K-vitamin (filokinon): K-vitamin-hiány

A K-vitamin (fillokinon) egy étrendi K-vitamin. Az étkezési zsír fokozza a felszívódását. A K-vitamin-kiegészítőket a csecsemőtápszerekbe adják. A K-vitamin a bélbaktériumok által szintetizált vegyületek (menakinonok) csoportja; a szintetizált mennyiség nem fedezi a K-vitamin-szükségletet.

A K-vitamin szabályozza a II-es (protrombin), VII-es, IX-es és X-es véralvadási faktorok képződését a májban. Egyéb K-vitamin-függő véralvadási faktorok a C-, S- és Z-fehérjék; a C- és S-fehérjék antikoagulánsok. A metabolikus átalakulások segítenek a K-vitamin megőrzésében; miután a K-vitamin részt vett a véralvadási faktorok képződésében, a reakciótermék, a K-vitamin-epoxid, enzimatikusan átalakul aktív formává, a K-vitamin-hidrokinonná.

A K-vitamin-függő fehérjék működéséhez Ca szükséges. A K-vitamin-függő fehérjék, az oszteokalcin és a γ-karboxiglutamin fehérjét tartalmazó mátrixblokk fontos szerepet játszanak a csontokban és más szövetekben.

K-vitamin-hipovitaminózis

A K-vitamin hiánya rendkívül nem megfelelő étrendi bevitel, lipidfelszívódási zavar vagy kumarin antikoagulánsok alkalmazása miatt alakul ki. A hiány különösen gyakori a szoptatott csecsemőknél. A K-vitamin-hipovitaminózis hozzájárul a véralvadás zavarához. A diagnózis a standard véralvadási vizsgálatok alapján gyanítható, és a K-vitamin-pótlás hatása igazolja. A kezelés szájon át szedhető K-vitaminból áll. Ha a hiány oka lipidfelszívódási zavar, vagy fennáll a vérzés veszélye, a K-vitamint parenterálisan adják be.

A K-vitamin hiánya csökkenti a protrombin és más K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintjét, ami véralvadási zavarokat és potenciálisan vérzést okozhat.

A K-vitamin-hiány okai

A K-vitamin-hiány világszerte növelheti a gyermekkori megbetegedéseket és halálozásokat. A K-vitamin-hiány az újszülöttek vérzéses betegségét okozza, amely általában a születés után 1-7 nappal jelentkezik. Ezeknél az újszülötteknél a szülési trauma koponyaűri vérzést és vérzést okozhat. Az újszülöttek hajlamosak a K-vitamin-hiányra, mert:

1. a méhlepény viszonylag rosszul képes átjuttatni a lipideket és a K-vitamint;
2. a protrombin szintézise a még éretlen májban tökéletlen;
3. az anyatej K-vitamin tartalma alacsony – körülbelül 2,5 mcg/l (a tehéntej 5000 mcg/l-t tartalmaz), és
4. Az újszülöttek belei az élet első néhány napjában sterilek.

A késői vérzéses betegség (3-8 héttel a születés után) általában szoptatással, felszívódási zavarral vagy májbetegséggel jár. Ha az anya fenitoin görcsgátlókat, kumarin antikoagulánsokat vagy cefalosporin antibiotikumokat szedett, mindkét típusú vérzéses betegség kialakulásának kockázata megnő.

Egészséges felnőtteknél az étrendi K-vitamin-hiány ritka, mivel a K-vitamin széles körben elterjedt a zöldségekben, és az ép bélben élő baktériumok menakinonokat szintetizálnak. Az epeúti elzáródás, a felszívódási zavar, a cisztás fibrózis és a vékonybél reszekciója hozzájárul a K-vitamin-hiányhoz.

A kumarin típusú antikoagulánsok zavarják a K-vitamin-függő véralvadási faktorok (II, VII, IX és X) szintézisét a májban. Bizonyos antibiotikumok (különösen néhány cefalosporin és más széles spektrumú antibiotikumok), a szalicilátok, az E-vitamin-túladagolás és a májelégtelenség növeli a vérzés kockázatát K-vitamin-hiányos betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A K-vitamin-hiány tünetei

A vérzés a leggyakoribb tünet. Jellemző a véraláfutások könnyű megjelenése és a nyálkahártyák vérzése (különösen az orrvérzés, a gyomor-bélrendszeri vérzés, a menorrhagia és a vérvizelés). Vér szivároghat a bemetszésekből vagy a szúrt helyekről.

