Hipoglikémia újszülöttekben

A hypoglykaemia a szérum glükózszintje kevesebb, mint 40 mg / dl (kevesebb, mint 2,2 mmol / l) a csecsemőkorban vagy kevesebb, mint 30 mg / dl (<1,7 mmol / L) a koraszülött csecsemőknél. A kockázati tényezők közé tartozik a koraszülés és az intrapartum asphyxia. A leggyakoribb okok nem elégséges glikogén tárolók és hiperinzulinémia. A hipoglikémia tünetei közé tartozik a tachycardia, cianózis, görcsök és apnoe.

A "hipoglikémia" diagnózis empirikusan feltételezhető, és a glükózszint meghatározásával igazolódik . A prognózis az októl függ, a kezelés enterális táplálkozás vagy a glükóz behatoló injekciója.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mi okozza a hypoglycemia újszülöttekben?

Az újszülöttekben a hypoglykaemia átmeneti vagy tartós lehet. A tranziens hipoglikémia oka az enzimfunkció szubsztrátjának vagy éretlenségének elégtelen mennyisége, ami elégtelen glikogén tároláshoz vezet. Az okok a hipoglikémia perzisztens hiperinzulinizmus, károsodott contrainsular hormonok és örökletes anyagcsere-betegségek [például glikogenosis, csökkent glükoneogenezis, károsodott zsírsav-oxidáció,].

Elégtelen glikogénraktárak születéskor gyakori koraszülötteknél nagyon alacsony születési súly gyermekek, a terhességi kor miatt placenta elégtelenség, és a gyerekek tapasztal intrapartum fulladás. Az anaerob glikolízis kimeríti a glikogénraktárakat az ilyen gyermekeknél, és az első napokban bármikor kialakulhat hypoglykaemia, különösen akkor, ha a takarmányok hosszú ideig tartanak fenn, vagy a tápanyagfelvétel alacsony. Ezért az exogén glükóz bevitelének fenntartása fontos a hipoglikémia megelőzésében.

Átmeneti hiperinzulinizmus a leggyakoribb cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekeiben. Gyakran előfordul a fiziológiás stressz a gyermekeknél is, kicsi a terhességhez. Kevésbé gyakori okai közé tartozik a hyperinsulinaemia (telt mind autoszomális domináns és autosomnoretsessivnomu öröklési típus), enyhén magzati eritroblasztózis, Beckwith-Wiedemann szindrómában (ahol a sziget-sejt hiperplázia kombinált funkciók macroglossia és köldöksérv). A hiperinzulinémia jellemző gyors csökkenése a szérum glükóz-szintjének az első 1-2 órában a születés után, amikor megszűnik állandó áramlását a glükóz, a méhlepényen keresztül.

Hipoglikémia is kialakulhat, ha az intravénás glükózoldatot hirtelen leállítják.

Az újszülöttek hipoglikémia tünetei

Sok gyermeknek nincs hipoglikémia. Hosszú vagy súlyos hipoglikémia a központi eredetű vegetatív és neurológiai jeleket okozza. A vegetatív tünetek közé tartozik a verejtékezés, tachycardia, gyengeség és hidegrázás vagy remegés. A hipoglikémia központi neurológiai jelei közé tartoznak a görcsök, a kóma, a cianózis epizódjai, az apnoe, a bradycardia vagy a légzési nehézség, a hipotermia. Lehet, hogy letargia, rossz étvágy, hypotensio és tachypnea. Minden megnyilvánulás nem specifikus, és az aszphixia, szepszis vagy hipokalcémia vagy opioid elvonási szindrómában szenvedő újszülöttekben is megfigyelhető. Ezért a tünetekkel járó vagy anélküli betegeknél a kapilláris vércukorszint azonnali megfigyelésére van szükség. Az abnormálisan alacsony szintet a vércukor meghatározása a vénás vérben igazolja.

Hipoglikémia kezelése újszülötteknél

A nagy kockázatú csoportban a legtöbb újszülöttet proaktív módon kezelik. Például, a gyermekek a nők inzulinfüggő diabetes gyakran közvetlenül a születés után indul intravénás infúziója 10% -os glükóz-oldatot és adott glükózt orálisan, valamint a beteg, nagyon koraszülött, és gyermekek légzőszervi distressz-szindróma. A veszélyeztetett újszülötteknek korai, gyakori etetést kell kapniuk keverékkel, hogy szénhidrátokat biztosítsanak.

Minden olyan újszülött, akiknél a glükóz szintje csökken kisebb vagy egyenlő 50 mg / dl, meg kell kezdeni a megfelelő kezelést enterális táplálás vagy intravénás glükóz-oldat koncentrációja legfeljebb 12,5%, a sebesség 2 ml / kg, 10 perc alatt; magasabb koncentrációkat adhatunk be, szükség esetén egy központi katéteren keresztül. Az infúziót ezután olyan sebességgel kell folytatni, amely 4-8 mg / (kg / perc) glükózt biztosít [pl. Azaz 10% -os glükózoldatot körülbelül 2,5-5 ml / (kg h) sebességgel). A szérum glükóz monitorozása szükséges az infúziós sebesség szabályozásához. Az újszülött állapotának javulásával az enterális táplálás fokozatosan helyettesítheti az intravénás infúziót, miközben a glükózkoncentráció továbbra is szabályozható. Az intravénás glükóz infúziónak fokozatosan csökkennie kell, mivel a hirtelen elvonás hypoglykaemiát okozhat.

Ha az újszülött hypoglycemiához nehezen indul intravénás infúzióban glukagon dózis 100-300 mg / kg IM (legfeljebb 1 mg) általában gyorsan növeli a szintet a glükóz, a hatás tart 2-3 órán át, kivéve a csecsemők glikogénhiánya. Hipoglikémia tűzálló infúzió glükóz nagy sebességgel, lehet kezelni hidrokortizon dózisban 2,5 mg / kg intramuszkulárisan, 2-szer naponta. Ha a hipoglikémia nehezen kezelhető, ki kell zárni a többi okait (például szepszis) és jelölhet endokrinológiai vizsgálat kimutatására perzisztens hiperinsulinismus vagy a glükoneogenezis és glikogenolízis rendellenességek.