Adenomyosis és terhesség

A méh endometriózisát, a méh méhnyálkahártyájának (méh belső rétegének) burjánzását adenomiózisnak is nevezik. A méhnyálkahártya funkciója, hogy periodikusan, ciklikusan növelje a szövetréteg vastagságát, hogy a megtermékenyített sejt megtartható legyen benne (így történik a terhesség).

Ha a ciklus ezen időszakában nem történik megtermékenyítés, a méhnyálkahártya leválik, ami vérzést okoz (megkezdődik a menstruáció). Ugyanakkor a méhnyálkahártya "embriói" a méh belső felszínén maradnak, amelyek újra elkezdik növekedésüket, ugyanazon a körön mennek keresztül. Most már világossá válik, miért van közel egymáshoz az adenomiózis és a terhesség, és a leendő anyákat érdekli, hogy létezhetnek-e együtt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az adenomyosis okai terhesség alatt

Sok orvos úgy véli, hogy a terhesség alatti adenomyosis okai két különböző eredetűek:

• Az első a beteg genetikai hajlama a betegség kialakulására és fejlődésére. A szervezet hormonális programjának kudarcát tapasztalja, ami az adenomyosis progresszióját vonja maga után.
• A második a kényszerített beágyazódás, amikor a kilökődött méhnyálkahártya részecskéi nem hagyják el teljesen vagy részben a nő testét, hanem a nemi szervekben (a csövekben, a petefészkekben, a hashártyában) maradnak. Ez kedvező feltételeket teremt a betegség kialakulásához és fejlődéséhez.

A terhesség alatti adenomyosis okai a következők lehetnek:

• Stresszek, amelyek hozzájárulhatnak a neuroendokrin rendszer negatív változásaihoz.
• Különböző betegségek, amelyek szövődményei lehetnek a hormonális egyensúlyhiány, az anyagcsere- és endokrin folyamatok a női szervezetben.
• Alultápláltság.
• A hormonális gyógyszerek szedése, amelyeket általában nőgyógyászati műtétek után írnak fel, átmeneti meddőséghez vezethet, mivel az egyik vagy másik hormon feleslege gátolja a nő reproduktív képességeit. A kezelés befejezése után a hormonokat leállítják, és a petesejt megtermékenyítésének képessége helyreáll.
• Az adenomyosis kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a nőknek okozott sérülések is, mind otthon, mind szülés vagy műtét során (abortuszok, vetélések, egyéb műtétek).
• Túlzottan aktív életmód.
• Fizikailag nehéz munka.
• Túlzott szoláriumhasználat vagy barnulás nyílt, intenzív napsütésben (napégés).

Érdemes tisztázni, hogy a fenti okok egyike sem bizonyított abszolút módon. Ugyanakkor furcsa módon ez a patológia leggyakrabban a fogamzóképes időszakban lévő fiatal nőket érinti. Ezért első pillantásra úgy tűnhet, hogy az adenomyosis és a terhesség egymást kizáró folyamatok.

[ 5 ]

Az adenomyosis tünetei terhesség alatt

A tünetek jelenléte nem jelzi egyértelműen a betegség jelenlétét egy nő szervezetében. Hiányuk azonban nem garantálja, hogy a nő nem szenved ebben a betegségben. A gyengébbik nem egyes képviselői csak egy nőgyógyász vizsgálatán értesülnek a problémájukról, mivel nem éreznek semmilyen kellemetlenséget, míg mások "teljes mértékben" kikapják.

A terhesség alatti adenomyosis leggyakoribb tünetei a következők:

• A menstruáció alatt a nő súlyos görcsös fájdalmat érez. Vannak esetek, amikor terhesség alatt vérzés figyelhető meg. Ebben az esetben a nőt kórházba szállítják megőrzés céljából.
• A menstruáció nagy mennyiségű vérveszteséggel jár, ami gyakran a hemoglobinszint csökkenéséhez vezet.
• A méh mérete és konfigurációja megváltozik. Ezt csak egy nőgyógyász tudja megállapítani vizsgálat során.
• A menstruáció kezdetét megelőző vagy követő időszakokban apró váladékozás (maszatolás) jelentkezik. Ezek általában sötétbarna színűek.
• Megnövekedett méhtónus.
• Egy nő fájdalmat tapasztalhat a nemi aktus során.

