A verejtékmirigyek betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az ekrin és az apokrin verejtékmirigyeknek vannak betegségeik. Az ekrin verejtékmirigyek betegségei közé tartozik a hyperhidrosis, a dyshidrosis, az orr vörös szemcsézettsége, az anhidrosis és a miliaria. Az apokrin verejtékmirigyek betegségei közé tartozik a bromhidrosis és az ozmidrosis, valamint a chromhidrosis. A dermatocosmetologus gyakorlatában az apokrin verejtékmirigyek gyulladásos betegségeivel találkozhatunk, mint például a hidradenitis és az inverz akne (hidradenitis suppurativa). Az első a staphylococcus okozta pyoderma egyik típusa, a második pedig a súlyos akne egy változata.

A hiperhidrózis az ekrin verejtékmirigyek speciális állapota, amelyet fokozott verejtéktermelés kísér.

A hiperhidrózis patogenezise. A hiperhidrózist számos gyógyszer helyi hatása okozhatja a verejtékmirigyekre, a szimpatikus idegrendszeri rostok fokozott stimulációja és néhány központi hatás. A beteg vizsgálatakor mindezeket a mechanizmusokat figyelembe kell venni.

Klinikai változatok. Létezik széles körben elterjedt és lokalizált hyperhidrosis, valamint szimmetrikus és aszimmetrikus.

A generalizált hiperhidrózist központi termoregulációs hatások okozhatják. Ismert, hogy a hipotalamuszt átmosó vér hőmérsékletének emelkedése olyan termoregulációs mechanizmusokhoz vezet, mint az eccrin verejtékmirigyek fokozott verejtéktermelése és az erek tágulása. A termoregulációs izzadás, ellentétben az érzelmi izzadással, alvás közben fokozódik. Számos fertőző folyamatban fordul elő, és gyakran a malária, a tuberkulózis, a brucellózis és más betegségek első megnyilvánulása. Hasonló hatásmechanizmus alkoholmérgezésben, köszvényben és hányás után, a generalizált hiperhidrózis diabéteszes neuropátia, pajzsmirigy-túlműködés, agyalapi mirigy-túlműködés, elhízás, menopauza és rosszindulatú daganatok esetén is lehetséges, azonban a verejték-túltermelés pontos mechanizmusait ezekben az állapotokban és betegségekben még nem vizsgálták kellőképpen. A generalizált szimmetrikus hiperhidrózis egy speciális esete a kolinerg urticaria rohamai során fellépő hiperhidrózis.

A lokalizált szimmetrikus hiperhidrózist érzelmi hatások okozhatják. Így érzelmi és mentális stressz esetén fokozott izzadás jelentkezik a hónaljban, a tenyérben és a talpon, ritkábban az ágyékredőkben és az arcon. Bizonyos esetekben diffúz szimmetrikus izzadás is lehetséges.

A tenyér-talp hiperhidrózisa lehet állandó vagy epizodikus. Állandó hiperhidrózis esetén a helyzet nyáron romlik; epizodikus hiperhidrózis esetén a szezonalitás nem jellemző. Izolált plantáris hiperhidrózis fiataloknál fordul elő, amely az autonóm idegrendszer egyensúlyhiányának hátterében jelentkezik. Az ilyen betegeknél akrocianózis, livedo és vérnyomás-ingadozás is előfordul. A serdülőkre jellemző a súlyos palmo-plantáris hiperhidrózis, amely erős izzadással jár; az állapot általában 25 éves kor után jelentősen javul. Nem ritkák a családi esetek, ilyenkor a hiperhidrózis palmo-plantáris keratodermával kombinálódik. A palmo-plantáris hiperhidrózist szövődményezheti valódi diszhidrózis, kontakt dermatitis, lábgomba és korinebakteriózis (az úgynevezett "gödrös" keratolízis). A hónalj hiperhidrózisa gyakrabban epizodikus, mint állandó. Hővel és mentális vagy érzelmi stresszel jár, és az autonóm idegrendszer egyensúlyhiányához kapcsolódik.

