A nyelőcső idegentestének tünetei

Klinikai tünetek nagyon változatos - a tünetmentes hordozó-állapot súlyos típusától függően, a bilincs és a tartózkodási idő a nyelőcsőben egy idegen test, valamint a természet a fejlett komplikációk. A leghangsúlyosabb zavarokat a nyelőcső nyakrészének idegen teste okozza. Ez a fej kényszerhelyzete előre és hátrafelé; enni; éles fájdalom a nyaki szarvasgomba területén lenyelve; nyálzás; a köröm alakú szinuszokban a nyál visszatartás (Jackson tünete); a habzó nyálka torkán jelentkező torlódás és a szilárd élelmiszerek lenyelése; többszörös, nem hozza meg a hányást; lassú beszéd; a szupravastrális régióban tapintás és a nyak lágy szövetének elmozdulása; a nyálban a vér nyálkeverése és a hegyes idegen testek esetében hány. Nagy idegen fnziologicheskogo első a nyelőcsőszűkület tünetek kísérik légzési rendellenességek, és az elhúzódó tartózkodás az idegen testet a nyaki nyelőcső kisgyermekek kialakulásához vezet bronchopulmonáris betegségek.

A nyelőcsőbe ragadt idegen test jelei formájuk és méretük, valamint az ékszer szintjétől függenek. A sima felületű, de jelentős nagyságú külföldi testek nem okoznak súlyos akut fájdalmat, de mellkasi és unalmas fájdalomtól szenvednek. A nyelőcső falához kötődő éles idegen testek akut elviselhetetlen fájdalmat okoznak, amit a nyak vagy törzs azon részeinek mozgása súlyosbít, amelyek szintjén az éklelés történt.

A nyelőcső idegentestének összes tünetei azonnal, korai és késői szakaszra oszthatók. Az első az idegen testek bejuttatására vagy ékelésére és a nyelőcső falára gyakorolt mechanikai hatására gyakorolt elsődleges reakciónak köszönhető, amelyek utóbbit a következő akut klinikai periódus során az elsődleges reakció és előrehaladás után nyilvánítják; a harmadikakat komplikációk (perforáció, fertőzés) esetén észlelik. A fájdalomérzéseket és az általuk kiváltott egyéb jeleket fájdalomszindrómaként definiálják a nyelőcső idegen testeivel együtt, amely a nyelőcső idegentestének teljes klinikai képével együtt fejlődik ki.

Azonnali tünetek, amint azt korábban már említettük, olyan idegi testek lenyelése során felbukkanó fájdalomérzet kialakulásában nyilvánulnak meg, amely gyorsan növekszik és a nyálkahártya kíséri. Ezek a fájdalmak, természetük és intenzitásuk függvényében, idegentestek károsodását, a nyálkahártyák károsodását, a nyelőcső falának perforálását vagy szakadását jelezhetik. Néha aphoniát is okozhat az effektus (reflex).

Korai tünetek

A korai tüneteket a fájdalom szindróma minőségi jeleinek kialakítása jellemzi. Tehát a szint bevezetése idegen ebben az időszakban jelezheti a fájdalom intenzitása: felső szakaszán a nyelőcső érzékenyebb, alacsonyabb - kevésbé érzékeny képest fájdalomra, így a legsúlyosabb fájdalom akkor jelentkezik, ha idegen ékelődött a felső nyelőcső. A fájdalom lehet állandó vagy változó jellegű. Az állandó fájdalom azt jelzi, hogy idegentestek kerültek be a nyelőcső falába károsodásával vagy perforálásával. Részben fájdalom a legtöbb esetben csak azt mutatja impactatiója idegen testek a nyelőcső lumen és a fokozott csak akkor, ha a mozgás a nyaki gerinc és a mellüreg. A fájdalmas érzések lokalizálhatók (a nyakon, a mellbél mögött vagy az intersticiális térben), kiömlöttek, besugárzódnak. A gyermekeknél a fájdalom hiányozhat, valamint felnőtteknél, különösen a sima falú kerek idegen testeknél. Ha idegen testek bevezetett a légcső bifurkációs, a retrosternalis fájdalom lokalizált a mélysége a mellkasi üreg vagy prevertebralis a II - IV mellkasi csigolyák. A bevezetése idegen testek a nyelőcső alsó részébe okoz feszülésérzés a hátsó mellkasi fájdalom és a szív és a gyomortáji régióban. Néha a fájdalom a hátra, a derékra és a szakrális területre sugárzik. Gyakran a beteg panaszai a fájdalom különböző lokalizáció miatt csak nyomokban események, idegen test maradt a falon a nyelőcső (leggyakrabban akkor legel vagy még mélyebb sérülés), míg maga az idegen testet besurrant a gyomorban.

