Mediastinitis

A mediastinitis a mediastinum szerveiben gyulladásos folyamat, amely gyakran az edények és idegek kompressziójához vezet. A klinikán az összes gyulladásos folyamatot, amely a klinikai gyakorlatban leggyakrabban meghatározza a mediastinalis szindrómát, beleértve a traumás sérüléseket, a "mediastinitis" kifejezéssel kezelik.

Hiánya periíigamentosus akadályok, állandó térfogat és térbeli mozgása laza szálak által okozott, az erős szívdobogás-érzés és az erek, légzési mozgások és mozgékonyságát a nyelőcső, ami ideális feltételeket a általánosítása a gyulladásos folyamatot.

A mediastinum anatómiai szerkezete szerint az elülső és a posterior mediastinitis különböztethető meg, melyek mindegyike lehet felső, középső, alsó és összes szint. A klinikai tanfolyam különbséget tesz az akut és krónikus mediastinitis között.

Az aszeptikus (fibrous) mediastinitis rendkívül ritka, főként a mikroflóra által okozott gyulladás (nem specifikus vagy specifikus). A mikroflóra penetrációja a mediastinumba különböző: leggyakrabban az oka a nyelőcső trauma (kémiai égések, törések, diverticulum károsodása stb.), Légcső és hörgők.

Kevésbé gyakoriak a nyakból vagy a szomszédos szövetekből (a légcső bifurkaciós nyirokcsomói, a pleura üreg, a bordák, a szegycsont). Nagyon ritkán van odontogén fertőzés.

ICD-10 kód

J85.3 A mediastinum tályogja

Mi okozza a mediastinitist?

A mediastinitis két leggyakoribb oka a nyelőcsőtörés és a sztornómiás medián.

A nyelőcső megrepedését lehet szövődmény esophagoscopy, szerelése szonda Sengstakena-Blackmore vagy tömlő Minnesota (amikor a vérzés a nyelőcső visszértágulat és a gyomorfekély). Hányással is kialakulhat (Berhaava-szindróma).

A medián sternotomia bonyolult mediastinitis esetén az esetek kb. 1% -ában.

A krónikus fibrosisos mediastinitis rendszerint a tuberkulózis vagy a hisztoplazmózis következtében alakul ki, de szarkoidózissal, szilikózissal vagy gombafertőzésekkel is előfordulhat. Jellemző egy intenzív fibrotikus folyamat vezet, hogy kompresszió a struktúrák a mediastinum, amely okozhat vena cava superior szindróma, tracheastenosis vagy elzáródása a pulmonalis artériák vagy vénák.

Elsődleges oka mediastinitis állítható 67-80% -ában - a mechanikai sérülések eszközök mellkasi nyelőcsőrák idegen testeket. Tool (iatrogén) nyelőcső sérülés keletkezik, amikor fibroezofagoskopii, bougienage nyelőcső szűkület, cardiodiosis lefolytatása szonda. A 1-2% -ánál a hátsó gennyes mediastinitis nekrózis lép fel, mert a nyelőcső fala által kémiai égések. A különleges helyet foglal állítható gennyes mediastinitis etiológia foglalnak úgynevezett spontán nyelőcsőgyulladás szünetek (Boerhaven szindróma), ennek eredményeként a mozgása hánytató vagy alacsony fizikai tevékenység fordul elő hosszanti űrt nyelőcső fala supradiaphragmatic osztály. Ez a formája a nyelőcső szakadás nehéz a korai diagnózis. A mediastinitis a legsúlyosabb. Casting gyomortartalom a mellhártya üregbe gyorsan vezet a fejlődés a mellhártya empyema, szepszis. A letalitás 60-90% -ot ér el.

A sebészeti gyakorlatban gyakran felfedi másodlagos hátsó mediastinitis - Eredmények gennyes folyamat kletchatochnyh nyak terek. Az ok, gennyes gyulladás a nyak - a kémiai és mechanikai sérülések a garat és a nyaki nyelőcső (amellett, hogy a fenti manipuláció eszköze, garat folytonossági és a nyaki nyelőcső lehetnek kísérletek endotracheális intubáció).

A másodlagos posterior mediastinitis etiológiájában a következő betegségek fontos szerepet játszanak:

• cervical adenoflegmon,
• a szájüreg alja és a submandibularis terek odontogén flegmona,
• a okoloblokk tér tonsillogén flegmona,
• retropharyngealis tályog.