Egyes embereknél fűszeres és forró ételek fogyasztása esetén előfordulhat az ajkak, a homlok és az orr lokalizált fiziológiás hiperhidrózisa, ennek a reflexnek a pontos mechanizmusa még nem tisztázott részletesen. Az evés hátterében fellépő kóros hiperhidrózis nemcsak az arc, hanem más lokalizációk esetén is jellemző. Oka lehet az arc és a nyak szimpatikus idegeinek károsodása trauma, sebészeti beavatkozások és az aurikulo-temporális régió gyulladásos folyamatai, például a fültőmirigy nyálmirigye miatt.

Az aszimmetrikus hiperhidrózis a szimpatikus idegpályák károsodásával jár, amelyek az agyközpontoktól a terminális idegvégződésekig terjednek. A betegnek patológiája van az agykéregben, a gerincvelő bazális ganglionjaiban vagy a perifériás idegekben. Ilyen esetekben a hiperhidrózis ritkán jelentkezik monoszimptómaként; gyakran más neurológiai tünetek is jelen vannak. Ismertek lokalizált aszimmetrikus hiperhidrózis esetei a kórosan megváltozott belső szervek vetületében, a trofikus fekélyek körül.

Hiperhidrózis kezelése. Külsőleges használatra izzadásgátlók és dezodorok ajánlottak. Az 1%-os formalin és a 10%-os glutaraldehid alkalmazása erősen korlátozott az allergiás dermatitisz kialakulásának magas kockázata miatt. Antikolinerg szerekkel (például glikopirrónium-bromiddal) végzett iontoforézis is javasolt. Belsőleg atropinszerű gyógyszereket (Belloid, Bemataminal stb.), nyugtatókat (anyafű, valeriana, bazsarózsa tinktúrája, Notta, Persen, Negrustin stb.) és ritkábban ganglionblokkolókat írnak fel.

A szimpatektómia korábban népszerű volt az invazív korrekciós módszerek között; hónaljhiperhidrózis esetén a megadott területről nagyszámú mirigyet tartalmazó bőrlebeny kimetszését is alkalmazták. Jelenleg a palmo-plantáris és axilláris hiperhidrózis esetén nagyon népszerű az A típusú botulinumtoxin készítmények bevezetése. Ez a verejtékmirigyeket beidegző kolinerg szimpatikus rostok erős blokkolója. Súlyos, lokalizált hiperhidrózis esetén, táplálékfelvétel hátterében, sebészeti kezelést javallnak, amelynek célja a megfelelő vezetőképesség helyreállítása a szimpatikus idegek mentén és a paraszimpatikus beidegzés blokkolása.

A diszhidrózis a tenyér és a talp bőrbetegsége, amely hólyagos kiütések formájában jelentkezik.

A diszhidrózis patogenezise és tünetei. Figyelembe vesszük az igazi diszhidrózist és a tünetekkel járó diszhidrózist. Az igazi diszhidrózis a tenyér és a talp fokozott izzadásával alakul ki fokozott fizikai munka, meleg cipő és kesztyű viselése esetén, ami hajlamosít a helyi üvegházhatás kialakulására. Ebben az állapotban egyrészt az ekrin mirigyek túlzott verejtéktermelése, másrészt ezen mirigyek kiválasztó vezetékeinek elzáródása figyelhető meg a szájukban lévő szaruréteg macerációja következtében. Ennek eredményeként hosszú ideig tartó, sűrű burokkal és serózus tartalommal rendelkező hólyagok jelennek meg.

A diszhidrózis, mint tünet, előfordulhat diszhidrotikus ekcéma, a láb gombás fertőzéseinek diszhidrotikus formája, toxikoderma és más dermatózisok esetén. A diagnózist a jellegzetes klinikai kép, valamint a mikológiai vizsgálati adatok (láb gombás fertőzése esetén) alapján állítják fel.