A fájdalom mellett dysphagia is előfordul, ami kifejezetten a szilárd ételekre utal, és enyhe vagy hiányozhat folyékony táplálék vagy vízfogyasztás esetén. A dysphagia hiánya nem zárja ki az idegen testek jelenlétét. A diszfágia idegen testek jelenlétében szinte mindig kíséri a hányást vagy regurgitációt. A korai tünetek idején, különösen akkor, amikor lehetetlen inni, a szomjúság az érintett emberekben fejlődik ki, nem csak a test hiányában, hanem a táplálkozási hiányosságok miatt is fogyni kezdenek.

Ha az idegen test található, a felső részén a nyelőcső, akkor álljon ki a kötet elülső gége, így az alsó része a garat általánosabb (Denmayera tünet). Az idegentestek egy adott lokalizációjánál előforduló gégedő nyomás a fájdalom megjelenését vagy fokozódását okozza (Schlittler tünete). A felhalmozási nyál és nyák a körte alakú gödrök (Jackson jel) azt jelzi, teljes vagy részleges elzáródása a nyelőcső megfigyelt nemcsak idegen testek jelenléte benne, hanem a daganatok vagy égési sérüléseket is.

Légzési zavarok jelentkeznek, ha az idegen test a nyelőcső bejáratán vagy a gégen kívüli állapotban ragad. Ezeket a rendellenességeket az idegentestek mechanikai vagy reflex hatása okozhatja, ami a gége és a görcsöm kompressziójához vezethet. Néha ezek a légzési rendellenességek olyan nagyok, hogy vészhelyzeti tracheotómiát kell készítenie. A légzés zavarait a légcső tömörülése okozhatja, amikor az idegen testek hajlításra kerülnek a bifurkálás előtt. Ha azonban az idegen testek kisebbek a bifurkációnál, akkor a dyspnea jelen van, ez a légcső vagy az egyik fő hörgő körüli szálak kialakuló gyulladásos ödémájának a következménye. A légzési elégtelenség különösen súlyos formái gyulladásos ödémával fordulnak elő a gégen bejutó térségben az arytenoid porc és a cherpalodnagloth ráncok bevonásával ebben a folyamatban. A gége és a légcső összenyomódása zajos (sziszegő, sípoló, sztrájkoló) légzéssel, fáradhatatlan köhögéssel járhat együtt. Mivel a dyspnea függ a fej helyzetétől, amikor az idegen testeket a gége fokozata dörzsölje, a beteg erőltetett helyzetbe hozza, gyakrabban előre és kissé oldalra dönt. Ha a mellkasi gerincbe bemártanak idegen testeket, akkor a beteg átveszi a törzs kényszerpozícióját, amelynél a fájdalom enyhén csökken a nyelőcső feszültségének csökkenése miatt.

A korai tünetek periódusának végén Killian (Killian hármas) által leírt tünetek hármasának felmerülhet:

1. a fájdalom erőteljes növekedése és eloszlása azoknál a szintnél, ahol az idegen testek ékelésének időpontjában észlelték őket;
2. beszűrődés a nyak lágy szövetében és a cricoid porc régiójában;
3. a hõmérséklet hideg hõmérsékletének hirtelen emelkedése.

Ez a hármas a gyulladásos folyamat terjedését mutatja a cellulóz környező oedema felé. A másodlagos tünetek közvetlenül az elsődlegesek után jelentkezhetnek, de néha néhány "könnyű" időszak után jelentkeznek, ami több mint egy napig tarthat. Ebben az időszakban a dysphagia lehet minimális és csak akkor nyilvánul meg, ha sűrű ételt készít, vagy egyáltalán nem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Késői tünetek

A késői tünetek a korai tünetek időszakát követik, és a nyelőcső és a nyelőcső-cellulóz lokális, majd diffúz gyulladásának nyilvánvaló első jelei vannak. A nyelőcső perforációjában a gyulladás jelei a korai tünetekkel egyidejűleg fordulnak elő.