Ha egy nőnek összetett vagy szelektíven meghatározott tünetei vannak, nem ártana szakemberhez fordulni. Csak egy szülész-nőgyógyász tudja megerősíteni vagy cáfolni az adenomyosis feltételezett diagnózisát.

[ 6 ], [ 7 ]

Diffúz adenomyosis és terhesség

Mielőtt kitalálnánk, hogyan kapcsolódik össze a diffúz adenomiózis és a terhesség, és hogy egyáltalán létezik-e kombináció, először nézzük meg, mi is a diffúz adenomiózis. Ez a patológia a méhnyálkahártyát (méhnyálkahártya) alkotó morfológiai formákra utal. A patológia diffúz formája az endometrium apró kapszulái, amelyek elkezdenek behatolni a méh mély rétegeibe, egészen a sipolyok kialakulásáig, amelyek a medenceüregbe juthatnak. A diffúz adenomiózis önmagában nem okozhat meddőséget. Nem akadályozza a baba kihordását és születését. A diffúz adenomiózis jelenlétében a meddőség oka valószínűleg a betegséggel összefüggő hormonális egyensúlyhiány, valamint az a helyzet, amikor a betegség nemcsak a méhnyálkahártya területét, hanem a petefészkeket és a petevezetékeket is érinti.

Diffúz adenomyosis és terhesség - ezt a kapcsolatot még nem vizsgálták teljes mértékben, azonban nem szabad túlzásba vinni. Az időben történő diagnózis és a hatékony kezelés lehetővé teszi a beteg számára, hogy később normálisan foganjon, kihordjon és szüljön.

Adenomyosis és terhesség

A modern orvosi szakirodalomban rengeteg anyag található az adenomyosis és a terhesség kérdéséről. A cikkekből levonandó legfontosabb tudnivalók több következtetésben is összefoglalhatók.

• Különböző források szerint az adenomyosis kórtörténetében szereplő és meddőségben szenvedő nők aránya eltérő. Ez a szám 40 és 80% között változik. Az időben történő diagnózis és a hatékony kezelés azonban az esetek túlnyomó többségében helyreállíthatja a nők gyermekvállalási képességét.
• Ezzel a diagnózissal terhesség esetén fennáll a vetélés vagy a koraszülés valós veszélye. Ezért ilyen helyzetben a betegnek a terhesség alatt őt megfigyelő szülész-nőgyógyász fokozott felügyelete alatt kell állnia. Szükség esetén a kombinált gyógyszerek lehetővé teszik a patológia kialakulásának nemkívánatos forgatókönyvének megállítását.
• Az abortuszok és a sebészeti beavatkozások progresszív kóros folyamatot válthatnak ki ismételt kiújulásokkal. Ezért, ha lehetséges, meg kell őrizni a terhességet, mivel egy sikertelen abortusz után a nő örökre meddő maradhat.
• Adenomyosis esetén a legtöbb terhes nőnek nincsenek problémái a szüléssel. A szülés utáni időszak veszélyesebbnek tekinthető, amikor ez a patológia méhvérzést okozhat.
• Szülés után, amikor a nő teste normalizálódik, a menstruációs ciklus javulni kezd, az endometrium növekedése aktívabbá válhat, de még mindig alacsonyabb lesz, mint spontán vagy mesterséges abortusz után.

[ 8 ], [ 9 ]

Veszélyes-e az adenomyosis a terhesség alatt?

A méhnyálkahártya (méhnyálkahártya) a méh belső rétege, de kedvezőtlen körülmények között előfordulhat, hogy megnő és túllépi a normális helyét, például a hashártya vagy a petefészek felszínét, vagy a méhnyálkahártya behatol a méh mélyebb rétegeibe. Az utóbbi patológiás esetet adenomiózisnak nevezik. Próbáljuk kitalálni, hogy az adenomiózis veszélyes-e a terhesség alatt?

A kérdésre adott válasz kétértelmű. Egyesek számára ez a gyermektelenség ítélete, az adenomyosis és a terhesség teljes összeegyeztethetetlenségüket mutatja. A betegség ebben az esetben egy leküzdhetetlen akadály, amelyet semmilyen kezelés nem tud lerombolni. De vannak más példák is, amikor egy nőnek sikerül gond nélkül teherbe esnie, kihordnia és egészséges gyermeket szülnie.

