Méh

A méh (görögül metra) egy páratlan üreges izmos szerv, amelyben az embrió fejlődik és a magzatot hordozza. A méh a medenceüreg középső részén, a húgyhólyag mögött és a végbél előtt található. A méh körte alakú, anteroposterior irányban lapított. A méhnek van szemfenéke, teste és nyaka.

A méhfenék (fundus uteri) a méh felső domború része, amely a petevezetékek méhbe való bevezető vonala fölé nyúlik ki, alatta a méh teste (corpus uteri) található, amely a szerv középső (nagy) részét alkotja. Alatta a méh kúpos teste egy lekerekített részbe - a méhnyakba (cervix uteri) - megy át. A hely, ahol a méh teste a méhnyakba torkollik, szűkült, és a méh isthmusának (isthmus uteri) nevezik. A méhnyak alsó része a hüvely üregébe nyúlik, ezért hüvelyi résznek (portio vaginalis [cervicis]) nevezik, a méhnyak felső részét pedig, amely a hüvely felett fekszik, a méhnyak supravaginális részének (portio supravaginal [cervicis]) nevezik. A hüvelyi részen látható a méh nyílása (ostium uteri), vagy nyaki nyílás. Ez a nyílás a hüvelyből a méhnyakcsatornába vezet, és annak üregébe folytatódik. Nem szült nőknél a méhnyílás kerek vagy ovális, szült nőknél pedig harántrés alakú. A méhnyílást az elülső ajak (labium anterius) és a hátsó ajak (labium posterius) határolja. A hátsó ajak vékonyabb.

A méhnek elülső és hátsó felszíne van. A méh húgyhólyag felé néző elülső felszínét hólyagfelszínnek (facies vesicalis), a végbél felé néző hátsó felszínt pedig végbélfelszínnek (facies rectalis) nevezik. A méh ezen felszíneit a méh jobb és bal széle (margo uteri dexster et margo uteri sinister) választja el egymástól. A méh mérete és súlya egyénenként változó. Egy felnőtt nő méhének hossza átlagosan 7-8 cm, szélessége 4 cm, vastagsága 2-3 cm. A szült nők méhének súlya 40-50 g között mozog, míg a szült nőknél eléri a 80-90 ^g-ot.

A méh szerkezete

A méh fala jelentős vastagságával tűnik ki, és a méh keskeny üregét (cavitas uteri) határolja, amely a frontális síkban háromszög alakú. Ennek a háromszögnek az alapja a méhfenék felé néz, a csúcsa pedig lefelé, a méhnyak felé, ahol ürege a méhnyakcsatornába (canalis cervicis uteri) vezet át. Ez utóbbi a méhnyíláson keresztül a hüvely üregébe nyílik. A méhüreg felső szögletei tölcsér alakú mélyedések formájában szűkülnek, amelyekbe a petevezetékek méhnyílásai nyílnak.

A méh fala három rétegből áll. A felületes réteget a serózus hártya (tunica serosa) képviseli, amelyet perimetriumnak is neveznek. Ez egy hashártyalemez, amely elölről és hátulról borítja a méhet. A laza rostos kötőszövet formájában lévő alsó szerózus alap (tela subserosa) csak a méhnyak területén és az oldalakon található, ahol a méhet borító hashártya a méh széles szalagjaiba megy át.

A méh oldalán található kötőszövetet, amelyben az erek találhatók, parauterin szövetnek - parametriumnak - nevezzük. A méhfal középső rétege az izomhártya (tunica muscularis), vagy myometrium (myometrium), a legvastagabb. A myometrium összetetten összefonódó simaizomszövet-kötegekből, valamint kis számú, rugalmas rostokat tartalmazó kötőszöveti kötegből áll. A myometriumban lévő izomkötegek domináns irányának megfelelően három réteget különböztetünk meg: belső ferde-hosszanti, középső kör alakú (kör alakú) és külső ferde-hosszanti. A legerősebb réteg a középső kör alakú réteg, amely nagyszámú vért, nyirokereket és különösen nagy vénákat tartalmaz, amelyekkel összefüggésben ezt a réteget vaszkuláris rétegnek nevezzük; a kör alakú réteg a méhnyak területén a legerősebben fejlett. A méh falában a submucosa hiányzik.

A nyálkahártya (tunica mucosa), vagy endometrium, a méhfal belső rétegét alkotja, vastagsága eléri a 3 mm-t. A méh nyálkahártyájának felülete sima. Csak a méhnyakcsatornában van egy hosszanti redő, és belőle mindkét irányban hegyesszögben nyúlnak ki kisebb tenyérredők (plicae palmatae). Ezek a redők a méhnyakcsatorna elülső és hátsó falán helyezkednek el. Egymást érintve a tenyérredők megakadályozzák, hogy a hüvely tartalma a méhüregbe jusson. A nyálkahártyát egyrétegű oszlopos (prizmás) hámréteg béleli. Egyszerű csöves méhmirigyeket (glandulae utennae) tartalmaz.

