Agyi hydrocele egy újszülöttnél: tünetek, kezelés

A megnövekedett cerebrospinális folyadékszint az agyhártyákban a hidrokéle. Vizsgáljuk meg ennek a patológiának a jellemzőit gyermekeknél, okait, tüneteit, kezelését.

Az újszülötteknél a vízfejűség (hydrocephalus) egy olyan betegség, amely leggyakrabban a méhen belül alakul ki. A túlzott mennyiségű agy-gerincvelői folyadék kitölti az agyhártyák közötti tereket, és behatol az agykamrákba. A betegség az anya terhesség alatt elszenvedett betegségeivel hozható összefüggésbe. Egy másik ok a szülési sérülések, ütések, daganatok.

A neurológiai betegségeket lokalizációjuk jellege alapján különböztetik meg:

• Külső - az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódik az agy körül, a koponya alján. A csontok tágulásával jár.
• Belső - folyadék halmozódik fel az agy kamráiban. Nem okoz változást a baba fejének méretében.
• Vegyes - a cerebrospinális folyadék felhalmozódása mind az agy körül, mind a kamráiban megfigyelhető.

Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék folyamatosan mossa az agyat. Ez az anyag folyamatosan kering. Tápanyagokat szállít az erekből a szövetekbe, és véd a károsodástól. Befolyásolja a légzés és a vérkeringés folyamatait, fenntartja az agy körüli normális környezetet. Ha az agy-gerincvelői folyadék stagnál, felhalmozódik az agyhártya alatt vagy a kamrákban, az vízfejűséghez vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy minden 500. újszülött hidrocephalusban szenved.

• A betegség kialakulása a magzatban az esetek 80%-ában méhen belüli fertőzésekkel jár, 20%-ban ezek az idegrendszer rendellenességei vagy genetikai rendellenességek.
• Újszülötteknél a hidrocephalus leggyakrabban az agy vagy a gerincvelő fejlődési rendellenességeivel, 20%-ban születési sérülésekkel, legritkábban pedig az agyat tápláló erek daganataival vagy fejlődési rendellenességeivel társul.
• 1 év feletti gyermekeknél a VGM leggyakrabban daganatos folyamatok, vérzések, az agy vagy membránjainak gyulladásos károsodása, sérülések után, és legritkábban örökletes problémák miatt alakul ki.

A statisztikai adatok jelentősen megkönnyítik a betegség diagnosztizálásának folyamatát, és lehetővé teszik a megelőző intézkedések megtételét a megelőzés érdekében.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz agyi hydrocele újszülötteknél

A vízfejűség (hydrocephalus) egy meglehetősen gyakran diagnosztizált patológia gyermekeknél. Az újszülöttek vízfejűségének okai veleszületett, azaz méhen belüli és szerzett tényezőkkel járhatnak.

A VMG fertőző okai közül a következőket különböztetjük meg:

• 1-es vagy 2-es típusú herpeszvírus.
• Toxoplazmózis.
• Citomegalovírus.
• Neuroszifilisz.
• Rubeola.
• Járványos mumpsz.
• Vírusok és baktériumok, amelyek agyhártyagyulladást és meningoencephalitist okoznak.

Veleszületett rendellenességek, amelyek betegséget okozhatnak:

• Arachnoidális ciszták.
• Az agyi vénák anomáliái.
• Az agy kamráit összekötő csatorna szűkülete.
• A nyílások veleszületett fejletlensége, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék a csatornából a szubarachnoidális térbe áramlik.
• Az Arnold-Chiari szindróma olyan rendellenesség, amelyben a hátsó koponyaüreg térfogata nem felel meg a benne található struktúráknak. Ez oda vezet, hogy azok a nyakszirtnyílásba (foramen occipitalis) ereszkednek le, ahol az agy áthalad a gerincvelőbe és az oblongatába. Ez az elmozdulás veszélyes, mert károsítja az agyi struktúrákat. Ez a vazomotoros és légzőközpontok zavaraihoz, sőt halálhoz is vezethet.
• A Dandy-Walker-szindróma a cerebrospinális folyadékterek és a kisagy rendellenes fejlődése.

Onkológiai okok:

• Agyrák
• Az agykamrák tumoros elváltozásai.
• Papillomák.
• Gerincvelői daganatok, amelyek korlátozzák a cerebrospinális folyadék keringését vagy felszívódását.
• A koponyacsontok daganatai.
• Choroidea plexus meningiómák.

A betegség a születési folyamat során elszenvedett kraniocerebrális trauma következtében alakulhat ki. A rendellenesség okának azonosításakor figyelembe veszik a lefolyásának jellegét és lokalizációját.

[ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

Az agyhártyák közötti terekben, vagy magukban az agykamrákban megnövekedett cerebrospinális folyadékszint számos okból előfordulhat.

A hidrokéle születésének fő kockázati tényezői a következők:

• Fertőző betegségek, amelyeket egy nő terhesség alatt elszenvedett.
• Az anya idegrendszerének betegségei, amelyek átterjednek a magzatra.
• Alkohol és drogok használata, dohányzás.
• Mindkét szülő genetikai rendellenességei.
• A baba a terhesség 35. hete előtt született.
• A baba súlya kevesebb, mint 1500 g.
• A vajúdó anyának keskeny a medencéje, ami megnehezíti a szülést.
• A szülés során vákuumot, csipeszeket vagy manuális technikákat alkalmaztak az újszülött segítésére.
• A szülés során a magzat fulladásos vagy hipoxiás állapotba került.
• A baba a belső szervek méhen belüli patológiáival született.

A hidrocephalus kialakulásának kockázata a prenatális időszakban a következő tényezőkkel függ össze:

• Rhesus-konfliktus az anya és a magzat között (immunvízkór).
• Terhesség súlyos cukorbetegség, vérszegénység vagy gesztózis hátterében.
• Szív- és érrendszeri patológiák vagy vérbetegségek a magzatban.
• A magzati anyagcsere-folyamatok zavarai.
• Méhlepényi rendellenességek és köldökzsinór-elváltozások.

