Barrett nyelőcső gyermekekben

A Barrett-nyelőcső problémája fél évszázadra vonzza a klinikusok figyelmét a világon. Ezt a témát részletesen tanulmányozták, és a "felnőtt" irodalomban kevésbé részletesen ismertetik. A Barrett-oesophagusra vonatkozó gyermekkiadványok száma kicsi. Ez nagyrészt az uralkodó (és napjainkig fennmaradt) szempontból következik be, amely szerint a Barrett-nyelőcső tisztán "felnőtt" patológia, amelynek halálos megvalósulása messze meghaladja a gyermek korát. Ennek eredményeképpen a gyermekeknél a betegség súlyos tanulmányozása csak az elmúlt két évtizedben kezdődött, és az első kiadványok a 80-as évek elejétől származnak.

Nem titok, hogy egy ilyen nagy érdeklődést a probléma Barrett-nyelőcső oka elsősorban a magas kockázatú metaplazirovannom (true barretovskom) hám nyelőcső adenocarcinoma (AKP), előfordulása, amely jelenlétében Barrett-nyelőcső 40-szer jobb, mint a lakosság körében. A fentiek lehetővé teszik számunkra, hogy joggal hivatkozzunk a Barrett-oesophagus-ra a precancerus betegségekre.

A nyelőcső adenokarcinóma gyengén alacsony incidenciája gyermekeknél azt az illúziót eredményezi, hogy ez a probléma a terapeuták és a sebészek előjoga. Ugyanakkor jól ismert, hogy sok "felnőtt" betegség "gyermekkorából származik". Ebben sayaei keresést esetleges korai markerek Barrett-nyelőcső különös jelentőséggel bír gyermekkorban, a korai szakaszában a betegség, amikor ez lehetséges, hozzáértő épített beteggondozó megfigyelés, ellenőrzés alatt a folyamatot.

Az építészeti szempont

A történelem a kérdés nyúlik vissza 1950-ben, amikor a brit sebész Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) megjelent híres munkája «krónikus gyomorfekély, a nyelőcső és a«oesophagitis», amelyben ismertette a beteg kombinációja gyomorfekély, a nyelőcső, a veleszületett „rövid nyelőcső és csúszó hiatus hernia fejlesztésével nyelőcső szűkület. A jelek ebből a tetrádájából a "rövid" nyelőcső történelmileg a legéletképesebb; részleges cseréje normális nyelőcső epithelium lapos neorogovevayuschy hengerhám a gyomorban vagy a belekben. Ez az a jel, amelyet Impperra követői a szindróma alapján neveztek el, és utána nevezték el.

A további események kronológiája szemlélteti a Barrett kezdeti feltevésétől kezdve a Barrett nyelőcsőjének kezeléséig tartó nehéz és tágas utat.

1953-ban PRAllison és ASJohnston tisztázták, hogy a nyelőcső fekély kiderült vannak kialakítva egy hengeres epitéliumon, és nevezte őket „fekélyek Barrett.” 1957-ben NR Barrett átgondolta az eredeti hipotézist a nyelőcső fekélyeinek előfordulásáról, ezáltal lehetővé téve ez utóbbi szerzett karakterét (gastrooesophagealis reflux után). BR Cohen et al. 1963-ban publikálta egy olyan tanulmány eredményeit, amelyekben hólyagos hámot találtak a nyelőcsőben ulceráció nélkül, és először a "Barrett-szindróma" kifejezést mutatták be. 1975-ben az AR, Naef etaL nagyfokú kockázata volt a nyelőcső adenokarcinómájának kialakulásában a Barrett-oesophagusban.

Az egyik első művek szentelt Barrett-nyelőcső gyermekek, a tanulmány BBDahms et al., Megállapították, hogy Barrett-nyelőcső 13% azoknak a gyermekeknek, akik az endoszkópia alatt oesophagitis tünetei. Cooper JMetal. 1987-ben a Barrett-oesophagus 11 olyan esetét írta le, amelyek súlyos szövettani és hisztokémiai igazolást szenvedtek. Később, 1988-ban, RBTudor et al. Több mint 170 betegnél Barrett-nyelőcsőjét írta le gyermekeknél, 1989-ben pedig JCHoeffel et al. Találta a nyelőcső adenokarcinómáját Barrett-nyelőcső gyermekében.

A 20. Század 90-es évek során időszakosan megjelentek a gyermekek Barrett-oesophagus problémájáról. Számos olyan világközpont működik, ahol ezt a problémát tanulmányozzák: a British Columbia Egyetem (Kanada), a Cam Cam Sebastian Egyetem (Spanyolország), számos egyetem az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában és Észak-Írországban.

