Az abláció a betegek 81%-ánál állította le a pitvarfibrillációt egy új vizsgálatban

A

Rádiófrekvenciás (RF) abláció a pitvarfibrilláció (AFib), egy szabálytalan és általában gyors szívverés leggyakoribb kezelése.

A kutatások azt mutatják, hogy ez az eljárás biztonságos és hatékony, de a klinikusok az évek során finomították a rádiófrekvenciás ablációt, hogy javítsák a biztonságot és a hatékonyságot.

A széles körben elterjedt használat ellenére kevés tanulmány vizsgálta, hogy a rádiófrekvenciás ablációs technikák módosításai és fejlesztései hogyan befolyásolják a hatékonyságát.

Egy közelmúltban a Szívritmus című folyóiratban megjelent tanulmány a rádiófrekvenciás abláció sikerességét vizsgálta több nagy egyesült államokbeli kórházban. A kutatók azt találták, hogy egy évvel az RF abláció után a betegek 81,6%-a mentes a pitvarfibrillációtól. Ezeknek a betegeknek 89,7%-a képes volt abbahagyni az állapot kezelésére szolgáló gyógyszerek szedését.

Ezek az arányok magasabbak a klinikai vizsgálatok során elérteknél, ami azt jelzi, hogy a módosítások javították a biztonságot és a hatékonyságot.

Pitvarfibrilláció és RF abláció

A pitvarfibrilláció (AFib) az aritmia leggyakoribb formája – egy szívritmuszavar. Ausztráliában, az Egyesült Államokban és Európában a lakosság 1–4%-át érinti, és különösen gyakori az idősek körében.

Azáltal, hogy megzavarja a véráramlást, szívdobogásérzést, légszomjat és mellkasi fájdalmat okoz, az AFib növeli más problémák kockázatát.

Dr. Paul Drury, az igazgatótanács által okleveles kardiológus, aki nem vett részt a vizsgálatban, megjegyezte:

"A pitvarfibrilláció, bár nem tekinthető életveszélyes állapotnak, súlyos egészségügyi probléma, amely növeli a stroke és életre szóló kockázatát pangásos szívelégtelenséga betegnél. Gyakran egész életen át tartó megfigyelést és kezelést igényel."

Drury a kaliforniai Laguna Hillsben található MemorialCare Saddleback Medical Center elektrofiziológiai orvosi igazgatója.

Az RF abláció az AFib általános kezelési eszköze. Hőt használ a szívszövet azon területeinek elpusztítására, amelyek ezt az állapotot okozzák. A technikát évek óta alkalmazzák, leggyakrabban gyomor-bélrendszeri problémák kezelésére.

A RF abláció újraértékelése az AFib kezelésére

A korai randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az RF abláció korai változatai jó biztonsággal és hatékonysággal rendelkeznek.

Azonban az idők során a klinikusok fokozatosan finomították az eljárás technikáját, így nem világos, hogy ezek az új módszerek mennyire hatékonyak a való világban. Ezenkívül kevés valós tanulmány vizsgálta az eljárást a korai klinikai vizsgálatokon kívül.

A közelmúltban végzett kutatások segítenek pótolni ezt a hiányosságot a megértésünkben. A szerzők eredményeiket a Heart Rhythm 2024 konferencián mutatták be Bostonban, Massachusettsben.

Doktor Paul S. Zey, MD, a Boston állambeli Brigham and Women's Hospital munkatársa, az új tanulmány egyik szerzője.

Zey elmagyarázta, hogy ő és kollégái „azt hitték, hogy ha egy tapasztalt elektrofiziológusból álló csoport valós környezetben összejönne és adatokat gyűjthetne a részletes eljárási gyakorlatok értékeléséhez, beleértve azokat az újításokat is, amelyeket a csoport tagjai bevezettek a szokásos gyakorlatukba, módja lehet valódi bizonyítékok létrehozásának, amelyek javíthatják az eljárások eredményeit."

Zey és csapata a Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent pitvarfibrilláció (REAL-AF) nevű regiszter adatait elemezte.

Ezt a multidiszciplináris nyilvántartást 2019-ben alapították Zey és munkatársai. 50 egészségügyi központot foglal magában, és az AFib miatt kezelt betegek hosszú távú kimenetelének értékelésére szolgál.

