Abláció megállt pitvarfibrilláció 81% -a betegek új tanulmányban

A rádiófrekvenciás (RF) abláció a pitvarfibrilláció (AFib), egy szabálytalan és általában gyors szívverés leggyakoribb kezelése.

A kutatások azt mutatják, hogy az eljárás biztonságos és hatékony, de az évek során a klinikusok finomították az RF ablációt a biztonságosságának és hatékonyságának javítása érdekében.

Széles körű alkalmazása ellenére kevés tanulmány vizsgálta, hogy az RF ablációs technikák módosításai és fejlesztései hogyan befolyásolták a hatékonyságát.

A Heart Rhythm folyóiratban megjelent egy friss tanulmány, amely az RF abláció sikerességét vizsgálta számos nagy amerikai kórházban. A kutatók azt találták, hogy egy évvel az RF abláció után a betegek 81,6%-a mentes volt a pitvarfibrillációtól. Ezen betegek 89,7%-a képes volt abbahagyni a betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek szedését.

Ezek az adatok magasabbak, mint a klinikai vizsgálatok során elért eredmények, ami azt mutatja, hogy a módosítások valóban javították a biztonságosságot és a hatékonyságot.

Pitvarfibrilláció és RF abláció

A pitvarfibrilláció (AFib) az aritmia, egy rendellenes szívritmus leggyakoribb formája. Ausztráliában, az Egyesült Államokban és Európában a lakosság 1–4%-át érinti, és különösen gyakori az idősebb emberek körében.

A véráramlás megzavarásával, ami szívdobogást, légszomjat és mellkasi fájdalmat okoz, az AFib növeli más problémák kockázatát.

Dr. Paul Drury, a tanulmányban részt nem vevő, okleveles kardiológus elmondta:

„A pitvarfibrilláció, bár nem tekinthető életveszélyes állapotnak, súlyos egészségügyi probléma, amely növeli a beteg élethosszig tartó stroke- és pangásos szívelégtelenség- kockázatát. Gyakran élethosszig tartó megfigyelést és kezelést igényel.”

Drury a kaliforniai Laguna Hills-i MemorialCare Saddleback Orvosi Központ elektrofiziológiai részlegének orvosigazgató-helyettese.

Az RF abláció egy gyakori kezelési mód a pitvarfibrilláció kezelésére. Hőt használ a szívszövet azon területeinek elpusztítására, amelyek a betegséget okozzák. A technikát évek óta alkalmazzák, leggyakrabban gyomor-bélrendszeri problémák kezelésére.

Az RF abláció újraértékelése a pitvarfibrilláció kezelésében

A korai randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az RF abláció korai változatai jó biztonságossággal és hatékonysággal rendelkeztek.

Az idő múlásával azonban a klinikusok fokozatosan finomították az eljárás technikáit, így nem világos, hogy ezek az új módszerek mennyire hatékonyak a valós körülmények között. Ezenkívül kevés valós tanulmány vizsgálta az eljárást a korai klinikai vizsgálatokon kívül.

Egy friss tanulmány segít betölteni ezt a hiányosságot a megértésünkben. A szerzők eredményeiket a massachusettsi Bostonban megrendezett Heart Rhythm 2024 konferencián mutatták be.

Dr. Paul S. Zey, a massachusettsi Bostonban található Brigham and Women's Hospital munkatársa az új tanulmány egyik szerzője.

Zei elmagyarázta, hogy ő és kollégái „úgy vélték, hogy ha egy tapasztalt elektrofiziológusokból álló csoport valós környezetben össze tudna állni, és adatokat gyűjteni a részletes eljárási gyakorlatok értékelésére, beleértve azokat az innovációkat is, amelyeket a csoport tagjai bevezettek a standard gyakorlatukba, ez egy módja lehet olyan valós bizonyítékok létrehozásának, amelyek javíthatják az eljárási eredményeket.”

Zei és csapata a REAL-AF (Real-World Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation) nyilvántartás adatait elemezte.

Ezt a multidiszciplináris nyilvántartást Zei és kollégái alapították 2019-ben. 50 orvosi központot foglal magában, és az pitvarfibrilláció miatt kezelt betegek hosszú távú eredményeinek felmérésére szolgál.