Ha egy nőnek bármilyen problémája van a női nemi szerveivel, konzultálnia kell egy nőgyógyászsal, és megfelelő kezelésen kell átesnie.

A nyugati orvoslás számos képviselője úgy véli, hogy nincs közvetlen kapcsolat az adenomyosis és a terhesség (vagy meddőség) között. Ez a patológia csak akkor válhat az anyaság akadályává, ha a kismedencei szervek egyéb betegségei is megfigyelhetők. Megállapították, hogy a műtéti beavatkozás után a nők 35-60%-a kap lehetőséget az anyaságra. Ha a terhesség ezzel a patológiával sikeresen bekövetkezett, akkor a várandós anya a kezelő szülész-nőgyógyász szoros felügyelete alá kerül, mivel nagy a vetélés valószínűsége.

De a terhesség gyógyító erővé is válhat, amely bizonyos esetekben teljesen meggyógyíthatja az adenomiózist. Terhesség alatt a menstruációs ciklusok hiányoznak. Ez egyfajta fiziológiai menopauzának bizonyul - ez lelassítja az endometrium növekedésének folyamatát.

Adenomyosis és terhesség - minden eset egyedi, és a megközelítés is ugyanolyan szükséges. Az interneten található összes információ bevezető jellegű, és semmilyen módon nem helyettesítheti a szakemberrel való konzultációt és vizsgálatot. Ha egy nő anya szeretne lenni, megfelelő diagnosztikára és hatékony kezelésre van szüksége, amelyet csak speciális klinikán, tapasztalt, magasan képzett szakemberek felügyelete alatt lehet igénybe venni.

Adenomyosis diagnózisa terhesség alatt

A terhesség alatti adenomyosis diagnózisa számos kulcsfontosságú pontot tartalmaz:

• Az orvos összegyűjti a beteg kórtörténetét: szabálytalan ciklus, fájdalmas ciklus stb.
• Nőgyógyászati vizsgálat. A patológia súlyosságától függően a méh mérete a terhesség ötödik-nyolcadik hetének paraméterei lehetnek. A méh szerkezete sűrű, sima. De ha vannak csomók, akkor egyenetlen lehet, tuberkulózissal. Az isthmus kiszélesedett. A női nemi szerv fájdalmat okoz, ha megérintik.
• Ultrahangvizsgálat elvégzése optikai cső segítségével. A hüvelyi vizsgálat nagy diagnosztikai pontosságot biztosít. Az adenomyosis jelei terhesség alatt:
• a méh mérete nem felel meg a vizsgált terhességi időszak normájának (nagyobb a vártnál).
  • A myometrium fokozott echogenitását figyelték meg. Ultrahangon világosabb árnyalatot mutat sötét zárványokkal.
  • Kis ciszták láthatóak lehetnek.
  • A lézió kontúrjának egyenetlen szerkezete.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ennek a vizsgálatnak köszönhetően megtekinthető a szövetszerkezet állapota, a patológiai gócok jelenléte. Ez a tanulmány magas szintű információtartalommal rendelkezik, de az országunkban nyújtott szolgáltatások magas költségei miatt nem elterjedt.
• Terhesség alatt ritkán végeznek röntgenvizsgálatot, csak akkor, ha feltétlenül szükséges.
• Hiszteroszkópia. Az adenomyosis diagnosztizálására szolgáló diagnosztikai módszert nagyon nehéz túlbecsülni. Ennek köszönhetően a következőket értékelik:
  • Az endometrium szerkezete.
  • A méhüreg állapota.

Ennek a módszernek a hátránya azonban az, hogy altatásban kell elvégezni a vizsgálatot, ami nem tesz jót sem a várandós anyának, sem a magzatnak. Ezért ezt a vizsgálatot rendkívül ritkán alkalmazzák terhes nőknél.

• Laparoszkópia. Ez a vizsgálati módszer ritkán, de még mindig használják az adenomyosis diagnosztizálására.