Fontos megjegyezni, hogy ezek az egészségügyi központok rendszeresen végeznek rádiófrekvenciás ablációs eljárásokat, és olyan új, fejlett technikákat alkalmaznak, mint például:

• célozza meg a tüdővénát, azt a területet, ahol az AFib gyakran kezdődik;
• minimalizálja a fluoroszkópiát az eljárás során – ez csökkenti a sugárterhelést;
• rövidebb, erősebb rádiófrekvenciás impulzusokat használ az eljárás felgyorsítására.

Az eredmények elemzése

A tudósok 2470, RF ablációval kezelt, AFib-ben szenvedő beteg adatait elemezték, hogy létrehozzák a REAL-AF regisztert.

Minden résztvevőnek paroxizmális pitvarfibrillációja volt, az AFib egyik formája, amelyben a tünetek idővel jelentkeznek és mennek. A kutatók különösen az alkalmazott technikákra és az eljárás időzítésére összpontosítottak.

Közvetlenül a beavatkozás után és egy év múlva értékelték a betegek eredményeit.

"Tapasztalt kezelőket és központokat vizsgáltunk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a legjobb, már használatban lévő technikákat tanuljuk meg" - magyarázta Zey. „Az a motivációnk, hogy tanulmányozzuk a rádiófrekvenciás abláció legjobb megközelítéseit, és adaptáljuk és javítsuk ezeket a megközelítéseket, hogy eredményeink még jobbak legyenek.”

A REAL-AF nyilvántartásból származó adatok azt mutatták, hogy a rádiófrekvenciás ablációs eljárások hatékonyabbak, hatékonyabbak és biztonságosabbak, mint a randomizált klinikai vizsgálatokból származó adatok. Ez egy egészen elképesztő felfedezés.

"A valós regiszterek általában alacsonyabb hatékonyságot mutatnak, mint sok randomizált vizsgálat" - mondta Shefal Doshi, MD, kardiológus és elektrofiziológus.

Doshi elmagyarázta, hogy ennek az az oka, hogy "a klinikai gyakorlatban előfordulhat, hogy az orvosok nem követik a vizsgálati protokollokat vagy technikákat, és szuboptimális eredményeket tapasztalhatnak. Ebben a példában ez a regiszter még jobb eredményeket mutatott a rádiófrekvenciás ablációs eljárások javításával, ami nem gyakori, és bemutatja a tanuló egészségügyi hálózat erejét."

Doshi, aki nem vett részt a vizsgálatban, a Providence Saint John's Health Center kardiológiai elektrofiziológiai és ingerlési igazgatója a Santa Monicában, Kaliforniában.

Egy évvel a beavatkozások után a résztvevők 81,6%-ának nem volt pitvari aritmiája.

Fontos megjegyezni, hogy a túlnyomó többségnek – 93,2%-nak – a beavatkozást követő 12 hónapon belül nem volt szívritmuszavar tünetei.

A tudósok azt is megállapították, hogy az átlagos eljárási idő lényegesen rövidebb. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek kevesebb időt kell érzéstelenítésben tölteniük, ami biztonságosabb, és felszabadítja a klinikusok idejét több eljárás elvégzésére.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a paroxizmális AFib kezelésében az RF abláció javítása "kiváló rövid és hosszú távú klinikai eredményeket eredményezett."

Betekintés az AFib-kezelés jövőjébe

A szerzők azt tervezik, hogy kiterjesztik kutatásaikat az AFib más formáinak tanulmányozására, beleértve a perzisztáló AFib-t, amely nehezebben kezelhető.

"A cél az, hogy a bevált gyakorlatokat minden operátorhoz és központhoz eljuttassuk" - magyarázta Zey.

Zey azt mondta, hogy csapatával továbbra is a REAL-AF rendszerleíró adatbázis használatával gyűjti és elemzi az adatokat.

"Ahogy ez a regiszter bővül, és egyre több adatot gyűjtenek össze, elérjük azt a pontot, ahol az orvosok hálózatát tanuló egészségügyi hálózatként használhatjuk, ahol az adatok generálása, a klinikai megvalósítás és a jobb eredmények folyamatosan megvalósíthatók." p>

Új technikákat is fejlesztenek, köztük az úgynevezett pulzáló mező ablációt, amely hő helyett elektromos mezőt használ a szívszövetek elpusztítására.

A rádiófrekvenciás abláció ma is a legelterjedtebb technika, ezért fontos az eljárás folyamatos fejlesztése. Ezenkívül Zey és csapata "az impulzusmezős abláció értékelését tervezi, amint a résztvevők fokozatosan alkalmazzák ezeket a platformokat."