelyirányú testét a gerincoszlop kísérő tünetek makró - és a mikrocirkuláció. Magzati agy kezdettől fogva ki teljesen „differenciált idegsejtek és minden esetben nem alaktalan homogén tömeg. Ezért, alkothatnak irreverzibilis keringési rendellenességek egész traumatikus agyi területeken kiterjedt szubdurális hematóma és intraventrikuláris vagy szemen belüli vérzés.

Ezzel egyidejűleg a mikrocirkulációs acidózis kialakulása életveszélyes agyi ödémagá válik. A magzati szülés során elképesztő terhelés csak sok évvel később jelentkezhet betegség formájában.

Attól függően, hogy a szolgálati idő és a tapasztalat az orvos működési frekvenciáján császármetszés a távon jelentős ingadozások. Ha figyelembe vesszük a bővítés jelzések császármetszés koraszülött terhesség fontos figyelembe venni a halálozás a terhes és szülés után a koraszülés, ami a kutatások szerint 26,8% -a az összes haláleset az országban terhesség, a szülés és a szülés utáni. A vezető halálok volt késői toxikózis (26,8%), ekstragenital'nye betegség (23,4%), vérzés (21,9%), szepszis (12,4%).

A késői toxikózisú nők 41,4% -át császármetszéssel látták el; Az extragenital patológiában 13,4% -ot császármetszéssel szállítanak. Meg kell jegyezni, hogy a nők túlnyomó többsége (61,8%) a császármetszés működtetésével jött létre. Ugyanakkor a koraszülött halálos kimeneteleinek elemzése azt mutatta, hogy a nők 93,4% -a meghalt a szülés után. Így a császármetszés mûködése a korai terhesség esetén, mint a sürgõs szülés esetén, továbbra is nagy kockázatú beavatkozás az anyai halandóság és a morbiditás szempontjából.

Az eredményeket a tudományos elemzés a perinatális mortalitás azt mutatják, hogy a fő oka ezek placentofetal kudarc, ha számos szövődmény a terhesség alatt, és zkstragenitalnyh betegségek (különösen diabétesz), születési trauma és a kár generikus kombinálva légzőszervi elégtelenség és tüdő atelectasia, és a magzati fejlődési rendellenességek. Ezek ismerete fő oka a perinatális mortalitás lehetővé menetrend alapú csökkentésének módjáról a szülés előtti és szülés utáni és időszakokban. Különösen, kísérleteket tettek, hogy tanulmányozzuk a az aktív fázis a munkaerő és a szállítási módok, hogy a frekvencia az intracranialis vérzésekkel. Számos tanulmány kimutatta, hogy a teljes a vérzés, amely kidolgozta az első 7 nap az élet, körülbelül ugyanannyi, mint egy császármetszés korai és kései korszakában szülés, de az idő előfordulásuk változhat. A legtöbb gyermek tanult császármetszéssel előtt aktív szakaszában a munka, vérzés belül fejlesztették 1. óra az élet. A gyermekek aktív szülés szállítási fázis, jelzett progresszióját vérzés, hogy a III-IV fokozat, függetlenül attól, szállítási mód.

A korábbi vizsgálatok tárgyalt termelési császármetszéssel farfekvéses koraszülés és a jelenlétét ikrek gyümölcsökkel kisebb tömegű, mint 2500 g, ha egyikük egy farfekvéses helyzetben. Például, ha császármetszés farfekvéses magzat és 32-36 hetes terhességi végeztük tömegű gyümölcs 1501- 2500 g, a csecsemők száma, akik meghaltak a műtét után 16-szor kisebb, mint a koraszülés vaginálisan. Fontos megjegyezni, hogy a császármetszéssel született újszülöttek állapota szignifikánsan jobb volt.

Ebben az esetben a súlyos és mérsékelt mértékű asphyxia 2,5-szer kisebb volt a császármetszéssel szülött gyermekek csoportjában. Ezért ajánlatos ezt a műveletet szélesebb körben alkalmazni a koraszülött munkában. Más szerzők, annak ellenére, hogy a növekedés a frekvencia császármetszés farfekvéses magzat és a koraszülés, nem találtak különbséget az állam közötti testtömegű gyermekek 1501-2500 g gyermekekhez képest, akik hüvelyi úton született. Ezért számos szülésznő úgy véli, hogy a perinatális halálozás csökkentése a koraszülött munka megelőzése, a magzat folyamatos megfigyelése miatt következhet be.

