Nyelőcső idegen testek

Az idegen testek lenyelése komoly veszélyt jelent, különösen kisgyermekkorban, a súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata és az idegen testek eltávolításának nehézsége miatt.

ICD-10 kód

T 18.1 Idegen test nyelőcsőbe jutásának következményei.

Az idegen testek epidemiológiája a nyelőcsőben

Az idegen testeket leggyakrabban az 1-5 éves gyermekek nyelik le. A nem élelmiszer eredetű idegen testek dominálnak (63%). Az idegen testek leggyakrabban az első fiziológiás szűkületben maradnak vissza (az esetek körülbelül 65%-ában), a második fiziológiás szűkület idegen testei 29%-ot, a harmadik szűkületé pedig 6%-ot tesznek ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Idegen testek tünetei a nyelőcsőben

Az idegen testek általában a nyelőcső fiziológiás szűkületének területén akadnak el, például a cricopharyngealis zónában, az aortaív területén vagy a nyelőcső-gyomor átmenet felett. Teljes elzáródás esetén regurgitáció vagy hányás jelentkezik. A nyáladzás a nyál lenyelésének képtelensége miatt következik be.

Az idegen testek típusai a nyelőcsőben

Az idegen testek olyan idegen tárgyak, konkréciók és élő dolgok (paraziták, rovarok), amelyek természetes nyílásokon, sérült bőrön vagy a belekből jutnak be a test szöveteibe, szerveibe vagy üregeibe, megzavarják az érintett szövetek működését, gyulladásos reakciókat okoznak, és jelentős kellemetlenséget okoznak az áldozatoknak. Az idegen testeket háztartási és lőtt, véletlen és szándékos (öngyilkos), exogén és endogén idegen testekre, valamint kisgyermekek és mentális zavarokkal küzdő emberek által lenyelt idegen testekre osztják. Háborús időben a lőtt idegen testek széles körben elterjedtek. Amikor egy idegen test bejut a szövetbe, a fertőzés játszik fő szerepet a szövődmények kialakulásában. Fertőzés hiányában, vagy ha a szervezet meglehetősen aktívan ellenáll a fertőzésnek, és gyenge virulenciája van, a fizikai-kémiai értelemben inaktív idegen test aszeptikus gyulladást okoz a kötőszövet burjánzásával, ami tokosodáshoz, azaz heghártya kialakulásához vezet az idegen test körül. A tokos aszeptikus idegen testek a szövetekben maradnak, csak bizonyos lokalizációkban (idegtörzs, ízületi tok, mellhártya stb. közelsége) okoznak rendellenességeket. A háborús lövésekből származó tokos idegen testek évtizedekig is megmaradhatnak a lágy szövetekben, például az izmokban, csak kedvezőtlen meteorológiai körülmények között (szezonális válságok) okozva aggodalmat az ilyen egyéneknél. A radioaktív és kémiailag aktív, valamint a mérgező idegen testek elpusztítják a szöveteket, elhalást, néha pedig általános mérgezést okozva. Veszélyesek például az anilin másolóceruza ("kémiai") tollának a bőr alá, a szembe vagy a szájnyálkahártyába behatolt töredékei, vagy a biológiai szövetekre kémiailag aktív pasztát tartalmazó golyóstoll vége által okozott seb. A szövetekben maradó radioaktív idegen testek azok elhalásához és széteséséhez vezetnek, fekély kialakulásával, a szomszédos erek, idegek és más környező szövetek pusztulásával a kisugárzott energia vagy részecskék hatástávolságán belül. A kétfémes idegen testek, amelyek két fém fúziójából állnak, áramot generálnak (hasonlóan egy kétfémes fogpótláshoz), amely hatással lehet a szomszédos fájdalomreceptorokra vagy idegtörzsekre, lokális fájdalmat és ezen törzsek mentén kisugárzó fájdalmat okozva.

A bakteriálisan szennyezett idegen testek beágyazódási fertőzést okoznak. A fertőzött idegen test körül általában tályog alakul ki, amely a törékeny szövetekben (agyállomány, máj, mediastinális szövet) képes mozogni, általában a gravitáció irányában. Ez a jelenség a genny proteolitikus hatása mellett az idegen test nyomásával is összefügg, felfekvést okozva a gennyes membránon (kapszulán), amelynek pusztulása elősegíti az idegen test mozgását és a fertőző folyamat előrehaladását. Az idegen test ilyen migrációja, amelyet a gennyes gyulladás terjedése kísér, az ér károsodásához vagy az idegen test üreges szervbe való süllyedéséhez vezethet. Ismertek például olyan esetek, amikor egy golyó jelentős mértékben elvándorolt, amikor egy nagy vénás törzsbe hatolt, vagy egy fémdarab vándorolt, amely a pleurális üregbe jutott. Amikor a genny áttöri a bőrt vagy a sebbe jut, sipoly alakul ki, amely az idegen testhez vezet, és az megtámasztja azt.

A szervezet magas szintű védekezőképessége esetén, amint azt fentebb említettük, lehetséges a fertőzött idegen testek beágyazódása, amelyek néha aszeptikussá válnak, de megtarthatják a szunnyadó fertőzést, különösen a tetanusz kórokozó, a lépfene és a gázüszkösödés spórái. A szervezet gyengülésével és immunhiányos állapotokkal az idegen testek beágyazódásának valószínűsége csökken, de steril és biológiailag inert idegen testek beültethetők még akut sugárbetegség esetén is. Ezt a tulajdonságot széles körben alkalmazzák plasztikai sebészetben, oszteoszintézisben, érprotézisekben stb.

Az idegen testek osztályozása a nyelőcsőben

Az idegen testek a nyelőcső egyik fiziológiai szűkületében maradnak vissza: az első az a hely, ahol a garat a nyelőcsőbe jut a gége gyűrűporcának alsó szélének szintjén, a második a légcső elágazásának és az aortaívvel való metszéspontjának területe, a harmadik a szívszakasz, a nyelőcső gyomorba jutásának helye.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Idegen testek kezelése a nyelőcsőben

Az éles tárgyak, érmék és az elzáródásos tüneteket okozó idegentestek sürgős endoszkópos eltávolítása javasolt a proximális nyelőcsőből. Ezenkívül a nyelőcsőbe beszorult elemek közvetlen maró hatású sérülést, alacsony feszültségű égési sérüléseket és pozicionális nekrózist okozhatnak, amelyek sürgős eltávolítást igényelnek.

Más nyelőcső idegentestek 12-24 órán belül eltávolíthatók. Az 1 mg intravénás glukagon annyira ellazítja a nyelőcsövet, hogy a tárgy spontán kijutását eredményezi. Más módszerek, például a gázképző szerek, a húspuhítók és a bougienage nem ajánlottak. Az idegentest eltávolítását legjobb csipesz, kosár vagy hurok segítségével végezni, amelyhez egy szondát vezetnek a nyelőcsőbe az aspiráció megakadályozása érdekében. A nyelőcső idegentestek endoszkópos eltávolítása a választott módszer.

Előfordul, hogy vándorláskor az idegen testek károsítják a nyelőcsövet, de nem akadnak el. Ilyen esetekben a betegek panaszkodhatnak az idegen test nyelőcsőben való érzésére, még akkor is, ha az nincs ott.