A fenti tényezők magas kockázatot jelentenek a baba méhen belüli halálára. Ezért a terhes nőnek szoros orvosi felügyelet alatt kell állnia.

A hidrocephalus kockázati tényezői a szülés utáni időszakban:

• Szülési sérülések és koraszülés.
• Kromoszóma rendellenességek.
• A gerincvelő és az agy daganatai.
• Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás.

Ismerve a betegség főbb kockázati tényezőit, a terhes nőnek és az orvosoknak mindent meg kell tenniük a kialakulásának megelőzése érdekében. Bizonyos esetekben azonban lehetetlen megállapítani a betegség valódi okát és a kialakulásához vezető tényezőket.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

Egy összetett neurológiai betegség, amelyben az agy-gerincvelői folyadék felszívódása és termelése közötti egyensúly felborul, specifikus eredetmechanizmussal rendelkezik. A patogenezis az agy sajátosságaihoz és az agy-gerincvelői folyadék funkcióihoz kapcsolódik.

Tehát az agy egy vérellátó szerkezet, amely több üregből, azaz kamrákból áll. A kamrákat erek bélelik, amelyek az agy-gerincvelői folyadék képződéséért felelősek. Minden üreg közlekedik egymással, és a folyadék kering közöttük. Az agy-gerincvelői folyadék a gerincvelőt is átmossa. Ezután a koponyaüregben lévő vénás sinusokba jut. Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása a nyomáskülönbségtől függ. Az sinusokban a nyomásnak alacsonyabbnak kell lennie, mint az intrakraniális nyomás.

A folyadék folyamatosan képződik. Újszülötteknél napi 40-150 ml térfogatban szintetizálódik. A folyadék leukocitákból, limfocitákból, fehérjéből, elektrolitokból és egyéb anyagokból áll.

A cerebrospinális folyadék a következő funkciókat látja el:

• Védi az agyat a sérülésektől, mivel összenyomhatatlan folyadék.
• Fenntartja a keringési rendszer víz-elektrolit összetételének egyensúlyát.
• Az oszcilláló mozgások miatt hatással van az autonóm idegrendszerre.
• Eltávolít bizonyos anyagokat a központi idegrendszer részeiből.
• Állandó szinten tartja az intrakraniális nyomást.

Ezen funkciók zavara az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának zavarához vezet. Lehetséges, hogy a folyadék áramlása nem erre a célra szolgáló utakon megváltozik. Ez vízfejűség kialakulásához vezet. A rendellenesség súlyosságától és a koponyaüregben uralkodó nyomástól függően a VGM lefolyásának különböző súlyossága és a megfelelő tünetek figyelhetők meg.

[ 16 ]

Tünetek agyi hydrocele újszülötteknél

Az agyhártyák közötti, vagy magában az agykamrákban megnövekedett cerebrospinális folyadéktartalomnak különféle tünetei vannak. A rendellenesség jelei teljes mértékben a lefolyásának jellegétől függenek:

1. Akut – az intrakraniális nyomás gyorsan emelkedik, az állapot hirtelen romlik (kevesebb, mint 3 nap).
2. Szubakut – a kóros folyamat 3-6 hónap alatt alakul ki, és súlyos agyi struktúrák károsodásához vezet.
3. Krónikus – a neurológiai probléma rendkívül lassan alakul ki, és egyre súlyosbodó tüneteket mutat. Ez a forma leggyakrabban nyílt vízfejűség esetén fordul elő.

Az újszülötteknél a hydrocephalus tünetei az októl is függenek. A hydrocephalust leggyakrabban a következő tünetek alapján diagnosztizálják:

• Csökkent izomtónus.
• Gyakori izomgörcsök és izomfeszültség.
• A koponya gyorsított növekedése és megnagyobbodása.
• A baba fejének mérete nem felel meg a test arányainak, és eltér a normál értékektől.
• Gyakori fej hátradobás.
• A kutacs mérete megnagyobbodott, és az elülső rész nagymértékben előretolódott.
• Lenyugvó nap szindróma (a szemgolyók lefelé tolódnak), kancsalság.
• Spontán szemmozgás.
• A végtagok és az áll remegése.
• Gyenge súlygyarapodás és késleltetett pszichomotoros fejlődés.
• Gyakori regurgitáció.
• Szorongás, rossz alvás, gyakori sírás.
• Reakció hiánya a körülötte zajló eseményekre.

A megnövekedett koponyaűri nyomás csecsemőknél súlyos fejfájást okoz. Ilyenkor a gyermek a fejéhez kaphatja a kezét. Az ilyen jeleket nem szabad figyelmen kívül hagyni. A betegség kimutatására a baba születése előtt rutinszerű ultrahangvizsgálatot végeznek, és vérvétel a köldökzsinórból vagy amniocentézis is lehetséges.

Az egy év utáni gyermekeknél a hidrocephalus klinikai képét a következő kóros tünetek egészítik ki:

• Hányinger és hányás rohamai reggel és este.
• Epilepsziás rohamok eszméletvesztéssel.
• Izomhipertonicitás.
• Az arcot és a homlokot vénás hálózat borítja.
• Vizeletinkontinencia.
• A mozgások koordinációjának zavara.
• A kutacs nem záródik, mérete megnő és megduzzad.
• A látásélesség romlik, ami vaksághoz vezethet.
• Az elhízásra való hajlam.

A betegség előrehaladtával a mentális és fizikai károsodások egyre észrevehetőbbé válnak. A fenti tünetek nemcsak a VGM, hanem más patológiák esetén is előfordulhatnak. Hasonló tünetegyüttes figyelhető meg az agy rendellenességei, különféle daganatok esetén is. Nagyon fontos a rendellenesség korai stádiumában történő azonosítása és a kezelés mielőbbi megkezdése.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Első jelek

Egy összetett neurológiai betegségnek megvannak a maga jellegzetes korai jelei. Az újszülötteknél a hydrocephalus a következő tünetek alapján ismerhető fel:

• A fej kerületének gyors növekedése, amely nem felel meg a normál értékeknek. Ez az agy növekedésének köszönhető, amely belülről szétnyomja a koponya csontjait és varratait, amelyek még nem gyógyultak meg.
• A kutacs méretének növekedése és erős feszülése. Normális esetben a kutacs a gyermek életének első évére eltűnik, de rendellenesség esetén akár 2-3 éves korig is észrevehető lehet.
• A homlok kidudorodó és aránytalan megnagyobbodása.
• A szemek akaratlan oszcilláló mozgásai, kancsalság, nystagmus.
• Seprűvénák az arcon.
• Görcsök, fokozott izomtónus a végtagokban.