Ezen gerinces folyamatok eloszlása a posterior mediastinumban (70-75%) és az elülső (25-30%) a vascularis-faformációk mentén történik.

Az elmúlt években az előfordulása másodlagos mediastinitis odontogenikus eredetű emelkedett 0,16-1,73%, tonzillogennaya eredetű - 0,4-2,0% az összes megfigyelés gennyes elváltozás nyak cellás terek.

A vezető szerepet a fejlesztés a másodlagos posterior gennyes mediastinitis játszanak, nem Clostridium anaerob baktériumok élő foghústasakok, a kripta a mandulák és a szájüregben.

Elsődleges anterior mediastinitis akkor jelentkezik, ha fertőzés az elülső mediastinum következő sternotomiaból betegeknél szívsebészeti vagy rák és kevésbé - a zárt trauma a szegycsont eredményeként gennyes mellkasi törések vagy bevérzés a mediastinum.

A purulens mediastinitis gyakorisága a mediastinalis szervek transzészterinális bejutása után nem haladja meg az 1% -ot, és a letalitás 10-47% között mozog. A puruláns folyamat okai a Gram-pozitív kókuszok (az esetek 75-80% -a), arany vagy epidermális staphylococcus.

Másodlagos elülső mediastinitis alakul szaporítása során odontogén, tonzillogennoy anterior mellkasi falba vagy a nyak gennyedéssel suppuration lágyszöveti az anterior mediastinumban (gyakran sternotomicheskuyu sebet). Elősítő tényezők - a szegycsont instabilitása a seb felszínes rétegeinek nedvességével. Fontos szerepet játszik a felhalmozódás az elülső mediastinum a sebet leválasztható a nem megfelelő vízelvezetés. Az anterior mediastinitis kialakulásának kockázata a szívműtét után:

• elhízottság
• diabetes mellitus,
• mesterséges keringés alatt hosszan tartó sebészeti beavatkozás,
• a bilaterális mammarokoronáris tolatás (mindkét intrathoracicus arteria használatával, a szegycsont a vérellátásának több mint 90% -át veszíti el).

Hogyan fejlődik a mediastinitis?

A fetális mediastinum a fertőzés után 4-6 órán belül kiterjedt ödémával reagál. Ezt seruszos mediastinitisnek kell minősíteni. Duzzanat, terjed a nyak, a régióban a subglotticus tér, a gégefedő és a gége porcok, így rekedtség, légzési elégtelenség, és a cselekmény nyelés. Ez bizonyos nehézségeket nemcsak a nasogastrikus csővel, hanem az endotracheális intubálással is okoz. Duzzanat a mediastinalis szövet vezet növekvő fájdalom a lapockák közötti területről, és a szegycsont mögött, a gyakori felületes légzés és hypoxia. Eljárva interoreceptors aorta és a pulmonális gyökerek, duzzanat rost okoz nehézséget a vér áramlását a jobb szívfél, megnövekedett központi vénás nyomás, csökkent a stroke térfogat és pulzusnyomás, tachycardia. A szubfebrillált testhőmérséklet hátterében a hyperleukocytosis is megfigyelhető, amikor a leukocita formula balra, a kompenzált metabolikus acidózisra vált. A vérplazma fehérje-, szénhidrát- és elektrolittartalma nem változik jelentősen. Amikor coccal mikroflóra (Front posztoperatív mediastinitis) átlyukosztásához a nyelőcső, a jelenléte heges változások mediasztinális szöveti után egy korábbi szakaszában az átadott postburns oesophagitis serosus gyulladást tarthat néhány napig. Azonban, a terjedési a gennyes folyamat a nyakát, hogy a módosítatlan cellulóz hátsó mediastinumban után 6-8 óra morfológiai jellemzők jelennek tályog gyulladást.

Előfordulása és mértéke gennyes gennyes mediastinitis mérgezés függ nem csak a méret a hiba a nyelőcső fala, hanem az úgynevezett hamis stroke a mediastinum, a kész eszköz iatrogén károsodás a nyelőcsőbe.

• Az endogén intoxikáció és a mediastinitis főbb összefüggései:
• a bakteriális toxinok vérének és nyirokjának hatalmas áramlása közvetlenül a purulent fókuszból,
• mikrobiális endotoxinok és mikroorganizmusok súlyos zavarait okozó biológiai hatóanyagokra gyakorolt hatása,
• a méregtelenítő szervek (máj, vesék) funkcionális meghibásodásához vezetett súlyos anyagcserezavarok, majd a PON-hoz.