A méh, mint szerv, nagymértékben mozgékony. A szomszédos szervek állapotától függően különböző pozíciókat foglalhat el. Normális esetben a méh hossztengelye a medencetengely mentén helyezkedik el. Amikor a húgyhólyag üres, a méhfenék előre irányul - a méh előrebillen (anteversio uteri). Előrebillenéskor a méh teste a méhnyakkal előre nyitott szöget zár be - a méh előrehajlik (anteflexio uteri). Amikor a húgyhólyag tele van, a méhfenék hátrafelé mozdul, és a méh kissé kiegyenesedik. A méh enyhén jobbra (gyakrabban) vagy balra (lateropositio literi) dől. Ritka esetekben a méh hátrabillen (retroversio uteri) vagy hátragörbül (retroflexio uteri).

A méh és a hashártya kapcsolata

A méh felszínének nagy részét a hashártya borítja (kivéve a méhnyak hüvelyi részét). A méhfenék területéről a hashártya a hólyagok (elülső) felszínén folytatódik, és eléri a méhnyakat, majd a húgyhólyagba jut. Ezt a mély tasakot, amely nem éri el a hüvelyboltozat elülső részét, és amelyet a hashártya alkot, amely a húgyhólyag hátsó felszínét is beborítja, vesicouterin tasaknak (excavatio vesicouterina) nevezzük. A méh végbél (hátsó) felszínét borító hashártya eléri a hüvely hátsó falát, ahonnan felfelé emelkedik a végbél elülső falára. A méhből a végbélbe áthaladva a hashártya alkotja a rectouterin tasakot (excavatio rectouterina), a Douglas-tasakot. Ezt a tasakot jobbról és balról a hashártya rectouterin redői határolják, amelyek a méhnyaktól a végbélig húzódnak. A végbél-méh tasak a medenceüregbe ereszkedik le (kiáll), mélyebben, mint a hólyagos-méh tasak. Eléri a hüvelyboltozat hátsó részét. A hashártya végbél-méh redőinek alján fekszik a végbél-méh izom (m. rectouterinus), rostos rostkötegek formájában. Ez az izom a méhnyak hátsó felszínén kezdődik lapos kötegek formájában, áthalad a hashártya redőinek vastagságán, oldalról megkerüli a végbelet, és a keresztcsont csonthártyájához kapcsolódik.

A méh szalagjai

A méh szélein a hólyag- és végbélfelszínt borító hashártya-rétegek egyesülnek, és így alkotják a méh jobb és bal oldali széles szalagjait. A méh széles szalagja (lig. latum uteri) a hashártya két rétegéből áll - elülső és hátsó. Szerkezetét és célját tekintve a méh bélfodra (mesometrium). A méh jobb és bal oldali széles szalagjai a kis medence oldalfalaihoz vezetnek, ahol a hashártya parietális rétegébe jutnak. A méh széles szalagjának szabad felső szélén, rétegei között található a petevezeték. A széles szalagnak a petevezetékkel szomszédos szakaszát a cső bélfodrainak (mesosalpinx) nevezik. A bélfodrak rétegei között helyezkednek el a petefészek függelékei. Kissé a petefészek szalagjának a méhhez való tapadása alatt a méh kerek szalagja (lig.teres uteri) a méh anterolaterális felszínéből ered. Ez a szalag egy 3-5 mm vastag, lekerekített, sűrű rostos zsinór, amely izomkötegeket tartalmaz. A méh kerek szalagja a méh széles szalagjának levelei között helyezkedik el, lefelé és előre irányul a lágyékcsatorna mély nyílása felé, áthalad rajta, és különálló rostos kötegek formájában befonódik a szeméremszövetbe. A petefészek a bélfodros szélével kapcsolódik a méh széles szalagjának hátsó leveléhez. A méh széles szalagjának a petefészekhez közeli szakaszát a petefészek bélfodrának (mesovarium) nevezzük. A méh széles szalagjainak tövében, a méhnyak és a medence falai között rostos rostok és simaizomsejtek kötegei helyezkednek el, amelyek a kardinális szalagokat (ligg. cardinalia) alkotják. Ezek a szalagok alsó széleikkel a húgyúti rekeszizom fasciájához kapcsolódnak, és megakadályozzák a méh oldalirányú elmozdulását.