A nyelőcső perforációja lehet primer és másodlagos. Az első sokkal ritkábban keletkezik, mint a sikertelen manipulációk által okozott perforációk, amikor idegen testeket távolítanak el, vagy vakon robbantják a gyomorba. Ez utóbbi a dekubitus kialakulásából és a nyelőcső falának fekélyéből következik, majd egy submucosalis tályog, az izomréteg olvadása és az idegen test akut részének áthatolása a circumsophageal térbe.

A méhnyak vagy a mellkasi mediastinitis kialakulása a páciens általános állapotának hirtelen romlását eredményezi, a hidegrázás és a magas testhőmérséklet megjelenése; A dysphagia teljesvé válik, a fájdalom - spontán és elviselhetetlen; a szepszis jeleit megalapozzák.

A perforáció jeleit bizonyos sajátosságok jellemzik, amelyek a nyelőcső károsodásának mértékétől függenek.

A nyaki nyelőcső szintjén a perforációk friss esetekben kezdetben különbözőek a jóindulatú folyamatokban. Azonban korai bonyolult a tályog a közel esophagealis cellulóz körzetében kifelé, vagy a nyelőcsőbe. Az első esetben ez a folyamat megjelenik a duzzanat karotid háromszögének megjelenésében, a régió duzzadásának megkönnyebbülésében. A nyak mozgása nagyon érzékeny és fájdalmas lesz. A gége egészségesre változik. Patognomikus tünet nyelőcső perforáció a nyaki gerinc a szubkután emphysema a nyak oldalán perforációk, amely akkor következik be, ha a levegő lenyelik (SIP vakpróba), és kiterjed az arc és az elülső felület a mellkas. Az atmoszférikus levegőhöz anaerob mikroorganizmusok által termelt gázok adhatók.

A második esetben a nyelőcső falának perforációja a nyak fonáljának gyors fejlődéséhez vezet, amely akadálytalanul terjed a posterior mediastinumig. A hátsó nyelőcső-térből származó púder a neurovaszkuláris köteg mentén a supragasztrális térbe és az elülső mediastinumba is leereszkedhet. A klinikai tünetek közül a folyamat nagyon korai elterjedése esetén légzési rendellenesség alakult ki. Gennyes folyamatok közötti térben a nyelőcső, a légcső és prespinal fascia leggyakrabban érkeznek pozadiglotochnyh nyirokcsomók, ahol a fertőzés lép fertőzött idegen a felső nyelőcső. Ezek a folyamatok súlyos klinikai képet okoznak, elsősorban légzési rendellenesség és nyelés miatt.

Anélkül időben történő sebészeti beavatkozás, ami a legtöbb esetben a háttérben a hatalmas antibiotikum-kezelés meghatározza a kedvező eredmény, gyulladásos folyamatok gyors ütemben fejlődnek, átterjedt a mediastinum, genny áttörést okozó átmeneti javulást a beteg állapota (csökkent testhőmérséklet, csökkent a fájdalom intenzitását, a eltűnése duzzadás nyak terület). Ez a hamis „hasznosítás” egy szörnyű jele eljövetele mediastinitis, amely az előrejelzés rendkívül súlyos.

A mellkasi nyelőcső szintjén előforduló perforációkat először egy rossz klinikai tünet jellemzi, amely az akut purulens mediastinitis tüneteinek korai kifejlődésével jellemezhető. Ha a fertőzés a nyelőcső perforálásával azonnal megkezdődik, a mediastinitis megszerezte a diffúz flegmon jellegét a szepszis kialakulásával. A gyulladásos folyamat ezen szakaszának prognózisa, ha nem reménytelen, nagyon komoly. A perforáció és a diffúz mediastinitis elsődleges jelei között rövid idő alatt korlátozott mediastinitis lehet, amely operatív beavatkozás, amely mentheti a páciens életét.

A nyelőcső hasi részének perforációi az "akut" hasüreg jeleit mutatják a peritonitis kialakulásával. Ez a típusú szövődmény sürgős sebészeti beavatkozást is igényel.

Amikor egy idegen testet rögzít a nyelőcső mellüregében, a tünetek kevésbé hangsúlyosak. A szegycsont fájdalma jellemző, növekszik a mezhlopatochnuju területen lenyelés és besugárzás kísérletében, karban vagy kézben; a hányás iránti igény kevésbé gyakori: a nyálasodás kevésbé hangsúlyos, mivel a nyelőcső felső harmadában felgyülemlik a felhalmozódás lehetősége.