A folyamat generalizálásának fázisában a purulens mediastinitis esetében jellemző a dekompenzált metabolikus acidózis kialakulása és az immunitási egységek szuppressziója. A központi hemodinamika súlyos sérülései kísérik az ARDS-t és a légzési elégtelenség kialakulását.

3-4 nap múlva a purulens eljárás kiterjed a pleurális üregekre és a perikardiális üregre, a mérgezés végső fokig eléri. Tachycardia 130 percenként, gyakran ritkaság van a ritmusban. A lélegzetek száma 28-30 perc, a hipertermia 38,5-39 ° C. A tudatosság megmaradt, de a beteg gátlása, a vele való érintkezés akadályozott. Káros előrejelző jelek:

• kifejezett lymphopenia (<5%),
• a CBS éles ingadozásait.

A kreatinin és a karbamid koncentrációja nő az oliguria és a hypoproteinemia hátterében. Kezelés nélkül a halál a következő 24 órában következik be.

Ha a betegek a generalizációs fázisban (purulent fókusz és antibakteriális terápia elvezetése következtében) mennek keresztül, akkor 7-8 nap elteltével előtérbe kerülnek a gümős fertőzés másodlagos gócainak megnyilvánulásai:

• a pleura empyema,
• göbös pericarditis,
• a tüdők tályogjai,
• al-diafragmatikus tályogok,
• septicopyemia.

Jellemző a nyelőcső-tracheális, nyelőcső-bronchiális, mediastino-pleurális és mediastinum pleura-bronchiális fisztulák előfordulása. A membrán purulens fúziója a subdiaphragmaticus tályogok és peritonitis, a gyomor és a bélfistulák megjelenéséhez vezet, amelyek a pleurális üreghez kötődnek. Az állandó hipertermia, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok intenzív szétesése a nagy energiaveszteség miatt a betegeket a PON-hoz és a későbbiekben halálhoz vezette.

A mediastinitis tünetei

A mediastinitis minden esetben polimorf módon manifesztálódik. Clinic függ az alapvető folyamat és a tömörítés mértékét, hanem tartsa közös megnyilvánulások okozta elzáródása a superior vena és Innominate vénák (vena cava superior szindróma): fájdalom vagy szorító érzés a mellkasban vagy hátsó, fejfájás, szédülés, nehézlégzés, dysphagia, megvastagodása nyak (gallér Stokes), rekedtség, duzzanatokat az arc, cianózis az arc nyak és a kezek, különösen a törzs le, visszerek a nyak és a mellkas, a felső végtagok, az aszimmetria a mellkas, domború zsír a supraclavicularis fossa, bradycardia, nazális a véráramlás cheniya, hemoptysis, nyilvánul meg minden egyes esetben eltérő.

Amikor a nyelőcső megreped, a betegség akut megjelenése, súlyos mellkasi fájdalom és légszomj a fertőzés és a mediastinum gyulladása következtében jelentkezik.

A medián szernotómiás esetekben a mediastinitis általában a posztoperatív seb vagy szepszis kiürülésének látszatát jelzi.

Akut mediastinitis

Hirtelen indul, és hevesen halad, az állam gyors romlása miatt a mámoros szindróma kialakulásának és progressziójának köszönhetően. A tünet a helyi megnyilvánulása függ a helyét és természetét mediastinitis, és milyen mértékben érintett a mediastinalis nyelőcső ,, légcső vagus, ismétlődő és rekeszizom idegeket, szimpatikus törzse. Ezért előfordulhat, hogy a polimorf változások, fejlődő minden esetben egyedileg lehet: dysphagia, nehézlégzés, makacs köhögés, rekedtség, aritmia, csuklás, bél paresis, Bernard Turner-szindróma és mások.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Krónikus mediastinitis

Úgynevezett specifikus fertőzés, proliferatív folyamatok a mediastinum, tünetmentes lehet sokáig: a későbbi időszakokban, mint a tuberkulózis, szifilisz - vannak fájdalmak az oldalon, köhögés, légszomj, gyengeség, egy érzés, kompressziós: a mellkasban, nyelési nehézség. Ha fibrotikus és proliferatív mediastinitis, mediasztinális daganatok jeleit mutatja tömörítés az vena cava superior: duzzanatokat az arc, a kar ödéma, cianózis, és bővítése a mellkas vénák.

