A terhes nők késői toxikózisának védelmi rendszere

A beteget kell helyezni egy külön helyiségben, ahol a feltételek maximálisan megvédve azt a különböző ingerek (hang, fény, és szaglási al.). Ebből a célból a ház teremt sötétedő nyomvonal gumiszőnyeg a padlón, beszélni kizárt (csak suttogni is), stb A ház legyen külön bejegyzést a nővér a poszt - .. Minden, amire szükség, hogy megakadályozzák a rohamok eclampsia és az ellátást a beteg ( gyógyszerek, cardiomonitor, intubátor, tüdő mesterséges szellőztetésére szolgáló készülék stb.).

A pre-eclampsia tüneteinek jelenlétében a beteget rövid távú dinitrogén-aeotin-fluorotán anesztéziába injektálják. A szigorú ágyfekvés kötelező, elsősorban az alsó vena cava tünetegyüttesének kizárásával, a posterior placenta vérkeringésének javításával. Különösen fontos, hogy megfigyeljük a vízszintes helyzetet hipotenzió jelenlétében; normál és emelkedett artériás nyomás esetén az ágy fejét 20-30-ra emelik, ami 10-15 mmHg-ra csökkenti az időleges nyomást. Art. (1,3-2 kPa), és több élettani körülményt teremt a spontán légzéshez. Az ágy pihenés elősegíti az artériás nyomás gyorsabb stabilizálását, a méhplazma vérkeringésének javulását és a szerv véráramlását, valamint csökkenti és fokozza a vizelet nátrium kiválasztódását.

Minden manipulációt a lehető legkisebbre kell csökkenteni, és csak anesztézia alatt kell elvégezni (fágzóna és triklór-etilén). Annak megakadályozása érdekében, hogy a nyelvet a roham elkövetése közben forgassa, forgó és nyelvtartót használjon. Ha a beteg kómában vagy mély orvosi álomban van, a szájába sűrű gumi levegőcsatornát helyeznek be, és szalaggal rögzítik, hogy megakadályozzák a nyelv csípését és csavarását. Célszerű, hogy készítsen oxigén terápia (inhalációs 100% oxigént, rövid, 10-15 perc, hogy növelje az oxigén feszültséget a vérben, magzati bradycardia eltűnése után eklampsziás rohamok az anya). Ha a bradycardia ezt nem szünteti meg, akkor valószínűleg a köldökzsinór összenyomódása vagy a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elszakadása van.

Fontos a száj vécé, a nyálka szívása. Maga eklampsziás kóma nem jelenti azt, gépi lélegeztetés, de ha ez zavart a ritmust a légzés, fejleszteni hipoxémiához, Mendelson szindróma, vagy légzési distressz szindróma, gépi lélegeztetés (ALV) látható.

Az eclampsia miatt a glükóz tolerancia csökken, és az inzulin metabolizmusa (a vesékben) csökken, ezért a dózist csökkenteni kell. Annak érdekében, hogy az újszülöttek 5-7 perccel a gyermek születése előtt megtagadják az újszülöttek asphyxia kialakulását, tanácsos bevezetni ezeket az etiolokat - az anya születési tömegének 1 mg / kg-os 0,5% -os oldatát.

A súlyos toxikózis kezelésénél korlátozott számú gyógyszert kell alkalmazni, és ezeket minimális dózisban kell alkalmazni, figyelembe véve a hatás fokozásának és a nemkívánatos mellékhatásoknak a lehetőségeit. A kezelést a szervezet jellemzői, növekedési-tömegjelzői, a betegség lefolyása és a gyógyszerek hatása alapján kell meghatározni.

A terhes nők súlyos toxikózisában a hatékony munkaeszköz rendkívül hatékony módja a peridális fájdalomcsillapítás.

A késői toxicózis gyógykezelése

1. ábra: A késői toxikózis súlyos formáinak kezelésében a vezető szerepet játszik a magnézia-kezelés szedatív, vérnyomáscsökkentő és osmepropiás kombinációjával.

