A Barrett-nyelőcső megelőzi a nyelőcsőrákot, de nem minden betegnél szükséges a kóros sejtek eltávolítása.

Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság (AGA) új, a Barrett-nyelőcső és a kapcsolódó daganatok endoszkópos eradikációs terápiájáról szóló klinikai gyakorlati nyilatkozata, amely a Gastroenterology folyóiratban jelent meg, frissített ajánlásokat tartalmaza Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek számára.

A Barrett-nyelőcső, a nyelőcsőrák előfutára, egy olyan állapot, amelyben a nyelőcső sejtjeit nem karcinogén, rendellenes sejtek váltják fel. Ezek a sejtek diszpláziává alakulhatnak, ami viszont rákos megbetegedéssé válhat. A diszpláziát a sejtes elváltozások mértékétől függően alacsony vagy magas fokúnak tekintik.

„Bár a magas fokú dysplasiában szenvedő betegek esetében az előnyök egyértelműek, az endoszkópos eradikációs terápia mérlegelését javasoljuk az alacsony fokú dysplasiában szenvedő betegek esetében az endoszkópos terápia kockázatainak és előnyeinek világos megvitatása után” – mondta az irányelvek szerzője, Dr. Tarek Savvas, a Texasi Egyetem Southwestern Orvosi Központjának belgyógyászati docense.

„A betegközpontú megközelítés biztosítja a közös kezelési döntéshozatalt, amely figyelembe veszi mind az orvosi adatokat, mind a betegek preferenciáit és értékeit. A megfigyelés ésszerű lehetőség azoknak a betegeknek, akik nagyobb értéket tulajdonítanak a károknak, és kisebbet a bizonytalan előnyöknek a nyelőcsőrák okozta halálozás csökkenése tekintetében.”

Az endoszkópos eradikációs terápia minimálisan invazív eljárásokat foglal magában, mint például az endoszkópos nyálkahártya-reszekció (EMR) vagy az endoszkópos szubmukózális disszekció (ESD), amelyet ablációs technikák (égetés vagy fagyasztás) követnek.

Az útmutató főbb megállapításai:

• Alacsony fokú diszpláziában szenvedő betegeknél vagy az eltávolítás, vagy a sejtek monitorozása lehet megfelelő. Ezt a döntést az orvosoknak és a betegeknek közösen kell meghozniuk a kezelés kockázatainak és előnyeinek megbeszélése után.
• A magas fokú dysplasiában szenvedő betegek esetében az AGA endoszkópos terápiát javasol a kóros rákmegelőző sejtek eltávolítására. A legtöbb endoszkópos eradikáción átesett beteg biztonságosan kezelhető EMR-rel, amely alacsonyabb a mellékhatások kockázatával.
• Az ESD-n átesett betegeknél fokozott lehet a szűkületek és perforációk kockázata. Az AGA elsősorban az ESD alkalmazását javasolja olyan elváltozások esetén, amelyek gyaníthatóan mélyebben behatolnak a nyelőcső falába, vagy azoknál, akiknél az EMR-vizsgálat sikertelen volt.
• A Barrett-nyelőcsőben (diszplázia vagy korai rák) szenvedő betegeket tapasztalt endoszkóposoknak és patológusoknak kell kezelniük és követniük, akik jártasak a Barrett-neopláziában.

„Beszélgetnünk kell a betegekkel a klinikán, mielőtt hordágyon kötnének ki az endoszkópos rendelőben. A betegeknek teljes mértékben tisztában kell lenniük a kockázatokkal és előnyökkel, mind rövid, mind hosszú távon, hogy döntést hozhassanak a számukra legjobb kezelési megközelítésről. Ez a döntés gyakran személyes tényezőkön és értékeken múlik” – tette hozzá az irányelvek szerzője, Dr. Joel Rubenstein, a Michigani Egyetem Barrett-nyelőcső Programjának igazgatója.

Az útmutató a következő általános ajánlásokat tartalmazza a végrehajtáshoz:

• A dohányzás és az elhízás a nyelőcső adenokarcinóma kockázati tényezői, így a betegek dohányzásról való leszokására és a fogyásra vonatkozó tanácsadása javíthatja az eredményeket.
• Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél a reflux szabályozását gyógyszeres kezeléssel és életmódbeli változtatásokkal kell optimalizálni.