[7], [8], [9], [10],

A mediastinitis minősítése

A légcső és a szívzsák osztozik az elülső és a posterior mediastinumban. Ezenkívül a felső és az alsó mediastinum a hagyományos horizontális síkhoz képest megkülönböztethető, a tracheális bifurkáció szintjén. Ez a feltételes elválasztás fontos a fertőzés útjának megértéséhez. A gyulladás lokalizációjától függően a mediastinalis szövet különbözik:

• első felső,
• elöl alacsonyabb,
• hátsó felső,
• hátsó alsó,
• teljes elülső,
• teljes posterior mediastinitis.

Az elülső és a posterior mediastinum egyidejű elváltozása ritka, mivel ezek a betegek elpusztulnak, mielőtt ez a mediastinitis formája kialakulna a szeptikus sokk és a mérgezés következtében.

Klinikai szempontból a mediastinitis fejlődésének alábbi fázisai különböznek egymástól:

• szeros (infiltratív), amely intenzív gyulladáscsökkentő terápiával fordított fejlődéssel járhat,
• göndör, gömbölyű vagy mediastinális tályog formájában.

A mediastinitis leggyakoribb formája a mediastinum flegmon, a mortalitás 25-45%, az anaerob flóra esetén pedig a letálisság 68-80%. A mediastinális tályog a mediastinitis kedvezőbb formájának tekinthető, a letálisság pedig nem haladja meg a 15-18% -ot.

A fertőzés elsődleges célpontjának lokalizációjától függően megkülönböztetik az elsődleges (az elsődleges mediastinalis mediastinum fertőzést) és a másodlagos mediastinitis (a gyulladásos folyamatok terjedését a többi anatómiai régióból).

[11], [12], [13], [14], [15]

A mediastinitis diagnózisa

Az egyik fő oka a magas mortalitás mediastinitis - nehéz a korai diagnózis, különösen a második mediastinitis amikor elterjedt a mediastinum gennyes folyamat játszódik ellen gennyes fő tűzhely van mediastinum, a klinikai tünetek, amelyek camouflages megnyilvánulásai mediastinitis.

A mediastinitis instrumentális vizsgálata komplex bonyolult. Kezdje el a mellkas röntgenfelvételeket legalább két vetületben. Amikor perforáció a nyelőcső kiderült: levegő jelenlétében a mediastinumban, terem a hátsó mediastinumban egy oldalirányú nyúlvány, „szimpatikus” pneumoempyema.

A jelenléte egy üreg egy vízszintes folyadékszint jellemző tályog a mediastinum, a jelenléte több, kis gáz Megvilágosító háttér tömörített és a kiterjesztett mediasztinális árnyékok indikatív cellulitis mediastinumot. Mediastinalis emphysema különösen kiterjedt nyelőcső szakadás során fibroezofagoskopii levegő befúvással a lumen a nyelőcső. Ilyen esetekben a fertőzött emphysema gyorsan terjed a nyak, az arc és a mellkas lágy szövetére.

Röntgenvizsgálat betegek nyelőcső könnyek több információt a konfiguráció egy hamis lökethosszt a mediastinumban, a kapcsolat a nyelőcső fala defektus és gennyes fókuszt nyerhető kontrasztos a nyelőcső vizsgálat felfüggesztését bárium-szulfát.

Az ultrahang lehetőségei a mediastinitis diagnózisában a mediastinum csontstruktúrák (szegycsont, gerinc) szűrésével jelentősen korlátozottak. A nyaki és mellkasi fal gyakran előforduló szubkután emfizémája szintén megnehezíti a diagnózist.

Ezután végezzen FGP-t. Ha ez nem mutatja a perforációt, a komplexet kontraszt, a nyelőcső radiográfiája és a mediastinográfia egészíti ki. A mágneses rezonancia képalkotás magas diagnosztikai hatást fejt ki. Ugyanezt a komplexet végzik krónikus mediastinitis, de kiegészítve mediastinoscopy, bronchoscopy, thoracoscopy és fibrous - cavografia.

A mediastinitis diagnózisa a nyelőcső szakadásában rendszerint a betegség klinikai megnyilvánulásainak elemzése alapján történik; a diagnózist a mellkas vagy a CT mellkasának radiográfiájával igazolják , amikor a mediastinben lévő légbuborékot detektálják.

A mediastinitis mediángyulladás diagnózisa a mediastinum szájnyálkahártya fertőzött folyadékának kimutatásán alapul.

A krónikus fibroszkópos mediastinitis diagnosztizálása a mediastinum nagyított nyirokcsomói CT vagy mellkas röntgenvizsgálatán alapul.