A korszerű adatok szerint a császármetszés korai terhességének gyakorisága körülbelül 12%. Az esetek csaknem felében tervezett módon, minden ötödik nő - a magzat vérzésével és kismedencei megjelenésével, vagy annak hipotrófiájával kapcsolatban. A nők felében a műtétet az általános bizonyítvány keretében költik el. A legtöbb szerző most egy császármetszésnél nagyon alacsony testsúlyt (kevesebb mint 1500 grammot) vesz figyelembe. Figyelemre méltó a császármetszés 32 hétig tartó terhességi kimenetele. Ebben az esetben a műtét fő jelzései: akut magzati diszfunkció, krónikus hypoxia, koraszülés önmagában, többszörös terhesség és elkerülhetetlen idő előtti születés, anyai betegségek, kombinált indikációk. A terhesség 32. Hetes korában született csecsemők körülbelül 70 % -a normális pszichomotoros fejlődést mutatott, ha 5 évig megfigyelték. Meggyőzően mutatható ki az operatív hasi bejuttatás előnyei a kismedencei magzati megjelenés előtti jelenlétében. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az eredmény a műveletek az újszülött szakasz érinti a méh, mint a 26-32 hetes terhesség és a magzati súly 501-1500 g legyen nagyon óvatos szállítás. Ugyanakkor, a fenti időszakban megfigyelt gyenge telepítését az alsó méh szegmens, és a fej kerülete a 28. Héten körülbelül 25 cm és 30 cm-es 32 hetes terhesség, magzati hossza 23 cm, amikor az 26 hét és 28 cm-es 32 hetében.

Ugyanakkor egyes szerzők úgy vélik, hogy a koraszülött újszülöttek, a császármetszéssel kivont újszülöttek számos jellemzővel rendelkeznek az újszülött időszakban. A magzat működésének kimenetelét a terhesség szövődményei, a méh hegének jelenléte és állapota, az anya extragenitalis betegségei és a magzat érettségi mértéke határozza meg. Úgy gondolják, hogy a modern körülmények között a császármetszés korai terhesség esetén és különösen a méh hegének jelenlétében csak az anya szigorú indikációi alapján hajtható végre.

Annak ellenére, hogy sok szerző tartózkodott császármetszés farfekvéses és a tömeges magzati kisebb, mint 1500 g, de meg kell jegyezni, hogy a frekvencia posztnatális gyermekek halálát egy 2-szer kisebb a császármetszés és a frekvencia alacsony értékelés Apgar és intracranialis a vérzés nem különbözik mindkét csoportban. A műtét legnagyobb gyakorisága 29-34 hetes vemhességi periódusban volt. Ugyanakkor megjegyezte, hogy az orvosok nem képesek megtanulni, hogyan kell szállítani egy babát farfekvéses bemutatása, hiszen minden diák évente szükséges, két szülés farfekvéses bemutatása. Ezért a kismedencei megjelenés császármetszésének gyakorisága a jövőben megnőhet és elérheti a 100% -ot. Jelenleg, a csúnya bemutatással, minden születésnek császármetszéssel kell véget vetnie. A perinatális mortalitás és a császármetszés aránya között azonban nem volt szignifikáns korreláció. Ezért a mai napig is akut probléma - csökkenti a kockázatot a császármetszés, ha szállítás koraszülés magzat farfekvéses bemutatása.

Így a császármetszés nem csökkenti a hipoxia, születési trauma, encephalopathia vagy újszülöttkori halálozás előfordulását. Ezért azt a következtetést vonták le, hogy a kismedencei megjelenés előtti kézbesítéskor a 29-36 héten át tartó császármetszésnek nincs előnye a születési csatornákon keresztül történő szállítással szemben. A legtöbb esetben legfeljebb 29 hetes működés indokolható. Azt is megállapították, hogy a magzati rendellenességek és a magzati légzési zavar gyakoribb a magzat kismedencei megjelenésében.

