Hogyan kezelik Barrett nyelőcsőjét gyermekekben?

A Barrett-féle nyelőcsővel végzett gyermekek kezelésére szolgáló programok általában kombinálják a nem gyógyszeres, gyógyszeres és bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozások kezelését. Az ilyen programok logikája abban áll, hogy megértik a gastrooesophagealis reflux legfontosabb patogenetikai szerepét ilyen betegekben. Más szavakkal, a Barrett-nyelőcső és a GERD alapvető terápiája gyakorlatilag azonos.

A Barrett-oesophagus nem gyógyszeres kezelése. A Barrett-nyelőcső kezelésében nem farmakológiai aktivitások listája szabványosított, és tartalmazza a hagyományos étrendi és étrendi ajánlásokat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg számára a legfontosabb a terápia, különösen az éjszaka folyamán. Ez a legegyszerűbb intézkedés megakadályozza, hogy a gyomor (vagy gyomor-bélrendszeri) tartalmú anyagok visszafolyását a nyelőcsőbe vízszintes helyzetbe állítsák. Ebben a tekintetben a csecsemő fejének felemelése kötelező ajánlássá válik. Ha ezt próbálja megtenni a párnák számának vagy méretének növelésével, hiba lép fel. Optimális, hogy a lábak alatt az ágy bruski magassága 15 cm.

Meg kell felelnie más specifikus antireflux-intézkedéseknek is: étkezés előtt ne étkezzen, étkezés után ne feküdjön le, ne szorítsa a szűk öveket, ne dohányozzon. Az étrendet zsírokba kell tölteni és fehérjékben gazdagodni; Szükséges elkerülni az irritáló élelmiszerek, szénsavas italok, forró és hőmérséklet-kontraszt élelmiszerek stb.

A program kidolgozásában a diétás terápia gyermekekben GERD kell venni, hogy a legtöbb esetben a betegség párosul gyomorhurut, gyomor-, a betegségek a epeutak és hasnyálmirigy, a belek. Ezért "alapvető" étrendként ajánlott megfelelő táplálkozási táblázatok: 1., 5. és 4..

Barrett-nyelőcső gyógykezelése. A GERD és a Barrett-féle nyelőcső gyógyszerei jelenleg nem teljesen kifejlesztettek. Nincs ilyen egység a terápiákkal kapcsolatban.

A legtöbb kutató javasolja a H ₂ -gistaminoblockerek (H ₂ -GB) vagy protonpumpa inhibitorok (PPI) kinevezését a standardot meghaladó dózisokban 1,5-2-szer, és a tanfolyamok legfeljebb 3 hónapig. A nagy dózisok célja a gastrooesophagealis reflux megfelelő gátlása, azaz a a savas "támadás" visszaszorítása a nyelőcsőre.

Vannak adatok arra vonatkozóan, hogy a Barrett-szegmensekben a pikkelyes hám területének megjelenését mutatják, ha az omeprazolt naponta kétszer 20 mg-os dózisban adják be legalább 3 hónapig. Ugyanakkor véleményünk szerint ez a terápia nem hatékony, nem segíti elő a barrett hámsejtjének regenerálódását és csökkenti a nyelőcső adenocarcinoma kialakulásának kockázatát. Az antiszekretóriás terápia hosszú távú alkalmazása a fenntartó dózisoknál a főtaggal való feltöltés után is ajánlott, ami alig ajánlott a gyermekgyógyászatban.

Véleményünk szerint a Barrett-nyelőcső terápiás taktikája elsősorban a dysplasia tényétől és mértékétől függ. Más szavakkal, a Barrett-oesophagusban szenvedő betegeknél a gyógyszeres korrekció csak a nyelőcső epitheliumának alacsony fokú dysplasia esetén hatásos lehet. Nagyfokú diszplázia esetén a gyógyszeres kezelés inkább palliatív jellegű, csökkenti a gyulladás mértékét, a motoros képességek normalizálását stb. A választás módja ilyen esetekben műtéti korrekció.

Együtt gátló számos szerző javasolta a prokinetikumokként, savkötők és relarativnyh szerek és különböző kombinációi eltérő ütemben és időtartama (a szerkezet az algoritmus GERD kezelés).

Meg kell jegyezni, hogy az ajánlások főként a felnőtt kontingensre vonatkoznak, és alapvetően nem különböznek egymástól.