[16], [17], [18], [19],

Mediastinitis kezelése

Antibiotikus kezelés

A puruláns mediastinitis jelenléte abszolút indikáció az antibiotikum terápia céljára. Ha a klinikai képeket olyan betegeknél hajtják végre, akiket korábban nem alkalmaztak késői bejutás esetén, célszerű antibiotikum terápiát indítani a kezelés előkészítésének folyamata során.

Tekintettel a természet a mikroflóra, gyors progressziója gennyes gyulladás és a növekedés a mérgezés ellen elnyomja az alapvető komponensek immunitás kiválasztásával deeszkalációja karbapenemek intravénás kezelést 7-10 napig.

Az ilyen terápia lefedi a teljes spektrumát a lehetséges kórokozókat, nem csak a meglévő kórházi és növényvilág, hanem az összes új részeket a mikroorganizmusok folyamatosan jönnek előtérbe, hogy nézni, ha például nem tudsz varrat szakadás mellkasi nyelőcsövet. Ezekben az esetekben a purulent exudate mikrobiológiai vizsgálata nem nyújt értékes referenciaadatokat szűkebb spektrumú gyógyszerek beadására.

Ugyanakkor, amikor a varrt a nyelőcső megrepedését, a odontogén, tonzilogennoy fertőződésre fogékonyak izolált mikroorganizmusok antibiotikumok, egyes esetekben hatásosan kezelhető és olcsóbb gyógyszerek (IV-generációs cefalosporinok, fluorokinolonokkal) kombinálva metronidazol. Ez a kombináció a posztoperatív elülső mediastinitisben jellemző cocci flóra hatására is hatásos. Méregtelenítő terápia.

Az akut purulens betegségek komplex kezelésének ismert elveivel összhangban, a kezelés hatókörében és módszereiben nincsenek különös jellemzők.

Mediastinitis kezelés a nyelőcső megrepedését tartják parenterális beadásával antibiotikumok ellen hatásos a mikroflóra a szájüreg és a gyomor-bél traktus, például klindamicin (450 mg intravénásán minden 6 órában) kombinálva ceftriaxon (2 g naponta 1-szer legalább 2 hétig ). Sok beteg sürgős felülvizsgálatát mediastinum primer javításával nyelőcső törés és vízelvezető mellhártyaüreget és a mediastinum.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sebészeti kezelés

A purulens mediastinitis kezelésének vezető szerepe a sebészeti módszer, amely a purulent fókusz teljes elvezetését biztosítja. A meglévő mediastinumhoz való hozzáférést két csoportra kell bontani:

• a transz,
• Vneplevralnaya.

A posterior mediastinumhoz való felszaporodást a sérült mellüreg tervezett beavatkozása jelzi (varrási hiba, nyelőcső resectio). Idős életkor, a súlyos kísérő betegségek, instabil hemodinamika jelentősen növeli az interferencia kockázata a transz Továbbá, ezzel a megközelítéssel elkerülhetetlenül van egy további fertőzés a pleurális üreg.

Vneplevralnaya hozzáfér hátsó mediastinumban (felülről chressheynoy mediastinotomy, alsó - transperitoneal mediastomii) és elülső mediastinumban (felülről chressheynoy mediastinotomy, alsó - subksifoidnoy mediastinotomy) megfelelő vízelvezető gennyes gócok, amikor használjuk a műtét után az aktív módszer elvezetését - öblítő gennyes megoldások kandalló antiszeptikumok aspirációs tartalmának egy hígító a rendszerben a sorrendben 10-40 cm. Vizet. Art.

Sternotomia után kialakult sternotomiában szenvedő betegeknél a szegycsont és a bordák, valamint az elülső kóros mediastinitis a vízelvezetéshez túlzott hozzáférést biztosít. Ezt követően a mellkasfal szöveteiben kiterjedt hiba lép fel egy izomszöveten a vascularis csonton vagy egy nagy omentum

A purulens fókusz megfelelő elvezetése mellett a nyelőcső perforálásából származó mediastinitisben szenvedő betegeknek két fontos feladatot kell megoldaniuk:

• biztosítsa a fertőzött és agresszív tartalmak mediastinumban (nyál, gyomornedv, epe) állandó átvételét,
• biztosítani kell az elhúzódó enterális etetés lehetőségét.

Megszűnése Bejövő fertőzött tartalmát a hátsó mediastinumban a garaton keresztül defektus, nyaki, háti nyelőcső REACH vagy sebvarró a hiba, amely feltételek mellett a már kidolgozott mediastinitis megbízhatatlan vagy telepítését egy további vízelvezető cső vége szintjén a perforáció, hogy azáltal, hogy egy megbízható konstans szívási megakadályozza felszívási tartalom szájüreg és nyelőcső a mediastinumban.