A nyelőcső diafragmatikus részének idegen teste zúzódásokat okoz az epigasztrikus régióban. A nyálasodás nem jellemző. Amikor szilárd ételt próbál lenyelni, hányás következik be. A nyelőcső lumenjének részleges eltömődésével a folyékony élelmiszer átjuthat a gyomorba.

A klinikai tünetek a legelterjedtebbek az idegen test bevétele után az első 24 órában. A második napon a fájdalom gyengül a nyelőcső reflex görcsének csökkenése miatt. A betegek megpróbálják elkerülni a durva ételeket, hamis képet alkotni a jólétről. 2 nap elteltével az állapot rosszul romlik a nyelőcsőgyulladás és a pereezofageális szövődmények kialakulása miatt.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a klinikai tünetek atipikusak. A kezdeti tünetek át gyorsan, és az így kapott sztenotikus jelenségeket tekintik megnyilvánulásai akut légzőszervi megbetegedés. Idegen az újszülött oka a szorongás és a vágyat, hogy hányni adagolása közben, nyáladzás, légzési rendellenesség, korai fejlesztés aspirációs tüdőgyulladás és gyulladásos elváltozások a nyelőcső fala és periesophageal szál hyperthermiával toxémia, exsicosis, parenterális dyspepsia.

Szövődmények

Komplikációk alakulnak ki a nyelőcső idegentestének eredetének 10-17% -ában, különösen gyakran gyermekkorban. Minél kisebb a gyermek kora, annál valószínűbb a szövődmények fejlődése, annál hamarabb jelennek meg és annál súlyosabbak.

Nyelőcsőgyulladás diagnosztizált néhány órán belül a bevétel után idegen test, ez hurutos, gennyes, erozív fibrines (ebben a formában kíséri morbiditás a sarkoknál a fej és a nyak tapintása, hányinger, hányás kevert vér, a fej elmozdult helyzetben van, a reakció-hőmérséklet). Előfordulhat kellemetlen érzés a szegycsont mögött, enyhe fájdalom a nyelés, kis nyálfolyás. Ha az endoszkópia a helyszínen idegen test lokalizáció felfedezni erodált felületet területek nekrózis piszkos-szürke színű, és elszaporodását granulátumot. Amikor fluoroszkópiát meghatározása „tünet légbuborék” és a „tünet levegő nyilak” a nyelőcső lumen nyálkahártya sérülések.

Periezofagita fejlődés kíséri romló általános állapot, fokozott mellkasi fájdalom, láz, duzzanat a megjelenése a lágy szövetek és a bőr alatti emphysema, a nyak, a jelentős növekedés az izom tónus, a nyak, kénytelen a fej helyzetének, állkapocs alatti, garat mögötti és a nyaki nyirokcsomó. Lehetséges kialakuló légúti rendellenességek sztenotikus miatt reakcióképes duzzanat a külső gyűrű és a gége ürege infraglottic tüdőgyulladás. Amikor fluoroszkópiát határoztuk inkrementális tágulási pozaditrahealnogo tér levegőbuborékokat periesophageal cellulóz, egyengető fiziológiás lordosis, kiszorítsa anteriorly légoszlopban gége és a légcső - lágyrész Shtussa tünet; a méh nyelőcső helyesbítése súlyos fájdalom miatt - a GM tünete. Zemtsova.

A periszophagealis szövet tályogában a folyadék vízszintes szintje és a periesphageális szövetekben lévő többszörös légbuborékok láthatók.

A mediastinitis gyakran előrehaladt és nagy befecskendezett idegen testekkei alakul ki, mivel a nyelőcső falának perforációja és nyomásérzékenysége kialakul. A purulent mérgezés tünetei, az állapot súlyosan romlik, a hipertermia észlelhető. A fájdalom növekszik és csökken a lefelé haladó mediastinitis következtében. Jellemző a test kényszerpozíciója (félig ülve vagy fekvő oldalán), a lábakkal a hasba hozva. A légzés nehéz, nyög. A bőr éles szédítője, amikor beszél és mély lélegzik, a fájdalom fokozódik. A legsúlyosabb mediastinitis, a mellkas esophagus alsó harmadának perforációjával.

Többek között szövődmények idegen testek nyelőcső megfigyelt tályog periezofagit nekrózis, üszkösödés a fal a nyelőcső, mellhártyagyulladás, légmell, tályog a tüdő, szepszis, fibropurulent pericarditis, peritrahealny tályog a áttörést genny a környező szövetekben, lézió alacsonyabb gége ideg, IX-XII agyidegek és a nagy hajók erosziós vérzésének veszélye, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]