A betegek ellátása sebészeti dermabrázió után

A bőr sikeres helyreállításához a műtét után a következők szükségesek:

• az alaphártya töredékeinek jelenléte bazális keratinocitákkal, szőrtüszők és verejtékmirigyek töredékei kambiális sejtekkel,
• nedves környezet létrehozása a sebfelszínen a keratinociták és fibroblasztok szabad mozgásához,
• biztosítják a hialuronsav, a kollagén, a fibronektin és a proteoglikán molekulák jelenlétét a sebben,
• az epitelializáció felgyorsulását elősegítő mediátorok jelenléte (fibroblaszt növekedési faktor, epidermális növekedési faktor, inzulinszerű növekedési faktor),
• enyhíti a gyulladást,
• normalizálja a kollagén szintézisét és lebomlását,
• semlegesítik a transzformáló növekedési faktor-béta hatását.
• Miután a sebtakarók vagy varok leestek és hámképződés történt, a posztoperatív felületet legalább 2 hónapig védeni kell az UV-sugárzástól.

Ezen feladatok némelyike megfelelő sebkezeléssel, a terület aktuális trendjeinek ismeretével, valamint a modern sebkötszerek elérhetőségének és lehetőségeinek ismeretével érhető el.

A sebészeti bőrfelújítást végző központokban sokáig a posztoperatív felszín ápolásának legsikeresebb módja az 5%-os KMnO4 oldat volt. Nem titok, hogy ezt az eszközt ma is használják, bár ismert, hogy további bőrirritációt okoz, és a gyulladásos reakció fokozódásához, a destruktív folyamatok elmélyüléséhez, atrófiás bőr kialakulásához, hipopigmentációhoz és hegek kialakulásához vezethet.

Az elmúlt évtizedben új trendek jelentek meg a sebfelszínek, égési sebek, trofikus fekélyek stb. kezelésében. A szárítási eljárások és készítmények, amelyek fertőtlenítették a sebet és vart, egyben védőbevonatot is képeztek, anakronizmussá váltak. Kísérleti adatok azt mutatják, hogy a bőr sebfelszíneinek gyógyulási folyamata sokkal aktívabb párás környezetben. Így bebizonyosodott, hogy a bőr sérülés utáni sikeres helyreállításához nedves környezetet kell létrehozni a sebfelszínen a sejtek szabad mozgása és az elhalt szövetek pusztulását elősegítő enzimek aktivitása érdekében. Különböző sebkötözőket kezdtek készíteni fibrinből, kollagénből, szilikonból, hidrokolloidokból, hidrogélekből, alginátokból, hialuronsavval, kitinnal - olyan anyagokból, amelyek nagyszámú vízmolekulát tartanak vissza, és így párásított környezetet hoznak létre a sebben. A hialuronsav, a kollagén, a fibronektin és a proteoglikánok jelenléte a sebbevonatban nemcsak nedves környezetet teremt a sebben, hanem felgyorsítja a reparatív folyamatokat és növeli a helyi immunitást. Ezen komponensek mellett antiszeptikumokat is juttatnak a sebbevonatokba. Ez a komplex lehetővé teszi a gyógyulási folyamat felgyorsítását és a hegmentes gyógyulás maximális feltételeinek megteremtését a mélycsiszolás és a mélyhámlasztás során.

A sebkötözőknek több osztályozása létezik.

Tehát a sebfelületek környezettől való elszigeteltségének mértéke szerint a következőkre oszthatók:

1. Okkluzív.

Ezek különféle légáteresztő, steril, biokompatibilis fóliák. Az okklúziós kötszerek a sebben baktériumflóra, különösen az anaerob flóra növekedéséhez szükséges feltételeket teremtenek, ami megakadályozza a gyors gyógyulást. A sebfelszín aszeptikus kezelése után azonban még 24-48 órán át használhatók.

2. Félig elzáródó, nem zavarja a gázcserét a sebfelszínen.

E csoport képviselői a hidrogél és a vazelin kötszerek. Antibiotikumokat juttatnak beléjük, aminek köszönhetően a kötszerek antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek. A hidrogél kötszerek jó adszorbensek is. Ezért használatuk a legkevesebb szövődménnyel jár.

3. Nem elzáródó.

Ezek közé tartoznak az antiszeptikus oldatok; kenőcsök, antibiotikumokat, kortikoszteroidokat, A-, E-, C-vitaminokat, aloe verát, szarvasmarha-kollagént stb. tartalmazó krémek. A sebfelületek és hegek ápolása félig elzáródó gyógyszerek hiányában a fent említett eszközökkel is elvégezhető.

A sebkötözők osztályozásának egy másik lehetősége az összetevőik természetességének mértéke.

1. Szintetikus.

Hidrokolloidok, pórusos poliuretán filmek, szintetikus polipeptidekből készült filmek és membránok.

2. Biológiai.

Allogén bőr, holttest bőr, friss és fagyasztott amnion, szarvasmarha kollagén, sertés bőr, keratinocita kultúra, mesterséges bőr analóg.

3. Bioszintetikus.

Például egy kollagénréteg egy szilikon membránon.

A sebkötözőket leggyakrabban adagolási forma szerint osztályozzák:

• kenőcsök,
• krémek,
• aeroszolok,
• filmek,
• hidrogélek stb.

A sebfedőkre és kötszerekre vonatkozó követelmények:

Ezeknek a következőknek kell lenniük:

• könnyen használható,
• biológiailag semleges anyagból készült,
• rugalmas, könnyen felveszi az összetett konfigurációjú felületek alakját,
• védje a seb felületét a kívülről érkező fertőző ágensek behatolásától,
• baktériumölő.
• felszívja a váladékot és nedves, aszeptikus környezetet teremt a sebben,
• könnyen eltávolítható a sebből,
• megfizethető.

Ezenkívül hasznos, ha a sebkötözőkben immunstimuláló, antioxidáns, mikroelem- és nedvességmegtartó komponensek is vannak. Sajnos ma már nincs ideális sebkötöző, de a megjelent sebkezelő termékek nagy választéka lehetővé teszi az orvos számára, hogy megfelelő műtét utáni ellátást biztosítson, és a rendelkezésre álló termékek kombinálásával jó eredményeket érjen el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]