1. A magnézium-szulfátot intravénásan, lassan (5 percen belül) - 12 ml 25% -os oldat formájában adjuk be. Egyidejűleg intramuszkulárisan 4,5-6 g magnézium-szulfátot, hogy a súlya a beteg, átlagosan 0,1 g / kg, majd ugyanazt a dózist megismételtük 6 óránként intramuszkulárisan. A teljes beteg naponta 21-27 g-ot kap (a testsúlytól függően). Magnézium-szulfát beadható után kezdeti intravénás beadása 3 g és 4 g intramuszkulárisan - 4 óra után, 4,5-6 g tömegétől függően a beteg (az arány a 0,1 g / kg, de nem több, mint 24 g naponta, miután 12 órás szünetfolyam megismételhető).

Beadása előtt magnézium-szulfát kötelező ellenőrzését térd reflexek (jelenlétében élő reflexek), a légzésszám nem kevesebb, mint 14 1 perces és diurézis nem kevesebb, mint 30 ml per óra, és intramuszkuláris injekció 2,3 ml 0,5% novocain oldatban. A kezelés második és harmadik napján a magnézium-szulfát intramuszkuláris injektálása 2-3 injekcióra csökkenthető.

2. Amikor eklampszia egyidejűleg magnézium-szulfáttal előírt onkoosmoterapiyu (nem több, mint 1-1,5 liter). Következő kívánt szekvenciát váltakozás injektálható oldatok: reopoligljukin 400 ml, 200 ml tömény plazma, 20% -os albumin oldattal 100-200 ml, 100 ml poliamin (poliamin injektált 10% -os glükóz és az inzulin - U 1 4 g száraz anyag glükóz), vitamin B6 (1 ml 5% -os oldat) és C-vitamin (5 ml 5% -os oldat).

A vérlemezke-aggregáció és trombocita javítja a mikrokeringést, csökkenti a vérnyomást, és javítja az agyi véráramlás és koszorúér előírt Curantylum (0,05 g 3-4-szor naponta szájon át).

A BCC legfeljebb 20-30% -ának megfelelő infúziós terápiát csak súlyos toxikózisokban végezzük, a következő körülmények jelenlétében (anélkül, hogy szigorúan tilos!):

• pozitív diurézis, ha a kivont folyadék térfogata napi 600 ml-nél kevesebb, meghaladja az injektált folyadék térfogatát;
• megszűnt az artériás magas vérnyomás;
• normál vénás nyomás van, nincs tünete a tüdőödéma vagy agyvérzés veszélyének.

3. Nem kielégítő hatékonyságának magnézium-szulfát roham enyhítésére intravénás használatra eclampsia, ahhoz hozzá seduksena beadása (10 mg - 2 ml 0,5% -os oldat lassú intravénás injekcióval 20 ml 5% -os glükóz-oldat).
4. Ahhoz, hogy fokozzák a szedáció terápiát, ha szükséges a klinikai adatok, és az emelkedett diasztolés nyomás lehet rendelni droperidol intravénásán vagy intramuszkulárisan 5-10 mg naponta 2-3-szor (0,25% -os oldat - 2,1 ml).
5. A vérnyomás csökkentése - 160-180 mmHg feletti szisztolés nyomás esetén. Art. (21,3-24 kPa) és diastolikus 100-110 mm Hg. Art. (13,3-14,7 kPa), ha a magnézium-szulfát hatékonysága nem megfelelő, a pentamint (5% 50-150 mg dózisban) 5% -os glükózoldatban alkalmazzuk. Lassan lépjen be a vérnyomás ellenőrzése alatt anélkül, hogy az utóbbit az eredeti 20% -a alá csökkentené. Pentamin beadható és intramuszkulárisan 1 ml 5% -os oldat 4-6 óránként.
6. Amid droperidol, seduksena és promedola (2% -os oldat - 1 ml), egy jó vérnyomáscsökkentő hatását intravénás beadás aminofillin (2,4% -os oldat - 10 ml) alatt minden 3-4 órában (lehet váltakozott beadásával papaverin 2% -os oldat - 2 ml vagy 2% -os oldat - 2-4 ml intravénásán).
7. A heparin terápia csak a laboratórium által igazolt fogyasztási koagulopathián szerepel. A legjobb, ha alkalmazni reopoligljukin-heparin alapú keverék reopoliglyukina 5-6 ml és 340 NE heparint per 1 kg a páciens (például 300 ml-be reopoliglyukina és 21000 IU heparint 60 kg súly). A kiszámított heparin mennyiségének fele intravénásán csepegtetett (20 csepp / perc) teljes dózisú reopolyglucinnal. A heparin maradékát 4-6 óránként (egy nap alatt) szubkután, egyenlő dózisban injektáljuk. Másnap megismétlik ezeket a tevékenységeket. A klinikai hatás elérésekor minden 4-6 órában a heparin napi szubkután adagolására váltanak; A reopoliglyukint naponta, de 1-3 nap elteltével nem alkalmazzák. A paraméterek normalizálása után fokozatosan csökkenteni kell a heparin dózisát, ugyanolyan gyakorisággal, mint az adagolások között. Amikor reopoligljukin-heparin keveréket kötelező tartalmát kontroll hematokrit, a fibrinogén és a véralvadási rendszer. E keverék bevezetésével a véralvadás csökkenése nem több mint kétszerese a normálisnak.