Megszűnése öntése gyomortartalom mediastinum keresztül a hiba az alsó háti nyelőcső is nyújtanak hozzáférést sebvarró hibakezelési chrezdiafragmalnym menedéket és varrás vonalak a gyomor alsó (Nissen LF). Ha ez nem lehetséges elvarrásba magasrangú perforáció végbélnyílás csövek elvezetését a gennyes hangsúly, hozzon létre fundoplikatsionnuyu mandzsetta Nissen. A jelenléte egy ilyen mandzsetta megakadályozza az öntési a gyomortartalom a nyelőcsőbe, amely lehetővé teszi a hosszú kapcsolja ki a nyelőcső a élelmiszer áthaladását, és hogy biztosítsák a használata enterális táplálás gastrostomia. Általában gasztrosztómiát alkalmaznak a Kader szerint.

Azoknál a betegeknél, odontogén mediastinitis miatt szájzára, és olyan betegeknél, mediastinitis miatt szakadás a nyaki és háti nyelőcső enterális adagolás megy végbe a csövön keresztül.

Tonsillogén vagy elülső mediastinitisben szenvedő betegeknél a természetes táplálkozással kapcsolatos problémák általában nem merülnek fel.

Postoperatív kezelés

A mediastinitis kezelésének általános megközelítése akkor lehet sikeres, ha a kezelés kezdettől fogva a lehető legerősebb volt - akár a szepszis esetében is. Ilyen esetekben fokozatosan távolítsák el a bonyolult kezelés egyes összetevőit, amelyek elveszítik jelentőségüket, mivel a klinikai, laboratóriumi és műszeres felmérési adatok normalizáltak.

A mediastinitis komplex intenzív kezelése:

• helyi hatások a gasztrikus fertőzés középpontjába,
• antibakteriális terápia,
• immunhiányos terápia,
• méregtelenítő terápia,
• a szervezet energiaköltségeinek feltöltése.

A helyi kezelés magában foglalja a purulens gócok mediastinumban történő állandó mosását antiszeptikus oldattal, miközben az aspiráció egyidejű alkalmazásával 10-40 cm-es víz ritkításával történik. Art.

Ennek a módszernek a sikeréhez elengedhetetlen feltétele az üreg tömítése a mediastinumban (a ritkítás megfigyelése) és az egész rendszer egészséges működésének állandó megfigyelése. Hatása alatt a törekvés a mediastinalis gyorsan kiürítették genny és szöveti bomlástermékek drámaian lelassítja a felszívódás méreganyagok otthonról gennyes gyulladás. Ennek eredményeképpen az üreg laposodik és csökken.

Miután elmúlik az üregben, és azt átalakítani egy vízelvezető csatornát körül (ezt könnyen ellenőrizhető kitöltésével csatornába vízoldható kontrasztanyagot majd radiográfiai) csatornába fokozatosan kezdenek húzza, és végül kinyerjük, helyettük néhány napig gumi diplomások.

Bizonyos nehézségek merülnek fel a nyílt szívkoszorú sebek helyi kezelésében a szívsebészeti beavatkozások után, különösen a szegycsont és a bordák instabilitásának jelenlétében. A fogszuvasodás tisztítására szolgáló kötszereket szinte naponta kell végrehajtani, teljes anesztézia biztosításával. A sebek mosásának komoly szövődményei miatt lehetetlen hideg fertőtlenítő oldatokat és 3% hidrogén-peroxid-oldatot alkalmazni. Hosszúak, a purulens üregek szegycsontjait általában puha elvezető csövekkel tovább folyósítják.

A helyi kezelés nyílt módszere számos hiányossággal jár. A legfontosabb a nagy, nehezen javítható sebek vesztesége.

A mediastinitis mediángyulladás kezelése a sürgősségi műtéti elvezetéshez, a seb sebészeti kezeléséhez és a széles spektrumú parenterális antibiotikumok alkalmazásához szükséges. A halálozás ebben az állapotban egyes tanulmányok szerint közel 50% -hoz közeledik.

Ha a tuberkulózis eredményeként mediastinitis alakul ki, megfelelő antituberkuluszos terápiát írnak elő. A terápia hatásának hiányában az érrendszeri stentek felszerelésére van lehetőség bizonyos központi hajók összepréselésének korlátozása érdekében.