A méh erei és idegei

A méh vérellátását az aa. et w. uterinae et ovaricae biztosítja. Mindegyik a. uterinae általában a belső csípőartéria elülső ágából ered, leggyakrabban a köldökartériával együtt. A méhartéria kezdete általában a medence oldalsó szélére vetül, 14-16 cm-rel a nominális vonal alatt. Ezután a méhartéria mediálisan és előre irányul a hashártya alatt, a végbélnyílást emelő fasciával borított izom felett, a méh széles szalagjának tövéhez, ahol általában ágak erednek belőle a húgyhólyagba (rami vesicales). Ezek nemcsak a húgyhólyagfal megfelelő részeinek, hanem a vesicouterin redő területének vérellátásában is részt vesznek. Ezután a méhartéria keresztezi a felette elhelyezkedő és egy kis ágat adó húgyvezetéket, majd a méh oldalsó falának közelébe kerül, leggyakrabban az isthmus szintjén. Itt a. Az uterinae egy leszálló, vagy hüvelyi (egy vagy több) artériát (a. vaginalis) bocsát ki. A méh oldalfala mentén felfelé haladva a szögletéig, a méhartéria teljes hosszában 2-14 ágat ad a méh elülső és hátsó falába. A petefészek megfelelő szalagjának eredési helyén az a. uterina néha egy nagy ágat ad a méhfenékbe (ahonnan gyakran a petevezeték ága elágazik), és a kerek méhszalagba ágazik el, majd a méhartéria függőlegesről vízszintesre változtatja irányát, és a petefészek hilumába megy, ahol petefészekágakra osztódik, amelyek anasztomózist képeznek a petefészek artériával.

A méh vénái vékony falúak, és a méh vénás fonatát alkotják, amely főként a méhnyak és a parauterin szövet oldalfalainak területén helyezkedik el. Széles körben anasztomózist képez a hüvely, a külső nemi szervek, a hólyag- és végbélvénás fonatok, valamint a petefészek pampiniform plexusával. A méh vénás fonata főként a méhből, a hüvelyből, a petevezetékekből és a méh széles szalagjából gyűjti össze a vért. A kerek szalag vénáin keresztül a méh vénás fonata összeköttetésben áll az elülső hasfal vénáival. A vér a méhből a méhvénán keresztül a belső csípővénába áramlik. Az alsó szakaszukban lévő méhvénák leggyakrabban két törzsből állnak. Fontos megjegyezni, hogy a két méhvéna közül az egyik (a kisebb) általában a húgyvezeték előtt, a másik mögötte helyezkedik el. A méh alsó és felső részéből a vér ezenkívül a méh kerek és széles szalagjainak vénáin keresztül áramlik a petefészek pampiniform plexusába, majd tovább - a v. ovarica-n keresztül az alsó vena cava inferiorba (jobb oldalon) és a vesébe (bal oldalon); a méh testének alsó részéből és a méhnyak felső részéből a vér közvetlenül a v. iliaca interna rendszerbe áramlik; a méhnyak alsó részéből és a hüvelyből - a v. iliaca interna rendszerbe a belső vena cava-n keresztül.

A méhet az alsó hypogastricus plexusok (szimpatikus) és a medencei zsigeri idegek (paraszimpatikus) idegzik be.

A méh nyirokrendszerét hagyományosan intraorganikus és extraorganikus részekre osztják, az előbbi fokozatosan átalakul az utóbbiba.

Az első csoport nyirokerei, amelyek a hüvely körülbelül felső kétharmadából és a méh alsó harmadából (főleg a méhnyakból) vezetik el a nyirokot, a méh széles szalagjának alján helyezkednek el, és a belső csípőcsonti, a külső és a közös csípőcsonti, az ágyéki keresztcsonti és az anorektális nyirokcsomókba áramlanak.

A második (felső) csoport nyirokerei a méh, a petefészkek és a petevezetékek testéből vezetik el a nyirokot; főként a nagy, alsó nyiroküregekből származnak, és főként a méh széles szalagjának felső részében haladnak, az ágyéki és keresztcsonti nyirokcsomók felé, részben (főleg a méh alapjából) - a méh kerek szalagja mentén a lágyéki nyirokcsomókig. A méh regionális nyirokcsomói a medenceüreg és a hasüreg különböző részein helyezkednek el: a csípőartériáktól (közös, külső, belső) és azok ágaitól egészen addig a helyig, ahol a mesenterialis artéria elágazik az aortától.

A méh röntgen anatómiája

A méh röntgenvizsgálatához kontrasztanyagot juttatnak a méh üregébe (metrosalpingográfia). A röntgenfelvételen a méh üregének árnyéka enyhén homorú oldalú háromszög alakú. A háromszög alapja felfelé, a csúcsa lefelé néz. A méh üregének felső szöge a petevezetékek nyílásainak, az alsó szög a méhnyakcsatorna belső nyílásának felel meg. A méh üregében 4-6 ml kontrasztanyag található.