Egy egyszerű vérvizsgálat megjósolhatja a stroke és az agyi érrendszeri problémák kockázatát?

Egy új tanulmány lehetőséget ad egy olyan vérvizsgálat létrehozására, amely előre jelezheti a stroke vagy a jövőbeni kognitív hanyatlás valószínűségét.

A tanulmány szerzői azonosítottak egy gyulladásos molekulák hálózatát a vérben, amely előre jelezheti az agyi mikroangiopátia kialakulásának kockázatát, ami a stroke és a kognitív hanyatlás gyakori oka.

Egy ilyen teszt kifejlesztése jelentős előrelépés lenne. Jelenleg az agyi mikroangiopátia (CSVD) diagnosztizálása a legpontosabb MRI-vel, a stroke és a kognitív hanyatlás kockázatát pedig olyan számítások alapján határozzák meg, amelyek figyelembe veszik a családi kórtörténetet, a demográfiai adatokat és egyéb kockázati tényezőket, beleértve az életmódot is.

A tanulmány az interleukin-18, vagy IL-18 hálózatként ismert gyulladáskeltő molekulákat célozza meg, amelyek fehérjéket és jelzőmolekulákat tartalmaznak a fertőzések leküzdésére.

Ezek a molekulák összefüggésben állnak a szív- és érrendszeri betegségekkel (CSVD) és a stroke-kal. Szintjük azonban ingadozik a fertőzésekre és autoimmun betegségekre adott immunválasz eredményeként, ami megnehezíti a mérésüket. 2020-ban a kutatók öt ilyen molekulát hoztak összefüggésbe az agyi MRI- felvételeken kimutatott érrendszeri agykárosodással.

Az új tanulmány a Framingham Heart Study adatait használta fel, amely 1948 óta követi nyomon a massachusettsi Framingham több ezer lakosának egészségügyi kórtörténetét.

A vizsgálatban résztvevők végső csoportját 2201, 45 éves vagy annál idősebb személy alkotta. Mindegyiküktől vérminták, valamint MRI-vizsgálatok álltak rendelkezésre. Ez lehetővé tette a kutatók számára, hogy kidolgozzanak egy modellt, amellyel megbecsülhetik az emberek stroke- kockázatát – a magasabb pontszám magasabb kockázatot jelentett.

Azoknál, akik a felső 25%-ba estek, 84% volt a kockázata annak, hogy életük során valamikor stroke-ot kapjanak. Azoknál, akiknek az pontszáma kevésbé volt magas, a kockázat 51% volt.

Mi az agyi mikroangiopátia, és hogyan befolyásolja az agy egészségét?

A tanulmány első szerzője, Dr. Jason Hinman érrendszeri neurológus, az UCLA Health munkatársa elmondta, hogy „az agyi mikroangiopátia jelentős kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek esetében. Növeli a stroke és a kognitív károsodás kockázatát, de gyakran észrevétlen marad.”

„A mikroangiopátia jellemzően a perforátoroknak nevezett kis artériák krónikus és progresszív károsodására utal, amelyek a nagy intrakraniális artériákból ágaznak el, és vérrel látják el a mély agyi struktúrákat” – mondta Jose Morales, MD, MS, érsebészeti neurológus és neurointervenciós sebész a kaliforniai Santa Monicában található Pacific Neuroscience Institute-ban, aki nem vett részt a vizsgálatban.

Egy másik szakértő, Dr. Jane Morgan, a georgiai atlantai Piedmont Healthcare Corporation kardiológusa és közösségi egészségügyi és oktatási ügyvezető igazgatója szerint „[ezek az erek eltömődhetnek vagy beszűkülhetnek, különösen az életkorral, és csökkent oxigénszállítást okozhatnak az agyszövetben”.

Morgan, aki szintén nem vett részt a tanulmányban, hangsúlyozta, hogy: „Ez viszont csökkent agyi aktivitáshoz és sejthalálhoz vezethet, ami demenciához, stroke-hoz, mozgás- vagy beszédnehézséghez, valamint kognitív hanyatláshoz vezethet.”