Adenomyosis kezelése terhesség alatt

Már bebizonyosodott, hogy az endometriózis egyik oka a nő hormonális hátterének zavara (a vér ösztrogénszintjének változása). Ezt a helyzetet maga a terhesség is javíthatja, mivel hormonális változásokkal jár a szervezetben (a terhes nő szervezete fiziológiás menopauzán megy keresztül, alacsony ösztrogénszinttel). Ebben az esetben az adenomiózis által érintett szövetek reagálnak a változásra. Bizonyos esetekben a betegség teljesen elmúlik. De ez azonban ritkán fordul elő. Ezért az orvos kénytelen gyógyszeres terápiát alkalmazni. A metiltesztoszteront és a dietilszilbösztrolt ma már nem alkalmazzák az orvosok az endometriózis kezelésében, mivel alacsony hatékonysággal számos mellékhatásuk van, különösen terhesség esetén. Kedvezőtlenek mind a nő, mind a magzat számára.

A terhesség alatti adenomyosis gyógyszeres kezelése bizonyos gyógyszerek szedésére korlátozódik, amelyek célja a kóros endometrium gócainak sorvadása.

Például az androgének:

Danazol. Szájon át adják be. A legtöbb esetben a napi adag 200-800 mg (a patológia klinikai képétől és a vetélés veszélyétől függően), két-négy részre osztva. Az endometriózis kezdő adagja 400 mg lehet, majd 800 mg-ra emelhető. Az alkalmazás időtartama legfeljebb hat hónap.

Ennek a gyógyszernek kellemetlen mellékhatásai vannak, mint például: kiütés, duzzanat, fejfájás, a faggyúmirigyek fokozott szekréciós funkciói és mások.

A Danazol nem adható máj- és szívelégtelenségben, valamint cukorbetegségben szenvedő betegeknek. Terhesség alatt nagyon óvatosan kell szedni (az adagot egyénileg és a kezelőorvos szoros felügyelete mellett kell kiválasztani).

Vagy progesztogének:

Gestrinon. Ezt a gyógyszert hetente kétszer, 2,5 mg-os adagban alkalmazzák hat hónapon keresztül. Ha a beteg kihagyja bármelyik adagot, a gyógyszert a lehető leghamarabb be kell venni, és a szokásos adagolás szerint kell folytatni a szedését. Ha feledékenység vagy egyéb körülmények miatt két vagy több adag kimaradt, a kezelést meg kell szakítani, és a gyógyszer szedésének rendjét elölről kell kezdeni.

A javasolt gyógyszerkészítmény ellenjavallt a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, súlyos szívelégtelenség, anyagcserezavarok és egyéb betegségek esetén. A Gestrinont terhesség alatt nagyon óvatosan kell szedni (csak az előírt módon és orvos felügyelete mellett).

A gyógyszer mellékhatásai sem túl kellemesek: fejfájás, hányinger, seborrhea, ingerlékenység, méhvérzés és néhány más.

Didrogeszteron. A gyógyszer adagolását minden betegnél egyénileg határozzák meg, a betegség súlyosságától és klinikai képétől függően. Általában egyetlen bevétel esetén 10 mg az egyszeri adag. Naponta egy-három adagot alkalmaznak. A gyógyszer szedése alatt a nőgyógyásznak ismételten mammográfiát kell előírnia (az emlőmirigyek állapotának monitorozása).

Ez a gyógyszer ellenjavallt olyan nőknél, akiknél egyéni intolerancia áll fenn a gyógyszer összetevőivel szemben, súlyos májbetegség esetén. Óvatosan kell alkalmazni súlyos vesebetegség, szív- és érrendszeri elégtelenség, migrén, cukorbetegség és epilepszia esetén. A didrogeszteron terhesség alatt alkalmazható, de csak orvosi rendelvényre.

Gonadotropin-felszabadító hormon analógokat is alkalmaznak, például: buserelin, leuprolelin, hisztrelin, nafarelin, goserelin:

Buserilin. Ez egy daganatellenes szer, amely hatása összhangban van az elülső agyalapi mirigy receptorsejtjeinek kémiai folyamataival. Lehetővé teszi a nemi hormonok mennyiségének rövid távú növekedését a vérben.

Ezt a gyógyszert intramuszkulárisan, négyhetente egyszer, 4,2 mg-os dózisban adják be. Az injekciók időtartama négy-hat hónap.

