A nyelőcső idegen testek tünetei

A klinikai tünetek nagymértékben változnak, az aszimptomatikus hordozástól a súlyos állapotig, az idegen test típusától, rögzítésének szintjétől és jelenlétének idejétől a nyelőcsőben, valamint a kialakult szövődmények jellegétől függően. A legkifejezettebb rendellenességeket a nyaki nyelőcsőben lévő idegen testek okozzák. Ezek közé tartozik a fej kényszerű előre és lefelé billenése; az evés megtagadása; éles fájdalom nyeléskor a nyaki bevágás területén; fokozott nyáltermelés; nyálretenció a piriform orrmelléküregekben (Jackson-tünet); habos nyák felhalmozódása a garatban és a szilárd étel nyelési nehézsége; ismételt hányás, amely nem hoz enyhülést; lassú, halk beszéd; fájdalom tapintáskor a szegycsont feletti régióban és a nyak lágy szöveteinek elmozdulásakor; vér keveredése a nyálban és a hányadékban hegyes idegen testekkel. A nyelőcső első fiziológiai szűkületének nagy idegen testei légzési distressz tüneteivel járnak, és az idegen test hosszan tartó jelenléte a nyaki nyelőcsőben kisgyermekeknél bronchopulmonális patológia kialakulásához vezet.

A nyelőcsőbe beszorult idegen test jelei az alakjától és méretétől, valamint az ékelődés mértékétől függenek. A sima felszínű, de jelentős méretű idegen testek nem okoznak erős, akut fájdalmat, de mellkasi feszülés érzése és tompa fájdalom kíséri őket. A hegyes idegen testek, amelyek a nyelőcső falába ékelődtek és azt megsértették, akut, elviselhetetlen fájdalmat okoznak, amely a nyak vagy a test azon részének mozgásával fokozódik, ahol az ékelődés történt.

A nyelőcsőben lévő idegentestek minden tünetét azonnali, korai és késői tünetekre osztják. Az elsőket az idegentestek bejuttatására vagy beékelődésére adott elsődleges reakció és azok mechanikai hatása okozza a nyelőcső falán, a másodikak az elsődleges reakció után jelentkeznek, és a következő akut klinikai időszakban súlyosbodnak; a harmadikakat szövődmények (perforáció, fertőzés) esetén észlelik. A fájdalmas érzéseket és az általuk kiváltott egyéb jeleket a nyelőcső idegentestei okozta fájdalom szindrómaként definiálják, amely a nyelőcsőben lévő idegentestek teljes klinikai képének kialakulásával együtt alakul ki.

Az azonnali tünetek, amint azt fentebb említettük, idegen test lenyelésekor jelentkező fájdalomérzetben nyilvánulnak meg, amely gyorsan fokozódik, és nyálfolyással jár. Ezek a fájdalmak természetüktől és intenzitásuktól függően utalhatnak idegen test beszorulására, a nyálkahártya sérülésére, a nyelőcső falának perforációjára vagy repedésére. Néha afónia is előfordulhat, amelyet reflex (visszahatás) okoz.

Korai tünetek

A korai tüneteket a fájdalom szindróma kvalitatív jeleinek kialakulása jellemzi. Így a fájdalom intenzitása jelezheti az idegen testek behatolásának szintjét ebben az időszakban: a nyelőcső felső részei érzékenyebbek, az alsó részek kevésbé érzékenyek a fájdalmas ingerekre, ezért a legkifejezettebb fájdalom akkor jelentkezik, amikor idegen testek ékelődnek a nyelőcső felső részébe. A fájdalom lehet állandó vagy változó. Az állandó fájdalom idegen testek behatolását jelzi a nyelőcső falába, annak sérülésével vagy akár perforációjával együtt. A változó fájdalom a legtöbb esetben csak az idegen testek ékelődését jelzi a nyelőcső lumenébe, és csak a nyaki és a háti gerinc mozgásával fokozódik. A fájdalomérzet lehet lokalizált (a nyakban, a szegycsont mögött vagy a lapockák közötti térben), diffúz, kisugárzó. Gyermekeknél, valamint felnőtteknél a fájdalom hiányozhat, különösen sima falú, kerek idegen testek esetén. Ha idegen testeket juttatnak a légcső elágazásának területére, a fájdalom retrosternálisan a mellkasüreg mélységében, vagy prevertebrálisan a II-IV háti csigolyák szintjén lokalizálódik. Az idegen testek bejutása a nyelőcső alsó szakaszaiba nyomásérzetet okoz mélyen a mellkasban, valamint fájdalmat a szívben és a gyomortáji régióban. A fájdalom néha a hátra, a derékba és a keresztcsonti régióba is kisugárzik. Gyakran előfordul, hogy a beteg különböző helyeken jelentkező fájdalompanaszait csak az idegen testek nyelőcső falán hagyott nyomai okozzák (leggyakrabban ezek horzsolások vagy akár mélyebb sérülések), miközben maga az idegen test a gyomorba csúszott.