Ezenkívül az újszülött pszichomotoros fejlődése lassú. Gyakran hátraveti a fejét, nem tudja megtartani, ülni vagy felállni. A baba gyakran sír és szeszélyes minden látható ok nélkül. A fej időszakos érintése súlyos fejfájásra utal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Külső hidrocephalus újszülötteknél

Egy neurológiai patológia, amelyben bizonyos zavarok jelentkeznek a kamrai rendszerben és az agyhártya alatti térben, a külső hidrocephalus. Újszülötteknél és idősebb gyermekeknél ez a betegség a cerebrospinális folyadék fokozott képződésével vagy a kiáramlás zavarával jár.

A külső hidrocephalus rendkívül ritka. Jellemzője a felesleges agy-gerincvelői folyadék lokalizációja a szubarachnoidális térben. Ugyanakkor az agy kamráiban és tereiben lévő agy-gerincvelői folyadék normális. A legtöbb esetben a külső hidrocephalus agysorvadással alakul ki.

A külső hidrokéle lehet veleszületett és szerzett, valamint létezik nyílt, zárt és ex vacuo formája is.

• Nyílt forma – az agy-gerincvelői folyadék termelésének és felszívódásának zavara miatt alakul ki. Az agy-gerincvelői folyadék terei normálisan kommunikálnak egymással.
• Zárt – a cerebrospinális folyadékot tartalmazó terek különböző szinteken történő elválasztása jellemzi.
• Ex vacuo – az agy parenchyma sorvadása vagy az idegrendszer különféle patológiái miatti redukciójának következménye. Lehet progresszív, stabilizáló és regresszív lefolyású.

A hidrocephalus külső formáját a következő okok okozhatják: traumás agysérülés, a központi idegrendszer fejlődésében fellépő patológiák, a nyakcsigolyák rendellenességei, az agy vagy membránjainak betegségei, az agyi erek működésének változásai.

A betegség tünetei a fej térfogatának hirtelen, 50%-os növekedésében nyilvánulnak meg. Ennek fényében a csontvarratok eltérnek, a kutacs és a bőr vénái megduzzadnak. A legveszélyesebb a rendellenesség mérsékelt lefolyása. Ez a nyilvánvaló tünetek több éven át tartó hiányának köszönhető. De aztán eljön az a pillanat, amikor a baba állapota az agyi keringés zavara miatt hirtelen romlik.

A betegség diagnosztizálására MRI, CT, ultrahang, röntgenvizsgálatok és különféle tesztek szolgálnak. A kezelés lehet gyógyszeres, azaz konzervatív, vagy sebészeti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikációk és következmények

Az újszülötteknél a vízfejűség súlyos betegség, amely kötelező kezelést igényel. A patológia következményei és szövődményei különböző tünetekben nyilvánulnak meg, és a beteg korától függenek:

• Újszülöttek – fokozott ingerlékenység, alvászavarok, fejlődési késések, mentális rendellenességek.
• Óvodáskor – beszédproblémák, hallás- és látáskárosodás, agresszió, hisztériás rohamok, késleltetett pszichomotoros fejlődés, kancsalság, dadogás.
• Iskoláskor – különböző fokú legyengültség, személyiségzavarok, gyenge memória, neuropátiás rendellenességek, gyakori fejfájás, epilepsziás rohamok, pszichoemocionális zavarok.

A vízfejűség fogyatékossághoz vezethet. A késleltetett motoros fejlődés, az agyi bénulás és a rohamok fizikai fogyatékosságra utalnak.

A VGM következményei és szövődményei a kezelési módszerektől is függenek. A műtét után vérömlenyek, pszeudociszták, különböző súlyosságú epilepsziás rohamok és shunt-diszfunkció alakulhat ki. Halálos kimenetel is lehetséges, ha a rendellenesség rosszindulatú lefolyásúvá válik, vagy túl későn diagnosztizálják.

[ 29 ]

Diagnostics agyi hydrocele újszülötteknél

Az újszülötteknél a hydrocephalus modern diagnosztikája elsődleges fontosságú a baba kezelése és további felépülése szempontjából. Az orvostudomány számos olyan módszert fejlesztett ki, amelyek hatékonyak a hydrocephalus azonosításában. Tekintsük a legfontosabbakat:

• A neuroszonográfia az agy kutacson keresztül végzett ultrahangvizsgálata. Az eljárás teljesen fájdalommentes és biztonságos. Az újszülöttek számára az élet első hónapjaiban kötelező vizsgálatok része. A legkorábbi stádiumban feltárja a különféle patológiákat.
• Az MRI, a CT és az elektroencefalográfia részletesebb információkat nyújt az agyi struktúrák állapotáról. Mindkét módszert altatásban végzik.
• Az oftalmoszkópia a baba szemfenékének vizsgálata. Ha a látóidegfők duzzadtak, az megnövekedett koponyaűri nyomásra utal, ami a hidrokéle tünete lehet.
• Ágyékpunkció – fertőzések kimutatására és az agy-gerincvelői folyadék agyra gyakorolt nyomásának felmérésére végzik.
• Kraniográfia – meghatározza az újszülött fejének méretét és kimutatja a varrateltérést. Ha a fej havonta több mint 1,5 cm-rel nő, az vízfejűségre utal.