A gyógyszer beadásának másik módja az intranazális. Az orrjáratok kitisztítása után 900 mcg-ot csepegtessünk a nap folyamán. Egyszeri adag - 150 mcg.

A gyógyszer ellenjavallt olyan személyek számára, akik túlérzékenyek a gyógyszer összetevőire, terhesség és egyéb megnyilvánulások alatt.

Leuprolelin. Az intramuszkuláris injekcióhoz való oldatot közvetlenül felhasználás előtt kell elkészíteni. Az injekciót négyhetente egyszer, 3,5 mg-os dózisban kell beadni. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a hat hónapot.

Az orvosok nem javasolják ezt olyan betegek számára, akiknek a kórtörténetében egyéni intolerancia szerepel a gonadotropin-felszabadító hormonnal szemben, tisztázatlan eredetű méhvérzés, veseelégtelenség és néhány más betegség.

Azt, hogy melyik gyógyszerre van szükség egy adott betegnél, csak a kezelőorvos döntheti el az adenomyosis súlyossága alapján. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan. Általános szabály, hogy a terhes nőknek a 14. hétig ajánlott hormonális gyógyszereket szedniük. A vizsgálatok nem mutattak ki negatív hatást a hormonoknak a magzati fejlődésre (például a didrogeszteron). Ez a gyógyszer lehetővé teszi a nő hormonális hátterének normalizálását, így a terhesség kellemetlen meglepetések nélkül zajlik.

Didrogeszteron. Az adagolás egyéni, és a betegség jellegétől és súlyosságától függ. Ezt a gyógyszert naponta egy-három alkalommal, 10 mg-os adagban alkalmazzák. A gyógyszert nem írják fel akut májbetegség és a gyógyszer összetevőivel szembeni egyéni intolerancia esetén.

E betegség esetén szükség esetén sebészeti kezelést is alkalmaznak, beleértve a méh eltávolítását is, de ez a módszer nem elfogadható az adenomyosis terhesség alatti kezelése esetén.

A terhesség legkellemetlenebb szövődménye az adenomyosis hátterében a vetélés vagy a spontán abortusz veszélye. Ebben az esetben a nőgyógyász komplex kezelést ír elő a beteg számára, amely görcsoldó, nyugtató és anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszereket tartalmaz.

Spazmolgin (görcsoldó). A gyógyszert étkezés után kell bevenni. A napi adag nem haladhatja meg a hat tablettát. Ezért 15 év feletti gyermekek és felnőttek számára napi két-három, egy-két tablettát tartalmazó adagot írnak fel. A kúra időtartama öt nap, legfeljebb. Az adag csak orvos felügyelete mellett emelhető.

Nem ajánlott a Spazmolgint olyan betegeknek felírni, akiknek a kórtörténetében fokozott egyéni intolerancia szerepel a gyógyszer összetevőivel, keringési zavarokkal, máj- és veseelégtelenséggel, gyomor-bélrendszeri elzáródással és néhány egyéb ellenjavallattal szemben.

Nyugtató (altató). A tablettát a szájban kell tartani, amíg teljesen fel nem oldódik. Vegyen be egy tablettát reggel egy-két hónapig. Fokozott idegesség és stressz esetén naponta két-három alkalommal vehet be egy tablettát. Szükség esetén két-három hetes szünet után a kezelés megismételhető.

A gyógyszer alkalmazásának egyetlen ellenjavallata a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Glicin (anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszer). A gyógyszert 0,1 g-os mennyiségben a nyelv alatt alkalmazzák. Nem azonosítottak ellenjavallatokat.

A terhesség alatti adenomyosis leggyakoribb szövődménye a vetélés veszélye. Ezért, ha a legkisebb vetélési lehetőség is fennáll, a terhes nőt átfogó vizsgálatra és kezelésre kórházba szállítják.

Az adenomyosis és a terhesség kapcsán a népi gyógyászatot is széles körben alkalmazzák e betegség kezelésében. Mindenféle gyógytea és infúzió segítségével normalizálható a menstruációs ciklus, az anyagcsere-folyamatok, és csökkenthető a stressz megnyilvánulása. Ezeket a főzeteket azonban csak a kezelőorvos engedélyével és felügyelete mellett szabad használni, mivel sok gyógyszer nem kompatibilis a gyógynövényes infúziók bevitelével, és a hatékony kezelés helyett a beteg az ellenkező eredményt érheti el.