Ezekben a publikációkban megengedhető, hogy a gyermekek Barrett-nyelőcsője mind veleszületett, mind szerzett lehet, de a fő szerepet - amint azt a legtöbb szerző azt állítja - a reflux savas és lúgos hatású. Ezzel kapcsolatban azonban nem világos, hogy egyes esetekben a kóros gastro-oesophagealis reflux bonyolult a nyelőcsőgyulladásban, más esetekben pedig a Barrett-oesophagus viszonylag könnyebb folyamatában.

A Barrett-nyelőcső korszerű egyenértékűinek száma meglepő. Elég annyit megemlíteni az alap :. Barrett-szindróma, „az alsó része a hám bélelt hengerhám” epithelium Barrett metaplasia Barrett, specializált intesztinális metaplázia, endobrahiezofagus stb Bet távol állnak a bázis leírása Barrett és bevonja lényegében csak egyetlen: jelenléte hengerhám a gyomor és / vagy a vékonybélben az alsó harmadában a nyelőcső, hogy jelenlétében diszplázia lehet hajlamosítanak a nyelőcső adenocarcinoma.

Ami a gyermek életkora, úgy véljük, hogy célszerű használni a „barrettovskaya átalakítás” olyan esetekben, amikor a gyermek nem nyilvánvaló jelei a „klasszikus” Barrett-nyelőcső, de már ott hiányos, vagy „polusegmentarnye” területek metaplasia nyelőcső hám. Miután egy szilárd alapot névadó, a kifejezés lényegét tükrözi a változásokat a nyelőcső szakaszokban kialakítása előtt egy igazi Barrett-nyelőcső. Azonban nem szabad használni, mint a diagnózis, amint preddiagnoeom (predzabolevaniem) képest pischevodmu Barrett.

Barrett-nyelőcső epidemiológiája

A Barrett-oesophagus előfordulási gyakoriságát rendszerint a tünetekkel járó gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegek határozzák meg. Felnőttek esetében ez a mutató 8-20% között változik, jelentős földrajzi és demográfiai ingadozásokkal rendelkezik.

Például az USA-ban a Barrett-nyelőcső a GERD-tünetekben szenvedő betegek 5-10% -ában van meghatározva, és a barrett-nyelőcső rövid szakaszában szenvedő betegek jelentősen előfordulnak. Európában a Barrett nyelőcsője az endoszkópos vizsgálatnak alávetett betegek 1-4% -ánál fordul elő. Japánban ez a szám nem haladja meg a 0,3-0,6% -ot. Nincs pontos adat az afrikai országokban, de ismeretes, hogy a fekete populáció kb. 20-szor kisebb valószínűséggel GERD, Barrett nyelőcső és a nyelőcső adenokarcinoma, mint fehér.

Rendkívül fontos, hogy a Barrett-nyelőcső valódi gyakorisága jóval magasabb, mivel a GERD diagnózisához leggyakrabban alkalmazott endoszkópos teszt nem rendelkezik elegendő érzékenységgel a barrett-metaplazia értékelésében. Van egyfajta "jéghegy", amelynek víz alatti része a Barrett-nyelőcső diagnosztizált betegsége.

Vannak adatok a Barrett-nyelőcső előfordulási gyakoriságában tapasztalható jelentős nemi különbségekről: a férfiak dominálnak az arányban. A Barrett-féle nyelőcső gyermekeknél való előfordulása ismeretlen. A rendelkezésre álló és a 7-13% -os irodalmi adatok túlbecsültek.

Barrett nyelőcső tünetei

A Barrett-nyelőcsőnek nincs specifikus mintája. A diagnózist rendszerint az endoszkópos szűrés és a szövettani eredmények alapján határozzák meg. A legtöbb Barrett-féle nyelőcsővel rendelkező gyermek azonban a GERD-hez jellemző panaszokat mutat be: gyomorégés, viszketés, regurgitáció, magányosság, kevesebb dysphagia. Egyes gyermekeknek "nedves párnák tünetei" vannak.

Barrett nyelőcső tünetei

Barrett ezofágiás diagnózisa gyermekeknél

A Barrett-nyelőcső gyanújának egyik legfontosabb diagnosztikai módszere a fibrozeophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ez a módszer lehetővé teszi számunkra a nyelőcső és a nyelőcső-gyomor-átmeneti zónák vizuális felmérését, valamint egy biopsziás anyagot egy hisztológiai és, ha szükséges, immunhisztokémiai vizsgálat elvégzésére.

Barrett-nyelőcső diagnózisa

Barrett nyelőcső kezelése

A Barrett-féle nyelőcsővel végzett gyermekek kezelésére szolgáló programok általában kombinálják a nem gyógyszeres, gyógyszeres és bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozások kezelését. Az ilyen programok logikája abban áll, hogy megértik a gastrooesophagealis reflux legfontosabb patogenetikai szerepét ilyen betegekben. Más szavakkal, a Barrett-nyelőcső és a GERD alapvető terápiája gyakorlatilag azonos.

Hogyan kezelik Barrett nyelőcsőjét gyermekekben?

[1]