Megérdemli a sok figyelmet, hogy a kérdés a morbiditás és mortalitás koraszülöttek született farfekvéses helyzetben, születési súly 1500 g vagy kevesebb, attól függően, hogy a szállítási mód (hüvelyi vagy hasi szállítási módot). Néhány tanulmányban, amely kis számú megfigyelésen alapul, arra a következtetésre jutott, hogy a csecsemőhalálozásra gyakorolt hatás nem került feltárásra. Mindkét csoportban a csecsemőhalandóság okai a koponyaűri vérzés és a rendkívüli éretlenség voltak. Célkitűzés kutatási módszerek (pH-érték a vérben a köldökzsinór, Apgar pontszám és mtsai.) Igazoljuk, hogy a csecsemők extraháljuk sebészetileg kellett jobb alkalmazkodást paraméterek képest a gyermekek, hüvelyi úton. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a kismedencei szakaszban született alacsony születési súlyú csecsemők előfordulási gyakorisága császármetszéssel időszerű és gyengéd lesz. Különösen a császármetszés csökkenti az újszülöttek perinatalis mortalitását 50% -kal a kismedencei megjelenésben és a magzat alacsony testtömegében. Ezenkívül a császármetszéssel kezelt gyermekek alacsonyabb előfordulást mutattak a természetes születési eredetű gyermekekhez képest. Ezért következtetéseket vonnak le az alacsony születési súlyú gyermekeknél a hasi bejuttatásra utaló jelek terjeszkedéséről is.

Nagy figyelmet fordítanak a terhesség és a szülés terhességének kezelésére vonatkozó kérdésekre. Számos kortárs alkotások kétségbe, hogy a megnövekedett gyakorisága császármetszés is jobb feltételeket a létezését gyerekek születéskor. Szükséges hangsúlyozni azt a tényt, hogy miután 35 hetes terhesség újszülött eredményt a második magzat nem függ a szállítási mód. Más szerzők úgy vélik, hogy ha a második magzat nem a feji bemutatása, szükséges, hogy készítsen egy császármetszés, még az arcát, ha az első magzat született vaginálisan. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a gyermekek a súlya több mint 1500 g születési vaginálisan is biztonságos, mivel a császármetszés. Azonban, egyes szerzők úgy vélik, hogy a kitermelés a magzat számára kismedencei végén egy második magzati súly mint 1500 g legcélszerűbb alternatív császármetszés és külső rotáció. Ezért az optimális választás a szállítási módok a második iker magzat továbbra is ellentmondásos modern szülészet. Külső forgatás a második magzat farfekvéses az ikrek egy viszonylag új előzetes lefolytatása a többes terhesség. Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy a külső fordulatot, társított nagy meghibásodások száma, mint a kitermelés a magzat számára kismedencei végén. Ugyanakkor nem volt különbség az újszülöttkori mortalitásban ezekkel a szállítási módokkal. Így, kitermelése a magzat számára kismedencei második vége ikrek magzati súly feletti 1500 g-egy alternatív császármetszéssel vagy külső rotáció. Eddig azonban kevés összehasonlító kutatásról van szó e kérdésről. Ez valószínűleg a kettős terhességben a magzat fejlődésének hiánya miatt történt. Magzati fejlődés során az ikerterhesség befolyásolják paramétereket, mint például az állam, és a jelenléte chorion mezhplodnyh anastomosisai a méhlepény esetén egypetéjű ikrek. Megállapították, hogy 32-34 hetes kettős terhesség esetén a magzati fejlődés lelassul. Így, újszülött ikrek testsúly 10% -kal kevesebb, mint az a tömeg gyümölcs egyes terhességek. A csökkenő növekedési ráták mind az ikrekre, mind az egyikre hatással lehetnek, és ez a különbség 25% lehet. A magzat fejlődésének lelassulása elsősorban a baba testének hosszát és tömegét érinti. A tanulmány a status újszülöttek nyerjük császármetszéssel, akkor meg kell vizsgálni a hatása érzéstelenítés és időtartama az intervallum: méh metszés - szállítás állapotát az újszülött. Ebben az esetben, ha a hossza ezen intervallum volt kevesebb, mint 90 s, ez még kifejezettebb volt acidózis epidurális fájdalomcsillapítást. Ennek az intervallumnak az általános érzéstelenítés során történő meghosszabbításával az acidózis növekedése is megnőtt. Ahhoz, hogy minimalizáljuk traumatizálással csecsemők, különösen a kis tömegű, jelenleg a szakterületen császármetszés nagy jelentőséget tulajdonítanak a függőleges szakasz a méh az alsó szegmens, különösen a keresztirányú helyzetben, placenta previa, gyártásához méheltávolítás, és a jelenléte a méh mióma az alsó szegmens. Különös fontossága van az a kérdés, amikor kitermelése a magzat súlyú 1000-1500 g (nyelvszerű-testtel méh hosszmetszet).