Diszhidrózis kezelése. Valódi diszhidrózis esetén szárító és fertőtlenítő szereket írnak fel. Belladonna készítmények belsőleg is felírhatók.

Az orr vörös szemcsézettsége (granulosis rubra nasi) az orr bőrének eccrin verejtékmirigyeinek genetikailag meghatározott betegsége. Patogenezis és klinikai tünetek. Az öröklődés típusa nem teljesen ismert. A betegség általában gyermekkorban - 6 hónapos kortól 10 éves korig - kezdődik. Sok betegnél keringési zavarok, palmo-plantáris hyperhidrosis jelentkezik. A kialakult klinikai képet megelőzheti az orrhegy területén több évig tartó intenzív izzadás. Később diffúz eritéma jelenik meg, először az orrhegyen, majd szélesebb körben, az arc, a felső ajak és az áll bőrét is elfoglalva. Az eritéma hátterében apró verejtékgyöngyök láthatók. Később apró eritémás foltok, papulák és akár hólyagok is képződnek a verejtékmirigyek nyúlványában. A betegség általában spontán elmúlik a pubertás kezdetére. Egyes betegeknél hosszabb is lehet, ilyenkor telangiektáziák és apró ciszták alakulnak ki az eccrin verejtékmirigyekben.

Kezelés. Gyengéd bőrápolás ajánlott, belsőleg vegetatív stabilizáló gyógyszereket írnak fel, egyes esetekben az egyes mirigyek vagy ciszták lézerrel és elektrokoagulációval történő eltávolításának kérdését döntik el.

Az anhidrosis az eccrine verejtékmirigyek speciális állapota, amelyet a verejtéktermelés hiánya kísér.

Az anhidrosis patogenezise. Az anhidrosis összefüggésben állhat maguknak az ekrin verejtékmirigyeknek a patológiájával, valamint beidegzésük különféle rendellenességeivel. A verejtékmirigyek részéről előfordulhat aplázia, veleszületett fotodermális dysplasia, elzáródása tüskés hő esetén, ekcéma és atópiás dermatitis, lichen planus, pikkelysömör, ichthyosis. A krónikus atrófiás akrodermatitisz, a szkleroderma, a Sjögren-kór és a bőrlimfómák szintén a verejtéktermelés csökkenéséhez vezetnek. Anhidrosis lehetséges az agy és a gerincvelő szerves elváltozásai (syringomyelia, lepra, szimpatektómia stb.), hisztéria, hipertermia, valamint ganglionblokkolók és antikolinerg gyógyszerek orális adagolása esetén.

Az anhidrosis tünetei. Klinikailag a bőr xerózisában nyilvánul meg. A terjedő anhidrosis jelentős termoregulációs zavarokhoz vezethet, akár kifejezett hipertermiáig. Ez jellemző a veleszületett anhidrotikus ektodermális dysplasiában szenvedő betegekre.

Anhidrosis kezelése. Maximális hatás a hajlamosító tényezőkre, az egyidejű dermatózisok hatékony terápiája.

A miliaria az ekrin verejtékmirigyek gyulladásos betegsége.

A tüskés hőség patogenezise. A betegség újszülöttekre és csecsemőkre jellemző, de felnőtteknél is előfordulhat. A tüskés hőség kialakulását a magas környezeti hőmérséklettel járó általános túlmelegedés segíti elő, gyakran magas páratartalommal kombinálva. Jellemző a nyárra. Ezenkívül a tüskés hőség fokozott fizikai aktivitás esetén, különféle fertőző betegségek esetén láz esetén és egyéb állapotokban is előfordulhat.