A végső diagnózis felállításához nemcsak a diagnosztikai eredményeket veszik figyelembe, hanem a betegség tüneteinek jelenlétét is. A kapott adatok alapján az orvos kezelési tervet készít. Minél korábban kezdik meg a terápiát, annál jobb a gyógyulás prognózisa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tesztek

Az agyi folyadékrendszerben a cerebrospinális folyadék fokozott felhalmozódásának laboratóriumi diagnosztikája mind a diagnózis felállításához, mind a kezelés hatékonyságának monitorozásához szükséges. Az újszülötteknél a feltételezett hidrokéle vizsgálata a következőkből áll:

• Általános és biokémiai vérvizsgálat.
• Általános vizeletelemzés.
• Alanin-aminotranszferáz.
• A széklet elemzése diszbakteriózis és okkult vér kimutatására.
• Méhen belüli fertőzések elemzése.
• Liquorodinamikai vizsgálatok.

A betegség morfológiai tünetei teljes mértékben az azt kiváltó októl és a megnövekedett koponyaűri nyomás időtartamától függenek. A laboratóriumi diagnosztika eredményeit figyelembe veszik a kezelési terv kidolgozásakor.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Műszeres diagnosztika

Az újszülötteknél a hidrokéle azonosításának nehézsége az, hogy a gyermekek még nem képesek beszélni a fájdalomról és a betegség egyéb jellemzőiről.

Újszülötteknél a diagnosztikát a következő instrumentális módszerekkel végzik:

• Az ultrahangvizsgálat az agy állapotának vizsgálata a kutacson keresztül.
• Ágyéki punkció.
• Mágneses rezonancia és komputertomográfia.
• Neuroszonográfia.
• Radiográfia.
• Szemészeti vizsgálat.

A műszeres diagnosztika lehetővé teszi a rendellenességek jeleinek kimutatását már a magzat méhen belüli fejlődése során. Ehhez a magzatvíz és a magzat köldökzsinórjának elemzését végzik.

Megkülönböztető diagnózis

A hydrocephalus diagnózisa általában nem okoz nehézséget. A hydrocephalust megkülönböztetik a hasonló tüneteket mutató, de az agy-gerincvelői folyadék rendellenes felszívódásával nem járó betegségektől:

• Atrófia (hidrocephalus ex vacuo) – ezzel a patológiával nincsenek zavarok az agy-gerincvelői folyadék dinamikájában, és nincs agyi anyagveszteség.
• A kamrák megnagyobbodásával járó fejlődési patológiák közé tartozik a corpus callosum agenézise és a szepto-optikus diszplázia.

A megalocephalia és a nagyfejűség családi eseteivel differenciáldiagnózist végeznek. A standard vizsgálatok mellett különös figyelmet fordítanak a radiográfiára és a diafanoszkópiára (a lumineszcencia zóna növekedését mutatja).

Kezelés agyi hydrocele újszülötteknél

Számos módszer létezik az agy-gerincvelői folyadék rendellenes termelésével járó intrakraniális patológia kiküszöbölésére. Az újszülötteknél a hydrocephalus kezelése lehet konzervatív és sebészeti is. A jó prognózis biztosítása érdekében egy neurológus egy idegsebésszel közösen kidolgoz egy kezelési tervet.

1. A hidrocephalus gyógyszeres kezelése

A koponyán belüli nyomás normalizálásához csökkenteni kell az agy-gerincvelői folyadék termelését, vagy fel kell gyorsítani annak eltávolítását. Erre a célra olyan gyógyszereket használnak, amelyek blokkolják az agy-gerincvelői folyadék szekréciójáért felelős enzimeket és növelik a vizeletürítés mennyiségét. Az ilyen gyógyszereket káliumkészítményekkel egyidejűleg kell bevenni, mivel ez az anyag kimosódik a szervezetből.

Különös figyelmet fordítanak a vízhajtókra, amelyek szintén segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot. Ezenkívül gyógyszereket használnak a megnövekedett koponyaűri nyomású neuronok működésének javítására. Ha a konzervatív terápia megkezdése után 2-3 hónapon belül nem javul a beteg állapota, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

2. A vízkór sebészeti kezelése

A legtöbb esetben a műtét az egyetlen módja a patológia progressziójának megállítására, az intrakraniális nyomás normalizálására és az agy megmentésére. A sebészeti beavatkozás módja a hidrocephalus formájától és stádiumától függ.

Ha a patológia zárt formában van, akkor ez egy akadályt (tumor, ciszta, érrendszeri aneurizma, hematóma) jelez, amely megakadályozza az agy-gerincvelői folyadék normális keringését. A műtét célja annak megszüntetése. Ha a daganatos neoplazmák az agyba nőttek, vagy nincsenek egyértelmű határaik, akkor a sebészeti kezelés célja az agy-gerincvelői folyadék eltávolításának útjának megteremtése. Ehhez bypass műtétet végeznek.

Nyílt hydrocephalus esetén, azaz amikor a folyadék nem szívódik fel ott, ahol szükséges, shunt-t végeznek: ventrikuloperitoneális, ventrikuloatriális, lumboperitoneális. Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásának normalizálását célzó beavatkozások is elvégezhetők, például az arachnoid összenövések boncolása. Amikor az agy-gerincvelői folyadék szintézise fokozódik, olyan műtéteket végeznek, amelyek célja ennek a folyamatnak a megállítása. Ez lehet bilincsek felszerelése a kamrák érfonataira, vagy ezen struktúrák koagulációja.

A kezelés módját az orvos határozza meg, minden egyes beteg esetében egyedileg. Erre a célra különféle diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre, amelyek meghatározzák a betegség típusát és súlyosságát.

Gyógyszerek

Az újszülötteknél a hidrocephalus konzervatív kezelését a fájdalmas tünetek enyhítésére és a kóros állapot szövődményeinek megelőzésére végzik. Gyógyszereket is felírnak a betegség következményeinek, például epilepszia vagy oligofrénia kiküszöbölésére. Bármely gyógyszer felírása előtt az orvos alapos diagnózist végez a baba állapotáról.

Az újszülöttek kezelésére a következő gyógyszerek alkalmazhatók:

1. A Veroshpiron a mellékvesekéreg által termelt hormon antagonistája. Kifejezett vízhajtó hatású. Nem befolyásolja a vesekeringést és a vese tubulusok működését. Nem okoz sav-bázis egyensúlyhiányt. Tabletta formájában kapható.