.. Amikor nyilvánvaló tünetei a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, azaz, ha van egy kis koncentrációjú fibrinogén - alatt van 2 g / l, thrombocyta - alábbi 150 000 reopoligljukin-heparin keveréket beadandó a plazmával, amely tartalmazza az antitrombin III, szükséges annak érdekében, hogy mutatnak antisvertyvayuschey a heparin tulajdonságai (az ICE antitrombin III-ban a páciens plazmájában depressziós).

8. Amikor laboratóriumi vizsgálattal igazolt dekompenzált metabolikus acidózis beadott S% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (trisz-puffer trisamin, laktasol) - 100-200 ml szabályozott sav-bázis.
9. A dehidratációs terápiát csak az ozmotikus és onkotikus nyomás és a mikrocirkuláció normalizálása után írják fel a víz intoxikációjának, az intracranialis magas vérnyomásnak és az agyi ödéma megszüntetésének. A diuretikumok ellenjavalltok a vese szűrési kapacitásának, az anuria és a magas vérnyomás (150 mm Hg feletti vagy 20 kPa feletti) ellen. Egyszeri adag 0,04 g lasix egyszeri intravénásan, 4-6 óra elteltével megismételhető (ha szükséges); A lasix teljes mennyisége nem haladja meg a 0,1-0,12 g-ot.

A mannit bevezetése nem ajánlott a "recoil" jelenség miatt. A reopolyglükin-heparin keverék felírásakor 0,04 g lasix elegendő a diurézis helyreállításához.

Az infúziót, a dehidratációt és a vizelethajtó terápiát a hematokrit és a diurézis szabályozása alatt lehet végrehajtani. A hematokrit 30% alatti csökkenése túlzott vérhígítást, oxigén elszegényedést és vérszegénységet jelent. A hematokrit 45% feletti emelkedése hemokoncentrációt jelez - fokozott viszkozitás, romló mikrocirkuláció, megnövekedett perifériás ellenállás és vérnyomás. A túlzott diurézis a perifériás hajók hypovolemia és görcsösségéhez vezet. Megfelelő diurézissel a beadandó folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi 80 ml-t (legfeljebb 1 liter).

10. Beadva oliguriás pre aminofillin, szívglikozidok és a glükóz-novocain keveréket megnövelik a glomeruláris filtrációs és eltávolítását a kis perifériás érrendszeri görcs. Ezután 0,02 g lasixet vezetünk be. Ha elegendő diurézist kapunk 2 óra alatt - legalább 700-800 ml - mannit (30 g) folytatható. Ha diurézis kevesebb, mint 100 mi 2 óra, meg kell ismételni a beadása aminofillin, szívglikozidok és a glükóz-novocain keveréket, mannit adagolását csak létrehozása után a megfelelő diurézis. Az oliguria infúziós terápiát nem szabad végrehajtani (vagy a diuresis, az impulzus és a vérnyomás ellenőrzése mellett).

Az elektrolitok számítása az infúziós terápia során. A kation hiánya (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, ahol A, - az anion (kation) normál tartalma a betegben; M a beteg tömege; 0,2 - korrekciós tényező (az extracelluláris folyadék mennyisége, ami a beteg súlyának 20% -a). A kálium normája 5 mmol / l, nátrium - 145 mmol / l, klorid-105 mmol / l, kalcium - 2,5 mmol / l, HCO3-25 mmol / l.