A szív- és érrendszeri betegség (CSVD) előrejelzése nehéz, tette hozzá Morgan: „[Tekintettel] arra, hogy a CVSD patofiziológiája több útvonalat foglal magában, beleértve a vér-agy gátat is, a prediktív markerek kezelése kihívást jelenthet.”

Hinman megjegyezte, hogy még azután is, hogy kísérletileg azonosítottak öt, a stroke kockázatával összefüggő molekulát, bármelyik mérése nehézkes lehet, mivel „a gyulladás szintje minden emberben emelkedik és csökken”.

A tanulmány újdonsága szerint „azoknál, akiknél mind az öt molekula magas szinten van jelen, agyi mikroangiopátia jelei mutatkoznak, és ennek a munkának köszönhetően most már számszerűsíthető módon ki vannak téve a jövőbeni stroke kockázatának”.

„A szív- és érrendszeri betegség (CSFD) számos kockázati tényezője megegyezik a szívbetegségek kockázati tényezőivel” – jegyezte meg Hinman –, „mint például a dohányzás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint.”

„A genetika is nagy szerepet játszik” – mondta Morales.

Hogyan lehet kisérbetegséget kimutatni az agyban?

Számos jel utalhat arra, hogy egy személyt agyi kisérbetegség (CSVD) szempontjából kell kivizsgálni.

„A kisérbetegségek néma stroke-ként jelentkezhetnek” – mondta Morales –, „de olyan tüneteket is okozhatnak, mint az egyoldali gyengeség, az arc megereszkedése, az érzékszervi elvesztése, a kognitív károsodás vagy az egyensúlyproblémák. Ezek a tünetek lehetnek átmenetiek vagy tartósak, és idővel javulhatnak.”

Morgan hozzátette, hogy a nyelvhasználat vagy -megértés nehézségeit, valamint a fokozódó vagy súlyos fejfájást is jelenteni kell orvosnak.

„Rendkívül fontos” – figyelmeztetett Morales –, „hogy a betegek és családtagjaik ne bagatellizálják el még az enyhe stroke-tüneteket sem, és a 911-et hívva kérjenek sürgősségi orvosi ellátást.”

Mit jelenthet egy egyszerű vérvizsgálat a stroke megelőzésében? A javasolt vérvizsgálathoz jelenleg további kutatásra és fejlesztésre van szükség, mondta Hinman:

„Ahhoz, hogy ez klinikailag hasznos legyen, ideális esetben be kell mutatnunk ennek a biomarkernek a proaktív képességét a stroke megelőzésében, ahelyett, hogy retrospektív adatokat használnánk, ahogy itt tettük” – mondta Hinman.

Azt is reményét fejezte ki, hogy olyan biomarkerek határértékeit fogják látni, amelyek megkönnyítenék az egészségügyi dolgozók és a betegek számára a tesztek értelmezését.

„Végül, elengedhetetlen az IL-18 hálózat szintjének megértése egy sokszínűbb populációban, és ezt a munkát a DIVERSE VCID tanulmány részeként végezzük, amelyben részt veszünk.”

Morgan megjegyezte, hogy bár ez a tanulmány ígéretes eredményeket mutat, nem minden mért marker mutat ugyanolyan mértékű pozitív előrejelezhetőséget, egyesek erősebb korrelációt mutatnak, mint mások.

Mi a teendő, ha agyi kisérbetegségben szenved?

„Bár a testmozgásról nem bizonyították, hogy lassítja a szív- és érrendszeri betegség (CSVD) progresszióját” – mondta Morgan –, „a tanulmányok kimutatták, hogy a rendszeres testmozgás csökkenti az összhalálozást és az agyi érrendszeri eseményeket.”

Morales egyetértett, mondván, hogy „a stroke-ok akár 80%-a is megelőzhető […] az érrendszeri kockázati tényezők szabályozásával, az egészséges életmód fenntartásával és a rendszeres testmozgással”.

Azt is megjegyezte, hogy „a folyamatos ellátási kapcsolat kialakítása egy háziorvossal segíthet ezen kockázati tényezők nagy részének korai azonosításában, és megelőző intézkedések bevezetésében, legyen szó akár gyógyszeres beavatkozásról, akár életmódbeli változtatásról”.

A tanulmány a Stroke folyóiratban jelent meg.