Barrett-nyelőcső gyermekeknél

A Barrett-nyelőcső problémája már fél évszázada felkelti a klinikusok figyelmét világszerte. Ezt a témát kellő részletességgel tanulmányozták, és nem kevésbé részletesen leírták a „felnőtt” szakirodalomban. A Barrett-nyelőcsővel kapcsolatos gyermekgyógyászati publikációk száma kevés. Ez nagyrészt azzal magyarázható, hogy a Barrett-nyelőcső tisztán „felnőtt” patológia, amelynek végzetes kimenetele messze túlmutat a gyermekkoron. Ennek eredményeként a betegség komolyabb vizsgálata gyermekeknél csak az elmúlt két évtizedben kezdődött, és az első publikációk a 80-as évek elejére nyúlnak vissza.

Nem titok, hogy a Barrett-nyelőcső problémája iránti ilyen nagy érdeklődés elsősorban a metaplasztikus (valódi Barrett-) hámszöveten kialakuló nyelőcső-adenokarcinóma (ECA) kialakulásának magas kockázatának köszönhető, amelynek előfordulása Barrett-nyelőcső jelenlétében 40-szer magasabb, mint a populációban. A fentiek lehetővé teszik számunkra, hogy a Barrett-nyelőcsövet jogosan rákmegelőző betegségnek minősítsük.

A nyelőcső-adenokarcinóma gyermekeknél történő kimutatásának kazuisztikusan alacsony gyakorisága azt az illúziót kelti, hogy ez a probléma a terapeuták és sebészek kiváltsága. Ugyanakkor köztudott, hogy sok szerzett „felnőttkori” betegség „gyermekkorból származik”. E tekintetben a Barrett-nyelőcső lehetséges korai markereinek keresése különleges jelentőséget nyer gyermekkorban, a betegség korai szakaszában, amikor lehetőség van a kórházi megfigyelés hozzáértő megszervezésére és a folyamat lefolyásának ellenőrzésére.

Történelmi szempont

A tárgyalt kérdés története 1950-re nyúlik vissza, amikor Norman R. Barrett brit sebész kiadta híres művét, a „Krónikus nyelőcsőfekély és oesophagitis” címűt, amelyben egy betegnél a nyelőcsőfekély, a veleszületett „rövid nyelőcső” és a nyelőcsőnyílás csúszósérvének kombinációját írta le, amely nyelőcső-szűkülettel járt. Ezen tünetek közül a „rövid” nyelőcső, azaz a nyelőcső normál lapos, nem keratinizáló hámjának részleges helyettesítése a gyomor vagy a belek oszlopos hámjával, bizonyult a legéletképesebbnek. Ezt a jelet használták fel Imperra követői a róla elnevezett szindróma alapjául.

A későbbi események kronológiája jól mutatja a nehéz és rögös utat Barrett kezdeti feltételezésétől a Barrett-nyelőcső modern értelmezéséig.

1953-ban P. R. Allison és A. S. Johnston meghatározták, hogy az általuk azonosított nyelőcsőfekélyek az oszlopos hámszöveten képződnek, és „Barrett-fekélynek” nevezték el őket. 1957-ben N. R. Barrett felülvizsgálta a nyelőcsőfekélyek előfordulásáról szóló kezdeti hipotézisét, elismerte, hogy azok szerzett természetűek (a gyomor-nyelőcső reflux következtében). B. R. Cohen és munkatársai 1963-ban publikálták egy tanulmány eredményeit, amelyben oszlopos hámszövetet fedeztek fel a nyelőcsőben fekélyképződés nélkül, és elsőként vezették be a „Barrett-szindróma” kifejezést. 1975-ben A. R. Naef és munkatársai bebizonyították a nyelőcső-adenokarcinóma kialakulásának magas kockázatát Barrett-nyelőcsőben.

Az egyik első, a gyermekek Barrett-nyelőcsövével foglalkozó tanulmány BBDahms és munkatársai voltak, akik a nyelőcsőgyulladás tüneteit mutató endoszkópos vizsgálaton átesett gyermekek 13%-ánál találtak Barrett-nyelőcsövet. Cooper JMetal. 1987-ben 11 Barrett-nyelőcső esetet írt le gyermekeknél, erős szövettani és hisztokémiai megerősítéssel. Később, 1988-ban RBTudor és munkatársai több mint 170 Barrett-nyelőcső esetet írtak le gyermekeknél, 1989-ben pedig JCHoeffel és munkatársai nyelőcső-adenokarcinómát találtak egy Barrett-nyelőcsőben szenvedő gyermeknél.

A 20. század 90-es éveiben időszakosan jelentek meg olyan munkák, amelyek a Barrett-nyelőcső gyermekkori problémájával foglalkoznak. Érdemes megemlíteni több olyan világközpontot is, ahol ezt a problémát tanulmányozzák: a Brit Columbiai Egyetem (Kanada), a Cam Sebastiáni Egyetem (Spanyolország), valamint számos egyetem az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában és Észak-Írországban.