• A pásztortáska remekül működik ebben az esetben. Öntsön egy evőkanál gyógynövényt egy pohár forró vízzel. Hagyja állni egy órán át. Igyon meg egy evőkanálnyit naponta négyszer 30 perccel étkezés előtt.
• A csalán kiváló véralvadásgátló és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. Remekül normalizálja az anyagcserét is. Két evőkanálnyi növényt öntsünk 200 ml forrásban lévő vízre. Áztassuk be, hűtsük le, majd szűrjük le. Napközben kis adagokban fogyasszuk.
• Öntsön forró, forralt vizet egy evőkanálnyi zúzott útifűlevélre, és hagyja ázni két órán át. A kapott főzet mennyiségét ossza négy részre. Nem ajánlott étellel kombinálni, de az első adagot éhgyomorra kell bevenni.
• A céklalé egy másik kiváló gyógymód az adenomyosisra. Minden reggel igyunk meg száz gramm frissen facsart levet.

A kezelőorvos jóváhagyásával irrigálhat is. Az adenomyosis egyik leghatékonyabb gyógymódja a tölgyfakéreg, körömvirág, cickafark, bazsarózsa, eukaliptusz és fagyöngy egyenlő arányú infúziója. Körülbelül egy órán át áztathatja, és máris irrigálhat.

De ne felejtsük el, hogy népi gyógymódok használata esetén a betegség teljes gyógymódja csak enyhe manifesztációban lehetséges. Súlyosabb stádiumokban gyógyszeres kezelés nélkül lehetetlen megtenni.

Az adenomyosis megelőzése terhesség alatt

Az adenomyosis megelőzése a terhesség alatt meglehetősen egyszerű:

• Rendszeres látogatások a nőgyógyásznál, legalább félévente egyszer. Ez lehetővé teszi a betegség korai stádiumban történő felismerését.
• A diagnózis felállítása után nem szabad késleltetni a kezelést; a probléma nem fog „elmúlni” magától.
• Ha bármilyen eltérés van a normától, azonnal orvoshoz kell fordulni.
• Szükséges minimalizálni a stresszes helyzeteket.
• A testnek elegendő pihenést kell kapnia.
• Pihentető fürdők és masszázsok.
• Ne használja túlzottan a szoláriumokat és a napozást (minimalizálnia kell a szervezet ultraibolya sugárzásnak való kitettségét).

Csak körültekintőbben és odafigyelőbben kell bánnod magaddal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az adenomyosis prognózisa terhesség alatt

Meg kell jegyezni, hogy a betegség megfelelő megközelítésével, a nőgyógyász rendszeres vizsgálataival és szükség esetén hatékony kezeléssel a terhesség alatti adenomyosis prognózisa meglehetősen kedvező. Az is biztató, hogy ez a betegség nem hajlamos rosszindulatú daganatokká degenerálódni.

A kezelés befejezése után a nők körülbelül 20%-ánál jelentkezik visszaesés az első öt évben; öt év után ez az arány 75%-ra nő.

De ha terhesség következik be, ha az adenomyosist enyhe stádiumban diagnosztizálják, a betegség teljesen elmúlhat, mivel a terhesség alatt a menstruáció leáll, mesterséges menopauza lép fel, ezért az endometrium növekedésének progressziója csökken, ami lehetővé teszi a betegség teljes gyógyulását, vagy a meglévő helyzet jelentős javulását.

Sajnos az adenomyosis és a terhesség némileg kizáró események. Ezért, ha egy nőnek szerepel ez a betegség a kórtörténetében, terhesség tervezése előtt konzultálnia kell nőgyógyászával. Ha a terhesség már bekövetkezett, fennáll a gyermek elvesztésének bizonyos kockázata, ami arra készteti az orvost, hogy nagyobb figyelmet fordítson az ilyen betegekre. Az adenomyosis azonban nem akadályozza a baba normális fogantatását, kihordását és születését, de ezt a folyamatot nem szabad a véletlenre bízni.

[ 13 ], [ 14 ]