A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A korai magzatvíz-elválás és a köldökzsinórhurok prolapsusának megelőzése és kezelése
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Attól a pillanattól kezdve, hogy a terhes vagy vajúdó nőt kórházba veszik, ágynyugalomra és a medence megemelt helyzetére van szükség. Viszonylag gyakran, már az első fájásoknál, és gyakran még azok megjelenése előtt, elfolyik a magzatvíz, és a köldökzsinór-hurok előesik. Ez utóbbi különösen veszélyes a nyaki szájnyílás kis nyílása esetén. Tiszta farfekvéses helyzetben is megpróbálhatják behúzni a leesett köldökzsinórt. Lábfejjel történő behúzás esetén az ilyen kísérletek sikertelenek (nincs támasztóöv), ezért ezt nem szabad megtenni. Ha a köldökzsinór-hurok a nyaki szájnyílás 6-7 cm-re tágul elsőszülőknél, illetve 5-6 cm-re többszörszülőknél, a köldökzsinór behúzására tett sikertelen kísérlet után előesik, császármetszést kell végezni. Ha a köldökzsinór-hurok a vajúdás első szakaszának végén előesik, konzervatív kezelés megengedett. Ebben az esetben a nemi szerv réséből kiesett köldökzsinórt óvatosan be kell csomagolni egy steril, meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal megnedvesített szalvétába; Ha a magzat szívverése megváltozik, ki kell venni.
[ A szülési rendellenességek kezelése
A magzatvíz idő előtti megrepedése és a szülésre való biológiai felkészültség hiánya (éretlen méhnyak stb.) esetén a szülésre való felkészülés 2-3 óra alatt történik: 3 mg-os gél formájában lévő prosztaglandin E2-t injektálnak a hátsó hüvelyi boltozatba, és ösztrogéneket is beadnak - follikulin oldatot injekciós olajban 0,05% - 1 ml vagy 0,1% - 1 ml intramuszkulárisan; a méhnyak gyorsabb érése, valamint az uteroplacentális véráramlás és a méhlepény transzportfunkciójának fokozása érdekében a szigetint tartalmazó infúziós terápia a következő módszer szerint ajánlott: 1% - 20 ml szigetint 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 500 ml 5%-os glükózoldatban intravénásan adnak be 8-12 csepp/perc gyakorisággal, átlagosan 2-2,5 órán keresztül; Ugyanakkor a myometrium összehúzódó aktivitásának elnyomása érdekében 0,5%-os diazepam oldatot adnak be intravénásan, lassan, 2 ml-t, izotóniás nátrium-klorid-oldatban elkészítve (10 ml, 1 ml gyógyszer sebességével 1 perc alatt, hogy elkerüljük a kettős látást vagy enyhe szédülést, amely a gyógyszer gyors beadásával jár). Nem szabad elfelejteni, hogy a seduxen nem adható be más gyógyszerekkel keverékben, mivel gyorsan kicsapódik.
Az ösztrogének optimális adagját vizsgálatokban állapították meg, és 250-300 E/testtömegkg. Az ösztrogénes háttér megteremtése érdekében célszerű főként ösztradiolt és ösztradiol frakciókat - ösztradiol-dipropionátot, ösztradiol-enatátot, etinil-ösztradiolt és másokat - tartalmazó ösztrogénes gyógyszereket alkalmazni, de nem szabad follikulint használni, amely ösztron, ösztradiol és ösztriol keverékét tartalmazza, mivel az ösztriol relaxáló hatással van a miometriumra.
A magzatvíz idő előtti megrepedése és a szülésre való biológiai felkészültség (érett méhnyak, magas ingerlékenység stb.) esetén a stimuláció azonnal megkezdődik; éretlen méhnyak esetén a stimuláció 1 órával a szülésre való felkészülés befejezése után kezdődik.
A szülés serkentésének szükségességéről való döntés során figyelembe kell venni, hogy a szülés átlagos időtartama nem haladhatja meg a 16-18 órát az elsőszülő nőknél, a 12-14 órát a többszörösen szülő nőknél, valamint azokban az esetekben, amikor a szülés a magzatvíz elszabadulása után 12 órán belül nem következik be (császármetszés).
A szülés stimulálásának módszerei
A ricinusolajat szájon át adják be 30-60 g-os adagban, majd 30 perc elteltével tisztító beöntést írnak fel. Közvetlenül a széklet kiürítése után a vajúdó nő 15 percenként 4 alkalommal 0,15 g kinin-hidrokloridot vesz be, majd 20 percenként 0,2 ml-es részletekben oxitocint adnak be intramuszkulárisan, összesen 5 injekcióban. Ha a hatás nem elegendő, 2 óra elteltével a vajúdás stimulálását ugyanazon séma szerint és ugyanazokban az adagokban megismételjük, de ricinusolaj és tisztító beöntés használata nélkül.
Ha a kinin-oxitocinnal végzett vajúdásserkentés nem elegendő, és a vajúdó nő fáradt, 5-6 órás gyógyszeres alvást kell biztosítani számára, előzetesen ösztrogén-vitamin-glükóz-kalcium hátteret létrehozva, és prosztaglandin E-t gél formájában intravaginálisan adva, ami elősegíti az oxitocin receptorok számának növekedését a miometriumban. Miután a vajúdó nő teljesen felébredt, a kinin-oxitocinnal végzett vajúdásserkentési kúra megismételhető, vagy oxitocint vagy prosztaglandint lehet intravénásan beadni.