A fájdalommal együtt dysphagia (nyelési nehézség) is jelentkezik, ami különösen erős szilárd étel fogyasztása esetén, és mérsékelt lehet, vagy teljesen hiányozhat folyékony étel vagy víz fogyasztása esetén. A dysphagia hiánya nem zárja ki idegen testek jelenlétét. Az idegen testek jelenlétében fellépő dysphagiát szinte mindig hányás vagy reflux kíséri. A korai tünetek időszakában, különösen, ha az ivás lehetetlen, az áldozatok erős szomjúságot éreznek, és nemcsak a szervezet vízkészletének feltöltődésének hiánya, hanem az emésztési elégtelenség miatt is fogyni kezdenek.

Ha idegen test található a nyelőcső felső részében, annak térfogata előrenyomhatja a gégét, ami miatt a garat alsó része szélesebbnek tűnik (Denmayer-tünet). Az idegen testek ilyen lokalizációjával a gégére elölről gyakorolt nyomás a fájdalom megjelenését vagy fokozódását okozza (Schlittler-tünet). A nyál és a nyálka felhalmozódása a pyriform fossae-ban (Jackson-tünet) a nyelőcső teljes vagy részleges elzáródását jelzi, amely nemcsak idegen testek jelenlétében, hanem daganatok vagy égési sérülések esetén is megfigyelhető.

Légzési elégtelenség akkor fordul elő, amikor egy idegen test akad el a nyelőcső bejáratánál vagy a gége szintjén. Ezeket az elégtelenségeket idegen testek mechanikai vagy reflexes hatása okozhatja, ami a gége összenyomásához és görcséhez vezet. Néha ezek a légzési elégtelenségek olyan súlyosak, hogy sürgősségi tracheotomiát kell végezni. A légzési elégtelenséget a légcső összenyomódása is okozhatja, amikor idegen testek ékelődnek be a gége elágazása előtt. Ha nehézlégzés jelentkezik, amikor idegen testek ékelődnek be a gége elágazása alatt, azt a légcsövet vagy az egyik fő hörgőt körülvevő szövet gyulladásos ödémája okozza. A légzési elégtelenség különösen súlyos formái fordulnak elő a gége bejáratának területén kialakuló gyulladásos ödémával, amelyben az arytenoid porcok és az aryepiglottikus redők is érintettek. A gége és a légcső összenyomódását zajos (sziszegő, sípoló, stridoros) légzés, kontrollálhatatlan köhögés kísérheti. Mivel a nehézlégzés a fej helyzetétől is függ, amikor idegen testek ékelődnek a gége szintjén, a beteg kényszerhelyzetbe helyezi, leggyakrabban ez előrehajlás és kissé oldalra dőlés. Amikor idegen testek ékelődnek a háti gerincbe, a beteg kényszerhelyzetbe kerül, a testet előrehajolva, amelyben a fájdalom némileg csökken a nyelőcső feszültségének csökkenése miatt.

A korai tünetperiódus végén megjelenhet a Killian által leírt jelhármas (Killian-triász):

1. a fájdalom hirtelen növekedése és terjedése az idegen testek beékelődésének pillanatában megfigyelt szint alá;
2. beszivárog a nyak lágy szöveteibe és a gyűrűs porc területére;
3. hirtelen hőmérséklet-emelkedés hidegrázással.

Ez a triász a gyulladásos folyamat átterjedését jelzi a nyelőcsövet körülvevő szövetekre. A másodlagos tünetek közvetlenül az elsődlegesek után jelentkezhetnek, de néha egy bizonyos "enyhe" időszak után jelentkeznek, amely egy napnál tovább is eltarthat. Ebben az időszakban a dysphagia enyhe lehet, és csak szilárd étel fogyasztásakor jelentkezhet, vagy teljesen hiányozhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Késői tünetek

A késői tünetek a korai tünetek időszakát követik, és először a nyelőcső és a nyelőcső körüli szövetek lokális, majd diffúz gyulladásának jeleiben nyilvánulnak meg. Nyelőcső perforáció esetén ennek a gyulladásnak a jelei általában a korai tünetekkel egyidejűleg jelentkeznek.