11. A jelzések intenzív terápia terhesség késői toxémia lehet egészíteni bevezetésével Kokarboszilaza (megnövekedett aránya oxigénfogyasztás, a normalizáció a sav-bázis egyensúly) tsitohromoma C (amplifikáció redox folyamatok), glutaminsav (stimulálása metabolizmus), tokoferol-acetát (a prosztaglandin-szintézis prekurzora - arachidonsav sav), antioxidáns vitaminok (A, E, P).
12. A hyperbaric oxigenizációval történő terápiát csak a mérsékelt súlyosságú és nem ellenjavallt terhes nők késői toxikózisa okozhatja. Az utóbbiak közé tartozik a magas vérnyomás, krónikus folyamatok fül, torok, orr, fokozott érzékenység az oxigén, a jelenléte az üreg a belső szervek (tüdő, stb), Klausztrofóbia. A hyperbaric oxigenáció alkalmazásának kötelező feltétele a hipoxia jelenlétének laboratóriumi bizonyítéka a szervezetben. Ha nincs hipoxia, az HBO csak ártalmas lehet (toxikus és nem specifikus gátló hatás).
13. A szívterápiát a jelzések szerint kell előírni. Tachycardia - strofantin intravénásán (0,5-1 ml 0,05% -os oldat), Korglikon (1 ml 0,06% -os oldat), Kokarboszilaza (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kálium-klorid (1% -os oldat 10% -os glükózoldatban).

II.

1. Létrehozása neyrolepsii (droperidol intravénásán - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% -os oldat) a nephropathia, 4-5 ml - ha értéke plusz, eklampszia seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% -os oldat) - hátteret jelent a vérnyomáscsökkentő diuretikumok hatására. Többnapos adagolás (napokon belül), csökkentve a droperidol dózisát legfeljebb 3 napig.
2. Neyrolepsii mélyedés és nyúlás lépések bevezetésével érik el 0,01-0,02 g promedola (egyidejűleg vagy difenhidramin beléphet Suprastinum vagy Pipolphenum - akár 0,02-0,03 g). Amikor túlérzékeny droperidol (remegés, szorongás, depresszió), hogy helyébe magnézium-szulfáttal (25% -os oldat - 10 ml intramuszkulárisan 4 óra), de amikor együtt seduksenom (2 ml i.v.). Amint javul a beteg állapota, megnövelik az adagok közti intervallumokat, és csökkentik a dózisokat.
3. Lásd az 1. Reakcióvázlat 6. Szakasza.
4. Lásd az 1. Reakcióvázlat 5. Szakasza.
5. Ha vérnyomáscsökkentő kezelés (. F 3 és 4) nem elegendő a hatás eléréséhez, vagy fokozhatják a készítmények Rauwolfia (depresszió - 0,02-0,04 g 10-15 mg orálisan vagy intramuszkulárisan), mely elkezd működni nem korábban, mint 3- 6 óra, vagy béta-adrenoblockerek (obzidan, anaprilin) és béta-adrenomimetikumok (partusisten, stb.).

A klór-metiazolt (hipotenzív, görcsoldó és nyugtató hatású) napi 2 g-nál intravénásan alkalmazhatjuk.

6. Lásd az 1. Séma 2., 7., 8., 10., 12. és 14. Pontját.

A császármetszés jelzései. A fent említettek mellett:

• a terápia által nem ellenőrzött szüntelen rohamok;
• amavroz;
• a retina eltávolítása;
• anuriában;
• vérzés veszélye az agyban;
• elhúzódó kóma;
• súlyos toxikózis, amely nem konzervatív kezelésre alkalmas (felkészületlen születési méretekkel);
• eclampsia jelenlétében szülészeti (farfekvéses bemutatása, keskeny medence, nagy gyümölcs, akut sárga a májzsugor, komplikációk szülés, ICE jelek, terhelt szülészeti történelem), vagy extragenitális patológia.

A császármetszésnél a curettage ajánlott eltávolítani a szöveget - a spasmogén anyagok forrását. Kötelező teljes kártérítés a vérzés miatt, amely császármetszéssel legalább 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],