Ezek a publikációk elismerik, hogy a gyermekek Barrett-nyelőcsője lehet veleszületett és szerzett is, de a főszerep, ahogy a legtöbb szerző feltételezi, a refluxé - savas és lúgos. E tekintetben azonban nem világos, hogy miért bonyolítja a kóros gastrooesophagealis refluxot egyes esetekben nyelőcsőgyulladás, más esetekben pedig, a folyamat viszonylag enyhébb lefolyásával - Barrett-nyelőcső.

Meglepő, hogy mennyi modern megfelelője van a Barrett-nyelőcső kifejezésnek. Elég, ha csak a főbbeket említjük: Barrett-szindróma, „az hám alsó részét oszlopos hámlalom béleli”, Barrett-hám, Barrett-metaplázia, specializált bélmetaplázia, endobrachioesophagus stb. De ezek nagyon messze vannak Barrett alapvető leírásától, és alapvetően csak egy dologra utalnak: a gyomor és/vagy a vékonybél oszlopos hámjának jelenlétére a nyelőcső alsó harmadában, amely diszplázia jelenlétében hajlamosíthat a nyelőcső-adenokarcinóma kialakulására.

A gyermekkorral kapcsolatban úgy véljük, hogy a „Barrett-transzformáció” kifejezés használata helyénvaló azokban az esetekben, amikor a gyermeknél nincsenek a „klasszikus” Barrett-nyelőcső egyértelmű jelei, de már vannak a nyelőcső hámjának metapláziájának fokális vagy „félig szegmentális” területei. Szilárd névadó alapon a kifejezés a nyelőcsőben bekövetkező változások lényegét tükrözi a valódi Barrett-nyelőcső kialakulását megelőző szakaszokban. Ugyanakkor nem szabad diagnózisként használni, inkább a Barrett-nyelőcsővel kapcsolatos elődiagnózis (betegség előtti állapot).

Barrett-nyelőcső epidemiológiája

A Barrett-nyelőcső előfordulását általában a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tüneteit mutató betegek körében határozzák meg. Felnőtteknél ez az arány 8-20% között mozog, és jelentős földrajzi és demográfiai eltéréseket mutat.

Így az USA-ban a Barrett-nyelőcső a GERD-tünetekben szenvedő betegek 5-10%-ánál észlelhető, jelentős túlsúlyban a rövid Barrett-nyelőcső-szegmenssel rendelkező betegek körében. Európában a Barrett-nyelőcső az endoszkópos vizsgálaton átesett betegek 1-4%-ánál fordul elő. Japánban ez a szám nem haladja meg a 0,3-0,6%-ot. Az afrikai országokra vonatkozóan nincsenek pontos adatok, de ismert, hogy a fekete lakosság körülbelül 20-szor ritkábban szenved GERD-ben, Barrett-nyelőcsőben és nyelőcső-adenokarcinómában, mint a fehér lakosság.

Rendkívül fontos megjegyezni, hogy a Barrett-nyelőcső valódi előfordulása sokkal magasabb, mivel a GERD leggyakrabban használt endoszkópos vizsgálata nem elég érzékeny a Barrett-metaplázia kimutatására. A Barrett-nyelőcső diagnosztizálatlan eseteinek „jéghegye” is létezik.

Jelentős nemi különbségekről vannak adatok a Barrett-nyelőcső előfordulásában: a férfiak dominálnak az arányban. A Barrett-nyelőcső valódi előfordulási aránya gyermekeknél nem ismert. Az irodalomban található 7-13%-os adatok egyértelműen túlbecsültnek tűnnek.

Barrett-nyelőcső tünetei

A Barrett-nyelőcsőnek nincs specifikus képe. A diagnózist általában az endoszkópos szűrés eredményei és a szövettani leletek alapján állítják fel. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő gyermekek többségénél azonban a GERD-re jellemző panaszok jelentkeznek: gyomorégés, böfögés, regurgitáció, odinofágia, ritkábban nyelési nehézség. Egyes gyermekeknél „nedves párna tünet” jelentkezik.

Barrett-nyelőcső tünetei

Barrett-nyelőcső diagnosztizálásának módszerei gyermekeknél

A Barrett-nyelőcső gyanújának egyik fő diagnosztikai módszere a fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS). Ez a módszer lehetővé teszi a nyelőcső és a nyelőcső-gasztrikus átmenet vizuális vizsgálatát, valamint biopsziás anyag vételét szövettani és szükség esetén immunhisztokémiai vizsgálathoz.

Barrett-nyelőcső diagnózisa

Barrett-nyelőcső kezelése

A Barrett-nyelőcsővel élő gyermekek kezelési programjai általában nem gyógyszeres, gyógyszeres és bizonyos esetekben sebészeti kezelési módszerek alkalmazását kombinálják. Az ilyen programok létrehozásának logikája a gastrooesophagealis reflux legfontosabb patogenetikai szerepének megértése az ilyen betegeknél. Más szóval, a Barrett-nyelőcső és a GERD alapterápiája gyakorlatilag azonos.

Hogyan kezelik a Barrett-nyelőcsövet gyermekeknél?

[ 1 ]