A miliaria tünetei. Először az úgynevezett vörös miliaria jelenik meg, a kiütést több pontszerű folt képviseli, amelyek az ekrin verejtékmirigyek szája körüli erek tartós tágulata következtében alakulnak ki. A kiütés szimmetrikus, a testen és a bőrredőkben helyezkedik el, néhány napon belül friss elemek jelenhetnek meg. Később akár 2 mm átmérőjű átlátszó hólyagok is kialakulhatnak fehéres tartalmúak, a peremük mentén eritéma koronával. Ez az úgynevezett fehér miliaria, vagy periporitis (ostioporitis). Ez a betegség a staphylococcus pyoderma csoportjába tartozik.

A hőhullám kezelése. Megfelelő bőrápolás, laza pamutruha viselése, külső fertőtlenítőszerek vagy antibakteriális szerek alkalmazása javasolt.

A hematidrózis, vagy véres verejtékezés, egy ritka patológia, amely az ekrin verejtékmirigyeket körülvevő kapillárisokból származó vörösvértestek diapedézisével jár.

Jellemző az érfal fokozott permeabilitásával járó állapotokra: diencephalikus rendellenességek, vaszkulitisz, fizikai és mentális trauma. A véres izzadság leggyakrabban az arcon (homlok, orr), az alkaron, a periunguális redők területén, és néha más területeken is megjelenik. Az állapot általában rohamokban jelentkezik, pszichoemocionális stressz esetén fokozódhat, és néhány perctől több óráig tarthat. Egyes betegek prekurzor tüneteket tapasztalnak - fájdalom és égő érzés jelentkezik néhány nappal a véres izzadság felszabadulása előtt. A véres tej jelensége hasonló a hematidrosishoz. A hematidrosis korrekciójakor figyelembe veszik a patogenetikai hátteret, nyugtatók és az érfalat erősítő gyógyszerek ajánlottak.

A bromhidrózis kellemetlen izzadságszagú, az ozmidózis pedig bűzös izzadság.

Ezek az állapotok fiatal férfiaknál fordulnak elő, és számos aminosav (pl. tirozin, leucin stb.), zsírsavak és a mikroflóra salakanyagainak, elsősorban a korinebaktériumoknak a verejtékmirigyek váladékában való jelenlétével járnak. Fiatal nőknél a menstruációs ciklus hátterében diszhormonális állapotok epizódjai jelentkeznek. A bromhidrózis és az ozmidózis jellemző a krónikus vesebetegségben szenvedő betegekre, akiket krónikus veseelégtelenség, köszvény, cukorbetegség kísér, valamint fokhagyma fogyasztása és számos gyógyszer szedése esetén. A bromhidrózis és az ozmidózis korrekciójának elvei hasonlóak a lokalizált hiperhidrózis esetén alkalmazottakhoz. A betegek ajánlásokat kapnak az étrendre (fokhagyma kizárásával), a gondos higiéniára, és külsőleg antibakteriális szereket írnak fel.

A krómhidrózis színes verejtékezést jelent.

Létezik pszeudokromhidrózis és valódi kromhidrózis. A pszeudokromhidrózist színtelen verejtékkibocsátás jellemzi, amely már a bőr felszínén is elszíneződött. Leggyakoribb oka a corynebaktériumok, amelyek gyakran jelen vannak a hónalj bőrén és szőrzetében. Az ilyen betegek ellátása során gondos higiénia ajánlott, külsőleg antibakteriális szereket írnak fel. Az izzadság színe a ruházat anyagából kimosódó festékanyaggal is összefüggésben állhat. A valódi kromhidrózis rendkívül ritka, leírtak már sárga, kék, zöld, fekete, lila, barna verejtékezéssel járó állapotokat is.

Bizonyos gyógyszerek vagy festékek fogyasztásával összefüggésben. Helyi bőrelszíneződéssel járhat. A valódi chromhidrosishoz hasonló jelenség az elszíneződött tej jelensége. Ha a valódi chromhidrosis okát nem azonosítják, a korrekció egyetlen módja a hónalj bőrfelületeinek sebészeti eltávolítása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]