A nyelőcső perforációi lehetnek primerek vagy szekunderek. Az előbbiek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az idegen testek eltávolítása vagy a gyomorba történő vak bejuttatása során sikertelenül végrehajtott beavatkozások okozta perforációk. Az utóbbiak a nyelőcső falának felfekvéses fekélyének és fekélyesedésének következtében alakulnak ki, amelyet egy submucosus tályog, az izomréteg megolvadása és az idegen test éles részének a perioesophagealis térbe való behatolása követ.

A nyaki vagy mellkasi mediastinitis kialakulása a beteg általános állapotának hirtelen romlásához, hidegrázás és magas testhőmérséklet megjelenéséhez vezet; a dysphagia teljessé válik, a fájdalom spontán és elviselhetetlen; a szepszis jelei kialakulnak.

A perforáció jeleit bizonyos specifikus jellemzők jellemzik, a nyelőcső károsodásának mértékétől függően.

A nyaki nyelőcső szintjén kialakuló perforációk friss esetekben kezdetben jóindulatú lefolyásúak. Korán azonban szövődményként jelentkezik a paraözofageális szövet területén kialakuló tályog, amely kifelé vagy a nyelőcső térbe terjed. Az első esetben ez a folyamat a carotis háromszög területén duzzanat megjelenésében nyilvánul meg, amely simítja a nyak domborzatát ezen a területen. A nyak mozgásai nagyon érzékennyé és fájdalmassá válnak. A gége az egészséges oldalra tolódik. A nyaki régióban a nyelőcső perforációjának patognomonikus tünete a perforáció oldalán lévő nyakon található bőr alatti emfizéma, amely levegőnyeléskor (üres nyelés) keletkezik, és az arcra és a mellkas elülső felszínére terjed. Anaerob mikroorganizmusok által termelt gázok kerülhetnek a légköri levegőbe.

A második esetben a nyelőcsőfal perforációja a nyaki flegmon gyors fejlődéséhez vezet, amely szabadon terjed lefelé a hátsó mediastinumba. A retroesophagealis térből a genny az ér-ideg köteg mentén a szuprasternális térbe és az elülső mediastinumba is leereszkedhet. A klinikai tünetek közül a folyamat jelentős terjedésével a légzési distressz nagyon korán jelentkezik. A nyelőcső, a légcső és a prevertebrális fascia közötti terekben kialakuló gennyes folyamatok leggyakrabban a retropharyngealis nyirokcsomókból indulnak ki, ahol a fertőzés a felső nyelőcső fertőzött idegentesteivel jut be. Ezek a folyamatok súlyos klinikai képet okoznak, főként a légzési distressz és a nyelészavar miatt.

Időben történő sebészeti beavatkozás nélkül, amely az esetek túlnyomó többségében a masszív antibiotikum-terápia hátterében kedvező kimenetelt eredményez, a gennyes-gyulladásos folyamat gyorsan kialakul, átterjed a mediastinumba, a genny bejutása átmeneti javulást okoz a beteg állapotában (a testhőmérséklet csökkenése, a fájdalom intenzitásának csökkenése, a nyaki duzzanat eltűnése). Ez a hamis "felépülés" a közelgő mediastinitis félelmetes jele, amelynek prognózisa rendkívül súlyos.

A mellkasi nyelőcső szintjén jelentkező perforációkat kezdetben rosszindulatú klinikai lefolyás jellemzi, amelyet az akut gennyes mediastinitis tüneteinek korai kialakulása jellemez. Ha a fertőzés közvetlenül a nyelőcső perforációja után alakul ki, akkor a mediastinitis a szepszis kialakulásával diffúz flegmon jellegét ölti. A gyulladásos folyamat kialakulásának ezen szakaszában a prognózis, ha nem is reménytelen, de nagyon súlyos. A perforáció elsődleges jeleinek időszaka és a diffúz mediastinitis között rövid ideig fennállhat a korlátozott mediastinitis, amelyben a sebészeti beavatkozás megmentheti a beteg életét.

A hasi nyelőcső szintjén fellépő perforációk a hashártyagyulladás kialakulásával járó „akut” hasi tünetek formájában jelentkeznek. Ez a fajta szövődmény sürgős sebészeti beavatkozást is igényel.

Amikor idegen test rögzül a nyelőcső mellkasi részében, a tünetek kevésbé kifejezettek. Jellemző a szegycsontban jelentkező fájdalom, amely a nyeléskísérletekkel fokozódik, és a lapockák közötti területre és a karba sugárzik; a hányás ritkábbá válik; a nyálképződés kevésbé hangsúlyos, mivel fennáll a felhalmozódás lehetősége a nyelőcső felső harmadában.