A GERD-ben és a "barrett-transzformációban" szenvedő gyermekek terápiája nem függ Barrett-nyelőcső morfológiai formájától és dysplasia jelenlététől. Mindazonáltal egyik tényező sem döntő jelentőségű az orvosi vizsgálat és a prognózis tervének meghatározásában a patológiás gyermekek esetében. A gyakorlatban a következő kezelési rendszert alkalmazzák:

1. anti-szekréciós gyógyszerek - H ₂ -gista-minoblockerek vagy protonpumpa-gátlók (12 évesnél idősebb gyermekek esetén) -l 4 héttel a lelépés rendszerében;
2. savkötők - előnyösen alginsav-készítmények (topalpan, topális) - 3 hét; egyes esetekben kombinált antacidok (foszfugél, maalox) alkalmazása;
3. prokinetika - motilium, domperidon - 3-4 hét, 3-4 héten át folytatódik a tanfolyam megismétlése (az antacidák mellett);
4. javítóanyagok (a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásai esetén) - szukralfát, szolkoziter;
5. olyan gyógyszerek, amelyek közvetetten normalizálják az autonóm idegrendszer működését - vazoaktív szerek, nootropikumok, belladonna készítmények.

Barrett-nyelőcső műtéti kezelése. Nincsenek egységes ajánlások a gyermekek Barrett-nyelőcső műtéti korrekciójának időzítéséről és taktikájáról. A felnőtt sebészeknél ez a probléma nem teljesen egységes.

Úgy véljük, hogy ezofagoektomiyu majd koloplastikoy kell végezni a magas fokú dysplasia, mivel az eredmények még több biopszia nem mindig lehet megkülönböztetni a korai adenokarcinóma és magas minőségű dysplasia. A tervek szerint használják és finanszírozzák a finanszírozást. Mások szerint antirefluxműtét nem befolyásolja a regressziót Barrett-nyelőcső, és nem a megelőzésére fejlődésének metaplasia tsilindrokletochnom hám, de csak egy kicsit, miközben megszünteti a gastrooesophagealis reflux.

Együtt a véleménye, hogy szükség van a sebészeti betegek kezelésére kiváló minőségű dysplasia, bizonyíték van arra, hogy a sebészeti kezelés nem akadályozza meg a további fejlődését daganatos elváltozások a fennmaradó része a nyelőcső és adenocarcinoma a nyelőcső is kialakulhat beavatkozásokat követően a Barrett-nyelőcső.

Figyelembe véve a rosszindulatú daganatos megbetegedések magas kockázatát, sok szerző egy radikálisabb kezelési módszert javasol - az esophagogastasztia. A szerzők szerint az abszolút indikációk a következők:

1. nagyfokú dysplasia
2. mély behatolás;
3. meggyőző gyanú a malignitásról;
4. több sikertelen korábbi antireflux eljárás.

Vannak továbbá relatív indikációk:

1. olyan szűkületek, amelyek nem felelnek meg a bougie-nak;
2. olyan fiatal páciensek, akik sokáig nem tartják be.

Számos publikáció képviselt radikálisabb szempontból, hogy szükséges, hogy végezzen sebészeti kezelés a Barrett-nyelőcső, függetlenül a hiánya vagy jelenléte diszplázia ezofagogastroektomii módszer kapcsán nagy a kockázata a nyelőcső adenocarcinoma fejlesztési tsilindrokletochnom epithelium. H.Othersen és mtsai. Radikális műtétet (reszekció Barrett-nyelőcső rész) előnyösen úgy hajtjuk végre hiányában hatása a konzervatív kezelés 4 hónapig.

Az orosz irodalomban vannak ajánlások végrehajtásáról szóló kiirtás a nyelőcső egylépcsős koloezofagoplastikoy gyermekek Barrett-nyelőcső intestinalis metaplasia a nyelőcső típusú hosszú szűkület a nyelőcső. Széles körű szűkületek hiányában lehetőség van az endoplazmás kezelésre a gyógyszeres kezeléssel együtt.

Egyesek szerint a issledvateley jelenlétében Barrett-nyelőcső a gyermek az abszolút indikációja sebészi kezelés, amely módosítva van nyelőcső reszekció adagban, majd ojtásával vagy graft vastagbél vagy a helyi szöveteket egyidejű antireflux védelmet (nincs Nissen vagy Beisi),

Egyes orvosok úgy vélik, hogy sem konzervatív, sem sebészeti kezelés nem zárja ki a betegség progresszióját, és a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának valószínűsége nem függ az érintett szegmens méretétől vagy a dysplasia mértékétől.