• Használati javallatok: szív- és érrendszeri elégtelenség okozta duzzanat, hasi folyadékfelhalmozódással járó betegségek, a végtagok mozgásának zavara a káliumionok késleltetett felszabadulása miatt.
• Az alkalmazás módját és az adagolást a kezelőorvos választja ki, minden beteg esetében egyedileg. Általában a gyógyszert naponta háromszor 50 mg-ot kell bevenni.
• Mellékhatások: szédülés, fokozott álmosság, hiperkalémia, hiponatrémia, allergiás bőrreakciók.
• Ellenjavallatok: súlyos veseelégtelenség, hiperkalémia, a terhesség első trimesztere.

2. A Mexiprim egy antioxidáns, amely gátló hatással van a szabadgyökös reakciókra. Membránvédő aktivitással rendelkezik. Csökkenti a hipoxia és az oxidatív stressz kockázatát, nootrop tulajdonságokkal rendelkezik. Befolyásolja az agysejtek folyamatait, görcsoldó, szorongásoldó hatású. Tabletták és injekciós oldat formájában kapható.

• A felhasználási javallatok a gyógyszer felszabadulásának formájától függenek. A tablettákat kognitív zavarok, vegetatív-vaszkuláris dystonia, alkoholmegvonási tünetek, neurózis hátterében fellépő szorongásos állapotok esetén írják fel. Az injekciók akut agyi keringési zavarok, neurocirkulációs dystonia, ateroszklerózis hátterében fellépő kognitív zavarok, diszirkulációs encephalopathia és a hasüreg akut gennyes-gyulladásos patológiái esetén javallottak.
• Alkalmazás: a tablettákat szájon át kell bevenni, egyszeri adag 250-400 mg, a maximális napi adag 800 mg. A kezelés folyamatát a kezelőorvos határozza meg. Az injekciós oldatot intramuszkuláris és intravénás beadásra használják. A kezdeti adag 50-450 mg, fokozatosan növelve, amíg a kívánt terápiás hatást el nem érik.
• Mellékhatások: hányinger, álmosság, mozgáskoordináció zavara, fejfájás, allergiás reakciók, szájszárazság, fokozott szorongás, hipotenzió, magas vérnyomás, érzelmi reaktivitás.
• Ellenjavallatok: akut májműködési zavar, laktáció, a gyógyszer hatóanyagainak intoleranciája, terhesség, súlyos veseelégtelenség.
• A túladagolás fokozott álmosságot okoz, amely a gyógyszer abbahagyása után magától elmúlik.

3. A mannit egy ozmotikus vízhajtó. Csökkenti a szem- és a koponyaűri nyomást, felgyorsítja a víz és a nátrium kiválasztását a vesék által. Nem befolyásolja a káliumionok szintjét a vérplazmában. Infúziós oldat formájában kapható.

• Használati javallatok: agyi ödéma, megnövekedett szem- és/vagy koponyaűri nyomás, oliguria, gyorsított diurézis. A gyógyszert az inkompatibilis vér bevezetésével járó szövődmények, valamint a vese ischaemia, a hemoglobinémia és a hemolízis megelőzésére használják extrakorporális keringéssel járó sebészeti beavatkozások során.
• Alkalmazás: a gyógyszert parenterálisan alkalmazzák. Az oldatot infúzióban cseppinfúzióval vagy lassan sugárban adagolják. Az adagot a beteg testtömegkilogrammonként 500-1000 mg/kg-ban számítják ki. A terápia időtartama a gyógyszerhasználat első napjaiban elért kezelés eredményeitől függ.
• Mellékhatások: különféle diszpepsziás tünetek, a szájnyálkahártya szárazsága, hányinger, hányás, artériás hipotenzió, tachycardia, elektrolit-egyensúlyhiány, allergiás bőrreakciók.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni egyéni túlérzékenység, súlyos veseelégtelenség, krónikus szívelégtelenség, víz-elektrolit egyensúlyhiány, terhesség és szoptatás.
• Túladagolás fordul elő a gyógyszer nagy dózisainak alkalmazásakor és túl gyors beadásakor. Megnövekedett szem- és koponyaűri nyomás, megnövekedett extracelluláris folyadékmennyiség és a víz-elektrolit egyensúly zavarai formájában jelentkezik.

4. A diakarb egy szaluretikum, amely bizonyos elektrolitok eltávolításával okoz diurézist anélkül, hogy megzavarná a szervezet elektrolit-egyensúlyát. Tabletta formájában kapható.

• Javallatok: nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben. Ödéma keringési elégtelenség, májcirrózis és veseelégtelenség, pulmonális-kardiális szindróma miatt. Glaukóma okozta ödéma, megnövekedett koponyaűri vagy szemnyomás, tetánia, epilepszia, köszvény.
• Alkalmazás: a gyógyszert szájon át, napi 1-2 alkalommal 125-250 mg-os adagban kell bevenni 2 napig. A terápia időtartama nem haladhatja meg az 5 napot.
• Mellékhatások: álmosság, fokozott fáradtság, fejfájás, dezorientáció, leukopénia, hemolitikus anémia. A túladagolás ugyanazon mellékhatások formájában jelentkezik. Ezek megszüntetésére tüneti kezelés javasolt.
• Ellenjavallatok: acidózis, Addison-kór, hipoklorémia, hipokloruria, hipokalémia, cukorbetegség. Terhesség alatt és ammónium-kloriddal egyidejűleg nem alkalmazható, amely acidózist okozhat.

5. A Vasobral egy kombinált gyógyszer. Azobrál dihidroergokriptint tartalmaz, ami az ergot egy dihidrát származéka, és blokkolja a simaizomsejtek és a vérlemezkék alfa1 és alfa2 adrenerg receptorait. Stimulálja a központi idegrendszer dopaminerg és szerotonerg receptorait. Csökkenti a vérlemezke- és vörösvértest-aggregációt. Csökkenti az érpermeabilitást, javítja a vérkeringést és az anyagcserét az agyban. Növeli az agyszövet hipoxiával szembeni ellenállását. Oldat és tabletta formájában kapható szájon át történő alkalmazásra.