Csecsemőknél az újszülöttkori és a késői vérzéses betegség bőr-, gyomor-bélrendszeri, intrathoracalis, legsúlyosabb esetekben pedig agyvérzésekhez vezethet. Obstruktív sárgaság esetén a vérzés – ha előfordul – általában 4-5 nap után kezdődik. A vérzés lassú váladékként kezdődhet műtéti sebből, ínyből, orrból, gyomor-bél nyálkahártyából, vagy masszív gyomor-bélrendszeri vérzésként.

K-vitamin-hipervitaminózis (mérgezés)

A K1-vitamin ₍ filokinon) szájon át szedve nem mérgező, még nagy mennyiségben sem. A menadion, a K-vitamin szintetikus, vízben oldódó prekurzora azonban toxikus lehet, és nem szabad K-vitamin-hiány kezelésére használni.

A K-vitamin-hiány diagnózisa

K-vitamin-hiány vagy antagonizmus (kumarin típusú antikoagulánsok okozta) gyanúja merülhet fel, ha a veszélyeztetett betegeknél rendellenes vérzés lép fel. A véralvadási fázisok vizsgálata előzetes támogatást nyújthat a diagnózishoz. A protrombin idő (PT), ma INR (nemzetközi normalizált arány), megnyúlt, de a parciális tromboplasztin idő (PTT), a trombin idő, a vérlemezkeszám, a vérzési idő, a fibrinogén, a fibrin lebomlási termékek és a D-dimer szintje normális. Ha a PT jelentősen csökken 2-6 órán belül 1 mg fitonadion (a K-vitamin analóg neve) intravénás beadása után, akkor valószínűtlen, hogy májbetegség az oka, és a K-vitamin-hiány diagnózisa megerősítést nyer. Egyes központok pontosabban meg tudják állapítani a K-vitamin-hiányt a vitamin plazmaszintjének mérésével. A plazma K-vitamin-szintje 0,2 és 1,0 ng/ml között mozog egészséges egyéneknél, akik megfelelő mennyiségű K-vitamint fogyasztanak (50–150 mcg/nap). A bevitt K-vitamin mennyiségének ismerete segíthet a plazmaszintek értelmezésében; a közelmúltbeli bevitel a plazmára, de a szöveti szintre nem hatással van.

Jelenleg a K-vitamin státuszának érzékenyebb indikátorait vizsgálják - a PIVKA-t (Protein Induced in Vitamin K Absence or Antagonism - K-vitamin hiányában vagy antagonizmusában kiváltott fehérje) vagy az éretlen (nem karboxilezett) oszteokalcint.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

K-vitamin-hiány kezelése

Amikor csak lehetséges, a fitonadiont szájon át vagy szubkután kell beadni. A szokásos felnőtt adag 5-20 mg. (Ritkán, még akkor is, ha a fitonadiont megfelelően hígítják és lassan adják be, az intravénás adagolás helyettesítése anafilaxiás sokkot vagy anafilaxiás reakciókat okozhat.) Az INR általában 6-12 órán belül csökken. Az adag 6-8 óra elteltével megismételhető, ha az INR nem csökkent kellőképpen. Az antikoagulánsokat szedő betegeknél a megnyúlt INR (nem sürgősségi) korrekciójára 2,5-10 mg fitonadiont szájon át adnak. A korrekció általában 6-8 órán belül megtörténik. Ha az INR-nek csak részleges korrekciója kívánatos (pl. amikor az INR-nek műbillentyű miatt kissé emelkedettnek kell maradnia), akkor alacsonyabb (1-2,5 mg) fitonadion dózisok adhatók.

A hiány miatt vérzést tapasztaló csecsemőknek egyszeri 1 mg-os fitonadiont adnak bőr alá vagy intramuszkulárisan a vérzés korrigálására. Az adagot megismételik, ha az INR továbbra is emelkedett. Az adagok magasabbak lehetnek, ha az anya orális antikoagulánsokat szedett.

A K-vitamin-hiány megelőzése

A születést követő első órában minden újszülöttnek 0,5-1 mg fitonadion intramuszkuláris beadása ajánlott a szülési traumával összefüggő koponyaűri vérzés előfordulásának csökkentése érdekében. Ezt a módszert műtéti beavatkozások előtt profilaktikusan is alkalmazzák. Egyes klinikusok azt javasolják, hogy a görcsgátlókat szedő terhes nők a szülés előtt 10 mg fitonadiont is szedjenek szájon át naponta egyszer 1 hónapon keresztül, vagy 20 mg-ot szájon át naponta egyszer 2 hétig. Az anyatej alacsony K-vitamin-tartalma miatt ez növelhető, ha napi 5 mg fillokinont ajánlanak élelmiszerben.