A nyelőcső rekeszizomzatában lévő idegen testek övfájdalmat okoznak az epigasztrikus régióban. A nyálfolyás ritka. Hányás jelentkezik szilárd étel lenyelésekor. A nyelőcső lumenének részleges elzáródása esetén a folyékony étel a gyomorba juthat.

A klinikai tünetek az idegen test lenyelése utáni első napon a legkifejezettebbek. A második napon a fájdalom enyhül a nyelőcső reflexgörcsének csökkenése következtében. A betegek igyekeznek elkerülni a durva ételeket, hamis jólléti benyomást keltve. 2 nap elteltével az állapot meredeken romlik a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcső körüli szövődmények kialakulása miatt.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a klinikai tünetek atipikusak. A kezdeti tünetek gyorsan elmúlnak, és az ebből eredő szűkületi jelenségeket akut légzőszervi betegség megnyilvánulásainak tekintik. Az újszülöttekben lévő idegen testek szorongást és hányást okoznak a gyermeknél etetés közben, nyálfolyást, légzési elégtelenséget, az aspirációs tüdőgyulladás korai kialakulását és a nyelőcső falának és a nyelőcső körüli szövetek gyulladásos elváltozásait hipertermiával, toxikózissal, exsicózissal és parenterális dyspepsiával.

Komplikációk

A nyelőcsőbe kerülő idegentestek 10-17%-ában alakulnak ki szövődmények, különösen gyakran gyermekkorban. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a szövődmények valószínűsége, minél korábban jelentkeznek és annál súlyosabbak.

A nyelőcsőgyulladást idegen test lenyelése után néhány órán belül diagnosztizálják, lehet hurutos, gennyes, erozív-fibrines (ez a forma fájdalommal jár a fej forgatásakor és a nyak tapintásakor, hányingerrel, véres hányással, a fej kényszerhelyzetével, hőmérsékleti reakcióval). Kellemetlen érzések jelentkeznek a szegycsont mögött, mérsékelt fájdalom nyeléskor, enyhe nyálfolyás. Endoszkópia során erodált felületet észlelnek piszkosszürke nekrózisos területekkel és a granulációk túlzott növekedésével az idegen test lokalizációjának helyén. Átvilágítás során a nyelőcső lumenében, a nyálkahártya sérülésének szintjén „légbuborék tünetet” és „légnyíl tünetet” észlelnek.

A periesophagitis kialakulását az általános állapot romlása, a szegycsont mögötti fokozott fájdalom, a testhőmérséklet emelkedése, a nyak lágyrészödémájának és bőr alatti emfizémájának megjelenése, a nyaki izmok tónusának jelentős növekedése, a fej kényszerhelyzete, szubmandibuláris, retrofaringeális és nyaki nyirokcsomó-gyulladás kíséri. A gége külső gyűrűjének és a szubglottikus üregének reaktív ödémája, valamint tüdőgyulladás miatt légúti szűkületek kialakulása is lehetséges. A röntgenvizsgálat a retrotracheális tér fokozódó tágulatát mutatja légbuborékokkal a paraesophagealis szövetben, a fiziológiai lordózis kiegyenesedését, valamint a gége és a légcső légoszlopának előretolódását - a Stuss lágyrészeinek tünete; a nyaki nyelőcső kiegyenesedése súlyos fájdalom miatt - G. M. Zemcov tünete.

A nyelőcső körüli szövet tályogja esetén vízszintes folyadékszint és több légbuborék látható a nyelőcső körüli szövetekben.

A mediastinitis gyakran alakul ki behatoló és nagyméretű idegentestek becsapódásával a nyelőcső falának perforációja és felfekvéses fekélyeinek kialakulása miatt. A gennyes mérgezés tünetei fokozódnak, az állapot hirtelen romlik, hipertermia jelentkezik. A fájdalom fokozódik és lejjebb ereszkedik a leszálló mediastinitis következtében. Jellemző a kényszeres testhelyzet (félig ülő vagy oldalfekvő), a lábak hashoz húzásával. Nehézlégzés, nyögések. A bőr nagyon sápadttá válik, a fájdalom beszéd és mély légzés közben fokozódik. A mediastinitis a mellkasi nyelőcső alsó harmadának perforációjával a legsúlyosabb.

A nyelőcsőben lévő idegen testek egyéb szövődményei közé tartozik a flegmonális periészofagitisz nekrózissal, a nyelőcsőfal üszkösödése, mellhártyagyulladás, pneumothorax, tüdőtályog, szepszis, fibrines-gennyes szívburokgyulladás, peritracheális tályog gennytöréssel a szomszédos szövetekbe, az alsó gégeideg, a IX-XII agyidegek károsodása, valamint az eróziós vérzés kockázata a nagy erekből és a mediastinumból.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]