• Használati javallatok: agyi érrendszeri elégtelenség, agyi érkatasztrófák, csökkent mentális aktivitás, memóriazavarok, csökkent figyelem, orientációs zavarok, migrén, ischaemiás eredetű cochleovestibularis rendellenességek, retinopátia, Raynaud-kór, krónikus vénás elégtelenség. A gyógyszer nem írható fel összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén.
• Használati utasítás: Naponta kétszer 1-2 kapszula vagy 2-4 ml. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg.
• Mellékhatások: hányinger, gyomortáji fájdalom, bőrallergiás reakciók, artériás hipotenzió, ájulás.

6. Az Asparkam kálium- és magnéziumforrás. Az elektrolit-egyensúly helyreállítására szolgál. Szabályozza az anyagcsere-folyamatokat és antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkezik. Elősegíti a kálium és a magnézium behatolását a sejten belüli térbe, és serkenti a sejtek közötti foszfátszintézist. Infúziós oldattal ellátott ampullákban kapható.

• Használati javallatok: hipokalémia, hipomagnesémia, krónikus keringési elégtelenség, ischaemiás szívbetegség, szívritmuszavarok, a digitálisz készítmények intoleranciája vagy toxikus hatásai, kamrai extraszisztolé, pitvarfibrilláció paroxizmái.

• Alkalmazás módja: a gyógyszert intravénásan csepegtetve vagy intravénásan jet-tel adják be. Az adagolás és a terápia időtartama a betegség súlyosságától, a beteg életkorától és a kezelőorvos utasításaitól függ.
• Mellékhatások: hányinger, hányás, hasmenés, a gyomor-bél nyálkahártyájának fekélye, puffadás, vénás trombózis, szédülés, fokozott izzadás, paresztézia, bradycardia, allergiás bőrreakciók.
• A túladagolás hiperkalémiaként jelentkezik. Ennek megszüntetésére NaCl-oldat vagy 300-500 ml 5%-os dextrózoldat (10-20 E inzulin/l) intravénás beadása javasolt. Szükség esetén hemodialízis és peritoneális dialízis is lehetséges.
• Ellenjavallatok: súlyos myasthenia, hiperkalémia, veseelégtelenség, károsodott pitvar-kamrai vezetés.

7. Actovegin – aktiválja a sejtek anyagcseréjét a glükóz és az oxigén szállításának és felhalmozódásának fokozásával. Javítja a vérellátást. Többféle felszabadulási formában kapható: dragee forte, injekciós és infúziós oldat, krém, kenőcs és szemgél.

• Alkalmazási javallatok: agyi keringési elégtelenség, ischaemiás stroke, perifériás keringési zavarok, trofikus zavarok, fekélyek és felfekvések, égési sérülések, sugárkárosodások megelőzése és kezelése. A gyógyszer hatékony a szaruhártya és az ínhártya károsodása esetén. Az alkalmazás módja és az adagolás a betegség súlyosságától és a beteg életkorától függ.
• Mellékhatások: allergiás bőrreakciók, fokozott izzadás, láz, viszketés és égés a gyógyszer alkalmazásának vagy injekciójának helyén.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, terhesség és szoptatás.

8. Cavinton - tágítja az agy ereit, javítja a véráramlást és az agy oxigénellátását. Csökkenti a vérlemezke-aggregációt, fokozza a noradrenalin és a szerotonin anyagcseréjét az agyszövetben, csökkenti a kórosan megnövekedett vérviszkozitást. 2%-os oldat formájában kapható ampullákban és tablettákban szájon át történő alkalmazásra.

• Használati javallatok: agyi keringési zavarok, magas vérnyomás, vazovegetatív tünetek, memóriazavarok, beszédzavarok, szédülés okozta neurológiai és mentális rendellenességek. A gyógyszert szemészeti gyakorlatban és halláskárosodás esetén alkalmazzák.
• Alkalmazás: Naponta 3-szor 1-2 tabletta hosszú távon. A javulás 1-2 hét rendszeres gyógyszerhasználat után figyelhető meg. Az intravénás adagolás az agyi keringés neurológiai rendellenességei esetén javallt. A kezdő adag 10-20 mg. A kezelés időtartama 1-2 hónap.
• Mellékhatások: megnövekedett pulzusszám és csökkent vérnyomás.
• Ellenjavallatok: súlyos ischaemiás szívbetegség, terhesség, ingadozó vérnyomás és alacsony érrendszeri tónus. A gyógyszer szubkután beadása tilos.

9. A Pantogam nootropikus hatású, javítja a szellemi aktivitást és a memóriát. Növeli az anyagcsere-folyamatok minőségét és a szervezet hipoxiával szembeni ellenálló képességét. Görcsgátló hatású, javítja az agyi elégtelenségben, hiperkinetikus rendellenességekben, neuroleptikus szindrómában, gyermekeknél klónusos dadogásban szenvedő betegek állapotát. Tabletta formájában kapható.

• Használati javallatok: mentális retardáció, oligofrénia, beszédkésés, epilepszia, polimorf rohamok és epilepsziás rohamok, trigeminális neuralgia. Neuroleptikus gyógyszerek szedése által okozott szubkortikális hiperkinézis.
• Alkalmazás: a gyógyszert szájon át, étkezés után 15-30 perccel kell bevenni. Az ajánlott adag 500 mg naponta 4-6 alkalommal, a kezelés időtartama 2-3 hónap.
• A mellékhatások különféle allergiás reakciók formájában jelentkeznek. Ha ezek előfordulnak, a gyógyszer abbahagyása javasolt.

A gyermekeknél a hidrocephalus kezelésére használt összes gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia. A terápia során a baba állapotának és a kezelés előrehaladásának gondos monitorozása javasolt.

Vitaminok

Gyógyszeres terápiával kombinálva, valamint a műtét előtt és után a betegek vitaminokat írnak fel, amelyek javítják az agysejtek anyagcsere-folyamatait.