Lényegében felismerni, hogy nőtt a gyakorisága császármetszés koraszülött terhesség egyre alapul újszülött mutatók - éretlenség, perinatális fertőzés kockázata a születési trauma az anya, a magzat és az újszülött. Ezért a hangokat hangoztatják azzal a rendelkezéssel szemben, hogy a császármetszést nem szabad 32 hetes terhességi időszak előtt végrehajtani.

Amikor a prediktív értékelési idő előtti gyümölcs- és gyümölcs hypotrophy (éles késleltetett növekedés a magzat): a túlélés a magzati növekedés visszamaradása A gyermekek császármetszéssel jelenleg közel 40%, és a korai - 75%. A fő oka a halál volt placenta previa (30%), magzati fejlődési rendellenességek, hydramnion, Rh konfliktus. Általánosságban elmondható, hogy az 1500 g-nál kisebb testtömegű magzatok esetében a halálozás kockázata szignifikánsan magasabb a hüvelyi szállításnál, mint a császármetszésnél. Jóslat magzat a terhesség legalább 28 hétig általában bizonytalan 28-32 terhességi héten - kedvezőbb. Fontos hangsúlyozni, hogy a kockázat az újszülöttkori légzési distressz szindróma arányos időtartama vemhesség és valószínűleg nagyobb csecsemők, császármetszés, mint hüvelyi szülőcsatornán.

Az irodalomban vannak arra utaló jelek a megnövekedett kockázata a fejlődő légzési distressz szindróma, attól függően, hogy a jelzéseket a császármetszés, beleértve a születés előtti vérzés, cukorbetegség, kóros kardiotokogrammu a magzat, reggeli rosszullét a terhes nők. A légzési nehézség szindróma nő, ahogy a baba súlya csökken: 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7,1%.

Így a korai születés előtti gyors bejutás szükségessége az esetek közel 75% -ában fordul elő a munkaerő megkezdése előtt.

A magzat oldalán a császármetszés főbb jelzései a következők:

• magzati hypoxia, elsősorban a késői toxikózis okozta fetoplacentalis elégtelenség miatt, különösen a cukorbetegséggel kombinálva;
• a magzat kismedencei megjelenése az élet megzavarása tüneteinek megjelenésével.

A korai terhességgel rendelkező császármetszések csaknem 50% -át a munka kezdetével végzik. A leggyakoribb jelek a következők:

• a magzat keresztirányú és ferde pozíciója;
• a magzat károsodása az extragenital patológiában (elsősorban a cukorbetegségben) a kiskorú nőknél;
• a méh fenyegető szakadása;
• a magzatvíz folyadék kibocsátása során fellépő indukció hatástalansága.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a perinatális mortalitás császármetszéssel nők koraszülött terhességek csak 1,3-szerese a perinatális mortalitás hüvelyi úton (a kifejezést a perinatális mortalitás 3-6-szor magasabb császármetszés, mint hüvelyi szülőcsatorna).

Legmagasabb perinatális veszteség figyelhető súlyú csecsemők 1500 gramm, vagy kevesebb, mint a rendelkező szállítás, a szülés alatt, és hüvelyi úton, és a perinatális mortalitás mindkét esetben lényegében azonos, és nagyobb, mint 75% az összes éves megfigyelés. Ez azt jelenti, hogy annak hiányában a fejlett szolgáltatásokat újszülött baba súlya, és kevesebb, mint 1500 g relatív ellenjavallat hasi szállítás javára magzati császármetszéssel ilyen körülmények között kell tenni elsősorban az egészségügyi, az anya.

Így a koraszülött nőket fel kell hívni egy magas kockázatú csoportba. Előfordultak a vetélés, a terhesség mesterséges megszüntetése, a nemi szervek rendellenességei, az extragenital betegségek. Ezért a különböző szülészeti komplikációkban szenvedő nők csoportjában a koraszülött munkaerő gyakorisága magasabb. A munkát egy speciális szülészeti kórházban kell elvégezni, ahol lehetőség van az anya és a magzat esetleges szövődményeinek megakadályozására.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]