A tanulmány "kiváló" eredményeket mutat a pitvarfibrilláció kezelésében

A pitvarfibrilláció (AF) a világon a leggyakoribb aritmia, vagy szabálytalan szívverés, amely emberek millióit érinti. A Heart Rhythm folyóiratban megjelent tanulmányban a Brigham and Women's Hospital (a Massachusetts General Brigham Health System része) kutatói valós klinikai adatokat elemeztek, hogy értékeljék a fejlett kezelések hatását a betegek kimenetelére a pitvarfibrilláció leggyakoribb eljárása, a rádiófrekvenciás (RF) abláció után.

A beavatkozás után egy évvel a betegek 81,6%-a mentes volt a pitvari aritmiáktól, ami magasabb arány, mint a klinikai vizsgálatokban jelentett arány, és ezen betegek 89,7%-a mentes volt az antiaritmiás gyógyszerektől. Az eredményeket egyidejűleg mutatták be a 2024-es Heart Rhythm konferencián Bostonban, Massachusettsben.

„Ha jobb stratégiákat alkalmazunk a rádiófrekvenciás ablációra, jelentősen javíthatjuk a betegek hosszú távú eredményeit” – mondta a tanulmány vezető szerzője, Dr. Paul Zei, elektrofiziológus és kutató a Brigham and Women's Hospitalban.

„Amikor magasan képzett szakembereket alkalmazunk fejlett technikákkal, kiváló rövid és hosszú távú klinikai eredményekről számolunk be, több mint 80%-os hosszú távú sikerrel és nagyon alacsony szövődményaránnyal.”

Az RF abláció rádiófrekvenciás energiát használ a szabálytalan elektromos jelek létrehozásáért felelős szívizomszövet inaktiválására. Bár az RF abláció korábban randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokban biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, a technika folyamatosan fejlődik, és a klinikai vizsgálatokon kívül keveset tudunk a hatékonyságáról és biztonságosságáról.

A tanulmány a REAL-AF regiszter adatait használta fel, amely egy többközpontú regiszter, amelyet Zei társalapított 2019-ben a pitvarfibrillációval kezelt betegek hosszú távú eredményeinek és klinikai kezelésének értékelésére. A regiszter több mint 50 olyan központot tartalmaz, amelyek rutinszerűen végeznek nagyszámú RF ablációs eljárást, és betartják a jelenlegi legjobb gyakorlatokat, beleértve a tüdővéna izolálására való összpontosítást, a fluoroszkópia használatának csökkentését vagy megszüntetését az eljárás során, valamint egy rövidebb, de intenzívebb RF impulzus használatát az eljárás idejének csökkentése érdekében.

„Tapasztalt kezelőket és központokat tanulmányoztunk, hogy biztosan a már alkalmazott legjobb technikákat kutassuk” – mondta Zei. „Az a motivációnk, hogy kitaláljuk az RF abláció legjobb megközelítéseit, és ezeket a megközelítéseket úgy módosítsuk és fejlesszük, hogy az eredményeink még jobbak legyenek.”

A kutatók 2470, a REAL-AF regiszterben szereplő beteg adatait értékelték, akik paroxizmális pitvarfibrilláció (a pitvarfibrilláció egy olyan formája, amelyben a tünetek jelentkeznek és elmúlnak) miatt RF abláción estek át. Minden beteg esetében a csapat felmérte az eljárás időzítését és technikáját, és megvizsgálta a betegek eredményeit közvetlenül a beavatkozás után, valamint 12 hónappal később.

Zei csapata arról számolt be, hogy a REAL-AF nyilvántartásban szereplő eljárások hatékonyabbak, biztonságosabbak és eredményesebbek, mint a randomizált klinikai vizsgálatokból származó adatok. Az eljárás után egy évvel a betegek 81,6%-a mentes volt pitvari aritmiától, és a betegek 85,7%-a mentes volt a pitvarfibrillációtól. Ezenkívül a betegek 93,2%-a nem jelentett aritmia tüneteket a követési időszak alatt.

Az átlagos beavatkozási idők is jelentősen rövidebbek voltak, ami javította a betegbiztonságot azáltal, hogy csökkentette az altatásban töltött időt, és lehetővé tette a kórházak és az üzemeltetők számára, hogy több ilyen nagy igényű beavatkozást végezzenek.

A kutatók a jövőben az RF ablációs eljárás finomítását tervezik mind a paroxizmális pitvarfibrilláció – amely a jelen tanulmány középpontjában áll –, mind a perzisztáló pitvarfibrilláció esetén.

„Ez egy folyamatos erőfeszítés” – mondta Zei. „A következő fontos lépés az lesz, hogy hasonló stratégiákat alkalmazzunk annak megértésére, hogyan lehetne javítani ezt az eljárást a perzisztáló pitvarfibrillációban szenvedő betegek esetében, amelyet nehezebb kezelni, mint a paroxizmális pitvarfibrillációt.”

Zei szerint a jövőben az ebben a tanulmányban használt nyilvántartási modell könnyen adaptálható más orvosi eljárások optimalizálására az elektrofiziológiában és azon túl.

„Amellett, hogy tanulmányként működik, a nyilvántartás egy egészségügyi tanulási hálózat is. Nemcsak az RF abláció legjobb megközelítését értékeljük, hanem egymástól is tanulunk” – mondta Zei. „A cél a legjobb gyakorlatok terjesztése az összes üzemeltető és központ között.”