Fontos megjegyezni, hogy ezek az orvosi központok rendszeresen végeznek RF ablációs eljárásokat, és olyan új, fejlett technikákat alkalmaznak, mint:

• a tüdővénát célozza meg, azt a területet, ahol a pitvarfibrilláció gyakran elkezdődik;
• A fluoroszkópia minimalizálása az eljárás során - ez csökkenti a sugárterhelést;
• rövidebb, erősebb rádiófrekvenciás impulzusok használata a folyamat felgyorsítása érdekében.

Az eredmények elemzése

A tudósok 2470, RF ablációval kezelt pitvarfibrillációban szenvedő beteg adatait elemezték a REAL-AF regiszter létrehozásához.

Minden résztvevő paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedett, ami a pitvarfibrilláció egy formája, amelyben a tünetek idővel jönnek és mennek. A kutatók különös figyelmet fordítottak az alkalmazott technikákra és az eljárás időzítésére.

Közvetlenül a beavatkozás után, valamint egy évvel később is értékelték a betegek eredményeit.

„Tapasztalt kezelőket és központokat tanulmányoztunk, hogy megpróbáljuk biztosítani, hogy a már alkalmazott legjobb technikákat sajátítsuk el” – magyarázta Zei. „Az a motivációnk, hogy elsajátítsuk az RF abláció legjobb megközelítéseit, és ezeket a megközelítéseket adaptáljuk és fejlesszük, hogy az eredményeink még jobbak legyenek.”

A REAL-AF nyilvántartás adatai azt mutatták, hogy az RF ablációs eljárások hatékonyabbak, eredményesebbek és biztonságosabbak voltak, mint a randomizált klinikai vizsgálatokból származó adatok. Ez meglehetősen meglepő eredmény.

„Általánosságban elmondható, hogy a valós nyilvántartások kevésbé hatékonyak, mint sok randomizált vizsgálat” – jegyezte meg Dr. Shephal Doshi, okleveles szívelektrofiziológus.

Doshi magyarázata szerint ez azért van, mert „a klinikai gyakorlatban az orvosok esetleg nem követik a protokollokat vagy a vizsgálati technikákat, és így szuboptimális eredményeket érhetnek el. Ebben a példában ez a nyilvántartás még jobb eredményeket mutatott az RF ablációs eljárások fejlesztésével, ami nem gyakori, és egy tanuló egészségügyi hálózat erejét mutatja.”

Doshi, aki nem vett részt a tanulmányban, a kaliforniai Santa Monicában található Providence Saint John's Egészségügyi Központ szívelektrofiziológiai és pacemaker igazgatója.

A beavatkozások után egy évvel a résztvevők 81,6%-a mentes volt a pitvari aritmiától.

Fontos megjegyezni, hogy a túlnyomó többség – 93,2% – a beavatkozást követő 12 hónapban mentes volt az aritmia tüneteitől.

A tudósok azt is megállapították, hogy az átlagos beavatkozási idő jelentősen rövidebb volt, ami azt jelenti, hogy a betegeknek kevesebb időt kell altatásban tölteniük, ami biztonságosabb, és felszabadítja az orvosok idejét több beavatkozás elvégzésére.

A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a paroxizmális pitvarfibrilláció kezelésében alkalmazott RF abláció finomításai „kiváló rövid és hosszú távú klinikai eredményeket eredményeztek”.

Pillantás az AFib-kezelés jövőjébe

A szerzők azt tervezik, hogy kiterjesztik kutatásukat az AFib más formáira, beleértve a perzisztáló AFib-et is, amelyet nehezebb kezelni.

„A cél az, hogy a legjobb gyakorlatokat minden üzemeltetőhöz és központhoz eljuttassuk” – magyarázta Zei.

Zei elmondta, hogy ő és csapata továbbra is gyűjti és elemzi az adatokat a REAL-AF nyilvántartás segítségével.

„Ahogy ez a nyilvántartás egyre nagyobb lesz és egyre több adatot gyűjtenek, elérünk egy olyan pontot, ahol ezt az orvoshálózatot tanuló egészségügyi hálózatként használhatjuk, ahol az adatgenerálás, a klinikai megvalósítás és az eredmények javítása folyamatosan megvalósítható.”

Új technikákat is fejlesztenek, beleértve az úgynevezett pulzáló mező ablációt, amely hő helyett elektromos mezőket használ a szívszövet elpusztítására.

Az RF abláció ma is a legelterjedtebb technika, ezért fontos az eljárás folyamatos fejlesztése. Ezenkívül Zei és csapata „tervezi, hogy értékelni fogják a pulzáló mező ablációt, ahogy a résztvevők fokozatosan átveszik ezeket a platformokat”.