A kinin vajúdás-stimulációs rendszerekben való alkalmazásának elutasítása, ahogy azt egyes modern szülészorvosok sugallják, elhamarkodottnak tűnik, mivel – amint azt MD Kursky és munkatársai (1988) tanulmányai is mutatják – a kinin 10~ 3 -10~ 2 M koncentrációtartományban meredeken megnövelte a Ca2+ passzív felszabadulásának sebességét a szarkolemma vezikulákból, míg a szigetin ugyanebben a koncentrációtartományban nem befolyásolta ezt a folyamatot. Az a tény, hogy a kinin növeli a passzív egyensúlyozás vagy ATP-függő folyamat során felhalmozódott Ca2 + ionok felszabadulásának sebességét, a membránvezikulák kalcium-permeabilitásának növekedését jelzi. A kinin növeli a szarkolemma nem specifikus permeabilitását.
Az ME Barats-módszer is alkalmazható a szülés megindítására. 0,05% - 1 ml vagy 0,1% - 1 ml follikulin injekciós olajban oldott oldatát intramuszkulárisan adják be 3 alkalommal 8-12 órás időközönként. 6 óra elteltével a nőnek 60 g ricinusolajat, majd 1 óra múlva tisztító beöntést, további 1 óra múlva 0,15 g kinin-hidrokloridot adnak be 8 alkalommal 20 perces időközönként, majd 0,2 ml oxitocint intramuszkulárisan 6 injekcióban, mindegyiket 20 percenként. Nem ajánlott a magzatburok kinyitása. Farfekvéses megjelenés esetén, még tisztán farfekvéses esetben sem ajánlott amniotomiával megkezdeni a szülés megindítását.
Szülésserkentés intravénás oxitocinnal
Ha a kinin-oxitocin módszerrel végzett vajúdás stimuláció nem hatásos, célszerű intravénás oxitocint alkalmazni a magzatburok megnyitásával. Ehhez 5 egység oxitocint 500 ml 5%-os glükózoldatban hígítunk, alaposan elkeverve. Az oxitocin intravénás adagolását minimális dózisokkal - 8-12 csepp/perc - kell kezdeni. Ha a vajúdási aktivitás nem fokozódik, az oxitocin adagját fokozatosan 4-6 cseppel kell növelni 45 percenként - 1 óránként, legfeljebb 40 csepp/perc sebességgel. Intravénás oxitocin adagolásakor állandó szülésznői és szülészorvosi felügyelet szükséges. Az oxitocin ellenjavallt polihidramnion, többes terhesség, III. fokú nephropathia, preeclampsia, posztoperatív heg a méhen, szűk medence stb. esetén.
A vajúdás második szakaszában intravénásan alkalmazott oxitocin 8-10 csepp/perc sebességgel kezdődik, majd 5-10 percenként fokozatosan 5 cseppel növeli az adagot, így az oxitocin adagolásának sebessége nem haladhatja meg a 40 csepp/percet; a teljes adag 10 E 500 ml 5%-os glükózoldattal.
Úgy vélik, hogy a hüvelyi szülés lehetőségének eldöntésekor a szülészorvosnak nem szabad félnie az oxitocinnal történő vajúdás megindításától azokban az esetekben, amikor ez a vajúdás elhúzódó lappangó fázisának vagy lassú aktív fázisának kezelésére szükséges. A vajúdás egyéb rendellenességei, mint például a méhnyak tágulatának másodlagos leállása vagy a magzat bemutatkozó részének rendellenes leereszkedése, a császármetszés indikációját képezhetik. A szerzők azt is vélik, hogy farfekvéses helyzetben a vajúdás lefolyását elektronikus monitorozó eszközökkel kell monitorozni, és a magzati distressz nyilvánvaló jelei esetén császármetszés szükséges. Farfekvéses helyzetben a vajúdás során gyakran megfigyelhetők enyhe, változó lassulások. Ezek csak akkor jelzik a magzati distresszt, ha kifejezettebbek, alacsony magzati pH-értékek hátterében jelentkeznek, vagy az FSP regisztrációs görbén ütésről ütésre kóros változékonysággal járnak. A farfekvéses magzat pH-értékének meghatározásához vért lehet venni a bemutatkozó fenékből.
A prosztaglandinok stimulálják a szülést
Prostaglandin F2 (enzaproszt) oldatot használnak, amelyet közvetlenül a beadás előtt készítenek el a következő módszerrel: 0,005 g gyógyszert oldanak fel 500 ml 5%-os glükózoldatban, ami 10 μg/ml enzaproszt koncentrációt eredményez. Az oldat beadását minimális dózisokkal kell kezdeni - 12-16 csepp/perc (10 μg/perc), majd a cseppek gyakoriságát fokozatosan 4-6 cseppel kell növelni 10-20 percenként. Az enzaproszt maximális dózisa nem haladhatja meg a 25-30 μg/percet.
Koraterhes nőknél a burok korai megrepedése esetén a szülés megindítását a burokrepedés után 4-6 órával kell elkezdeni.