Nézzük meg a főbbeket:

• B-vitaminok – A B1-vitamin javítja a mozgáskoordinációt és csökkenti a fáradtságot. A B2-vitamin felgyorsítja a mentális reakciókat, enyhíti a fejfájást és az álmosságot. A B3-vitamin felelős a koncentráció szintjéért és a memória-helyreállítás sebességéért. A B5-vitamin részt vesz az agy idegsejtjei közötti impulzusok továbbításában. A B6-vitamin növeli az intelligenciát és javítja a gondolkodási folyamatokat. A B9-vitamin küzd a fokozott fáradtság, az álmatlanság és az apátia ellen. A B12-vitamin szabályozza az alvás és az ébrenlét mintáit.
• C-vitamin – az aszkorbinsav antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, védi a szervezetet a fokozott érzelmi vagy fizikai stressztől.
• A D-vitamin – a kalciferol – megelőző intézkedésként működik az onkológiai agykárosodások ellen. Fenntartja a kapilláris falak és a nagy erek rugalmasságát, megakadályozza az oxidatív folyamatokat.
• E-vitamin – erősíti az agy ereinek falát, megakadályozva azok pusztulását.
• A P-vitamin – egy bioflavonoid, amely megakadályozza az agyvérzést és a kapillárisok törékenységét.

A vitaminokat orvos választja ki, külön-külön minden egyes hidrocephalus esetre és minden betegre külön-külön.

Fizioterápiás kezelés

A hidrocephalus kezelésének további módszerei közé tartozik a fizioterápia. Leggyakrabban a betegeket a következőkre írják fel:

• Mikroáramos reflexológia.
• Masszázs.
• Elektroforézis.
• Akupunktúra.
• Manuális terápia.
• Fizioterápiás gyakorlatok.

A fizioterápiát abban a szakaszban végzik, amikor a fő kezelés sikeresen befejeződött, és szükséges a test helyreállítása. A fizioterápiás eljárásokat az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának felgyorsítására, valamint a betegek pszichológiai állapotának és fejlődésének javítására írják fel.

Népi gyógymódok

Az újszülötteknél a vízfejűség nem új keletű betegség. A patológia népi kezelését már nagyon régóta alkalmazzák. A terápiához leggyakrabban infúziókat és gyógyászati főzeteket használnak. Vegyük figyelembe a vízfejűség népi gyógymódjait:

• Szőlő – nyersen is fogyasztható, vagy gyümölcsleveket, kompótokat készíthet belőle.
• A bodzabogyó főzete - a növény rizómáit és kérgét forrásban lévő vízzel kell önteni, felforralni, leszűrni és leszűrni. Ez a gyógymód a betegség korai szakaszában hatékony.
• Hagyma- és töklé - gyógyászati célokra 1-2 kanálnyit vegyen be üres gyomorra.
• Petrezselyemgyökér infúziója.
• Citromfű vagy nyírfalevél, kálmos főzete.

A népi gyógymódok nem helyettesítik a gyógyszeres kezelést vagy a műtétet. Mielőtt ezt a módszert alkalmazná, konzultáljon orvosával, és értékelje az ilyen terápia összes kockázatát.

[ 39 ], [ 40 ]

Gyógynövényes kezelés

Egy másik alternatív gyógymód a gyógynövényes kezelés. Agy-gerincvelői folyadék termelési/eláramlási zavarai esetén a következő receptek ajánlottak:

• 20 g borsmentát és 200 ml forrásban lévő vizet keverjünk hozzá. Öntsük le a növényt a tetejére, és hagyjuk ázni 30 percig. Lehűlés után szűrjük le, és fogyasszuk teának, de adalékanyagok és édesítőszerek nélkül, naponta háromszor.
• Öntsön 1 liter forrásban lévő vizet 2 kanál búzavirágra. Miután a forrázat kihűlt, szűrje le. Naponta 3-szor 50 ml-t vegyen be. A búzavirág forrázat segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből.
• Öntsön egy pohár forrásban lévő vizet egy evőkanál asztragalusra, és hagyja ázni 3 órán át sötét helyen. Szűrje le, és vegyen be 50 ml-t naponta 2-3 alkalommal.
• Öntsön alkoholt a fekete bodza gyökerére 1:10 arányban. Hagyja állni egy hétig. Naponta háromszor 25 cseppet vegyen be.
• A homoktövis bogyókat őrölje porrá. A porból gyógyital készíthető. A szert naponta legfeljebb háromszor kell bevenni, de a napi adag nem haladhatja meg az 5 g port.

Mielőtt gyógynövényeket használna a hidrocephalus kezelésére, különösen gyermekeknél, konzultáljon orvosával.

Homeopátia

Bizonyos esetekben, még a legsúlyosabb betegségek esetén is, alternatív kezelési módszerekhez folyamodnak. Az újszülötteknél a hidrocephalus homeopátiája a következő gyógyszereket ajánlja:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – trauma okozta vízfejűség.
• Hunyor fekete hunytakot – a betegséget súlyos görcsök, kancsalság vagy egyéb látáskárosodás kíséri.
• Mercurius – álmatlanság, szorongás, letargia rohamai.
• Secale cornutum – mozgáskoordináció elvesztése, hirtelen testsúlycsökkenés.
• Apis – súlyos fejfájás, a gyermek gyakran hátraveti a fejét, vizeléskor kevés vizelet ürül ki.
• Apocynum cannabinum – a koponyavarratok és a kutacs tágra nyíltak, megnövekedett koponyaűri nyomás.
• Kén – a pupillák rosszul reagálnak a fényre, a fájdalmas érzések éjszaka fokozódnak.
• Glonoin - a koponya rendellenes megnagyobbodása, agyi eredetű hányás.

A fenti gyógyszerek mindegyikét csak homeopátiás orvos utasításai szerint szabad alkalmazni, aki felméri a terápia összes kockázatát a baba számára, és kiválasztja a szükséges gyógyszeradagolást.

Sebészeti kezelés

A legtöbb esetben a hydrocephalus sebészeti kezelése az egyetlen módja a koponyaűri nyomás kóros növekedésének megállítására és az agy megmentésére. A sebészeti beavatkozás módja teljes mértékben a betegség formájától és stádiumától függ. A műtét fő célja az agy-gerincvelői folyadék elvezetése az agy kamráiból a test más üregeibe.

1. Zárt hidrocephalus

A sebészeti beavatkozás típusa ebben az esetben a rendellenesség okától függ.

