Nyelőcsőszifilisz

A nyelőcső szifilisze egy nem annyira gyakori betegség, amely a nemi úton terjedő betegség minden szakaszában előfordul, de leggyakrabban a tercier időszakban nyilvánul meg.

Kórosan a nyelőcső szifilisz két formában jelentkezik - fekélyes és ínyszerű, amelyek nagyon hasonlítanak a garat- és gégeszifilisz esetén bekövetkező elváltozásokhoz. Leggyakrabban a nyelőcső felső szakaszai érintettek, ahol a fertőző folyamat a garatból hatol be. A keletkező íny diffúz infiltrátum vagy tumor formájában jelentkezik, ami a nyelőcső gyűrűs szűkületét okozza. Amikor ezek a képződmények megpuhulnak, fekélyek jelennek meg, amelyek a nyálkahártyában lévő bélyegzett bevágásokhoz hasonlítanak, kiemelkedő szélekkel, amelyek közül néhány hajlamos a felületre terjedni, mások a nyelőcső falának teljes vastagságát érintik perforációk kialakulásával. Ez utóbbiak a szomszédos szervekre is átterjedhetnek nyelőcső-tracheális vagy nyelőcső-hörgő összeköttetések (sipolyok) kialakulásával.

A nyelőcső szifilisz tünetei

A szifiliszes nyelőcső-elváltozások első tünetei általában évekkel a kezdeti fertőzés után jelentkeznek. A nyelőcső-szifiliszt általában nem azonnal diagnosztizálják, hanem csak a dysphagia jeleinek megjelenése után. A nyelőcső-szifilisz esetében leggyakrabban a nyelőcső onkológiai betegségének gyanúja merül fel. Mivel a nyelőcső-szifilisz szinte minden formájának kifejezett hajlama van a fal szklerózisára és a szűkületek kialakulására, a betegség legkorábbi és leggyakoribb tünetei a dysphagia és a nyelőcsőn keresztüli táplálékátadás nehézsége. Ezek a tünetek fokozatosan progrediálnak, a nyelőcső szűkülete lassan alakul ki. Ritkán a nyelőcső-elzáródás tünete hirtelen jelentkezik, látszólag a beteg teljesen egészségi állapota közepette. A betegség szinte fájdalommentesen zajlik le, csak a széteső íny területén fellépő másodlagos fertőzés hozzáadásával jelentkezhet mérsékelt fájdalom nyeléskor, amely a szegycsont mögött és a nyelőcső felső részében lokalizálódik.

A nyelőcső szifilisz diagnózisa

A nyelőcső szifilisz felismerésében fontos szerepet játszik az anamnézis, amely a múltbeli szifilisz tényét jelzi. Fontosak az olyan anamnesztikus adatok is, mint a spontán vetélés, a koraszülés és számos specifikus tünet, amely a múltbeli szifiliszfertőzés jelenlétére utal. A nyelőcső röntgenfelvételei nem patognóm jellegűek.

Az özofagoszkópia fekélyeket, ínyszerű beszűrődéseket, szűkületeket és csillag alakú hegeket mutat. A fekélyek általában nem véreznek, és biopsziás eszközzel megérintve nem fájdalmasak. Az utolsó két tünet nagyon jellemző a nyelőcső-szifiliszre. Nyelőcső-légcső sipoly jelenlétében, amely néha rosszul látható a felette lelógó ínyszövet miatt, Gerhard tünete jelentkezhet - levegő jut a légcsőbe a nyelőcsőből, különösen zárt ajkakkal történő kilégzéskor és az orrgarat és a lágy szájpadlás átfedésekor (erőlködés). A végső diagnózist pozitív szerológiai tesztek alapján állítják fel, de ezek némelyike negatív is lehet, ami nem zárja ki a betegség jelenlétét. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a tuberkulózist és egyes daganatokat. A prognózist a nyelőcső-szifilisz időben történő felismerése és az általános szifiliszfertőzés fejlettségi foka, valamint az időben történő és magas színvonalú etiológiai kezelés határozza meg. Nyelőcső-légcső sipolyok esetén a prognózist súlyosbítja az esetleges aspirációs tüdőgyulladás, mind specifikus, mind banális etiológiájú hörghurut. A mediastinumba behatoló fisztulák esetén a prognózis súlyos a gennyes mediastinitis lehetősége miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A nyelőcső szifilisz kezelése

A nyelőcső szifilisz kezelése általános és specifikus. Nyelőcső perforációk és sipolyok esetén megpróbálják plasztikusan lezárni mind a légcső (hörgő), mind a nyelőcső falának defektusait. Mediastitis esetén, a beteg megmentésének utolsó esélyeként, intenzív antibiotikum- és egyéb terápia mellett mediasztinotomiát végeznek. Szklerotikus szűkület esetén bougienage-t végeznek.