Alternatív módszerek a Barrett-nyelőcső kezelésére, beleértve az úgynevezett kísérleti terápiát, célja az ektopiás hám eltávolítása. Az egyik fajtája a termikus terápia, amely lézersugarat használ, amely ablációval vagy koagulációval pusztítja el a felületes hámot. Korai kísérletek a diszpláziás hám eltávolítására neodímium YAG lézer vagy elektro-sebész alkalmazásával nem sikerült a betegség későbbi visszaesése miatt. Az argon lézer meta műanyag nyálkahártyával történő transzendoszkópos megsemmisítés savmegnyomással kombinálva az epitélium helyreállításához vezethet. Ezekben az esetekben antiszekretóriás terápiát kell végezni mind a termikus abláció előtti, mind azt követően, mivel a sósav hiánya lehetővé teszi, hogy a nyelőcső felületének kitett felülete az esetek közel 80% -ában normális hámba görbüljön. Azonban emlékeznünk kell az eljárás szövődményeire is, mint a magány és a nyelőcső perforációja.

A lézeres kezelés egy másik típusa a fotodinamikus kezelés. Klinikai alkalmazása a nyolcvanas években kezdődött. A páciens előválasztja a fényérzékeny porfirint, amely a diszpláziás epitheliumban szelektíven felhalmozódik. Különleges hullámhosszú fénysugár hat a nyálkahártyára, kölcsönhatásba lépve a porfirinnel, és fotokémiai reakció eredményeként a barrett epitéliuma a fénykibocsátási régióban elpusztul.

Néhány klinikán az Egyesült Államokban és Franciaországban ez a terápia különböző sikerekkel tesztelt.

A fotodinámiás kezelés egyetlen megközelítése nem létezik. Egyes tudósok úgy vélik, hogy ezt a terápiát csak a nagyfokú dysplasia vagy a nyelőcső adenokarcinóma alkalmazásával kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknél a műtéti kezelés ellenjavallt. A fotodinamikus terápia alkalmazása alacsony fokú dysplasia esetén jobb eredményeket produkál. Jelenleg azonban nem biztos, hogy a lézerterápia mindkét formája csökkenti a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázatát. Emlékeznünk kell a lézerterápia következményeire is, mivel ismert, hogy a korróziós károsodás a laphámsejtes karcinóma kockázati tényezője.

A fotodinamikus terápia egyik fő hátránya a magas költségek. A nagyon érzékeny porfirin adagjának ára körülbelül 3 ezer dollár, és egy speciális lézer - 375 ezer dollár. Ez természetesen korlátozza ennek a módszernek a széles körét.

Klinikai vizsgálat

A Barrett-oesophagus betegek klinikai vizsgálatának egyik fő feladata a nyelőcső adenokarcinoma kialakulásának megakadályozása. Csak a dinamikus endoszkópos megfigyelés többszörös biopsziával lehetővé teszi a metaplasztikus epithelium diszplasztikus változásainak időben történő diagnosztizálását és a kezelés taktikájának meghatározását.

A dinamikus megfigyelés természetét a következő pontok alapján kell meghatározni: a dysplasia jelenléte, mértéke, a metaplasztikus terület (rövid vagy hosszú szegmens) mértéke.

Ha dysplasia nélküli rövid szegmenst észlelünk, az endoszkópos vizsgálat gyakoriságának legfeljebb 1 alkalommal kell 2 év alatt; A hosszú szegmens kimutatása évente egyszer egy biopsziás endoszkópos vizsgálatot sugall.

Alacsony fokú dysplasia esetén a PHAGS-t 6-12 hónaponként végzik el. Az aktívan folytatott terápia hátterében. A Barrett-nyelőcsőben a magas fokú dysplasia három-három hónaponként biopsziás endoszkópos vizsgálatot javasol. Ha lehetetlen vagy nem hajlandó elvégezni a sebészeti beavatkozást.

Meg kell adni a pesszimisták véleményét, akik azt állítják, hogy a betegek átlagos várható élettartamában nincs szignifikáns különbség, függetlenül az endoszkópos kontroll szabályosságától.

[1], [2], [3], [4], [5]