Nyelőcső idegen testek - Okok és patogenezis

Idegen testek okai a nyelőcsőben

A gyermekek és idősek nyelőcsőbe jutó idegentestek oka a fogászati rendszer meghibásodása, a figyelmetlenség és az önkontroll hiánya étkezés közben, az elégtelen rágás a kisgyermekek kapkodó evése esetén, valamint a gége-garat hiányos fejlődése és tökéletlen beidegzése, a nem megfelelő felügyelet, a gyermekfelügyelet szervezésének hibái, az újszülöttek és csecsemők szájüregének kezelésére szolgáló vattapálcikák elégtelen rögzítése, a hibás szondák használata a gyermek etetéséhez, a játékok és a gyermek körüli tárgyak nem megfelelő kiválasztása, apró tárgyakkal való játék, hibás cumik, különféle tárgyak, amelyeket a gyerekeknek rágcsálni a fogzáskor, a gyermekek fokozott aktivitása és kíváncsisága, valamint a különféle apró tárgyak szájba vételének szokása, különösen futás és játék közben. Az idősebb gyermekek játék és kapkodó evés közben idegentesteket nyelnek le. Több idegentest, amelyek normális esetben szabadon jutnak a gyomorba (kenyérhéj, borsó, apró ételdarabok, apró érmék), a szűkületes nyelőcsőben marad, különösen akkor, ha a gyermek a dysphagia jelensége ellenére is etetik. Az idősebb nővérek és testvérek gyakran idegen testeket tesznek a csecsemők szájába, féltékenységből a szüleik iránt.

A súlyos szövődmények kialakulása szempontjából fontos a késői orvosi ellátás igénybevétele, a kisgyermekek diagnosztizálásának nehézségei, valamint a rendelkezésre álló diagnosztikai módszerek nem megfelelő alkalmazása a kórház előtti orvosi ellátási tervben.

Idegen testek patogenezise a nyelőcsőben

Az idegentest-sérülés mechanizmusában a főszerepet a körkörös izomréteg játssza, amely a nyelőcsőfal formaképző elemei közül a legmasszívabb, a gége gyűrűporcának szintjén. Az alsó garatszűkítő izom erőteljes összehúzódásai elősegítik az idegentestek közvetlen mozgását a nyelőcső felső szűkületének területéről az alatta lévő nyaki részbe, ahol azok visszamaradnak. A nyelőcső idegentest-szövődményeinek kialakulásában elsődleges fontosságú a késői diagnózis, a nyelőcsőfal hegyes idegentesttel történő sérülése vagy az idegentest eltávolítására tett kísérletek során fellépő iatrogén trauma, valamint a sebész képzettségi szintje.

Az idegen testek jelenléte a nyelőcsőben veszélyes a nyelőcső lágy szöveteinek sérülésének és fertőzésének lehetősége, a fertőzés terjedése a nyelőcső körüli szövetre és a mediastinumba, a nyelőcső falának perforációja hasonló következményekkel, valamint a szomszédos szervek sérülésének lehetősége szempontjából. Leggyakrabban ez az aorta falát érinti, amelynek perforációja nagymértékben függ a nyelőcsőhöz viszonyított topográfiai helyzetének változataitól.

A nyelőcső idegentest általi perforációja szinte mindig a hátsó, legkevésbé mozgékony falon történik. A perforációt perizofagitisz, üszkös-gennyes flegmon, mediastinitis, tüdőtágulat és szepszis követi. Ezek a szövődmények általában 3-5 napon belül a beteg halálához vezetnek, még a masszív antibiotikum-terápia ellenére is. A beteg megmentésének valószínűsége ezektől a szövődményektől jelentősen megnő, ha a műtétet a nyelőcső perforációja után legkésőbb 24-48 órán belül elvégzik. Ahogy A. I. Feldman (1949) megjegyezte, ritka esetek vannak, amikor a nyelőcsőfal repedése nem sebészeti kezeléssel is sikeresen végződik, feltéve, hogy az idegentesteket korán, legkésőbb 8 órán belül eltávolítják. A nyelőcső idegentest általi perforációjának egyéb szövődményei közé tartozik a visszatérő ideg károsodása, a csigolya osteomyelitis, a gerincvelői pachymeningitis és az agytályog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]