• Ha az agy-gerincvelői folyadék termelésének és elvezetésének zavara daganat, ciszta vagy vérömleny jelenlétével jár, az orvos eltávolítja a kóros szövetet. Ez normalizálja az agy-gerincvelői folyadék áramlását és felszívódását.
• Ha a daganatok az agyba nőttek, és nincsenek egyértelmű határaik, akkor shunt-műtétet kell alkalmazni. A műtét során az orvos utat teremt az agy-gerincvelői folyadék mozgásához, amely megkerüli az elzáródást.

A cerebrospinális folyadékot leggyakrabban szilikon katétereken keresztül vezetik a hasüregbe, amelynek megnövekedett abszorpciós kapacitása. Ezt a típusú műtétet ventrikuloperitoneális shuntnek nevezik. Évente több mint 200 000 újszülöttön végzik el.

A kamrai-pitvari shuntelés során az agy-gerincvelői folyadékot a jobb pitvarba vezetik el. Endoszkópos kamrai sztóma is lehetséges, amely a hidrokéle elzáródásos formáiban a leghatékonyabb. Ha a koponyában a nyomás nagyon gyorsan megnő, és a shunt veszélyes, akkor külső kamrai drénezést végeznek. Egy katétert helyeznek az agykamrába, amelynek segítségével az agy-gerincvelői folyadékot elterelik.

2. Nyílt vízfejűség

Ha a cerebrospinális folyadék nem szívódik fel ott, ahol kellene, akkor a következő típusú műtéteket javasolják:

• Ventrikulo-peritoneális shunt.
• Ventrikuloatriális shunt.
• Lumboperitoneális shunt.

Lehetségesek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek aktiválják az agy-gerincvelői folyadék felszívódását, például az arachnoid összenövések boncolása. Ha fokozott folyadékszintézist figyelnek meg, a műtét célja a folyamat elnyomása. Erre a célra bilincseket lehet elhelyezni a kamrák érfonataira, vagy a kamrafalat bélelő struktúrákat kiégetni.

Sikeres sebészeti kezelés esetén a patológia progressziója megáll. A gyermek visszatér a normális életbe, társaival egy szinten fejlődik. Bizonyos esetekben a hidrokéle műtétjét nem végzik el. Például, ha a koponyán belüli nyomás nem emelkedik, és nincsenek a betegség progressziójának nyilvánvaló jelei. Ebben az esetben a gyermeket rendszeresen neurológusnak és idegsebésznek kell ellenőriznie. Szükséges a fej kerületének szisztematikus mérése, neuroszonográfia és CT elvégzése. Gyógyszeres kezelést lehet felírni olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik az agy-gerincvelői folyadék termelését.

Megelőzés

A vízfejűség kockázatának csökkentése érdekében a leendő szülőknek körültekintően kell megközelíteniük a terhességtervezés szakaszát. A megelőzés genetikussal való konzultációval és mind a nő, mind a férfi genetikai vizsgálatával kezdődik. A várandós anyának gondosan figyelnie kell az egészségére, kerülnie kell a túlhajszoltságot, a stresszt és a sérüléseket. Mind a fogantatás előtt, mind utána egészséges életmódot kell vezetnie, és védenie kell magát a lehetséges fertőzésektől.

Terhesség alatt szigorúan tilos dohányozni, alkoholt fogyasztani és drogokat fogyasztani. Orvos engedélye nélkül semmilyen gyógyszert nem szedhet. Ha egy nő szakmai tevékenysége veszélyes körülményekkel vagy mérgező anyagokkal jár, akkor azt a terhesség idejére fel kell függeszteni. Javasoljuk, hogy több időt töltsön a szabadban, kiegyensúlyozott étrendet tartson fenn, és több pozitív érzelmet szerezzen.

A rendszeres ellenőrzések és a rutinszerű diagnosztikai vizsgálatok, az egészséges életmód és az összes orvosi előírás betartása segíthet minimalizálni a VGM-mel született gyermek kockázatát.

[ 41 ]

Előrejelzés

Az, hogy egy újszülött hogyan és mennyi ideig él hidrocephalusszal, teljes mértékben a betegség okától, formájától, stádiumától és súlyosságától függ. A prognózis olyan tényezőkön alapul, mint:

• Egyidejű betegségek jelenléte.
• A választott kezelési módszer relevanciája és hatékonysága.
• A hidrocephalus progressziójának mértéke (a késői stádiumokat nehéz kezelni és számos kóros szövődményt okoznak).
• A betegség diagnózisának időszerűsége (a betegség kezdetétől a kezelés megkezdéséig eltelt idő).

Nagyon fontos a kezelés azonnali megkezdése, amint vízkórt észlelnek. A korai stádiumok jobban kezelhetők, és lehetővé teszik a szövődmények elkerülését, ami az előrehaladott esetekről nem mondható el. Sok beteg, miután teljes körű kezelésen esett át, nem tapasztal egészségügyi problémákat, és elfelejti a diagnózist.

Az orvosi statisztikák szerint a hidrocephalusban szenvedő újszülöttek több mint 90%-a sikeresen felépül a betegségből és annak következményeiből. Az esetek 10%-ában fennáll az életveszélyes állapotok kialakulásának kockázata:

• Késések a fizikai és mentális fejlődésben (beszédproblémák, érzelmek kifejezésének nehézségei).
• Állandó fejfájás a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt.
• Látásromlás és teljes vakság.
• Epilepszia, agyi bénulás.
• Fokozott ideges ingerlékenység.
• Súlyos alvászavarok.
• Agresszió.
• Dadogás.
• kancsalság.
• Hisztéria.
• Különböző neuropátiás rendellenességek.

A kommunikációs formában lévő újszülötteknél a vízfejűség prognózisa kedvezőbb. A veleszületett és időben diagnosztizált betegség sokkal könnyebben lezajlik, mint a szerzett. Ha a kezelést időben megkezdik és helyesen végzik, a baba élete folytatódik, de fennáll a minőségének romlásának veszélye (beszéd-, látás-, hallás-, mozgáskoordinációs zavarok).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]